白細胞計數(shù)和白細胞分類計數(shù)

1、白細胞計數(shù)和白細胞分類計數(shù),昆明醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 劉華,血液 白細胞,中性粒細胞 嗜酸性粒細胞 嗜堿性粒細胞 單核細胞 淋巴細胞,粒細胞,淋巴系干細胞,粒-單系祖細胞,髓系干細 胞,白細胞的破壞,粒細胞：在肝、脾及淋巴結等處進入組織，進入組織的粒細胞不再進入血液，13天被破壞。 單核細胞 巨噬細胞（具有吞噬能力） 淋巴細胞： 80是小淋巴細胞，生存期長，經(jīng)過刺激后可以進行轉化。,轉化,白細胞的種類和功能,中性粒細胞功能： 有較高的運動能力，較強的吞噬活力，復雜的殺菌系統(tǒng)，可以清除免疫復合物及壞死組織。 嗜酸性粒細胞功能： 抑制嗜堿性粒細胞和肥大細胞合成和釋放物質，并吞噬、分泌組織胺酶，抗過敏

2、。 嗜堿性粒細胞： 狀態(tài)和功能與肥大細胞相似，產(chǎn)生組織胺導致過敏。 單核細胞功能： 具有吞噬功能。 淋巴細胞： 參與體液免疫和細胞免疫。,白細胞計數(shù),測定血液中白細胞總數(shù) 1 手工計數(shù) 2 用血液分析儀進行計數(shù),血液細胞分析儀的工作原理,20世紀50年代，coulter研制了電阻抗法血液細胞分析儀.,直方圖,白細胞分類計數(shù),根據(jù)白細胞特有的形態(tài)進行分類并計算每種的百分比值。 1 手工分類：把血液制成血膜，然后用wright然后進行染色，在顯微鏡下進行人工分類計數(shù)。一般計數(shù)100-200個白細胞。該方法是目前主要的分類計數(shù)方法。 2 儀器分類計數(shù)：,白細胞的生理變化,年齡之間有差異：嬰兒、新生兒

3、、成人 不同的身體狀態(tài)有差異； 一天內(nèi)的不同時期也有變化。,中性粒細胞增多 生理性 胎兒及初生兒 日間變化 疼痛、情緒激動、運動和勞動 暴熱和嚴寒 孕婦妊娠5個月以上,中性粒細胞病理性增多,1、急性感染：尤其是化膿性球菌為最常見的原因。在某些極重度感染時，白細胞不但不高，反而減低。 2、嚴重的組織損傷及大量血細胞破壞：嚴重外傷、手術創(chuàng)傷、大面積燒傷、凍傷，以及血管栓塞所致局部缺血性壞死等使組織嚴重損傷者及嚴重的血管內(nèi)溶血,3、急性大出血：白細胞總數(shù)常在12小時內(nèi)迅速增高。內(nèi)出血者如消化道大量出血、內(nèi)臟破裂如脾破裂或輸卵管妊娠破裂等，白細胞增高常較外部出血為顯著。因此，白細胞增高可作為早期診斷內(nèi)

4、出血的參考指標。 4、急性中毒：代謝性中毒， 急性化學藥物中毒，生物毒素中毒。 5、白血病、惡性腫瘤,中性粒細胞減少,定義：白細胞總數(shù)低于4x109 /l為白細胞減少；主要是中性粒細胞減少。當中性粒細胞低1.5x109/l為粒細胞減少癥；低于0.5x109 /l為粒細胞缺乏癥。,感染：特別是革蘭陰性桿菌感染，某些病毒感染、某些原蟲感染（瘧疾，黑熱?。?。在某些嚴重細菌性感染如膿毒血癥，以及晚期惡性腫瘤者嚴重感染時，白細胞減少，中性粒細胞百分數(shù)增高，核左移明顯，并有明顯的中毒性改變，提示預后較差。 血液系統(tǒng)疾?。涸偕系K性貧血、惡性組織細胞病 理化損 傷：放射線、放射性核素、化學物品、及化學藥物（

