醫(yī)院肛腸科總結(jié)

1、 疾病定義：痔瘡是肛門直腸底部及肛門粘膜的靜脈叢發(fā)生曲張而形成的一個或多個柔軟的靜脈團(tuán)，是一種慢性疾病。 誘發(fā)因素：常見的誘發(fā)因素有久站久坐久蹲，飲食刺激，腹內(nèi)壓增高，女性孕期，男性前列腺肥大，肛墊組織下移等。 臨床表現(xiàn)：大便出血，疼痛，肉樣組織，肛門墜漲，有分泌物，瘙癢。 疾病分型：常見的痔瘡根據(jù)肛齒線來區(qū)分為三種，肛齒線以上的為內(nèi)痔，肛齒線以下的為外痔，病灶部位在肛齒線上下出現(xiàn)的為混合痔。 嚴(yán)重后果：大便時反復(fù)多次的出血會使體內(nèi)丟失大量的鐵從而引起缺鐵性貧血，當(dāng)內(nèi)痔和混合痔的痔核長期受到刺激，痔核體積增大變硬，后期會引起絞痛，壞死，甚至是感染。 內(nèi)痔疾病定義：內(nèi)痔位于肛齒線以上，以截石位于

2、3、7、11點(diǎn)處多見。臨床表現(xiàn)：無痛間歇性出血，鮮紅，滴血或噴血為主，痔核脫出。疾病分析：內(nèi)痔根據(jù)病情程度分為四期； i期：無痛性便血為主，血不與大便混淆，無脫出，便后出血可自行停止。期：便時滴血或噴射狀出血，有痔核脫出，便后可自行回納。 期：便時帶血或滴血，出血有減少，痔核脫出后需借助外力才能回納，當(dāng)患者久站久蹲，咳嗽，勞累，負(fù)重等時痔核會再次脫出。 期：痔核長期脫出不能回納，可伴發(fā)絞窄、嵌頓，疼痛等癥狀。外痔疾病定義：外痔位于齒線以下，由靜脈叢曲張或肛緣皺襞皮膚發(fā)炎、肥大、結(jié)締組織增生或血栓瘀滯而形成的腫塊。 臨床表現(xiàn)：外痔表面蓋以皮膚，可以看見或觸摸，痔核不能送入肛門內(nèi)，不易出血，以疼痛

3、，異物感，肛門墜漲為主要癥狀表現(xiàn)。 疾病分析：外痔在臨床上分為四種； 一結(jié)締組織外痔： 又稱皮贅痔，常便秘引起，大便干結(jié)排出時過度牽拉肛門部皮膚，撕傷肛門皺襞引起感染發(fā)炎、纖維組織增生，水腫等，炎癥消散后皺襞不能恢復(fù)正常，這樣多次損傷使皺襞增生肥大，形成皮贅痔。 癥狀表現(xiàn)：肛周有結(jié)締組織出現(xiàn)，痔核內(nèi)無曲張靜脈，血管少，呈黃褐色或褐黑色，突出易見，大小形狀不等。有時只有一個，多發(fā)時數(shù)個圍繞肛門一周。二炎性外痔： 常因肛門受損后感染，或肛裂后肛門皺襞發(fā)炎和水腫引起。 癥狀表現(xiàn)：肛門灼痛、有分泌物，潮濕瘙癢，活動后或晚間瘙癢加劇，檢查可見肛周充血，腫脹。 三.血栓性外痔： 常因排便時用力過猛，劇烈活

4、動或用力咳嗽使肛門緣靜脈破裂，血液外滲到結(jié)締組織內(nèi)，成為血塊，在肛門部皮下生成圓形或橢圓形腫塊，大小不等，位于肛管內(nèi)或肛緣外。 癥狀表現(xiàn)：有劇烈疼痛及局部腫脹，腫塊初起較軟，幾天后變硬，表面顏色稍暗，呈血紅色或紫紅色，觸痛明顯，經(jīng)2-3天血塊被組織間隙吸收，疼痛可減輕，腫塊消散；反復(fù)發(fā)作時腫塊內(nèi)結(jié)締組織增生，可誘發(fā)感染形成膿腫或是導(dǎo)致結(jié)締組織外痔。 四.靜脈曲張性外痔： 靜脈曲張性外痔是齒線以下痔外靜脈叢曲張，在肛門緣形成圓形、橢圓形或棱形柔軟腫塊。如有水腫，則形狀變大，多與三期內(nèi)痔和混合痔并發(fā)。 癥狀表現(xiàn)：發(fā)病緩慢，初起只覺肛門腫脹不適，排便時腫脹加重，后期反復(fù)發(fā)炎便會引起肛門腫痛等癥狀。檢

