穴位埋線治療單純性肥胖臨床創(chuàng)新醫(yī)療方案教學(xué)課件

1、穴位埋線治療單純性肥胖臨床 創(chuàng)新醫(yī)療方案,某某中醫(yī)文化研究中心,01,概論,02,診斷,03,干預(yù)方法,04,穴位埋線,CONTENTS,目,錄,05,結(jié)局目標(biāo),06,臨床觀察,07,穴位埋線臨床運(yùn)用優(yōu)勢(shì),肥胖癥,脂肪積聚過(guò)多，體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的20%以上,伴隨癥狀,疲乏 weak,胸悶、心慌 palpitation,下肢浮腫 Edema,稍動(dòng)氣促 Short breath,汗多 hyperhidrosis,某些疾病的患病危險(xiǎn),退行性骨關(guān)節(jié)炎Degenerative Osteoarthritis,高血壓 Hypertension,高脂血癥 Hyperlipidemia,糖尿病 Diabetes

2、 Mellitus,冠心病 Coronary Heart Disease,脂肪肝 Fatty Liver,肥胖已經(jīng)成為全世界的公共衛(wèi)生問(wèn)題,超過(guò)半數(shù)的肥胖人口分布在美國(guó)、中國(guó)、印度、俄羅斯、巴西、墨西哥、印度、德國(guó)、巴基斯坦和印度尼西亞,中國(guó)肥胖人數(shù)位居第二,世界衛(wèi)生組織預(yù)計(jì)到2030年，全球超重人口將突破21.6億，肥胖人口將達(dá)到11.2億,Ng M, Fleming T, Robinson M, Thomson B, Graetz N, Margono C, Mullany EC, Biryukov S, Abbafati C, Abera SF, et al: Global, regio

3、nal, and national prevalence of overweight and obesity in children and adults during 1980-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet 384: 766-781, 2014.,病因,單純性肥胖癥,遺傳,生理,社會(huì)環(huán)境,生活習(xí)慣,診斷標(biāo)準(zhǔn),亞洲成年人體重劃分建議（世界衛(wèi)生組織2000） 體重指數(shù)BMI：個(gè)體的體重(公斤)身高(米)的平方(kg/m2),診斷標(biāo)準(zhǔn),全國(guó)第五屆肥胖病研究學(xué)術(shù)會(huì)議（19

4、97年）,標(biāo)準(zhǔn)體重(kg) = 身高(cm)-1000 .9 脂肪百分率=(0.570/ 體密度-4 .142)100 體重指數(shù)BMI=個(gè)體的體重(公斤)身高(米)的平方(kg/m2),病史，體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查可除外癥狀性肥胖（繼發(fā)性肥胖） 實(shí)測(cè)體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的20以上，脂肪百分率超過(guò)30，體重指數(shù)超過(guò)26以上者，可診斷為肥胖病，或3項(xiàng)中有2項(xiàng)符合者亦可診斷 為估計(jì)肥胖病預(yù)后，應(yīng)同時(shí)測(cè)腰髖周徑比值,診斷標(biāo)準(zhǔn),中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南（2006版）,體重指數(shù)BMI：個(gè)體的體重(公斤)身高(米)的平方(kg/m2),超重,肥胖,診斷標(biāo)準(zhǔn),腰圍：男性腰圍超過(guò)85cm,女性腰圍超過(guò)80cm,任

