糖尿病的護(hù)理

1、.,糖尿病的護(hù)理,.,糖尿病發(fā)展趨勢,.,定義,糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷及（或）生物學(xué)作用障礙所引起的以慢性高血糖為主要特征的代謝性疾病,.,糖尿病的癥狀,尿多,口渴,消瘦,搔癢,疲乏,W. C.,.,臨床表現(xiàn),多尿 多食 三多一少 多飲 體重減少、乏力,.,診斷標(biāo)準(zhǔn)-1977ADA/1999 WHO,典型的臨床癥狀+隨機(jī)血漿葡萄糖濃度11.1mmol/l 空腹血漿葡萄糖（FPG)7.0mmol/l OGTT2小時(shí)血漿葡萄糖 11.1mmol/l,.,臨床分型-1977 ADA/1999 WHO,1型糖尿病（T1DM) 2型糖尿?。═2DM) 其他特殊類型糖尿病 （8種亞型） 妊娠糖尿病

2、（GDM),.,1型糖尿病特點(diǎn),青少年多發(fā) 起病急，病情重 0 0 0,.,2型糖尿病特點(diǎn),成年人多發(fā) 起病緩慢，癥狀不明顯 肥胖或超重 易發(fā)生非酮癥高滲綜合征 C-肽水平正常后升高 遺傳傾向,.,.,糖尿病并發(fā)癥,.,治療目的,糾正代謝紊亂，消除DM癥狀，防止或延緩并發(fā)癥，維持良好的健康和勞動(dòng)，保障兒童的生長發(fā)育，延長壽命，降低病死率,.,糖尿病降糖治療五架馬車,糖尿病教育 血糖監(jiān)測 藥物治療 飲食治療 運(yùn)動(dòng)治療,.,胰島素Insulin -糖尿病患者的希望 1921年Banding 和Best 成功的提取了胰島素,.,胰島素制劑類型,.,.,主要護(hù)理診斷,1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需求量 與胰

3、島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足引起 糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)。 2、活動(dòng)無耐力 與糖、蛋白、過多消耗有關(guān) 3有感染的危險(xiǎn) 與血糖增高、脂質(zhì)代謝紊亂、營養(yǎng)不良和微循環(huán) 障礙有關(guān)。 4有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與感覺障礙、皮膚營養(yǎng)不良有關(guān)。 5潛在并發(fā)癥： （1）酮癥酸中毒 與代謝紊亂，酮體在體內(nèi)堆積有關(guān)。 （2）低血糖 與胰島素使用不當(dāng)，飲食不當(dāng)有關(guān)。 （3）糖尿病足 與足部缺血性潰瘍、營養(yǎng)不良性皮膚潰瘍有關(guān)。 6、焦慮 與并發(fā)癥的發(fā)生、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重等有關(guān),.,預(yù)期結(jié)果,1病人癥狀緩解，體重增加，血糖控制良好。 2病人盡可能不發(fā)生感染，如病人發(fā)生感染時(shí)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。 3病人盡可能不發(fā)生酮癥酸中毒，

4、如發(fā)生酮癥酸中毒時(shí)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。 4飲食合理，正確使用胰島素，無低血糖發(fā)生。 5學(xué)會(huì)足部護(hù)理的方法，盡可能不發(fā)生皮膚破損。 6、心情放松、積極配合治療。,.,護(hù)理措施,飲食護(hù)理 休息與運(yùn)動(dòng) 藥物治療 血糖監(jiān)測 健康指導(dǎo),.,一、用藥護(hù)理 胰島素治療,胰島素的主要作用 1）促進(jìn)血中的葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi) 2）促進(jìn)葡萄糖合成糖原或代謝供能 3）抑制糖原分解和糖的異生 4）抑制脂肪的分解,.,用藥護(hù)理胰島素治療,適應(yīng)癥 T1DM T2DM經(jīng)口服降糖藥無效的病人及合并心腦腎等并發(fā)癥 妊娠期DM 胰腺切除地繼發(fā)性糖尿病,.,胰島素不斷研發(fā)進(jìn)步的趨勢,.,胰島素注射管理,用藥護(hù)理,.,胰島素注射管理的意

