化療不良反應(yīng)

1、整理ppt,1,化療常見不良反應(yīng)及護(hù)理,整理ppt,2,NVB外滲,整理ppt,3,學(xué)習(xí)目標(biāo),了解化療的定義 了解常見化療藥物分類 掌握化療常見不良反應(yīng) 掌握化療常見不良反應(yīng)的護(hù)理,整理ppt,4,化療定義,化療是腫瘤化學(xué)治療的簡稱，指用化學(xué)藥物治療腫瘤以達(dá)到治愈好轉(zhuǎn)或延長生存期的目的，是治療腫瘤重要方法之一。,化療發(fā)展的歷史,始于二十世紀(jì)40-50年代：氮芥治療淋巴瘤；甲氨喋呤治療急性淋巴細(xì)胞性白血病，氟尿嘧啶（5-Fu）、環(huán)磷酰胺合成并在臨床使用獲得成功 60-70年代：細(xì)胞動力學(xué)和藥代動力學(xué)研究；證明了聯(lián)合化療優(yōu)于單藥，一些腫瘤的聯(lián)合化療方案更趨成熟 80-90年代，進(jìn)行耐藥機(jī)制研究、生

2、物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑提高化療療效的研究、免疫治療與化療合用的研究。骨髓、外周血干細(xì)胞移植技術(shù) 近年研究的新熱點(diǎn)：靶向治療,腫瘤化療的形式(1),目的：完全殺滅腫瘤細(xì)胞，使病人獲得治愈。主要應(yīng)用于經(jīng)積極化療有望治愈的那部分腫瘤病人，如絨毛膜上皮細(xì)胞癌、急性淋巴細(xì)胞性白血病、霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤、睪丸癌等,根治性化療,根治性化療應(yīng)選擇： 聯(lián)合化療 足夠的劑量強(qiáng)度 足夠的療程 綜合治療 應(yīng)積極預(yù)防及處理毒副作用，并給予積極的支持治療,惡性腫瘤在局部有效治療（手術(shù)或放療）后所給予的化療 目的：殺滅微小轉(zhuǎn)移病灶,輔助化療,原則：術(shù)后2-4周內(nèi)開始 按腫瘤病種 病期 高危因素決定治療方案,腫瘤化療的形式（2）

3、,新輔助化療,局限性腫瘤手術(shù)或放療前所給予的化療 目的：1.使局部腫瘤退縮，縮小手術(shù)或放療的范圍，減少手術(shù)或放療的損傷。 2.清除或抑制可能存在的微小轉(zhuǎn)移病灶.,腫瘤化療的形式（3）,姑息性化療,晚期癌癥，已失去已失去手術(shù)治療的價(jià)值，化療也僅為姑息性。 目的：減輕患者的痛苦，提高生活質(zhì)量，延長病人的壽命。,整理ppt,9,聯(lián)合化療,指兩種或兩種以上不同種類的抗癌藥物的聯(lián)合應(yīng)用，旨在利用多種藥物殺傷癌細(xì)胞的不同時相的協(xié)同作用，以達(dá)到提高療效，降低毒性和減少耐藥性的作用。,考慮因素：藥物作用機(jī)制 細(xì)胞動力學(xué) 抗癌譜 毒性 合用非抗癌藥物 給藥方法,整理ppt,10,化療適應(yīng)征,對化療敏感的全身性惡

4、性腫瘤。如白血病、惡性淋巴瘤、絨毛膜上皮細(xì)胞癌等化療為首選治療。 化療是綜合治療的重要組成部分，包括手術(shù)前后或放療前后需輔助化療者。 無手術(shù)和放療指征的播散性晚期腫瘤或術(shù)后、放療后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的病人。 姑息性治療，如用化療緩解上腔靜脈綜合征。 采用特殊給藥途徑做化療者。,整理ppt,11,化療禁忌征,診斷不明確，用化療做診斷性治療。 明顯衰竭或惡液質(zhì)。 骨髓儲備功能低下，治療前白細(xì)胞低于3.5109/L、血小板低于80109/L者。 心血管、肝腎功能損害者， 嚴(yán)重感染、高熱、嚴(yán)重水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)者。 胃腸道梗阻者。,整理ppt,12,抗腫瘤藥物的分類,按藥物來源及作用機(jī)理分： 烷化劑 抗代謝

5、藥 植物類藥 抗癌抗生素 其他(雜類、激素類、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑）,整理ppt,13,根據(jù)細(xì)胞動力學(xué)及抗癌藥物對細(xì)胞殺傷的特點(diǎn)及作用于細(xì)胞周期不同時相分成兩類: 1.細(xì)胞周期非特異性藥物（CCNSA） 2.細(xì)胞周期特異性藥物（CCSA）,整理ppt,14,烷化劑,代表藥物： 氮芥（NH2)、 環(huán)磷酰胺(CTX)、 異環(huán)磷酰胺（IFO) 塞替派TSPA,整理ppt,15,抗代謝藥,二氫葉酸還原酶抑制劑-甲氨喋呤（MTX） 胸腺核苷合成酶抑制劑-氟尿嘧啶類（5-Fu） 嘌呤核苷合成酶抑制劑-6-巰基嘌呤(6-MP) 核苷酸還原酶抑制劑-羥基脲(HU),整理ppt,16,抗生素類,放線菌素D 阿霉素（A

