全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛、睡眠型態(tài)紊亂與關(guān)節(jié)功能關(guān)系的研究

1、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛、睡眠型態(tài)紊亂與關(guān)節(jié)功能關(guān)系的研究護(hù)理研究2007年11月第21卷第11期下旬版(總第233期)?3037?全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛,睡眠型態(tài)紊亂與關(guān)節(jié)功能關(guān)系的研究astudyonrelationshipbetweenpostop-erativepain,sleepdisordersandjointfunctionofpatientsafterundergoingtotalkneereplacement李東文,徐燕l(xiāng)ide,wen,xuyah(secondmilitarymedicaluniversity,shanghai200433china)中圖分類號:r473.6文獻(xiàn)標(biāo)

2、識碼:c文章編號:10096493(2007)11c一303702作為迄今為止骨科治療中療效最為確切的手術(shù)之一,全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(totalkneereplacement,tkr)在緩解病人疼痛,重建膝關(guān)節(jié)功能方面的作用已獲得了廣泛認(rèn)同.然而,tkr病人在康復(fù)期關(guān)節(jié)功能重建速度和質(zhì)量上存在很大差異llj.研究發(fā)現(xiàn):在影響康復(fù)的因素中,醫(yī)療變量所占的比例較少2叫j,促使研究者把研究范圍拓展到諸如疲勞l5j,抑郁【,焦慮l等心理因素上.睡眠型態(tài)紊亂是術(shù)后最常見的主訴之一,并且對慢性疼痛病人的研究表明:睡眠型態(tài)紊亂與病人疼痛強度和關(guān)節(jié)功能康復(fù)之間存在明顯的相關(guān)性l8,9j.本研究使用前瞻性的試驗設(shè)計,

3、旨在探討tkr病人急性術(shù)后疼痛,睡眠型態(tài)紊亂與關(guān)節(jié)功能康復(fù)之間的關(guān)系.現(xiàn)介紹如下.1對象和方法1.1研究對象2006年3月一2006年12月在我院骨科住院就診并擬擇期行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人110例作為研究對象.入選標(biāo)準(zhǔn):初次單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換;美國麻醉師協(xié)會評分級以下;年齡>18歲;無精神及神經(jīng)類疾病;知情同意.其中男35例,女75例;年齡38歲-81歲(69.2歲10.2歲);75.5%的病人是初次單側(cè)關(guān)節(jié)置換,24.5%的病人術(shù)前另一側(cè)膝已完成關(guān)節(jié)置換.1.2方法在病人初次門診(t1)隨訪時簽署知情同意書,并用以下4份問卷進(jìn)行評估,術(shù)后1個月(t2)完成匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(psqi)和關(guān)

4、節(jié)炎生活質(zhì)量測量量表(aims)的評估,術(shù)后3個月(t1)完成womac的評估.疼痛評估采用,功能測評采用w0m評分法,抑郁評估采用統(tǒng)計學(xué)研究中心抑郁量表(c=sd)量表,睡眠評估采用psqi.1.2.1cesd量表cesd是一個包含20個問題的問卷,主要用于評估測評前1周病人的抑郁癥狀.抑郁癥狀采用likert4級分級法,分級從0(從來沒有)到3(經(jīng)常),各項分?jǐn)?shù)相加得到一個抑郁總分.量表cronbachs系數(shù)為0.84.考慮到抑郁,疼痛和睡眠之間存在一定關(guān)系,在t2評估時,使用cesd評估病人的抑郁,并將其作為一個協(xié)變量進(jìn)行分析.1.2.2aimsaims中含有5個與疼痛有關(guān)的問題,使用l

5、ikert5級分級法(1代表無,5代表全天),測量評估時間點前1個月疼痛的發(fā)生頻率.各項得分相加以得到疼痛總得分,量表cmnbachs系數(shù)在t1評估時為0.81,t2評估時為0.74.1.2.3womacwomac是種tkr疾病特異性評估,調(diào)查問題主要包括膝關(guān)節(jié)疼痛,關(guān)節(jié)僵硬以及關(guān)節(jié)功能,womac的信度和靈敏度被證明較高.在t1和t3時間點用womac評估病人關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)功能.womac分值越高,功能受限,疼痛和僵硬程度越嚴(yán)重.量表cronbach系數(shù)在t評估時為0.95,評估時為0.96.1.2.4psolpsol用來評估病人在測量時問點前1個月的睡眠質(zhì)量.共包含7個項目的得分:主觀睡眠質(zhì)量,