5、義,正確的胰島素注射： 1.確保準(zhǔn)確的胰島素被恰當(dāng)吸收 2.盡可能減少注射的不良反應(yīng) 3.將患者的不適感降到最低,.,胰島素注射部位的選擇,腹部 推薦臍周或臍下半徑4-10cm的范圍，越接近身體 身體兩側(cè)皮下組織層越薄， 越容易扎至肌肉層。 大腿前側(cè)和外側(cè)： 內(nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng) 手臂 手臂外側(cè)四分之一部分 臀部 肌肉注射部位,腹部 60分鐘 100%,大腿 90分鐘 70%,手臂 75分鐘 85%,.,胰島素注射部位的選擇,腹部：短效胰島素或胰島素類似物理想的注射部位 大腿或臀部：中長效胰島素（如睡前注射的中效胰島素）或長效胰島素類似物理想的注射部位。,.,胰島素注射部位的輪換,同一部位多

6、次注射的弊端 1.形成皮下脂肪硬結(jié) 2.影響胰島素的吸收 3.影響個(gè)人外觀形象，加大精神壓力 4.引起對(duì)注射的恐懼或抵抗不利于控制血糖,.,胰島素注射部位的輪換,.,胰島素注射的方法,注射部位皮膚應(yīng)無感染、損傷、脂肪增生 用酒精消毒注射部位后，待皮膚上的酒精完全揮發(fā)后在進(jìn)行注射 捏起皮膚，使針頭與皮膚呈90或45角快速進(jìn)針,.,胰島素注射的方法,完成注射時(shí)，應(yīng)等待至少6秒后再將針頭拔出，免漏液 注射完成后，應(yīng)立即將針頭取下，以免空氣進(jìn)入藥液，影響注射劑量的準(zhǔn)確性 應(yīng)避免注射部位激烈運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)會(huì)加速胰島素的吸收，出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象（注射后45分鐘再運(yùn)動(dòng)）,.,針頭重復(fù)使用的危害,增加注射疼痛感 會(huì)造

7、成肉眼不易見的針尖彎曲 成鉤，導(dǎo)致注射部位流血、擦傷 斷針的幾率增加 感染的幾率增加 細(xì)菌可通過針管進(jìn)入藥液 針頭堵塞 使用過的針管內(nèi)殘留的胰島 素形成結(jié)晶造成阻塞,.,胰島素的保存,儲(chǔ)存在冰箱冷藏室2-8，不應(yīng)放在冰箱內(nèi)的冷凍室 使用的胰島素筆芯注射筆，放在室溫?zé)o干擾因素下（4-28 ），使用不超過28天 避免高溫和陽光照射,.,使用胰島素注意事項(xiàng),劑量必須準(zhǔn)確，采用1ml注射器抽藥 注射時(shí)間準(zhǔn)確，短效胰島素必須在飯前30分鐘皮下注射，魚精蛋白鋅胰島素須在早飯前1小時(shí)皮下注射 兩種胰島素合用：應(yīng)先抽短效后抽長效制劑，以免影響短效胰島素的速效特征 注射部位應(yīng)經(jīng)常更換 注意低血糖的發(fā)生并告知防治

8、方法。,.,胰島素治療的不良反應(yīng),常見 a.低血糖反應(yīng) b.胰島素性水腫 C.眼屈光不正 d.2型肥胖病人體質(zhì)增加 罕見 a.皮下脂肪萎縮或肥大 b.胰島素過敏 C.胰島素耐藥,.,用藥護(hù)理（低血糖）,緊急護(hù)理措施 進(jìn)食含糖的食物 靜脈注射50%葡萄糖液20-30ml。 胰高素1mg肌注,血糖2.8mmol/L,.,二、飲食護(hù)理,.,二、飲食護(hù)理,合適的飲食有利于減輕 體重，控制高血糖和預(yù) 防低血糖 ，改善脂代謝 紊亂和高血壓。,.,飲食制定,蛋白質(zhì),碳水化合物,脂肪,三大營養(yǎng)素的熱量分配比例,1)計(jì)算總熱量 2）碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的分配：碳水化合約占飲食總熱量的60%，蛋白質(zhì)一般不超過

