手術(shù)室護(hù)理安全

1、手術(shù)室護(hù)理安全,手術(shù)室護(hù)理安全,LOGO,手術(shù)室護(hù)理安全,前言,手術(shù)護(hù)理安全是非常重要的。 不安全的護(hù)理會對病人、醫(yī)院和護(hù)理人員都造成不良的影響。,手術(shù)室護(hù)理安全,1999年美國醫(yī)學(xué)研究院的報告顯示，差錯事故可以造成每年近萬人的死亡，死亡人數(shù)占所有死亡原因的第8位，不包括工資損失、法律訴訟的費用，每年經(jīng)濟(jì)損失大約290億美元，通過培訓(xùn)和標(biāo)準(zhǔn)化可以降低50%81%人為因素導(dǎo)致的差錯事故。,手術(shù)室護(hù)理安全,2003年AORN提出病人安全護(hù)理的概念 2004年第五十一屆AORN年會主題是病人安全，提出圍手術(shù)期廣泛合作，應(yīng)把病人的安全和幸福放在第一位。,手術(shù)室護(hù)理安全,2004年美國手術(shù)室位居前列的5

2、種不良事件包括：手術(shù)錯誤(病人、手術(shù)、部位）、藥物治療錯誤、手術(shù)室火警、異物滯留、手術(shù)感染。,手術(shù)室護(hù)理安全,患者十大安全目標(biāo),嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性 加強特殊藥物管理，提高用藥安全 嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑 防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求 建立臨床實驗室“危急值”報告制度 防范與減少患者跌倒事件發(fā)生 防范與減少患者壓瘡發(fā)生 主動報告醫(yī)醫(yī)療安全（不良）事件 鼓勵患者參與療安全,手術(shù)室護(hù)理安全,一、防止開錯手術(shù)部位,第一次核對：術(shù)前訪視病人時仔細(xì)詢問，讓病人自己告訴護(hù)士手術(shù)部位

3、，護(hù)士將病人主訴與手術(shù)通知單、病歷核對 第二次核對：手術(shù)當(dāng)日，病人進(jìn)手術(shù)室時巡回護(hù)士再次核對 第三次核對：麻醉開始前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前，手術(shù)醫(yī)生與麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士檢查病歷，X光片等，最后核對手術(shù)部位,手術(shù)室護(hù)理安全,手術(shù)部位錯誤主要發(fā)生的部位，是人體有對稱器官的部位，如腿、臂、眼睛、腎、腦等，美國醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會（JCAHO）1996年2003年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，手術(shù)部位錯誤超過150起。,手術(shù)室護(hù)理安全,案例一,發(fā)生在山東濰坊，有一個小男孩要做心臟手術(shù)，還有一個差不多大的小男孩同一天要做扁桃體手術(shù)，心臟手術(shù)是請北京阜外的專家來做，濰坊電視臺還要來錄像；切扁桃體手術(shù)很快也很順

4、利，心臟手術(shù)也很快但不順利，阜外的教授打開胸腔，發(fā)現(xiàn)這心臟很正常；一查發(fā)現(xiàn)，要開胸的切了扁桃體，要切扁桃體的開了胸。,手術(shù)室護(hù)理安全,案例二,老人右腿骨折左腿釘鋼板，湖北通城縣中醫(yī)院高等醫(yī)療事故。 84歲高齡的趙榮斌術(shù)前診斷為“右股骨頸粗隆間骨折”，手術(shù)名稱為“骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”。于2009年11月17日上午10時30分，趙榮彬被推入手術(shù)室，歷經(jīng)2個多小時的手術(shù)后回到病房。按照家屬事先與院方溝通的治療方案，老人的右腿骨折處將被植入一塊5000多元的鈦合金鋼板作固定。術(shù)后，趙榮彬的兒子趙昌年感覺不對勁，父親明明是右腿骨折進(jìn)行手術(shù)，但右腿沒有任何進(jìn)行過手術(shù)的跡象，而原本健康的左腿卻被打上了厚厚