5、查可見肛管前后或圍繞肛門有腫塊隆起，表面蓋以皮膚，皮下有擴(kuò)大曲張的靜脈叢。 混合痔 疾病定義：混合痔發(fā)生于肛門同一方位齒線上下，是直腸上下靜脈叢共同曲張的靜脈團(tuán)塊。痔核內(nèi)外靜脈叢曲張擴(kuò)大，相互溝通吻合，沒有明顯分界線，使內(nèi)痔部分和外痔部分形成一整體。 誘發(fā)因素：習(xí)慣性便秘，久站久坐久蹲，飲食刺激，腹內(nèi)壓增高等。 臨床表現(xiàn)：無痛間歇性便后出血，以滴血為主，中期會有痔核脫出，繼而出現(xiàn)疼痛，墜脹等癥狀；后期由于痔核長期脫出和肛門括約肌松弛，常有分泌物出現(xiàn)，分泌物刺激肛周會引起肛門瘙癢或肛周濕疹。 嚴(yán)重后果：痔核脫出后受到括約肌的夾持，靜脈回流受阻，而動脈血仍不斷輸入使痔核體積增大，直至動脈血管被壓閉

6、而使血栓形成，痔核出現(xiàn)變硬、疼痛，難以回縮進(jìn)肛門內(nèi)，形成痔核的嵌頓。痔核嵌頓后，多有不同程度的感染，疼痛和肛門墜脹感明顯，長期不治療容易使感染擴(kuò)散和導(dǎo)致痔核壞死。 肛裂 疾病定義：肛裂是指大便干結(jié)排便時用力過猛，導(dǎo)致齒狀線以下肛管皮膚層裂傷，其方向與肛管縱軸平行，常發(fā)于肛門前后正中，以肛門后部居多，好發(fā)人群在青年和中年人中多見。 誘發(fā)因素：便秘，肛門狹窄等。 臨床表現(xiàn)：典型癥狀是疼痛、便秘、出血。排便時干硬糞便直接擠擦潰瘍面和撐開裂口造成劇烈疼痛，糞便排出后疼痛短暫緩解，經(jīng)數(shù)分鐘后由于括約肌反射性痙攣引起較長時間的強(qiáng)烈疼痛，由于肛裂患者恐懼排便，便會出現(xiàn)“怕痛-忍便-便干-更痛”的惡性循環(huán)。

7、疾病分析： 1.陳舊性肛裂：肛裂反復(fù)發(fā)作或者是傷口裂開，使裂口久不愈合，邊緣增厚，引起肛門狹窄或者是較深的慢性潰瘍，輕微刺激則引起劇烈疼痛。 2.前哨痔:裂口下方皮膚由于炎癥刺激，使淋巴和小靜脈回流受阻，引起水腫和纖維變性，形成大小不等的皮贅，稱為前哨痔，也屬結(jié)締組織性外痔。 3.肛乳頭肥大:是裂口上端受炎癥的反復(fù)刺激的結(jié)果，乳頭肥大顯著的可隨排糞脫出肛門外。 治療原則：緩解疼痛，解除痙攣，解決便秘阻斷惡性循環(huán) 肛竇炎 疾病定義：肛竇炎又稱肛隱窩炎,指肛門齒線部的肛隱窩炎癥性病變。 誘發(fā)因素：腹瀉，便秘等。肛竇像漏斗，開口向上張著，糞便和其他臟東西很容易積存在竇窩里，同時也容易被硬的糞便擦傷弄

8、破。細(xì)菌侵入后會引起肛竇內(nèi)感染，并沿著肛門腺導(dǎo)管和肛門腺蔓延。 臨床表現(xiàn)：里急后重，肛周墜漲；大便有時帶少量粘液或血絲；肛門有刺痛感，痛感定位明確。 疾病分析：容易引起肛乳頭炎，肛乳頭瘤，肛周膿腫。 治療原則：單純性肛竇炎或存在隱性瘺管的治療是切開清理膿液與感染面。肛竇炎并發(fā)肛乳頭炎（瘤）的治療是切除根治。 肛周膿腫 疾病定義：肛管、直腸周圍組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)發(fā)生的急性化膿性感染以及形成膿腫，稱為肛管、直腸周圍膿腫。 誘發(fā)因素： 1.醫(yī)源性感染：治療其他肛腸疾病時因操作不當(dāng)或藥物刺激等因素引起的組織壞死或感染。 2.肛竇炎感染蔓延不及時治療引起的膿液侵蝕與蔓延所形成的肛周膿腫。 臨床表現(xiàn)：初

9、期感到肛門周圍出現(xiàn)了小硬塊或腫塊，觸摸或壓迫時疼痛加劇，有時有里急后重等直腸刺激癥狀。一般在1周左右可形成膿腫，觸摸時腫塊變?nèi)彳?、有壓痛、有水樣波動感，若破潰后會有膿液流出，膿腔縮小，而后疼痛緩解或消失。 但膿腔內(nèi)的炎性組織會反復(fù)形成膿液導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，經(jīng)久不愈，就會成為肛瘺 肛瘺 疾病定義：肛瘺又稱“肛門直腸瘺”，大部分肛瘺由肛門直腸膿腫破潰或切開排膿后形成。 誘發(fā)因素：肛周膿腫破潰或切開引流后，膿腔逐漸縮小，但腸內(nèi)容物仍不斷進(jìn)入膿腔，膿腔炎性組織會形成膿液，在愈合縮小的過程中常形成迂曲的腔道，導(dǎo)致引流不暢不易愈合，日久后腔道周圍有許多疤痕組織，形成慢性感染性管道。 臨床表現(xiàn)：流膿，局部腫脹疼

