醫(yī)院百日安全生產(chǎn)活動(dòng)工作方案

1、附件2醫(yī)院百日安全生產(chǎn)活動(dòng)工作方案為扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)院管理年活動(dòng)，進(jìn)一步加強(qiáng)我院醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，根據(jù)縣衛(wèi)生局（）211號(hào)關(guān)于深入開展“百日安全生產(chǎn)活動(dòng)”通知的有關(guān)文件精神，我院經(jīng)研究決定制定本方案。 一、指導(dǎo)思想 認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹黨的十八大、中央經(jīng)濟(jì)會(huì)議和省十次黨代會(huì)精神，堅(jiān)持“以病人為中心”，通過開展醫(yī)療百日安全生產(chǎn)活動(dòng)，提高醫(yī)療安全意識(shí)，改進(jìn)醫(yī)療安全管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，努力實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)目標(biāo)，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。 二、總體要求1、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。成立我院百日安全生產(chǎn)活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室，加強(qiáng)對(duì)活動(dòng)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)（名單附后

2、）。2、實(shí)施辦法。百日安全生產(chǎn)活動(dòng)小組負(fù)責(zé)制定我院活動(dòng)實(shí)施方案和工作計(jì)劃，各職能科室自行制訂檢查方案并具體組織實(shí)施，各科室根據(jù)醫(yī)院活動(dòng)方案，加強(qiáng)科室質(zhì)量管理，嚴(yán)格進(jìn)行自查，排查糾紛隱患，確?？剖裔t(yī)療安全。3、注重實(shí)效。按照百日活動(dòng)方案和實(shí)施計(jì)劃，認(rèn)真組織實(shí)施，杜絕形式主義。對(duì)于百日活動(dòng)中出現(xiàn)的新情況、新問題，要及時(shí)研究解決，確?；顒?dòng)取得實(shí)效。4、堅(jiān)持“四不放過”：事情沒查清楚不放過，原因沒找準(zhǔn)不放過，責(zé)任追究不到位不放過，整改不到位不放過。5、在百日安全生產(chǎn)活動(dòng)期間，要注重抓好宣傳報(bào)導(dǎo)工作，利用院電子屏、板報(bào)、網(wǎng)絡(luò)等媒體形式，宣傳在活動(dòng)期間涌現(xiàn)的先進(jìn)科室、先進(jìn)人物及先進(jìn)事跡。在活動(dòng)期間凡出現(xiàn)醫(yī)

3、療糾紛的科室及個(gè)人，均在原醫(yī)療安全文件規(guī)定的基礎(chǔ)上從重處罰。三、實(shí)施步驟百日安全生產(chǎn)活動(dòng)分宣傳動(dòng)員、排查整改、總結(jié)提高三個(gè)階段。 1、宣傳動(dòng)員階段（年12月22日-年12月30日）。在院周會(huì)上進(jìn)行廣泛動(dòng)員，使本院職工做到人人知曉醫(yī)療安全百日無事故活動(dòng)的目的、意義和要求，增強(qiáng)緊迫感和責(zé)任感。在醫(yī)療安全活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，做到層層落實(shí)，責(zé)任到人，從制度上保證醫(yī)療安全百日無事故活動(dòng)深入人心，全面開展百日活動(dòng)。同時(shí)，各科室認(rèn)真組織醫(yī)務(wù)人員以醫(yī)療百日安全生產(chǎn)為主題的學(xué)習(xí)活動(dòng)，學(xué)習(xí)的重點(diǎn)內(nèi)容是醫(yī)院工作制度、十五項(xiàng)醫(yī)療核心制度和醫(yī)療操作規(guī)范。各科室學(xué)習(xí)應(yīng)有記錄可查。 2、排查整改階段（年1月1日年3月18

4、日）各科室要認(rèn)真圍繞醫(yī)療安全開展工作，對(duì)本院管理和醫(yī)療安全工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)與問題，各醫(yī)務(wù)人員要將個(gè)人在執(zhí)業(yè)過程中的醫(yī)療安全意識(shí)，遵守醫(yī)療規(guī)章制度情況以及有無引起醫(yī)療糾紛、爭議或醫(yī)療事故情況、經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)等總結(jié)報(bào)告給科室，科室有針對(duì)性地制定整改措施。整改措施由科主任、護(hù)士長具體落實(shí)。各部門將收集到的整改意見，匯總到醫(yī)院醫(yī)療百日安全生產(chǎn)活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，由辦公室將整改意見進(jìn)行整理，上報(bào)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，在醫(yī)院一定范圍內(nèi)進(jìn)行公示，接受院內(nèi)監(jiān)督。3、總結(jié)提高階段（年3月20日年3月30日）。 醫(yī)院百日安全生產(chǎn)活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)各科室開展醫(yī)療安全百日無事故活動(dòng)效果進(jìn)行綜合考核和督查，檢查標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一制定。醫(yī)