5、何評(píng)價(jià)肥胖的方法均需包含腰圍的測(cè)量，因?yàn)檠鼑鷾p少時(shí)，即使體重沒(méi)改變，也可顯著降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),腰圍的測(cè)量方法,被測(cè)量者兩腳分開(kāi)20-30cm，體重均勻分布在雙腳上，測(cè)量位置在水平位髂脊和第12肋下緣連線的中點(diǎn)。測(cè)量者坐在被測(cè)量者一旁，將皮尺緊貼身體，但不能壓迫軟組織,中醫(yī)辯證分型標(biāo)準(zhǔn),脾虛濕阻證,胃熱濕阻證,肝郁氣滯證,陰虛內(nèi)熱證,肥胖、浮腫、疲乏無(wú)力、肢體困重，尿少、納差、腹?jié)M，舌質(zhì)淡紅、舌苔薄膩、脈沉細(xì),肥胖、頭脹、眩暈、消谷善饑，肢重，困楚怠惰、口渴、喜飲，舌質(zhì)紅、舌苔膩微黃、脈滑數(shù),肥胖、胸脅苦滿、胃脘痞滿，月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)，失眠多夢(mèng)，舌質(zhì)暗紅、苔白或薄膩、脈細(xì)弦,肥胖、疲乏、無(wú)力，腰酸腿軟

6、、陽(yáng)萎、面目浮腫，腹脹便溏，舌質(zhì)淡紅、苔白、脈沉細(xì)無(wú)力,肥胖、頭昏眼花、頭脹頭痛，腰痛酸軟、五心煩熱、低熱，舌尖紅、苔薄、脈細(xì)數(shù)微弦,(腎脾陽(yáng)虛),睥腎兩虛型,西藥及生活干預(yù),任何減肥方法 的基礎(chǔ),控制 飲食,運(yùn) 動(dòng),其他減肥方法療效欠佳,FDA 食欲抑制劑 lorcaserin Qsymia,胰脂肪酶抑制劑 orlistat,嚴(yán)重肥胖并發(fā)癥者,手術(shù) 胃鏡、腹腔鏡,吸脂術(shù),中醫(yī)干預(yù),中醫(yī)治療,針 刺 法,電 針 法,耳 針 法,穴位埋線法,艾 灸 法,拔 罐 法,中藥 治療,穴位埋線,定義,將可吸收性外科縫線置入穴位內(nèi)，利用線對(duì)穴位產(chǎn)生的持續(xù)刺激作用以防治疾病的方法,工具,線：各種型號(hào)的可吸收

7、性外科縫線 套管針：內(nèi)有針芯的管型工具 埋線針：一種針尖底部有一小缺口的專用埋線針具,穴位埋線,工具選擇,根據(jù)病情需要和施術(shù)部位選擇不同種類和型號(hào)的埋線工具和醫(yī)用線,穴位選擇,體位選擇,環(huán)境要求,消毒,施術(shù)前準(zhǔn)備,根據(jù)患者病情選取適當(dāng)?shù)难ㄎ?選擇患者舒適、醫(yī)者便于操作的治療體位,應(yīng)注意環(huán)境清潔衛(wèi)生，避免污染,器械消毒；部位消毒；術(shù)者消毒,操作方法,醫(yī)生雙手應(yīng)用肥皂水清洗、流水沖凈，再用75乙醇或0.5碘伏擦拭，然后戴無(wú)菌手套。用0.5的碘伏在施術(shù)部位由中心向外環(huán)形消毒,對(duì)擬操作的穴位以及穴周皮膚消毒后，取一段適當(dāng)長(zhǎng)度的可吸收性外科縫線，放入套管針的前端，后接針芯，用一手拇指和食指固定擬進(jìn)針穴位

8、，另一只手持針刺入穴位，達(dá)到所需的深度，施以適當(dāng)?shù)奶岵迥磙D(zhuǎn)手法，當(dāng)出現(xiàn)針感后，邊推針芯，邊退針管，將可吸收性外科縫線埋植在穴位的肌層或皮下組織內(nèi)。拔針后用無(wú)菌干棉球(簽)按壓針孔止血,每次選取710個(gè)穴位，15天1 次，3次為1療程（月經(jīng)期暫停治療）,主穴 中脘、天樞、水道、曲池、足三里、豐隆、上巨虛、下巨虛等。,隨癥配穴 多食善饑配脾俞、胃俞； 肝陽(yáng)上亢配陽(yáng)陵泉、陰陵泉、三陰交； 便秘配支溝、腹結(jié)； 月經(jīng)不調(diào)配三陰交； 局部肥胖多在局部埋線。,注意事項(xiàng),操作過(guò)程應(yīng)保持無(wú)菌操作，埋線后創(chuàng)面應(yīng)保持干燥、清潔、防治感染,若發(fā)生暈針應(yīng)立即停止治療，按照暈針處理,穴位埋線后，擬留置體內(nèi)的可吸收外科縫線

