2016兒科護(hù)理學(xué)復(fù)習(xí)大綱

1、兒科護(hù)理學(xué)復(fù)習(xí)大綱第1章 緒論1. 兒童年齡分期及特點。1.胎兒期：從受精卵形成到胎兒出生，約40周胎兒生長發(fā)育迅速，完全依靠母體生存。2.新生兒期：自胎兒娩出、臍帶結(jié)扎到生后滿28天生存環(huán)境發(fā)生巨大變化，死亡率較高圍生期（又稱圍產(chǎn)期）;胎齡滿周至出生后天3.嬰兒期：出生到滿周歲之前生長發(fā)育最迅速的時期對熱量、營養(yǎng)素、蛋白質(zhì)的需求量相對較高，由于消化吸收功能尚不成熟，容易發(fā)生消化功能紊亂及營養(yǎng)不良嬰兒體內(nèi)來自母體的抗體逐漸減少，自身免疫功能尚未成熟，易患感染性疾病4.幼兒期：自周歲后到滿周歲前小兒生長發(fā)育速度減慢智能發(fā)育較前突出，語言、思維和社會適應(yīng)性的發(fā)育日漸增強(qiáng)自主性和獨立性表現(xiàn)不斷發(fā)展對

2、自身危險的識別能力不足，自身防護(hù)能力較弱5.學(xué)齡前期：自歲后到歲入小學(xué)前中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育日趨完善，智能發(fā)育更加迅速好奇多問，模仿性強(qiáng)6.學(xué)齡期：自入小學(xué)（歲）到青春期前求知欲強(qiáng)，綜合、理解、分析能力逐步提高接受系統(tǒng)科學(xué)文化教育的重要時期7.青春期：從第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟、身高停止增長的時期女孩青春期開始和結(jié)束年齡都比男孩早年左右女孩從1112歲到1718歲男孩從1314歲到1820歲生長發(fā)育再次加速：男孩平均每年增長910cm，女孩增長89cm第二性征逐漸明顯顯著特征：認(rèn)知能力的成熟和自我認(rèn)同感的建立第2章 生長發(fā)育1. 生長發(fā)育的基本規(guī)律；兩個生長高峰時期；神經(jīng)和生殖系統(tǒng)發(fā)育速

3、度。（一）生長發(fā)育的規(guī)律1.生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性生后個月內(nèi)生長最快，尤其是頭個月，出現(xiàn)生后第一個生長高峰青春期生長發(fā)育速度加快，出現(xiàn)第二個生長高峰2.各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育先快后慢生殖系統(tǒng)發(fā)育先慢后快淋巴系統(tǒng)則先快而后回縮3.生長發(fā)育的順序性：4.生長發(fā)育的個體差異性2. 體格生長常用指標(biāo)的檢查意義；頭圍和胸圍相等的年齡；身長和體重計算公式。1.體重反映體格生長和營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)臨床給藥、輸液、熱量計算的依據(jù)新生兒出生體重平均為個月時體重是出生時的倍（），周歲時是出生時的倍（），歲時增至出生時體重的倍（）歲以后到歲前，平均每年增長2.身長（高）出生時身長平均為50cm；周歲

4、時達(dá)到75cm；周歲時達(dá)到87cm212歲可按下列公式推算身長（）年齡（歲）75（）測量方法：歲以下測臥位身長，歲以上測身高,讀數(shù)精確到0.1。4.頭圍經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度反映腦和顱骨的發(fā)育出生時平均為3334歲時46，歲時48，歲時50測量方法5.胸圍沿乳頭下緣水平繞胸一周的長度反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的發(fā)育程度出生時平均為32歲時胸圍與頭圍大致相等，約46歲以后胸圍超過頭圍，其差數(shù)（）約等于小兒年齡減6.腹圍平臍（小嬰兒以劍突與臍之間的中點）水平繞腹一周的長度歲前腹圍與胸圍大約相等，歲后腹圍較胸圍小患腹部疾病如有腹水時需測量腹圍7.上臂圍沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點的水平

