合貝爽的臨床應(yīng)用PPT課件

1、1,鹽酸地爾硫卓臨床應(yīng)用病歷討論,阜外心血管病醫(yī)院 ICU 毛懿,2,勞力+自發(fā)型心絞痛一例,男性 63歲，主因發(fā)作性胸痛8年，加重1個(gè)月。 入院診斷：冠心病 勞力+自發(fā)性心絞痛 PTCA+STENT術(shù)后 心功能IIIII級（Killip分級） 高血壓病 2型糖尿病 慢性支氣管炎 COPD 陳舊腦梗塞,3,住院期間在輕微活動(dòng)+夜間休息時(shí)，仍反復(fù)發(fā)作心絞痛癥狀,胸痛發(fā)作時(shí)，BP：170/90mmHg, HR:60-80次/分，雙肺滿布干濕羅音，律齊。心電圖I、AVL、V1-6 ST段壓低0.15-0.5mv , 予異舒吉 100-300g/min泵入, 愛絡(luò) 1000-1800g/min泵入，

2、倍他樂克 37.5mg q8h , 萬爽利 20mg tid, 治療, 及強(qiáng)化抗凝，降脂等治療等藥物，仍反復(fù)有胸痛發(fā)作。,4,5,6,7,8,9,10,11,先后應(yīng)用： 烏拉地爾：68mg/h iv pump in 愛絡(luò)： 15003000g/min iv pump in 硝普納： 75150g/min iv pump in 異舒吉： 100150g/min iv pump in 加用合貝爽150400g/m iv pump in,12,加用合貝爽100-250 g/min iv pump in , HR控制在37-48次每分。 后逐步替換為合心爽 45mg q6h,胸痛逐步得到控制。,13,

3、14,快速房顫合并心功能不全1例,患者女，17歲，體重 40公斤。 入院診斷： 先天性心臟病 大動(dòng)脈完全轉(zhuǎn)位 肺動(dòng)脈狹窄 室間隔缺損 Rastelli術(shù)后 三尖瓣關(guān)閉不全（重度） 心臟擴(kuò)大 心律失常 陣發(fā)心房顫動(dòng) 完全右束支傳導(dǎo)阻滯 心功能II級 肺動(dòng)脈高壓,15,發(fā)作快速房顫36小時(shí)，外科予可達(dá)龍 75mg iv bolus 2次，并7501000g/min iv pump in，效果不佳，患者訴有明顯心悸，胸悶癥狀，轉(zhuǎn)入ICU病房。 BP:90/56mmHg, HR:160次 /min 雙肺底少量濕羅音，心界左大，心律不齊，三尖瓣區(qū)可聞及IV/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，雙下肢中度浮腫。,16,

4、17,合貝爽 8 mg iv st, 6 mg iv st, 6 mg iv st, 間隔510分鐘。同時(shí)予2550g/min iv pump in 速尿 40 iv 多巴胺 150 g/min iv pump in 30分鐘后 心率降為80-110次每分，BP:90/58次每分，心悸、胸悶癥狀緩解。,18,地爾硫卓和美托洛爾控制心室率比較,Demircan. EMJ.2005:411 鈣拮抗劑受體阻滯劑均用于房顫室率控制，但沒有進(jìn)行直接比較 隨機(jī)、雙盲、前瞻性研究 入選房顫室率120次/分，SBP95mmHg患者 排除標(biāo)準(zhǔn)： SBP95mmHg NYHA分級：心功能級 病竇、房室傳導(dǎo)阻滯 預(yù)

5、激綜合征 支氣管哮喘,19,地爾硫卓和美托洛爾控制心室率比較,Demircan. EMJ.2005:411 方法： 隨機(jī)雙盲接受 地爾硫卓0.25mg/kg（最大25mg） 美托洛爾0.15mg/kg(最大10mg） 用藥后2、5、10、15、20min觀察心率、血壓，評價(jià)治療效果 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：心室率100次/min 或室率減少20% (至少120次/min) 或 轉(zhuǎn)復(fù)竇律,20,地爾硫卓和美托洛爾控制心室率比較,Demircan. EMJ.2005:411,21,地爾硫卓和美托洛爾控制心室率比較,Demircan. EMJ.2005:411,22,地爾硫卓和美托洛爾對血壓影響,對房顫伴正常血壓

6、患者血壓的影響： 用藥后20 min, 地爾硫卓組和美托洛爾組收縮壓/舒張壓平均下降 分別為15.5/9.8 mm Hg 和22.3/11.5 mm Hg 兩組對血壓的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 均無明顯低血壓發(fā)生 對正常血壓影響小,Demircan. EMJ.2005:411,23,目的：比較地爾硫卓、地高辛、胺碘酮控制急性期室率作用 150例急性房顫，室率120次/分 隨機(jī)按照1：1：1分至三個(gè)組,地爾硫卓、胺碘酮、地高辛控制室率比較,Crit Care Med 2009 Vol. 37, No. 7 2174-2179,24,Crit Care Med 2009 Vol. 37, No. 7 21