6、DM） 表阿霉素(EPI) 平陽霉素(PYM) 絲裂霉素（MMC),整理ppt,17,植物堿類,長春堿類長春新堿VCR、長春花堿VLB、長春瑞賓 NVB 拓?fù)洚悩?gòu)酶I抑制劑-羥基喜樹堿(CPT)、伊立替康（CPT-11） 拓?fù)洚悩?gòu)酶II抑制劑足葉乙甙（VP-16）、威猛（VM-26） 紫杉類泰素（紫杉醇）Taxol、泰索帝（多西紫杉醇）Taxotere、,整理ppt,18,鉑類 順鉑（PPD) 卡鉑（Carbo-Platin) 草酸鉑(國產(chǎn)名：奧沙利鉑L-OHP）進(jìn)口：樂沙定,生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑 干擾素、 白細(xì)胞介素-2,細(xì)胞周期特異性藥物（時相特異性藥物CCSA） 這類藥物的作用與癌細(xì)胞的增殖狀

7、態(tài)有關(guān)。 某些藥物主要僅作用于某一時相。藥物作用強(qiáng)度與所 用的劑量不完全成比例關(guān)系，用到一定劑量后，其效 果不再增加。 作用于S期的叫S期特異性藥物。如：抗代謝藥物5-Fu、 6-Mp、Ara-c 等。 作用于M期的叫M期特異性藥物。有植物類的長春花堿 （VLB）、VCR、秋水仙堿等。,正常細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞增殖時，都經(jīng)過DNA合成前 期（G1期）、DNA合成期（S期），DNA合成后期 （G2期），有絲分裂期（M期）這樣一個過程，即 叫細(xì)胞周期。一部分細(xì)胞未進(jìn)入增殖周期處于休止 期（G期0）。,G2期,M期 有絲分裂期,G0期,G1期,S期 DNA合成期,整理ppt,21,化療藥物的刺激性毒性分類

8、,根據(jù)抗癌藥物滲漏后對局部組織的作用結(jié)果分為 發(fā)皰劑：指能導(dǎo)致局部組織壞死或腐爛的藥物 刺激劑：僅引起滲漏部位發(fā)生炎癥或疼痛的藥物 非毒劑：指不易引起組織炎癥或壞死的藥物,整理ppt,22,近期共性 骨髓抑制 惡心、嘔吐 脫發(fā) 局部刺激（藥物外滲）,抗腫瘤藥物的毒副作用,整理ppt,23,抗腫瘤藥物毒副作用,近期個性 心臟毒性 肺毒性 神經(jīng)系統(tǒng)毒性 肝臟毒性 腎臟毒性 皮膚毒性 其他,不良反應(yīng)分類（按毒性發(fā)生的系統(tǒng)）,整理ppt,25,抗腫瘤藥物毒副作用,遠(yuǎn)期 致癌 不育 目前臨床所應(yīng)用的抗癌藥物均缺乏特異性，在殺傷癌細(xì)胞的同時對機(jī)體正常組織器官也產(chǎn)生不同程度的損害。 化療成功與否主要取決于兩

9、個方面：化療方案的制定；對不良反應(yīng)的處理。,影響不良反應(yīng)發(fā)生的因素,整理ppt,27,化療常見不良反應(yīng)護(hù)理,消化系統(tǒng)毒性護(hù)理對策,嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，止吐藥一般在化療前30分鐘給予 食用室溫下保存的食物，調(diào)整飲食的時間和方式 選用清淡食物，避免甜、油膩、過咸和辛辣的食物 保持環(huán)境安靜，接觸新鮮空氣，采取舒適的體位休息 分散注意力，如聽音樂、看電視、做游戲、與他人聊天 注意觀察嘔吐次數(shù)、嘔吐物的量及特性，做好口腔護(hù)理 嘔吐頻繁時避免大量飲水，必要時禁食4-8小時，靜脈補(bǔ)液 嘔吐時患者側(cè)臥，預(yù)防誤吸，及時去除嘔吐物,血液系統(tǒng)毒性反應(yīng)護(hù)理對策,給予高蛋白、高熱量、豐富維生素的飲食 按時查血常規(guī)，了解血象