9、線頭不應(yīng)露出體外，如果暴露體外，應(yīng)給予相應(yīng)處理,患者精神緊張大汗、勞累后或饑餓時(shí)慎用埋線療法,有出血傾向的患者慎用埋線療法,埋線后應(yīng)進(jìn)行定期隨訪，并及時(shí)處理術(shù)后反應(yīng),01,02,03,04,05,06,禁忌,01,埋線時(shí)應(yīng)根據(jù)不同穴位選擇不同選擇適當(dāng)?shù)纳疃群徒嵌?，埋線的部位不應(yīng)妨礙機(jī)體的正常功能和活動(dòng),02,不應(yīng)在皮膚局部有皮膚病、有炎癥或潰瘍、破損處埋線,03,有糖尿病及其他各種疾病導(dǎo)致皮膚和皮下組織吸收和修復(fù)功能障礙者不應(yīng)選擇穴位埋線為治療方法,穴位埋線術(shù)后反應(yīng)處理,01,02,03,04,在術(shù)后1-5天內(nèi)，由于損傷及線的刺激，埋線局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，少數(shù)病人反應(yīng)較重，

10、傷口處有少量滲出液，此為正?，F(xiàn)象，一般不需要處理。若滲液較多，可按癤腫化膿處理，進(jìn)行局部的排膿、消毒、換藥，直至愈合,05,局部出現(xiàn)血腫一般先予以冷敷止血，再行熱敷消瘀,少數(shù)病人可有全身反應(yīng)，表現(xiàn)為埋線后4h-24h內(nèi)體溫上升，一般約在38左右，局部無(wú)感染現(xiàn)象，持續(xù)2-4天后體溫可恢復(fù)正常,由于埋線療法間隔較長(zhǎng)，宜對(duì)埋線患者進(jìn)行不定期隨訪，了解患者埋線后的反應(yīng)，及時(shí)給與處理方案,如病人對(duì)線過(guò)敏，治療后出現(xiàn)紅腫、瘙癢、發(fā)熱等反應(yīng)較為嚴(yán)重，甚至切口處脂肪液化，線體溢出，應(yīng)適當(dāng)做抗過(guò)敏處理，必要時(shí)切開(kāi)取線,護(hù)理調(diào)攝,飲食指導(dǎo),低熱量飲食（每日攝入量30kcal/kg），三餐攝入比例分別為30%、45

11、%、25% 禁煎炸、燒烤食物 禁飲料、煙酒；不暴飲暴食,運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),根據(jù)自身情況，選擇有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑、游泳等），持續(xù)半小時(shí)至1小時(shí)，每周3-5次 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以心率達(dá)到最大心率（220年齡）的60為宜,穴位埋線干預(yù)肥胖的結(jié)局目標(biāo),結(jié)局目標(biāo),腰圍 （WC）,體脂百分比（F）,生活質(zhì)量（IWHOQOL、SF-36）,體重 （BW）,中醫(yī)療效評(píng)價(jià),VAS 量表,采用加拿大的E Doucet等人設(shè)計(jì)的量表評(píng)估患者的食欲情況 包括進(jìn)食欲望、饑餓感、飽脹感、意愿進(jìn)食數(shù)量等四項(xiàng) 每項(xiàng)分值在0-10分之間，癥狀越重，分值越高,中醫(yī)療效評(píng)價(jià),體重下降80%，BMI接近26-27，F(xiàn)%男性接近26，女性接近30