5、的石膏繃帶等物，11月23日中央電視臺午間新聞進(jìn)行報道。 左右,手術(shù)室護(hù)理安全,二、防止病人墜床或碰傷,病人接送車應(yīng)定期上油保養(yǎng)，每周檢查車輛安全情況，并在使用登記本上做好登記。如有問題禁止使用，并及時進(jìn)行修理。 病人上下接送車時，車輪必須剎車并拉起護(hù)欄桿 病人接送途中注意保護(hù)病人頭部及手足，防止碰傷 搬動病人，動作輕、穩(wěn)、妥，防止意外傷。病人入手術(shù)間后，必須扎好安全帶，在巡回護(hù)士還沒有上班前或晨間交班時，由值班護(hù)士巡護(hù) 病人未離開手術(shù)室前，不得讓病人單獨留在手術(shù)間內(nèi)，巡回護(hù)士或麻醉師必須看護(hù) 局麻病人等待冰凍報告時和全麻病人誘導(dǎo)期，巡回護(hù)士不得擅自離開 如遇意識不清、血壓下降、重大創(chuàng)傷必須由

6、醫(yī)師護(hù)送,手術(shù)室護(hù)理安全,三、防止用錯藥,用藥前，認(rèn)真執(zhí)行“三查八對” 手術(shù)醫(yī)生口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須復(fù)述一遍，用后及時記錄，術(shù)后手術(shù)醫(yī)生及時補記 用藥前或抽藥后巡回護(hù)士將藥瓶給洗手護(hù)士查看一遍，核對濃度、劑量等。正確無誤后方可執(zhí)行并在手術(shù)護(hù)理記錄單上做好記錄，手術(shù)結(jié)束后方可丟棄藥瓶 局麻加腎上腺素等，應(yīng)事先問明劑量再加藥。器械臺上應(yīng)放有局麻藥的專用杯，以免與其他藥物混淆 倒生理鹽水和抽藥時，瓶簽必須向上。瓶簽脫落、字跡不清時嚴(yán)禁使用,手術(shù)室護(hù)理安全,案例三,某護(hù)士把硝酸甘油當(dāng)做西地蘭行靜脈推注，致使血壓本身就低的患者血壓驟降，后經(jīng)麻醉醫(yī)師及時發(fā)現(xiàn)并緊急處理，才使患者免于一難。,手術(shù)室護(hù)理安全,四

7、、防止未消毒器材用到手術(shù)臺,器械室護(hù)士應(yīng)按“手術(shù)程序安排”，將次日手術(shù)器械進(jìn)行滅菌，并檢查包上的有效期和包外化學(xué)指示帶的變色情況。查包布有無破損，是否潮濕，檢查包名等 夜班護(hù)士應(yīng)再次對各手術(shù)間內(nèi)的手術(shù)包及器械進(jìn)行核對，發(fā)現(xiàn)錯誤及時更正 巡回護(hù)士在啟用手術(shù)包前，第二次對手術(shù)無菌包進(jìn)行檢查核對。開啟包后，還要檢查包內(nèi)化學(xué)指示帶的變色情況 如為熏蒸滅菌的物品，在使用前巡回護(hù)士必須要觀察滅菌容器外標(biāo)簽上的滅菌時間 如為環(huán)氧乙烷滅菌物品，在使用前，巡回護(hù)士必須要檢查包裝袋的完整性、有效期、包外及包內(nèi)化學(xué)指示帶的變色情況,手術(shù)室護(hù)理安全,五、防止異物遺留在體腔或大切口內(nèi),凡體腔（胸腔、腹腔）或較深較大的手

8、術(shù)，必須執(zhí)行“兩人四遍清點法”，并記錄備案 第一次清點后，巡回護(hù)士必須唱讀一次，與洗手護(hù)士一起核對物品正確數(shù)，第二次清點在關(guān)腹前，第三次清點在關(guān)腹后，第四次清點在皮膚縫合后清點縫針，最后由洗手護(hù)士和巡回護(hù)士簽上姓名 凡開顱或脊椎手術(shù)，必須對腦棉執(zhí)行“兩人四遍清點法”，同樣由洗手護(hù)士和巡回護(hù)士簽上姓名 腹腔鏡手術(shù)，必須對紗布和縫針執(zhí)行“兩人四遍清點法” 術(shù)中增加清點物品要及時登記，并與洗手護(hù)士核對 掉下的器械、紗布等要放到指定位置，以便術(shù)后清點,手術(shù)室護(hù)理安全,案例四,王女士到某醫(yī)院住院待產(chǎn)過程中，醫(yī)生對其實施剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)后，王某傷口發(fā)炎，無法完全愈合。后經(jīng)醫(yī)生探查發(fā)現(xiàn)，腹腔遺留有紗布一塊。構(gòu)成