7、74-2179,地爾硫卓、胺碘酮、地高辛控制室率比較,25,地爾硫卓、胺碘酮、地高辛控制室率比較,26,27,2006年ACC/AHA/ESC房顫治療指南,地爾硫卓經(jīng)多項(xiàng)臨床隨機(jī)試驗(yàn)證實(shí)，可以作為控制快速房顫心室 率的 I 類用藥： 1、在緊急情況下，靜脈地爾硫卓可以迅速控制房顫心室率，負(fù)荷量為 靜脈推注0.25mg/kg ，2-7分鐘起效，隨后以5-15mg/小時(shí)維持。 2、在靜息、運(yùn)動(dòng)或者其他類型心血管應(yīng)激時(shí)可以選擇地爾硫卓的口服劑型（最好應(yīng)用緩釋制劑）控制心率，劑量為每日120-360mg. 3、在此指南中，西地蘭和可達(dá)龍?jiān)诳刂菩穆史矫娑甲鳛镮I線治療藥物,28,地爾硫卓vs心功能,不適

8、宜嚴(yán)重低血壓和失代償性收縮功能不全 高血壓、快速房顫伴發(fā)的心功能不全（舒張功能不全）患者仍可考慮應(yīng)用,2006年ACC/AHA/ESC房顫治療指南,29,靜脈注射地爾硫卓對心功能的研究,用藥方法： I組：靜脈注射地爾硫卓0.3mg/kg,15分鐘后以10mg/h靜脈滴注維持 II組：靜脈注射地爾硫卓0.2mg/kg,15分鐘后以10mg/h靜脈滴注維持,30,靜脈注射地爾硫卓對心功能的研究,入選患者分組： 組：90例室上性快速心律失常 組：33例不穩(wěn)定心絞痛患者 心功能分級（NYHA）,I 級,II 級,III 級,總 計(jì),68例,33例,22例,123例,31,靜脈注射地爾硫卓對心功能的研究

9、,靜注地爾硫卓不僅能快速有效控制快速心律失常，而且能緩解不穩(wěn)定心絞痛，不會使輕、中度心功能不全病人心衰加重。,向曉平等 中華心血管病雜志 1998年4月 Vol 26,32,鹽酸地爾硫卓的應(yīng)用指征,1、室上性心動(dòng)過速 10mg約3分鐘緩慢靜注（0.1mg0.3mg/Kg)，并可據(jù)年齡和癥狀適當(dāng)增減。靜脈維持速度： 15g/kg/分。 2、不穩(wěn)定心絞痛 通常成人以15g/kg/分，靜脈點(diǎn)滴鹽酸地爾硫卓，先從小劑量開始，然后可根據(jù)病情適當(dāng)增減，最大用量為5g/kg/分。 3、高血壓急癥 通常成人以515g/kg/分，靜脈點(diǎn)滴鹽酸地爾硫卓。當(dāng)血壓降至目標(biāo)值以后，邊監(jiān)測血壓邊調(diào)節(jié)點(diǎn)滴速度。,33,禁忌

10、癥 1.重度低血壓或心源性休克患者 2.嚴(yán)重心動(dòng)過緩、竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯(、III度)的患者 3.嚴(yán)重充血性心衰患者 4.嚴(yán)重心肌病患者 5.對于本藥物有過敏史的患者 6.妊娠或可能妊娠的婦女,34,臨床獲益最大化 風(fēng)險(xiǎn)最小化,謹(jǐn)慎的醫(yī)療決策來源于醫(yī)生的知識和技巧,35,36,37,研究目的：比較地爾硫卓、美托洛爾、毛花甙C治療快室率房顫的療效 入選患者：78例患者隨機(jī)分三組，分別給予地爾硫卓、美托洛爾、毛花甙C 用藥方法：地爾硫卓0.3mg/kg稀釋后靜推 美托洛爾0.1 mg/kg稀釋后靜推 毛花甙C 0.008mg/kg稀釋后靜推 各組給藥后15分鐘后心率下降不足15%，則重復(fù)給藥一次,靜脈注射地爾硫卓、美托洛爾、毛花甙C控制房顫心室率比較,38,靜脈注射地爾硫卓、美托洛爾、毛花甙C控制房顫心室率比較,平均起效時(shí)間 心率下降幅度 有效率 地爾硫卓 5 min 4618 次/分 96% 美托洛爾 15 min 3717 次/分 92% 毛花甙C 30 min 2013 次/分 77%,39,靜脈滴注地爾硫卓10-15mg/h 對控制房顫