提高置胃管一次成功率的方法介紹

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減提高置胃管一次成功率的方法介紹（作者：?jiǎn)挝唬亨]編：）【關(guān)鍵詞】胃管；置管；成功率在臨床工作中，有各類病人需要置胃管以幫助疾病的診斷和治療。置胃管一次成功與否，關(guān)系到病人的治療，也是護(hù)理業(yè)務(wù)水平的一個(gè)具 體體現(xiàn)。提高置胃管一次成功率，是確保治療、護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要 操作環(huán)節(jié)。現(xiàn)介紹幾種置胃管的操作方法。1胃管的選擇宜選擇硅膠胃管，成人多采用 16號(hào)硅膠管。它的優(yōu)點(diǎn)為：（1） 管道透明，便于觀察管內(nèi)情況。（2）管壁柔軟順滑對(duì)病人刺激小便于 插入。（3）胃管前端側(cè)孔較多便于灌食。（4）末端設(shè)置一個(gè)與管相連的 小塞，灌注后只需將小塞蓋好，不必反折及包裹紗布，方便衛(wèi)生

2、、美 觀。2置管方法2.1意識(shí)清能夠配合的病人置管方法1此類病人插管前向病 人講清插管的必要性，另一方面講清插管時(shí)需要其配合的動(dòng)作。囑病 人平臥，清潔檢查鼻孔后，潤(rùn)滑胃管測(cè)量插入長(zhǎng)度做好標(biāo)記。讓病人 做緩慢的深呼吸動(dòng)作，在做第三個(gè)深呼吸動(dòng)作時(shí)將胃管插入至咽部約1013cm處，用手托起病人后枕部，使其頸前曲下頜貼近胸骨柄， 此時(shí)囑病人做吞咽動(dòng)作，借助咽下動(dòng)作將胃管插入。如到咽部出現(xiàn)嗆 咳或呼吸困難時(shí)，將胃管稍退出約 2cm讓病人做深呼吸，等待病人 平靜片刻，然后做吞咽動(dòng)作順勢(shì)插入胃管。應(yīng)該是吞咽動(dòng)作指令與插 管動(dòng)作同時(shí)進(jìn)行，掌握時(shí)機(jī)是插管成功的關(guān)鍵。2.2意識(shí)清不能主動(dòng)配合的病人置胃管方法 2此

3、類病人多為 腦血管病有吞咽障礙不能進(jìn)食者。這些病人存在球麻痹，對(duì)咽部刺激 不敏感，也不能主動(dòng)吞咽。此類病人插管較困難。在清潔、檢查好鼻 孔后，潤(rùn)滑胃管，測(cè)量插入長(zhǎng)度做好標(biāo)記。病情許可者可取半臥位或 坐位。囑病人深呼吸，然后將胃管插入約10 12cm后等待，囑其繼續(xù)做深呼吸動(dòng)作，待病人呼吸平穩(wěn)無嗆咳刺激后，喂病人半湯勺水。 潤(rùn)滑口腔并盡力做吞咽動(dòng)作。然后順勢(shì)插入胃管。對(duì)平臥病人，在將 胃管插入約10 12c m時(shí)，用手托起后枕部，使頸前曲下頜貼近胸骨 柄。囑病人盡力做咽下動(dòng)作，待病人開始有咽下動(dòng)作時(shí)將胃管順勢(shì)插 入。2.3意識(shí)清違拗病人的置胃管方法 此類病人多為精神科拒食病 人，在為此類病人插管

4、時(shí)，應(yīng)先將病人約束在床上，雙枕墊于頭部， 使下頜盡量貼近胸骨柄，清潔、檢查鼻孔后，測(cè)量插入長(zhǎng)度后做好標(biāo) 記。將胃管插入約13 15cm時(shí)，病人多有刺激癥狀，在有嗆咳或呼 吸困難時(shí)，稍退于胃管約3cm等待，注意觀察病人在呼吸平穩(wěn)吸入的 瞬間將胃管插入。因?yàn)榇藭r(shí)病人沒有抵抗且較放松，易于胃管插入。2.4淺昏迷病人的置胃管方法3241刺激法 由于昏迷病人不能配合做吞咽動(dòng)作，常規(guī)方法插 管易進(jìn)入氣管而致失敗。所以給此類病人插管時(shí)，插入約 15cm至咽 部后，可用手指輕推病人喉頭，使其產(chǎn)生吞咽反射，順勢(shì)將胃管插入。2.4.2胃管退后法 用于淺昏迷吞咽反應(yīng)消失而咳嗽反射存在的 病人，即當(dāng)胃管插入15cm左

