可再生能源建筑應(yīng)用示范項目專項驗收申請書

1、附件2可再生能源建筑應(yīng)用示范項目專項驗收申請書驗收項目名稱： 申請驗收單位： （蓋章）申請驗收日期： 陜西省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳二一五年一月填 寫 說 明1此表用于陜西省可再生能源建筑應(yīng)用示范項目驗收評估。規(guī)格為標(biāo)準a4紙、豎裝，必須打印或鉛印并裝訂成冊：一式兩份，其中第七項的附件材料提供一份即可（同時提供電子版）。2此表封面用3號仿宋字體填寫，表格內(nèi)容用5號宋體填寫。3“驗收項目名稱”必須填寫全稱，并與立項下達文件中的項目名稱一致。4此表第一至第七項內(nèi)容由申請驗收單位填寫、提供，內(nèi)容需真實、準確，并與驗收時一致。 一、工程基本情況1、建筑類型新建 既有 （選項打）居住 公建 居住、公建都有 工業(yè)

2、 （選項打）2、技術(shù)類型太陽能熱水 太陽能光電建筑 地源熱泵 深層地?zé)崮芾?3、建筑面積可再生能源建筑應(yīng)用面積 萬平方米，裝機容量 kwp 集熱面積 平方米4、項目決算(萬元)增量成本決算（元/或元/kwp）費效比（請注明單位）5、達到節(jié)能建筑標(biāo)準達到 超過 （選項打）6、項目所在地7、申報主體單位傳真通訊地址郵編負責(zé)人電話手機聯(lián)系人電話手機8、建設(shè)單位傳真通訊地址郵編負責(zé)人電話手機聯(lián)系人電話手機9、設(shè)計單位傳真通訊地址郵編負責(zé)人電話手機聯(lián)系人電話手機10、技術(shù)支撐單位傳真通訊地址郵編負責(zé)人電話手機聯(lián)系人電話手機11、設(shè)備提供商傳真通訊地址郵編負責(zé)人電話手機聯(lián)系人電話手機12、項目審圖單位傳

3、真通訊地址郵編負責(zé)人電話手機聯(lián)系人電話手機13、項目監(jiān)理單位傳真通訊地址郵編負責(zé)人電話手機聯(lián)系人電話手機二、項目概況、示范內(nèi)容及技術(shù)經(jīng)濟指標(biāo)1、項目概況（根據(jù)申報的實施方案填寫）2、示范內(nèi)容及技術(shù)經(jīng)濟指標(biāo)（根據(jù)申請報告填寫，填寫完整的技術(shù)經(jīng)濟指標(biāo)。如太陽能光熱系統(tǒng)：全年太陽能保證率、集熱系統(tǒng)得熱量、全年系統(tǒng)常規(guī)能源消耗量、貯熱水箱熱損系數(shù)、集熱系統(tǒng)效率；熱泵系統(tǒng)：室內(nèi)溫濕度、機組能效比（cop）、系統(tǒng)能效比。光電系統(tǒng)：裝機容量，光電轉(zhuǎn)換效率，系統(tǒng)效率，逆變器效率）。所有示范技術(shù)均須填寫“全年系統(tǒng)常規(guī)能源替代量”、“年節(jié)約費用”、“co2、so2、粉塵減排量”和“靜態(tài)投資回收年限”。）三、項目實

4、際完成情況（應(yīng)包括1、概況；2工程完工、并網(wǎng)及監(jiān)測數(shù)據(jù)上傳的時間節(jié)點；3、項目實施運行情況。4、資金使用情況，包括資金來源，財政資金下?lián)芗笆褂们闆r等） 四、項目變更（與申報實施方案相比發(fā)生變更的情況，包括示范內(nèi)容及技術(shù)經(jīng)濟指標(biāo)，并簡要敘述變更原因）五、項目測評1、形式檢查結(jié)果：（依據(jù)測評機構(gòu)提供的形式檢查報告）2、性能檢測結(jié)果：（依據(jù)測評機構(gòu)提供的性能檢測報告）3、能效評估結(jié)果：（依據(jù)測評機構(gòu)提供的能效評估報告）六、能耗監(jiān)測能耗監(jiān)測方案簡述（是否建立相關(guān)指標(biāo)的計量裝置，通過數(shù)據(jù)采集器進行實時數(shù)據(jù)采集，與省級平臺進行連接，通過監(jiān)測軟件系統(tǒng)能夠?qū)崟r查看、分析、統(tǒng)計等）七、項目取得的經(jīng)濟、社會、環(huán)境效益和項目管理經(jīng)驗八、提供驗收的附件清單附件材料至少應(yīng)包括：1.該示范項目的測評報告，其中包括形式檢查報告、性能檢測報告、能效評估報告；2.示范項目概況（請按實際工程填寫項目概況、示范內(nèi)容及技術(shù)經(jīng)濟指標(biāo)。若項目發(fā)生變更，應(yīng)說明變更原因，并附變更批復(fù)文件。）3.示范項目申報書、申請報告；4.施工圖專項審查文件；5.示范項目設(shè)備采購合同、施工合同、費用結(jié)算憑證；6.造價咨詢單位出具的示范項目竣工決算書；7.示范項目竣工驗收報告；8.施工驗收記錄及可再生能源分部工程驗收資料；9.系統(tǒng)試運