5、院將結(jié)合職能部門檢查情況，再次有針對(duì)性地進(jìn)行整改，對(duì)本機(jī)構(gòu)存在的安全問題和隱患，進(jìn)行徹底整改，并在整改中建立長效醫(yī)療安全預(yù)警、反饋和處置機(jī)制。 四、工作重點(diǎn)以醫(yī)療核心制度的落實(shí)、護(hù)理管理為重點(diǎn)。針對(duì)重點(diǎn)科室，即急診室、新生兒病房、手術(shù)科室、麻醉科等重點(diǎn)科室，對(duì)全院所有臨床醫(yī)技科室進(jìn)行全面的自查和檢查，對(duì)糾紛隱患認(rèn)真進(jìn)行排查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行整改。 1、醫(yī)療核心制度的落實(shí)：重點(diǎn)加強(qiáng)交接班制度、首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、病歷討論制度、圍手術(shù)期管理制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、手術(shù)討論制度、會(huì)診制度、病歷書寫制度、麻醉科術(shù)前、術(shù)后訪視制度、查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度、醫(yī)患溝通制度、死亡報(bào)告制度等制度的貫徹落實(shí)。2、重

6、點(diǎn)科室的管理：(1)、急診室。加強(qiáng)急診留觀患者管理，提高需要住院治療急診患者的住院率，加強(qiáng)急診質(zhì)量全程監(jiān)控與管理，落實(shí)核心制度，尤其是首診負(fù)責(zé)制和會(huì)診制度和急危重患者搶救制度。(2)、新生兒病房。有質(zhì)量管理制度落實(shí)措施保障安全；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度與程序，有完整的監(jiān)測記錄與應(yīng)急管理預(yù)案。(3)、手術(shù)科室和麻醉科。實(shí)行患者病情評(píng)估制度，遵循診療規(guī)范制度診療計(jì)劃，并進(jìn)行定期評(píng)估，根據(jù)患者病情變化和評(píng)估結(jié)果調(diào)整診療方案；實(shí)行手術(shù)資格準(zhǔn)入、分級(jí)管理制度，重大手術(shù)報(bào)告、審批制度；加強(qiáng)圍手術(shù)期質(zhì)量控制，重點(diǎn)是術(shù)前討論、手術(shù)適應(yīng)癥、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、術(shù)前查對(duì)、操作規(guī)范、術(shù)后觀察及并發(fā)癥的預(yù)防與處理、醫(yī)患溝通制度

7、的落實(shí)。術(shù)前：診斷、手術(shù)適應(yīng)癥明確，術(shù)式選擇合理，患者準(zhǔn)備充分，與患者溝通并簽署手術(shù)和麻醉同意書、輸血同意書等，手術(shù)前查對(duì)無誤。術(shù)中：手術(shù)操作規(guī)范，輸血規(guī)范，意外處理措施果斷、合理，術(shù)式改變等及時(shí)告知家屬或委托人。術(shù)后：觀察及時(shí)、嚴(yán)密，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并妥善處理。提高術(shù)前診斷與病理診斷相符率；麻醉工作程序規(guī)范，術(shù)前麻醉準(zhǔn)備充分，麻醉意外處理及時(shí)，實(shí)施規(guī)范的麻醉復(fù)蘇全程觀察，嚴(yán)格進(jìn)行麻醉術(shù)前、術(shù)后的訪視、保證麻醉質(zhì)量；加強(qiáng)運(yùn)行病歷的監(jiān)控與管理，落實(shí)核心制度和規(guī)范要求，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障治療安全、及時(shí)、有效、經(jīng)濟(jì)；嚴(yán)格并發(fā)癥和醫(yī)院感染事件報(bào)告制度，不瞞報(bào)和漏報(bào)。(4)、護(hù)理管理。以護(hù)理核心制度的落實(shí)