10、痛，瘙癢，排便不暢，嚴(yán)重時會有糞渣或氣體從瘺管排出。 治療原則： 治療原則與肛周膿腫相同 1.明確內(nèi)口，外口，瘺管的多少與位置 2.清除膿液 3.清理膿腔 直腸脫垂 疾病定義：腸脫垂為直腸黏膜、肛管、直腸全層和部分乙狀結(jié)腸向下移位而脫出肛門外的一種疾病。各種年齡層均可發(fā)病，但多發(fā)于幼兒、老年人、久病體弱及身高瘦弱者。 誘發(fā)因素：女性孕期或分娩，老年人肌肉松弛，長期便秘，慢性咳嗽等情況都會引起腹內(nèi)壓增高導(dǎo)致肛提肌及盆底筋膜萎縮松弛，不能支持直腸及其黏膜在正常位置，容易松弛后脫出。 臨床表現(xiàn)：大便排不盡，肛門墜漲有痛感，肛門脫出半圈或整圈的黏膜，有時分泌粘液引起瘙癢，脫出物呈深紅色或紫紅色。 疾病

11、分析： 度：排大便或腹壓增高時直腸黏膜脫出肛門外，長度在3厘米以內(nèi)，便后脫出部分可自行回納。 度：排大便或腹壓增高時直腸全層脫出，長度在48厘米，不能自行還納，需用手助其還納，多伴有肛門括約肌松弛。 度脫垂：肛管、直腸、部分乙狀結(jié)腸脫出肛門外，長度在8厘米以上，用手復(fù)位都比較困難。伴有肛門括約肌松弛，直腸黏膜糜爛肥厚，便血，大便失禁等癥狀。 治療原則：切除多余黏膜，將脫出的肛管直腸周圍組織復(fù)位。 肛乳頭肥大肛乳頭瘤 疾病定義：肛乳頭瘤又稱肛乳頭肥大或乳頭狀纖維瘤，因糞便和慢性炎癥的長期刺激而增大變硬，是一種肛門常見的良性腫瘤,但是肛乳頭肥大是一種增生性炎癥改變的疾病，長期存在于人體，則有惡變的

12、趨向。 誘發(fā)因素： 1.肛竇炎的慢性刺激。 2.外傷或肛門狹窄，肛裂等引起。 3.飲食刺激。 4.大便干燥或長期便秘者。 臨床表現(xiàn)：肛門墜漲，排便不盡，瘙癢，遇干硬大便擦傷肛門，可帶血、滴血及疼痛。后期肛乳頭脫出肛門外，一般不能回縮，程度輕的初期可以回到肛管內(nèi)，脫出物成灰白色，質(zhì)偏硬。 腸息肉 疾病定義：腸息肉是指發(fā)生在腸粘膜上突出的新生物，多因糞便慢性刺激或腹瀉引起，為常見的良性腫瘤，在直腸比較多見，而單發(fā)性居多,多發(fā)性的占少數(shù),有部份帶蒂的息肉為惡性。 誘發(fā)因素：1.糞便粗渣或異物長期刺激腸粘膜上皮引起細(xì)胞增生。 2.炎癥長期侵蝕刺激，比如長期腹瀉，腸炎患者等。 3.遺傳因素的基因突變。

13、4.飲食刺激。 臨床表現(xiàn)：1.出血；無痛性出血，血通常黏附在大便上，出血較少。 2.脫出；低位直腸息肉較大或數(shù)量較多時，由于重力牽拉腸粘膜，使其逐漸與肌層分離而向肛門外脫垂，一般不能自行回縮，脫出物光滑柔軟，呈肉紅色或深紅色。 3.腸刺激癥狀；里急后重，大便不成形，有部分患者會出現(xiàn)腹痛。 疾病分析：1.息肉不及時治療會累及全大腸，惡變度60。 2.直腸息肉患者病人排便動作牽拉及腸蠕動刺激可使息肉蒂基周圍的粘膜層松弛，并發(fā)直腸脫垂。 肛周濕疹 疾病定義：肛周濕疹是一種常見的非傳染性皮膚病，病變多局限于肛門周圍皮膚，亦偶有蔓延至臀部、會陰等地方。任何年齡段可以發(fā)病。 誘發(fā)因素：常見于病灶感染引起，如肛竇炎，肛瘺，腸道寄生蟲等疾病的慢性炎癥刺激引起。 臨床表現(xiàn)：局部可出現(xiàn)紅疹、糜爛、脫屑等，肛周皮膚增厚或皸裂，顏色灰白或暗紅，有瘙癢，易反復(fù)發(fā)作