9、總熱量的15%，脂肪約占總熱量的25%。 3）每餐熱量合理分配,.,.,簡單估算理想體重,標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=身高（厘米）-105 體重允許范圍：標(biāo)準(zhǔn)體重 10 % 肥胖：體重 標(biāo)準(zhǔn)體重 20% 消瘦：體重 標(biāo)準(zhǔn)體重 20% 體重指數(shù)：BMI = 體重（公斤） 身高（米）2,.,確定體力勞動(dòng)類型,體力勞動(dòng)對(duì)照表：,.,確定每日所需的總熱量,總熱量=理想體重(公斤)每日每公斤體重所需熱量,不同人群每日每公斤體重所需熱量數(shù)(千卡/公斤日),.,一日三餐如何分配飯量,三餐熱量分布大概為： 早 中 晚 1/5 2/5 2/5 1/3 1/3 1/3 四餐為 1/7、2/7、2/7、2/7,.,糖尿病人飲

10、食注意事項(xiàng),嚴(yán)格定時(shí)進(jìn)食，提倡少食多餐 控制總熱量，平衡膳食，多樣化，營養(yǎng)合理 嚴(yán)格控制各種甜食 病人進(jìn)行體育鍛煉時(shí)不宜空腹進(jìn)行 保持大便通暢，多食含纖維高的食物 每周定期測量體重一次,.,糖尿病人飲食注意事項(xiàng),限制脂肪攝入 適量增加膳食纖維攝入 多飲水，限制飲酒 堅(jiān)持定時(shí)定量進(jìn)餐，提倡少食多餐,.,三、運(yùn)動(dòng)治療,意義： 減輕體重 提高胰島素敏感性 改善血糖和脂肪代謝紊亂 減輕病人的壓力和緊張情緒，使人心情舒暢,.,運(yùn)動(dòng)鍛煉方式,最好有氧運(yùn)動(dòng) 如步行、慢跑、廣播體操、太極拳、游泳、跳繩等,.,運(yùn)動(dòng)量選擇,強(qiáng)度：為活動(dòng)時(shí)病人的心率應(yīng)達(dá)到個(gè)體的最大耗氧量個(gè)體的最大耗氧量時(shí)心率簡易計(jì)算法為： 靶心率

11、年齡 時(shí)間：2030分鐘 頻率： 每周鍛煉3-4次為最適宜,.,運(yùn)動(dòng)時(shí)間段的選擇,通常于餐后1-3小時(shí)之間活動(dòng)為佳，因?yàn)榇藭r(shí)血糖水平升高 避開藥物作用高峰，以免發(fā)生低血糖 若必須在藥物作用高峰時(shí)運(yùn)動(dòng)，或體力勞動(dòng)，應(yīng)適當(dāng)增加飲食,.,運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng),1、運(yùn)動(dòng)前評(píng)估糖尿病的控制狀況 2、隨身攜帶糖果，不宜空腹運(yùn)動(dòng) 3、運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖尿病卡（佩戴胸卡：姓名、年齡、家庭住址、電話號(hào)碼、聯(lián)系人、病情）,.,運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng),4.運(yùn)動(dòng)前評(píng)估：血糖高于14mmol/L或尿酮陽性，有心腦血管疾患，收縮壓24kpa(180mmHg)不要運(yùn)動(dòng) 血糖5.6mmol/L則需進(jìn)食30g 碳水化合物 5.忌服藥或注射胰島素后