5、繞上臂一周的長度用以普查小于歲小兒的營養(yǎng)狀況3. 前囟門關(guān)閉時間；前囟門早閉，過小，過大，遲閉，飽滿，凹陷的相關(guān)疾病。出生時前囟約為1.52.0，11.5歲時應(yīng)閉合前囟異常的臨床意義前囟過小或早閉見于小頭畸形前囟遲閉、過大見于佝僂病、先天性甲狀腺功能減低癥等前囟飽滿提示顱內(nèi)壓增高前囟凹陷見于極度消瘦或脫水者后囟出生時很小或閉合，最遲生后周閉合4. 乳牙萌出時間；完成萌出時間；牙萌出延遲。乳牙20顆、恒牙32顆生后410個月乳牙開始萌出，約于歲半乳牙出齊歲內(nèi)乳牙數(shù)目為月齡減個月未萌出者為乳牙萌出延遲歲左右萌出第顆恒牙第三章 兒童保健1.計劃免疫“五苗防七病”，預(yù)防接種聯(lián)合免疫方案?？ń槊纾浩?nèi)注

6、射，生后23天初種脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗：口服，涼開水送服，服后1小時禁飲熱水，初種3次（2、3、4個月）麻疹疫苗：8個月初種乙肝疫苗：初種3次（0、1、6個月）百白破混合制劑：初種3次（3、4、5個月）第四章 住院兒童的護(hù)理1.兒科不同年齡嬰幼兒童病室的溫濕度.早產(chǎn)兒24-26 新生兒 22-24 嬰幼兒 18-22 相對濕度55%-65%2. 哺乳期用藥禁忌；兒童應(yīng)用退熱藥的指征；苯巴比妥，地西泮，水楊酸，抗癌藥物等。 體溫高于38.5度時。第六章 營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病患兒的護(hù)理1.兒童特殊的能量需求？2.新生兒能量和水的每日每公斤需求量。3.母乳的優(yōu)點。營養(yǎng)豐富，易吸收；增強(qiáng)嬰兒免疫力；增

7、進(jìn)母子感情；經(jīng)濟(jì)方便，溫度適宜，不易污染；有降低乳腺疾病的發(fā)病率。4.開奶時間，按需哺乳月份。生后半小時內(nèi)（生后15min-2h）。生后最初兩個月按需哺乳。5.不適宜哺乳的情況P626.乳量攝入的估算。P637.嬰兒喂養(yǎng)食物轉(zhuǎn)換的原則；步驟和方法P64表6-3。原則：由少到多；由稀到稠；由細(xì)到粗；由一種到多種；天氣炎熱暫緩引入新品。8.蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良主要病因；最初表現(xiàn)；皮下脂肪消減順序；并發(fā)癥；護(hù)理措施調(diào)整飲食的原則。病因：攝入不足；消化吸收不良；需要量增加；消耗量增多。最初表現(xiàn)：體重不增。順序：腹部-軀干-臀部-四肢-面頰。并發(fā)癥：各種感染；營養(yǎng)性貧血；多種維生素缺乏；自發(fā)性低血糖。原則

8、：由少到多，由稀到稠，循序漸進(jìn)，逐漸增加營養(yǎng)。9.維生素D缺乏性佝僂病的概念；主要病因；佝僂病早期主要臨床表現(xiàn)；活動期的骨骼變化；維生素D口服治療方案；佝僂病的健康指導(dǎo)。P72概念：是由于兒童體內(nèi)維生素D不足，使鈣，磷代謝紊亂而產(chǎn)生的一種骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病，是我國兒科重點防治的四病之一。初期：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 激期：骨骼改變。 10.維生素D缺乏性手足搐搦癥的概念；典型癥狀；血清總鈣標(biāo)準(zhǔn)。概念：由于維生素D缺乏，引起血鈣濃度降低導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增高，而出現(xiàn)驚厥，手足抽搐或喉痙攣等癥狀，多見于6個月以內(nèi)小嬰兒。典型癥狀：驚厥，手足抽搐；喉痙攣。標(biāo)準(zhǔn)：血清總鈣342mol/L（20