12、,痊愈,體重下降30%70%，BMI下降4，F(xiàn)%下降5,顯效,體重下降25%30% ，BMI下降24，F(xiàn)%下降35,有效,體重下降25%，BMI下降2，F(xiàn)%下降3,無(wú)效,參照全國(guó)第五屆肥胖病研究學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的單純性肥胖病療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),臨床觀察,穴位埋線結(jié)合飲食運(yùn)動(dòng)治療單純性肥胖臨床療效觀察,時(shí)間：2012 年 7 月 2014 年 9 月 診斷標(biāo)準(zhǔn)：全國(guó)第五屆肥胖病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的單純性肥胖病的診斷及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為單純性肥胖癥的患者; 自愿接受穴位埋線治療者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性肥胖; 在治療前 3 個(gè)月內(nèi)接受過(guò)減肥藥或其他理療治療的患者; 妊娠或哺乳期婦女; 治

13、療期間不能配合及堅(jiān)持治療者。 例數(shù)：160 例均為女性，年齡 20 45 歲; 分組：按隨機(jī)數(shù)字表，分為兩組: 治療組( 穴位埋線結(jié)合飲食運(yùn)動(dòng)) 和對(duì)照組( 穴位埋線) ，每組 80 例,臨床觀察,天樞、大橫、水道、帶脈、中脘、水分、陰陵泉、足三里、豐隆、三陰交、曲池、支溝。配穴: 肥胖局部可加用阿是穴; 胃腸腑熱型配合谷、內(nèi)庭; 脾胃虛弱型配脾俞、胃俞; 真元不足型配腎俞、關(guān)元,選穴,局部穴位常規(guī)消毒后，操作者左手拇指、食指緊繃穴位兩側(cè)，右手持針將針快速刺入皮膚，緩慢推至相應(yīng)深度，待針感出現(xiàn)后，退出針管的同時(shí)推送針芯，將腸線埋至穴位的皮下組織內(nèi)。出針后，按壓針孔，局部創(chuàng)可貼固定。囑患者埋線處

14、 3 天避免與水接觸,操作方法,療程: 15 天 1 次，3 次為一療程，休息 3 天再行第2 個(gè)療程，共治療 2 個(gè)療程。,對(duì)照組,臨床觀察,低熱量飲食，三餐攝入比例分別為30% 、45% 、25% ，每日攝入量不高于 30 kcal / kg，禁煎炸等高熱量及高糖量的食物，禁食飲料、煙酒,飲食干預(yù),每日根據(jù)自身情況堅(jiān)持中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)( 如快走、慢跑、游泳等) 0.51h。第1周運(yùn)動(dòng)目標(biāo)心率不超過(guò) 65%最大心率( HRmax = 220 年齡) ，之后可達(dá) 75% 最大心率。45 天為一療程，2 個(gè)療程進(jìn)行療效評(píng)定,運(yùn)動(dòng)干預(yù),在穴位埋線的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格配合飲食運(yùn)動(dòng)療法,治療組,臨床觀察,

15、療效標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)計(jì)學(xué)方法,評(píng)價(jià)指標(biāo),體重、BMI、F% : 采用 HBF 306 歐姆龍身體脂肪測(cè)量器測(cè)出的體重、BMI 及 F%,參照全國(guó)第五屆肥胖病研究學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的單純性肥胖病療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),采用 SPSS18 0 軟件分析，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，2 檢驗(yàn); 計(jì)量資料用X S表示，t 檢驗(yàn)。以 P 0. 05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩組臨床療效比較 由表 1 可知，治療組與對(duì)照組總有效率比較，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但治療組治愈率明顯高于對(duì)照組( P 0 01) 。表明穴位埋線結(jié)合飲食運(yùn)動(dòng)的方法臨床療效明顯優(yōu)于穴位埋線,表1 兩組臨床有效率（例）,注: 與對(duì)照組比較，aP0.01。,臨床觀察,結(jié)果,由表

