河南省社會辦老年福利服務機構(gòu)籌辦審批表_第1頁
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文檔簡介

1、編號 no._河南省社會辦老年福利服務機構(gòu)籌 辦 審 批 表申辦單位： 申 辦 人： 申請日期： 河南省民政廳印制河南省老齡委辦公室說明一、社會辦老年福利服務機構(gòu)的申辦人，要按本表所列欄目認真填寫，所填內(nèi)容要真實無誤。二、本表一律使用藍色或黑色墨水填寫或電腦打印，要字跡清晰、工整。三、本表內(nèi)的時間、電話號碼一律用阿拉伯數(shù)字填寫。四、表內(nèi)填不下的內(nèi)容，可另加附頁。五、報送表時，有關(guān)資質(zhì)證明要查驗原件，留復印件。六、本表填報一式三份。老年福利服務機構(gòu)申辦申請書申請書應載明以下內(nèi)容：（1）籌備成立該機構(gòu)的目的、意義；（2）機構(gòu)的宗旨和業(yè)務范圍；（3）機構(gòu)資金及經(jīng)費來源；（4）項目位置。老年福利服務機

2、構(gòu)可行性報告內(nèi)容包括：（1）項目的位置、規(guī)模、投資方式、服務對象及服務方式；（2）項目的市場調(diào)查、可行性；（3）社會效益和經(jīng)濟效益預測。申辦人基本情況申辦人指籌備老年福利服務機構(gòu)待批準后擬出任的法定代表人。姓名性別照片文化程度出生年月政治面貌身份證號碼家庭住址郵政編碼電話個人簡歷申辦者身份證復印件籌辦老年福利服務機構(gòu)資金情況表此表填寫擬籌辦項目的資金準備情況包括現(xiàn)有資金額、資金來源（即現(xiàn)有資金的準備到位情況）及證明文件（看原件，留復印件）。項目現(xiàn)有資金額資金來源證明文件單位合計復印件粘貼處老年福利服務機構(gòu)固定場所登記表固定場所地 址土地性質(zhì)固定場所產(chǎn)權(quán)單位名 稱聯(lián)系電話負責人固定場所產(chǎn)權(quán)單位證明文件籌辦社會辦老年福利服務機構(gòu)審批表申辦人擬辦機構(gòu)名稱經(jīng)辦人郵編電話地址占地面積(平方米)建筑面積設置床數(shù)總投資額(萬元)服務對象健康老人介助老人介護老人服務內(nèi)容審批意見業(yè)務部門審核意見年 月 日領(lǐng)導審批意見年 月 日河南省社會辦老年福利服務機構(gòu)籌辦批準證書編號：_申辦

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