慈溪市人民醫(yī)院手術(shù)部位標(biāo)記制度 - 慈溪市人民醫(yī)院手術(shù)部位標(biāo)記制度

1、慈溪市人民醫(yī)院手術(shù)部位標(biāo)記制度1. 目的：確保手術(shù)部位標(biāo)記工作有據(jù)可依，提升工作品質(zhì)。 2. 權(quán)責(zé)：2.1 主刀或一助醫(yī)生在病人手術(shù)部位皮膚做標(biāo)記，特別是有左右區(qū)別的手術(shù)部位。2.2 手術(shù)室護(hù)士：確認(rèn)手術(shù)部位。2.3 麻醉人員：再次確認(rèn)手術(shù)部位。 3. 標(biāo)記時(shí)間：3.1 急診：由外科主刀或一助醫(yī)生診斷后取得病人及家屬同意后做標(biāo)記。3.2 住院：手術(shù)前一天由主刀醫(yī)生或一助取得病人及家屬同意后做標(biāo)記。4. 標(biāo)記原則：4.1 手術(shù)部位的標(biāo)記應(yīng)盡可能在清醒的狀態(tài)下進(jìn)行，并征求病人的同意。當(dāng)病人拒絕手術(shù)部位的標(biāo)記時(shí)，醫(yī)生應(yīng)考慮采用書面的手術(shù)部位確認(rèn)方式。4.2 凡涉及有雙側(cè)（有左右側(cè)之分的肢體、器官、部

2、位等）、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手術(shù)，對(duì)手術(shù)側(cè)或部位均需做手術(shù)部位標(biāo)記。4.2.1 若病人拒絕標(biāo)記部位，或標(biāo)記部位在技術(shù)上或解剖學(xué)角度來說是不可能或不可行的（例如，粘膜表面或肛門）時(shí)候，準(zhǔn)備好一份書面的替代程序，即在醫(yī)生術(shù)前談話單“術(shù)前準(zhǔn)備”欄上注明“手術(shù)部位確認(rèn)為-部位”并與家屬確定。4.2.2涉及替代程序的其他情況的實(shí)例包括：?jiǎn)纹鞴偈中g(shù)，如腹部、心臟、陰道、尿道、肛門手術(shù)等；事前沒有明確部位的手術(shù)或操作，如心導(dǎo)管手術(shù)；牙齒的侵入性操作，但需在病歷上記錄或相關(guān)的放射等特檢資料上做好記號(hào)；不適合做皮膚標(biāo)記的嬰幼兒。5. 標(biāo)記方式：5.1 手術(shù)標(biāo)記方式以記號(hào)筆標(biāo)示手

3、術(shù)切開線或以直徑2-3厘米空心圓標(biāo)示并注明為“左”、“右”側(cè)（或以 lt、rt標(biāo)注）。如下圖所示。5.2 患處已有紗布、石膏、牽引器等，統(tǒng)一標(biāo)記于包扎物上方4-5cm處，以空心圓標(biāo)示且注明為“左”、“右”側(cè)（或以 lt、rt標(biāo)注）。5.3 無法標(biāo)示手術(shù)部位，如口腔、眼睛等，以空心圓標(biāo)注于手術(shù)部位旁邊。6. 手術(shù)部位辨識(shí)及標(biāo)記說明：6.1 醫(yī)師確認(rèn)病人之手術(shù)部位后，以不掉色油性記號(hào)筆標(biāo)記。6.2 病區(qū)護(hù)士在病人送手術(shù)室前核對(duì)標(biāo)記，標(biāo)記有疑問時(shí)，聯(lián)絡(luò)醫(yī)生，完成手術(shù)部位標(biāo)記。6.3 病人送至手術(shù)室護(hù)理站，護(hù)理站工作人員確認(rèn)手術(shù)部位：6.3.1 意識(shí)清醒之病人，請(qǐng)病人說出醫(yī)師欲執(zhí)行手術(shù)的部位，核對(duì)手術(shù)

4、部位標(biāo)記是否正確。6.3.2 未成年人、老年人或意識(shí)不清者，請(qǐng)家屬說出醫(yī)師欲行手術(shù)的部位，核對(duì)手術(shù)部位標(biāo)記是否正確。6.3.3 標(biāo)記有疑問時(shí)，聯(lián)絡(luò)醫(yī)師至手術(shù)室等候區(qū)，完成手術(shù)部位標(biāo)記。6.4 手術(shù)室流動(dòng)護(hù)士再次確認(rèn)手術(shù)部位：6.4.1 意識(shí)清醒之病人，請(qǐng)病人說出醫(yī)師欲執(zhí)行手術(shù)的部位，核對(duì)手術(shù)部位標(biāo)記是否正確。6.4.2 未成年人、老年人或意識(shí)不清者，請(qǐng)家屬說出醫(yī)師欲行手術(shù)的部位，核對(duì)手術(shù)部位標(biāo)記是否正確。6.5 醫(yī)師劃刀前，手術(shù)醫(yī)師、麻醉人員、手術(shù)護(hù)理人員一起再次確認(rèn)手術(shù)部位。 7. 注意事項(xiàng)：手術(shù)標(biāo)記采用不掉色的油性記號(hào)筆。 8. 使用單位：各手術(shù)科室、 麻醉科、 手術(shù)室等。9. 手術(shù)標(biāo)記流程圖（附后）病人住院后準(zhǔn)備手術(shù)手術(shù)醫(yī)生于病房做手術(shù)標(biāo)記病區(qū)護(hù)士核對(duì)標(biāo)記病人接到手術(shù)室等候區(qū)