16、 2 可知，兩組均能改善患者體重、BMI 及 F% ，與治療前比較有顯著性差異( P 0 05) ; 但治療組改善更顯著，與對(duì)照組比較有顯著性差異( P 0. 05),注: 與治療前比較，aP0.05; 與對(duì)照組比較，bP0.05,臨床觀察,表2 兩組治療前后體重、體質(zhì)指數(shù)、F% 變化對(duì)比,兩組治療前后體重、體質(zhì)指數(shù)、F% 變化對(duì)比,臨床觀察,本研究結(jié)果表明,A,B,C,D,穴位埋線結(jié)合飲食運(yùn)動(dòng)療法治療單純性肥胖，其治愈率及總有效率明顯高于穴位埋線組，表明飲食運(yùn)動(dòng)在單純性肥胖治療中起了重要作用，且與穴位埋線起到了協(xié)同作用,配合埋線治療后，許多患者食欲明顯降低、代謝增多，一些患者肥胖時(shí)的伴隨癥狀

17、，如便秘、失眠、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等也得到了明顯改善，且反彈少,穴位埋線配合飲食、運(yùn)動(dòng)調(diào)理能更迅速減輕患者的體重、體質(zhì)指數(shù)及脂肪百分率，具有療效好、耗時(shí)短、反彈少、簡(jiǎn)便易行等特點(diǎn),該療法可糾正患者不良的生活習(xí)慣，符合現(xiàn)代人健康生活理念，起到長(zhǎng)期保持形體的作用，值得臨床進(jìn)一步推廣,穴位埋線的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì),穴位埋線的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì),01,LOREM,03,04,在臨床有效率方面，穴位埋線優(yōu)于常規(guī)針刺、拔罐、耳穴貼壓，與西藥、電針療效相當(dāng),05,穴位埋線VS常規(guī)針刺：在降低體重、BMI、臀圍上穴位埋線與常規(guī)針刺療效相當(dāng)；在降低腰圍上，穴位埋線優(yōu)于常規(guī)針刺 穴位埋線VS西藥（西布曲明）：在降低BMI、體重、

18、腰圍、臀圍上穴位埋線與西藥療效相當(dāng) 穴位埋線VS電針：在降低BMI、腰圍、臀圍上與電針療效相當(dāng)，在降低體重上優(yōu)于電針,在治療單純性肥胖的同時(shí)，對(duì)月經(jīng)病、高血糖、高血脂、高膽固醇血癥、腸胃病等也有良好的治療作用，不良反應(yīng)少,與常規(guī)針刺或電針相比，穴位埋線具有效應(yīng)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、患者依從性好、遠(yuǎn)期療效好的優(yōu)勢(shì),穴位埋線治療成本低于電針療法，具有經(jīng)濟(jì)學(xué)意義,02,研究課題,湖北省自然科學(xué)基金課題： 穴位埋線治療單純性肥胖臨床優(yōu)勢(shì)評(píng)價(jià)及機(jī)理研究 (2012FFB01601),飲食運(yùn)動(dòng)VS飲食運(yùn)動(dòng)+電針VS飲食運(yùn)動(dòng)+穴位埋線,穴位埋線結(jié)合飲食運(yùn)動(dòng)治療單純性肥胖優(yōu)于單純飲食運(yùn)動(dòng)療法，具有療效好、耗時(shí)短、簡(jiǎn)便易行等優(yōu)點(diǎn)。 周仲瑜，顏曉蓉，黃偉等.穴位埋線結(jié)合飲食運(yùn)動(dòng)治療單純性肥胖臨床療效觀察J.針灸臨床雜志，2015,31（10）:1-3. 穴位埋線臨床有效率高于電針；穴位埋線能夠有效降低單純性肥胖患者空腹外周血瘦素、胰島素水平，并且在胰島素良性調(diào)節(jié)方面可能比電針更有優(yōu)勢(shì)。 周仲瑜,王佳婕,黃偉等.穴位埋線對(duì)單純性肥胖患者外周血瘦素及胰島素的影響J 已被上海針灸雜志接收. 穴位埋線對(duì)于肥胖病人糖代謝狀態(tài)的改善較電針有優(yōu)勢(shì)；穴位埋線及電針改善胰島素抵抗