5、右引起咳嗽時(shí)，將胃管退后23cm,待 咳嗽停止后于吸氣末的瞬間迅速插入。243側(cè)臥位置管法 多用于腦出血急性期，有明顯的顱內(nèi)壓增 高及頸項(xiàng)強(qiáng)直的病人。插管時(shí)病人側(cè)臥，檢查、清潔鼻孔后，測(cè)量插 入長(zhǎng)度做好標(biāo)記，然后由一側(cè)鼻孔插入胃管約12cm后向同一方向旋轉(zhuǎn)胃管插入，此法可克服阻力不依賴病人做吞咽動(dòng)作，利于胃管插入。2.5深昏迷伴舌后墜病人置管法2.5.1側(cè)臥拉舌法 病人取側(cè)臥位，當(dāng)胃管插入咽部約12cm時(shí)感 到有阻力時(shí)，助手用舌鉗將舌體拉出，然后將胃管插入。因取側(cè)臥位 時(shí)重力作用較小，舌后墜減輕，拉出舌體，可使咽部通道加大，使置 管順利。2.5.2托下頜置管法 病人仰臥，當(dāng)胃管插至咽部時(shí)，另一

6、人將 病人下頜雙手托起，使其呈后仰狀態(tài)，將舌根肌提起，然后將胃管插 入胃內(nèi)。2.5.3壓舌法 此項(xiàng)操作前備好開口器和壓舌板，護(hù)士將胃管插 入約13cm時(shí)，另一護(hù)士用開口器將病人嘴張開，用壓舌板按壓舌體， 使咽喉部通道加大，將胃管順利插入，并可及時(shí)解除和防止胃管盤曲 在口中。3置管注意事項(xiàng)3.1留置胃管前的準(zhǔn)備 首先應(yīng)根據(jù)病人選擇粗細(xì)適宜的胃管。 測(cè)量插入長(zhǎng)度后將插入范圍充分潤(rùn)滑。 在臨床中多用石蠟油涂擦。清 潔、檢查鼻孔，清潔時(shí)要將鼻腔內(nèi)的臟結(jié)痂清潔干凈，檢查時(shí)要看清 鼻孔腔內(nèi)有無潰瘍、狹窄等。檢查好的鼻腔用棉簽涂一層石蠟油潤(rùn)滑， 可有效地防止干燥和潰瘍，并利于胃管的插入。3.2留置胃管的長(zhǎng)度

7、4常規(guī)留置胃管的長(zhǎng)度是耳垂-鼻尖-劍 突。但按此法插入時(shí)，胃管的前端抵達(dá)賁門，而胃管有側(cè)孔的部分仍 留在賁門外食管內(nèi)(經(jīng)測(cè)量胃管尖端至最高側(cè)孔長(zhǎng)度為12cm)。如按此法給臥床病人或昏迷病人灌注食物很容易引起反流出現(xiàn)嗆咳甚至 意外。所以插管時(shí)應(yīng)在測(cè)量長(zhǎng)度上再加長(zhǎng) 810cm使胃管的側(cè)孔部分 全部在胃內(nèi)，以防止灌注食物后出現(xiàn)反流或嗆咳的發(fā)生。3.3留置胃管的檢查 插胃管后要認(rèn)真檢查胃管是否在胃內(nèi)，檢 查方法有：(1)將胃管末端放入盛滿水的杯內(nèi)看有無氣泡溢出；(2)向胃內(nèi)注入空氣聽有無氣過水聲；(3)用注射器抽吸看有無胃液抽出。在 以上三種方法中后兩種方法可靠，前一種方法如是昏迷病人在胃管誤 入氣管后，用水試驗(yàn)看有無氣體逸出，如正是呼氣時(shí)可看到氣體逸出， 而正當(dāng)吸氣時(shí)就會(huì)造成誤吸引起嗆咳或窒息。 所以此法在臨床中從未 米用過?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1王秀玲.精神內(nèi)科留置胃管115例護(hù)理體會(huì).鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2002, 37(3) : 403.2陳瓊芳.腦血管意外病人留置胃管必死的特點(diǎn)及護(hù)理.