8、，患者安全目標(biāo)，基礎(chǔ)護(hù)理為重點(diǎn)，針對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人員、重點(diǎn)時(shí)段等進(jìn)行全面的檢查，督導(dǎo)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)整改。護(hù)理管理組織。嚴(yán)格按照護(hù)士條例規(guī)定實(shí)施護(hù)理管理工作。制定健全的護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等，并保證實(shí)施。建立完善的護(hù)理管理組織體系，實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制，職責(zé)明確。護(hù)理人力資源管理。完善護(hù)士崗位職責(zé)、技術(shù)能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn)。制定各護(hù)理單元護(hù)士的配置原則與標(biāo)準(zhǔn)，完善緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配的預(yù)案。完善護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案，對(duì)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。臨床護(hù)理管理。體現(xiàn)人性化服務(wù)，落實(shí)患者知情同意與隱私保護(hù)，提供心理護(hù)理服務(wù)?；A(chǔ)護(hù)理與

9、等級(jí)護(hù)理措施到位。危重癥患者護(hù)理管理。對(duì)危重患者有護(hù)理常規(guī)，措施具體，記錄規(guī)范完整。完善護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告和管理制度。(6)、醫(yī)院感染管理。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染控制重點(diǎn)部門的管理，包括感染性疾病、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、臨床檢驗(yàn)部門和消毒供應(yīng)室等；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染控制重點(diǎn)項(xiàng)目的管理，留置導(dǎo)尿管所致尿路感染、手術(shù)部位感染等。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度、手衛(wèi)生規(guī)范、職業(yè)暴露防護(hù)制度；對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具相關(guān)證明進(jìn)行審核，按規(guī)定可以重復(fù)使用的醫(yī)療器械，實(shí)施嚴(yán)格的清洗、消毒或者滅菌，并進(jìn)行效果監(jiān)測。(7)、醫(yī)技科室管理：各科制定切實(shí)可行的安全目標(biāo)、安全措施

10、。不斷進(jìn)行安全防范教育，防止意外事故的發(fā)生。加強(qiáng)窗口單位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，規(guī)范服務(wù)流程。嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)。嚴(yán)禁無執(zhí)照的人員單獨(dú)值班，嚴(yán)格遵守院內(nèi)各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，加強(qiáng)門診、醫(yī)技質(zhì)量控制。建立、健全各科管理制度和崗位職責(zé)。實(shí)行診斷科室報(bào)告復(fù)核制度，認(rèn)真執(zhí)行會(huì)診制度、影像科室執(zhí)行集體閱片制度；嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度；建立危急值報(bào)告制度及報(bào)告流程，及時(shí)做好應(yīng)急處理。制定應(yīng)急預(yù)案（包括門診病人、陪人的搶救），防范意外事故的發(fā)生。.加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷提高各級(jí)各類人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。(8)、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員之間的溝通：醫(yī)療與護(hù)理工作，臨床與醫(yī)技科室之間是一可分割的整體，全院醫(yī)療質(zhì)量的好壞，需要各科室醫(yī)護(hù)之間

11、、臨床醫(yī)技之間密切的配合，許多醫(yī)療糾紛都與醫(yī)護(hù)之間、臨床醫(yī)技之間缺乏溝通有關(guān)，所以在醫(yī)療安全百日無事故活動(dòng)期間，要求醫(yī)務(wù)人員之間密切加強(qiáng)溝通，防止醫(yī)護(hù)記錄不一致的情況出現(xiàn)，臨床和醫(yī)技科室之間也要加強(qiáng)溝通，確保輔助檢查結(jié)果準(zhǔn)確無誤，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。5、 獎(jiǎng)罰措施： 獎(jiǎng)勵(lì)：對(duì)于活動(dòng)期間表現(xiàn)突出，尤其是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)高的科室實(shí)現(xiàn)零投訴、零糾紛，予以通報(bào)表揚(yáng)，并對(duì)所有無糾紛科室加大醫(yī)療安全獎(jiǎng)勵(lì)。處罰：1、在活動(dòng)期間，對(duì)所有的醫(yī)療糾紛在醫(yī)院職工大會(huì)上予以通報(bào)。2、加大對(duì)醫(yī)療糾紛的直接責(zé)任人、相關(guān)責(zé)任人和負(fù)有管理責(zé)任的管理者的經(jīng)濟(jì)處罰。3、未經(jīng)醫(yī)療事故鑒定而進(jìn)行協(xié)商處理的醫(yī)療糾紛，由醫(yī)院安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組參照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例對(duì)糾紛按事故進(jìn)行分級(jí)、責(zé)任認(rèn)定，多環(huán)節(jié)、多人員的由醫(yī)院安全安全生產(chǎn)