10、下降的情況，遵醫(yī)囑給予升血藥物，必要時輸注全血或成分血 WBC小于4109/L或BPC小于50109/L時停止化療 WBC小于1109/L時容易發(fā)生感染，須采取保護(hù)性隔離措施 嚴(yán)重BPC減少，要密切觀察病情，預(yù)防腦、肺等出血。 延長注射后局部按壓的時間，靜脈注射時止血帶不易過緊，時間不易過長,泌尿系統(tǒng)毒性護(hù)理對策,在化療前和化療過程中多飲水，使尿量維持在每天2000ml3000ml以上 使用順鉑前充分水化，每天輸生理鹽水3000ml，并補(bǔ)充鉀、鎂，通過利尿，利于其排出 大劑量的甲氨蝶呤應(yīng)用時，需水化，定期檢查血藥濃度及用四氫葉酸解救。常規(guī)劑量時應(yīng)用5%碳酸氫鈉靜脈滴注堿化尿液使維持PH值在7-

11、8,整理ppt,31,對于尿酸性腎病的防治，宜水化，并堿化尿，同時注意控制飲食中嘌呤含量高的食物，如肉類、動物內(nèi)臟、花生、瓜子，多食用新鮮蔬菜水果等 尿路保護(hù)劑美司鈉（巰乙磺酸鈉），可預(yù)防出血性膀胱炎，一般在應(yīng)用IFO后的0小時、4小時、8小時靜脈推注此藥,神經(jīng)系統(tǒng)毒性護(hù)理對策,做好病情觀察，定期做神經(jīng)系統(tǒng)的檢查，一旦出現(xiàn)異常，遵醫(yī)囑予營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。 采取水化、利尿措施，促進(jìn)藥物排泄 奧沙利鉑先于5-FU應(yīng)用，禁止與堿性溶液和氯化鈉配伍，避免冷刺激，禁用冷水、冷食，禁止接觸金屬 依托泊甙(VP-16)、替尼泊甙(VM-26)等可引起體位性低血壓，故在用藥過程中應(yīng)臥床休息或緩慢活動，并在用藥前

12、、中、后監(jiān)測血壓 了解藥物特性，向患者作出說明，有些藥物用藥期間避免危險(xiǎn)作業(yè)。,整理ppt,33,過敏反應(yīng),局部反應(yīng) 沿靜脈出現(xiàn)的風(fēng)團(tuán)、蕁麻疹或紅斑 常見于ADM、EPI給藥后，使用氫考、地塞米松后可緩解，反應(yīng)消退后仍可繼續(xù)用藥。 全身反應(yīng) 顏面發(fā)紅、蕁麻疹、低血壓、紫紺等，嚴(yán)重的可引起休克。 易引起過敏反應(yīng)的抗腫瘤藥物有左旋門冬酰胺酶（L-ASP）、紫杉醇、艾素類等。,整理ppt,34,使用紫杉醇的護(hù)理要點(diǎn),使用專用輸液器、注射器 按醫(yī)囑給予預(yù)防過敏反應(yīng)的藥物 在規(guī)定時間內(nèi)勻速滴完，開始15分鐘稍慢 用藥期間嚴(yán)密觀察脈搏、呼吸、神志、皮膚情況 備好搶救物品，隨時做好應(yīng)急處理,整理ppt,35

13、,NVB外滲,整理ppt,36,ADM外滲,ADM外滲,化療藥物血管外滲漏,與滲漏發(fā)生有關(guān)因素,藥物 血管問題 注射部位 穿刺 其它因素,臨床表現(xiàn),滲漏部位皮膚紅、腫、皮下硬結(jié)、疼痛，重者出現(xiàn)皮膚及皮下組織壞死，形成經(jīng)久不愈的潰瘍，甚至侵及肌腱,整理ppt,38,皮膚毒性分度標(biāo)準(zhǔn),皮膚毒性分為0度 0度: 皮膚無紅斑 度: 皮膚有紅斑 度: 皮膚有干性脫皮、水皰、瘙癢 度: 皮膚有濕性脫皮、潰瘍 度: 皮膚有剝脫性皮炎、壞死 WHO抗腫瘤藥急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn),整理ppt,39,化療藥物外滲,外周靜脈化療藥物外滲的發(fā)生率 國內(nèi)報(bào)道為0.1% 6.0% 戴勤等. 化療過程中預(yù)防靜脈滲漏的系統(tǒng)管理 中華護(hù)理雜志,2003,整理ppt,40,化療外滲處理應(yīng)急流程,出現(xiàn)化療外滲 停止注射, 保留針頭、接空針抽吸殘留的藥物 局部封閉（DXM+利多卡因+NS） 冰敷24小時；硫酸鎂濕熱敷 做好教育與解釋工作 做好護(hù)理記錄，加強(qiáng)交接 出現(xiàn)組織壞死、潰瘍時，應(yīng)換藥和預(yù)防感染,二人處理（其中一人必須為穿刺護(hù)士）,護(hù)理對策（給藥操作注意點(diǎn)）,合理選擇靜脈，充分暴露靜脈 避免下肢、乳腺癌術(shù)后患肢給藥 選擇7號以下針頭，盡量選擇軟針 抽吸過化療藥