12、先運(yùn)動(dòng)然后再進(jìn)食 6.預(yù)防意外發(fā)生： 多飲水，隨身攜帶易于吸收的碳水化合 物食物 避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，防止意外傷害。 注意身體不適，應(yīng)立即停止。 注意足部護(hù)理,.,四、血糖監(jiān)測,是糖尿病管理中的重要組成部分 可被用來反應(yīng)飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療和藥物治療的療效并指導(dǎo)對(duì)治療方案的調(diào)整 監(jiān)測的基本形式是患者的自我血糖監(jiān)測,.,測血糖的注意事項(xiàng),試紙的保存：干燥、10-30，有效期：三個(gè)月 不宜采用含碘消毒劑（如碘伏、碘酒）。碘可以使血糖試紙中的酶發(fā)生反應(yīng)，使測量結(jié)果誤差 采血方法要正確：最好選擇無名指指尖兩側(cè)（皮膚薄、血管豐富，而神經(jīng)末梢分布較少） 勿用力擠壓扎針部位:擠出的血會(huì)含有部分皮膚的組織液，對(duì)標(biāo)本

13、照成稀釋，使得血糖的測試結(jié)果偏低。,.,血糖監(jiān)測護(hù)理,（1）血糖監(jiān)測時(shí)間 四點(diǎn)法-三餐前+睡前 七點(diǎn)法-四點(diǎn)法加三餐后2小時(shí) 必要時(shí)-測清晨3時(shí),.,血糖監(jiān)測護(hù)理,（2）監(jiān)測頻率 初治、病情不穩(wěn)定-每日監(jiān)測 病情穩(wěn)定-1-2周監(jiān)測1天；2-3個(gè)月定期復(fù)查糖化血紅蛋白；每年1-2次全面復(fù)查1次,.,五、健康教育,指導(dǎo)：自我監(jiān)測和自我護(hù)理能力 技能：監(jiān)測血糖、尿糖 注射胰島素的方法 知識(shí)：飲食、鍛煉、用藥、防治并發(fā)癥 指導(dǎo)家屬：了解DM知識(shí)，協(xié)助病人的治療 定期復(fù)診 攜帶糖尿病卡片，以備急需,.,六、并發(fā)癥的護(hù)理,酮癥酸中毒 1.補(bǔ)液：搶救的關(guān)鍵 在2h內(nèi)輸入10002000ml，迅速補(bǔ)充血容量，

14、改善周圍循環(huán)和腎功能 從第36h約輸10002000ml。 第一個(gè)24h輸液總量約40005000ml，嚴(yán)重失水者可達(dá)60008000ml。 治療前已有低血壓或休克，快速輸液不能有效升高血壓，應(yīng)輸入膠體溶液。 2.胰島素：每小時(shí)、每公斤體重01U 小劑量胰島素治療方案，將速效胰島素加入生理鹽水中持續(xù)靜滴。 3.糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào) 4.防治誘因和處理并發(fā)癥 高滲昏迷：治療與酮癥酸中毒相似。,.,并發(fā)癥的護(hù)理,糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理 （1）病情監(jiān)測 （2）酮癥酸中毒緊急護(hù)理措施 包括： 正確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入 病人絕對(duì)臥床休息，注意保暖 觀察和記錄病情變化 在輸液和胰島素治療過程中，需每12小時(shí)留取標(biāo)本送檢尿糖、尿酮、血糖、血酮、血鉀、血鈉、二氧化碳結(jié)合力等。,.,糖尿病足的護(hù)理,評(píng)估危險(xiǎn)因素,1.既往足有潰瘍史 2.有神經(jīng)病變的癥狀和體征 3.有缺血性血管病變的癥狀和體征 4.有嚴(yán)重的足畸型 5.其他：視力下降、膝或髖關(guān)節(jié)或脊柱炎 6.個(gè)人因素：經(jīng)濟(jì)條件差、拒絕治療和護(hù)理等,.,糖尿病足的護(hù)理,1.足部的觀察與檢查,每天查足：顏色、溫度的