9、四級醫(yī)療事故。,手術(shù)室護(hù)理安全,六、防止標(biāo)本遺失,術(shù)中取下標(biāo)本，洗手護(hù)士應(yīng)及時告知巡回護(hù)士，放入貼有標(biāo)簽（姓名、病室、床號、住院號和標(biāo)本名稱）的標(biāo)本袋內(nèi) 如遇淋巴結(jié)清掃應(yīng)分別放入小標(biāo)本袋內(nèi)并貼上標(biāo)簽，最后集中在一起，術(shù)后應(yīng)與手術(shù)醫(yī)生核對標(biāo)本名稱及數(shù)量 標(biāo)本離體30分鐘內(nèi)，巡回護(hù)士及時向標(biāo)本袋內(nèi)注入適量10%甲醛，使標(biāo)本全部浸沒，放于標(biāo)本柜內(nèi)上鎖，并在標(biāo)本登記本上做好登記 取下的標(biāo)本應(yīng)與病理申請單上所填的內(nèi)容相符，巡回護(hù)士檢查后簽名認(rèn)可，每日二次（8：00和13：30）由專人檢查核對并將標(biāo)本送到病理科，接收人員核對簽收 術(shù)中冰凍標(biāo)本不加任何制劑，巡回護(hù)士貼上寫有“姓名、科別、床號、住院號和標(biāo)本名

10、稱”的標(biāo)簽，在快速病理登記本登記、簽名，交與標(biāo)本專送人員，送到病理科進(jìn)行核對簽收,手術(shù)室護(hù)理安全,七、防止電灼器灼傷病人和手術(shù)人員,術(shù)前檢查電刀、負(fù)極板、電源插座和電線有無異常，一旦發(fā)現(xiàn)立即停用并報修 術(shù)前皮膚消毒不能太濕，術(shù)中保持床單位干燥，以免導(dǎo)電引起灼傷病人和手術(shù)人員 吉爾碘消毒皮膚后，必須待干后方可啟用電灼器，以免消毒液中的酒精未干而引起著火 會陰部手術(shù)，不可將含有酒精消毒液的棉球填塞肛門，以免消毒液中的酒精未干而引起著火 手術(shù)中，未用電灼器時，必須將電刀筆插入絕緣的保護(hù)套內(nèi)，以免電刀筆的按鈕失靈而造成意外灼傷病人 在保證電刀使用效果的前提下，盡量使用最小輸出功率,手術(shù)室護(hù)理安全,手術(shù)

11、室護(hù)理安全,防止電極板灼傷： 1）使用電灼器時，應(yīng)將電極板緊貼病人皮膚，電極板要平坦固定于遠(yuǎn)離病人心臟的肌肉豐厚處，病人身體其他部位避免與手術(shù)床上的金屬部位接觸 2）避免負(fù)極板殘留氣泡。嚴(yán)禁切割、折疊使用 3）負(fù)極板盡可能靠近手術(shù)部位，清潔干燥無毛發(fā)的部位 4）避免在骨隆突、疤痕、脂肪多、液體可能積聚的部位放置負(fù)極板 5）避免在負(fù)極板和電刀回路中出現(xiàn)金屬移植物，例如：EKG電極、假體（如全髖、人工股骨頭）、起搏器等，以及可能引起接地旁路的器械,手術(shù)室護(hù)理安全,考考你,你能發(fā)現(xiàn)下圖中的幾處錯誤？,手術(shù)室護(hù)理安全,一個成功的人做事的三條秘訣：心態(tài) 程序 技術(shù) 心態(tài)：Attitude A+T+T+I+T+U+D+E =1+20+20+9+20+21+4+5 =100%,手術(shù)室護(hù)理安全,用愛心和責(zé)任心呵護(hù)每個病人的生命。,護(hù)理的使命,手術(shù)室護(hù)