6、睡眠持續(xù)時間,睡眠潛伏期,慣常睡眠效率,睡眠型態(tài)紊亂,安眠藥的使用,白天機能紊亂.本研究分析的重點為包含9個子項目的睡眠型態(tài)紊亂項目的評估,量表cronbacha系數(shù)在t1評估時為0.72,t2評估時為0.96.1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用spss11.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析.2結(jié)果2.1協(xié)變量的確立協(xié)變量分析見表1,研究變量間的雙變量相關(guān)性分析見表2.ptkr代表另一側(cè)膝先前已作過關(guān)節(jié)置換術(shù);疼痛和睡眠型態(tài)紊亂是在術(shù)后1個月時測的,關(guān)節(jié)功能是在術(shù)后3個月時測的.表1協(xié)變量的分析表2雙變量相關(guān)性分析(r)2.2分層回歸分析在檢驗假設(shè)的中介模型前,為了檢驗術(shù)后系的強度,需要進(jìn)行逐步回歸見表3.1個月疼

7、痛和睡眠型態(tài)紊亂與術(shù)后3個月關(guān)節(jié)功能之間預(yù)測關(guān)?3038?chinesenursingresearchnovember.2007vo1.21no.11c表3疼痛,睡眠型態(tài)紊亂作為關(guān)節(jié)功能預(yù)測因素的起始回歸分析在控制了年齡,性別,術(shù)前疼痛,術(shù)前關(guān)節(jié)功能和術(shù)后抑郁后,術(shù)后1個月的疼痛預(yù)測了術(shù)后3個月的關(guān)節(jié)功能(p=0.225,p=0.034).術(shù)后疼痛得分和關(guān)節(jié)功能得分呈正相關(guān).在考慮了協(xié)變量的變異后,術(shù)后1個月睡眠型態(tài)紊亂在術(shù)后3個月關(guān)節(jié)功能的變異中占據(jù)了顯著的一部分(大約6%)(p:0.282,p=0.008).術(shù)后睡眠型態(tài)紊亂得分和關(guān)節(jié)功能得分之間呈正相關(guān),即病人睡眠型態(tài)紊亂越嚴(yán)重,術(shù)后3個

8、月功能受限越嚴(yán)重.2.3中介分析為了驗證以下假設(shè):即睡眠型態(tài)紊亂介導(dǎo)術(shù)后1個月疼痛和術(shù)后3個月關(guān)節(jié)功能之間的關(guān)系,用相關(guān)分析統(tǒng)計了術(shù)后1個月疼痛和睡眠質(zhì)量與術(shù)后3個月膝關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度之間的關(guān)系.術(shù)后1個月的疼痛(自變量)與睡眠型態(tài)紊亂r=0.258,p=0.009)和膝關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度(r=0.440,p<0.001)明顯相關(guān).睡眠型態(tài)紊亂與結(jié)果變量(膝關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度;r=0.298,p=0.002)明顯相關(guān).用系統(tǒng)多元回歸來驗證中介模型,術(shù)后3個月關(guān)節(jié)功能作為應(yīng)變量.協(xié)變量(年齡和性別;術(shù)前疼痛水平,睡眠型態(tài)紊亂和關(guān)節(jié)功能;術(shù)后1個月抑郁水平)在第一步進(jìn)入回歸方程,睡眠型態(tài)紊亂(術(shù)后1個

9、月)在第二步進(jìn)入回歸方程,疼痛(術(shù)后1個月)在第三步進(jìn)入回歸方程見表4.整個回歸模型有統(tǒng)計學(xué)意義,f=5.817,p<0.001,在術(shù)后3個月關(guān)節(jié)功能的總變異中占37%.相關(guān)系數(shù)檢驗,表明術(shù)后1個月睡眠型態(tài)紊亂明顯介導(dǎo)疼痛(術(shù)后一個月,自變量)和關(guān)節(jié)功能(術(shù)后三個月,應(yīng)變量)之間的關(guān)系(=1.85,p<0.05),因為一旦把睡眠型態(tài)紊亂加入這個模型,疼痛和關(guān)節(jié)功能之間的關(guān)系變得無統(tǒng)計學(xué)意義.(從p=0.225,p=0.034到|9=0.197,p=0.083).3討論3.1術(shù)后疼痛,睡眠型態(tài)紊亂和關(guān)節(jié)功能之間的關(guān)系雙變量相關(guān)分析表明疼痛嚴(yán)重程度與睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān),且本研究在術(shù)后關(guān)節(jié)