5、氯霉素、抗甲狀腺藥、免疫抑制劑、抗腫瘤藥、退熱鎮(zhèn)痛藥） 單核-吞噬細胞系統(tǒng)功能亢進：脾亢。 自身免疫性疾?。喝鐂le。,中性粒細胞的核象變化,正常情況下，桿狀核粒細胞 10%為中度核左移； 25和出現(xiàn)幼稚細胞為重度核左移白血病或類白血病。 核右移：分葉過度。 中性粒細胞核右移：巨幼貧。,核左移,正常時外周血中中性胞的分葉以3葉居多。如桿狀核粒細胞增多，甚或出現(xiàn)桿狀核以前更幼稚階段粒細胞（超過），稱為核左移。常見于感染，尤其是急性化膿性感染，也可見于急性中毒、急性溶血、急性失血等。白血病和類白血病反應。,中性粒細胞的形態(tài)改變,中毒性改變； 細胞大小不均； 中毒性顆粒； 空泡（脂肪變性所致）； 核

6、變性（核分裂、碎裂） 棒狀小體（auer小體）： 只有在白血病的病變細胞中出現(xiàn)，如急性白血病，在早幼粒細胞中可以達數(shù)條或數(shù)十條；單核細胞型白血病常見一條；對急性白血病診斷中有重要價值；急性淋巴細胞白血病中無小體，可以進行類型分析。,中毒性顆粒常出現(xiàn)在中性粒細胞胞漿中，較中性顆粒大，大小不一，分布不均，染藍黑色，常與空泡變性同時出現(xiàn)。,中性粒細胞的中毒顆粒,正常情況下，中性粒細胞胞漿不出現(xiàn)空泡。病理情況下，中性粒細胞可見單個、多個、大小不等的空泡，一般多在胞漿中，有時也可出現(xiàn)在核上。,目前認為中性粒細胞空泡是脂肪變性的結果。,中性粒細胞的空泡變性,巨多分葉核粒細胞較正常成熟粒細胞大，核分葉多，常

7、為612葉，多由于缺乏葉酸或維生素b12所致。,巨多分葉核粒細胞常見于巨幼細胞貧血的血象抗代謝藥物治療時，也可引起粒細胞核分葉增多。,中性粒細胞分葉過多,dhle小體又稱藍斑，為中性粒細胞胞漿保留的嗜堿性區(qū)，圓形或梨形，灰藍或天藍色，呈云霧狀多位于細胞邊緣。此藍斑為核漿發(fā)育不平衡的表現(xiàn)，常與中毒性顆粒并存。,球形包涵體(dohle體),核變性包括核固縮，核溶解及碎裂的現(xiàn)象。細胞核發(fā)生固縮時，核被染成深紫黑色塊狀物。,細胞核發(fā)生溶解時，細胞核膨脹，染為淡紫色，伴有核膜破壞現(xiàn)象，核的輪廓常不清楚。,1906年auer首先在白血病細胞中發(fā)現(xiàn)紫紅色桿狀物，稱為auer小體。,auer小體多為桿狀或梭形

8、，1條或多條甚至成捆，紫紅色。目前認為系嗜天青顆粒融合而成。,auer小體常見于骨髓異常增生綜合征（mds）及急性非淋巴細胞白血病m1m6。,類白血病反應,是指機體對某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反應，周圍血中白細胞數(shù)大多明顯增高，并可有數(shù)量不等的幼稚細胞出現(xiàn)。 當病因去除后，類白血病反應也逐漸消失。,引起類白血病反應的病因很多： 感染和惡性腫瘤最多見 其次是急性中毒、外傷、休克、大面積燒傷等。 類型：以中性粒細胞為主，其它還有嗜酸性、淋巴細胞型、單核細胞型等； 按周圍白細胞總數(shù)的多少可分為白細胞增多型和白細胞不增多型。,與慢性粒細胞性白血病鑒別,2、嗜酸性粒細胞增多,變態(tài)反應性疾病 寄生蟲病 皮膚病 血液病 某些惡性腫瘤 某些傳染?。?其他：,3、淋巴細胞增多,兒童期的淋巴細胞生理性增多 病理性淋巴細胞增多： 感染性疾?。褐饕獮椴《靖腥?。 腫瘤性疾?。毫馨图毎籽。馨土?。 慢性炎癥、自身免疫性疾病。 移植排斥反應。,異型淋巴細胞,1923年downey首先將不典型淋巴細胞分為三型。,型（空泡型）：最為多見，胞體小，核圓，橢圓或不規(guī)則形，漿深藍色，有空泡。,型（不規(guī)則型）：胞體較大，核圓形或不規(guī)則形，漿豐富，多為淺藍色，邊緣著色深，似單核細胞。,型（幼稚型）：胞體較大，核圓形或橢圓形，染色質細致，核仁