10、功能背景下,檢驗疼痛和睡眠型態(tài)紊亂之間的關(guān)系,拓展了以往的研究.起始回歸分析表明(在控制了術(shù)前疼痛,睡眠型態(tài)紊亂和關(guān)節(jié)功能的差異后)術(shù)后疼痛和睡眠型態(tài)紊亂可以獨立地預(yù)測術(shù)后3個月的關(guān)節(jié)功能.即術(shù)后1個月疼痛和睡眠型態(tài)紊亂越嚴(yán)重的病人,術(shù)后3個月功能恢復(fù)越差.在預(yù)測關(guān)節(jié)功能的變量中,睡眠型態(tài)紊亂所占的比重要大于疼痛強度所占的比重.這表明,與病人自述疼痛強度相比,術(shù)后睡眠型態(tài)紊亂能更準(zhǔn)確的預(yù)測術(shù)后3個月的關(guān)節(jié)功能.而且,我們進(jìn)一步檢驗了睡眠型態(tài)紊亂是否可以做為疼痛導(dǎo)致tkr病人關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良的一個機制,結(jié)果表明:術(shù)后1個月的睡眠型態(tài)紊亂明顯介導(dǎo)術(shù)后1個月疼痛和術(shù)后3個月關(guān)節(jié)功能之間的關(guān)系,換言之

11、,睡眠型態(tài)紊亂是術(shù)后疼痛導(dǎo)致tkr病人功能恢復(fù)不良的一個機制.3.2術(shù)后保證充足睡眠的重要性這項研究的結(jié)果突出了tkr病人術(shù)后控制睡眠型態(tài)紊亂的重要性,以獲得術(shù)后關(guān)節(jié)功能的較好恢復(fù).tkr術(shù)后,醫(yī)務(wù)人員會積極處理病人的急性術(shù)后疼痛,而極少將處理術(shù)后睡眠失調(diào)作為治療的一部分.本研究表明,提高睡眠質(zhì)量,特別是采用心理及藥理學(xué)的干預(yù)方法積極處理睡眠型態(tài)紊亂,能顯著降低與術(shù)后疼痛相關(guān)的關(guān)節(jié)功能康復(fù)質(zhì)量下降.進(jìn)一步的研究可考慮聯(lián)合應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥與止痛藥對術(shù)后康復(fù)的作用.本研究的對象是手術(shù)程序相對標(biāo)準(zhǔn)化的tkr病人,所以可以減少因手術(shù)程序不同而帶來的混雜因素的影響(如手術(shù)本身帶來損傷的程度,切口的長短等等

12、),同時也使得研究結(jié)果不具有代表性.另外,本研究的另一個不足是,結(jié)果的評估依賴病人自評,尤其是睡眠型態(tài)紊亂和關(guān)節(jié)功能,進(jìn)一步的研究可通過采用客觀的結(jié)果評估工具來增加研究結(jié)果的可信性.總結(jié)本研究我們發(fā)現(xiàn),睡眠是tkr術(shù)后傷口愈合過程中至關(guān)重要的一部分,良好的睡眠有助于減輕tkr病人的術(shù)后疼痛,有助于病人的早期康復(fù),應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員和病人的高度重視.參考文獻(xiàn):1lagardea,katzjn,wrightea,eta1.predictingtheoutcomeoftotalkneearthroplastyj.bonejointsurg,2004(68):21792186.2christensent,

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14、erativefatiguenegativelyimpactsthedailylivesofpatientsrecoveringfromhysterectomyj.obstetgynecol,2002,(99):5157.63croogsh,baumerm,nalbandianj.presurgerypsychologicalcharacteristics,painresponse,andactivitiesimpairmentinfemalepatientswithrepeated幽扭l碰j.psych:ramres,1995(39):3951.7boekes,stronksd,verhahef,eta1.psychologicalvariablesaspredictorsofthelengthofpostoperativehospitalizationj.psych(xsomres,1991,5(3):281288.8mccrackenlm,iversongl.disruptedsleeppatternsanddailyfunctioninginpatientswithchronicpainj.painresmanage,2002(7):7579.9stepnowskyc,joh