9、mg/dl），可穿透腦脊液屏障，使大腦神經(jīng)核黃染、變性壞死，以大腦基底核、下丘腦和第四腦室底部最明顯護(hù)理措施1.密切觀察病情：觀察皮膚黃染的部位、范圍和深度觀察生命體征、吸吮力、肌張力的變化觀察排泄情況：大小便的次數(shù)、量及性質(zhì)2.盡早開始喂養(yǎng)，促進(jìn)胎便排出。少量多次3.光照療法按光照療法護(hù)理箱溫30 32，濕度55%65%保護(hù)患兒眼部和會陰部注意觀察一般情況、體溫、療效和副作用等，每2小時測量體溫、箱溫1次健康教育6.新生兒寒冷損傷綜合癥的病因；皮膚硬腫發(fā)生順序；復(fù)溫原則。與寒冷、早產(chǎn)、低體重、感染和窒息有關(guān)硬腫順序：下肢臀部面頰上肢全身復(fù)溫：治療護(hù)理的關(guān)鍵措施，復(fù)溫的原則是循序漸進(jìn)，逐步復(fù)溫

10、肛溫30，腋-肛溫差為正值的輕、中度硬腫的患兒,可放入30暖箱中，根據(jù)體溫恢復(fù)的情況逐漸調(diào)整到3034的范圍內(nèi)，612小時恢復(fù)正常體溫肛溫30，腋肛溫差為負(fù)值的重度患兒，先將患兒置于比肛溫高12的暖箱中，并逐步提高暖箱的溫度，每小時升高1，每小時監(jiān)測肛溫、腋溫1次，于1224小時恢復(fù)正常體溫第八章 消化系統(tǒng)疾病1.3個月不宜哺喂淀粉類食物的原因。2.鵝口瘡和皰疹性口咽的病因；特征性臨床表現(xiàn)；護(hù)理措施中常用藥物；口腔涂藥法的方法和注意事項。鵝口瘡皰疹性口炎潰瘍性口炎病因白色念珠菌單純皰疹病毒金黃色葡萄球菌、鏈球菌局部表現(xiàn)白色乳凝塊樣物，高于粘膜表面，無疼痛水泡、潰瘍、疼痛充血、水腫、潰瘍、疼痛全

11、身表現(xiàn)多無全身表現(xiàn)，重者出現(xiàn)拒食、吞咽困難等高熱體溫可達(dá)3840，、煩躁哭鬧，拒食、流涎、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大高熱，體溫可達(dá)3940，煩躁哭鬧，拒食、流涎、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大，白細(xì)胞增高，中性增多保持口腔清潔3%過氧化氫溶液或0.1依沙吖啶（利凡諾）溶液清洗潰瘍面，較大兒童可用含漱劑鵝口瘡：2%碳酸氫鈉溶液清潔口腔，每日24次，以餐后小時左右為宜多飲水，進(jìn)食后漱口局部用藥鵝口瘡：10萬20萬U/ml制霉菌素魚肝油混懸溶液，每日23次皰疹性口腔炎：皰疹凈、西瓜霜、錫類散等中藥潰瘍性口腔炎：5金霉素魚肝油、錫類散等在清潔口腔及局部涂藥時，動作要輕、快、準(zhǔn)，涂藥時應(yīng)用棉簽在潰瘍面上滾動式涂藥，不可摩擦3.

12、腹瀉病腸道內(nèi)感染的主要病原體；輕型腹瀉的臨床表現(xiàn)；重型腹瀉和輕型腹瀉的鑒別要點；幾種常見腸炎的大便特征；生理性腹瀉；腹瀉的飲食調(diào)護(hù)。輕型腹瀉：多為飲食因素或腸道外感染所致，以胃腸道癥狀為主，無明顯脫水征及全身中毒癥狀重型腹瀉：多由腸道內(nèi)感染引起，除有較重的胃腸道癥狀以外，還有明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡及全身中毒癥狀。4.兒童體液平衡的總量特點。5.三種性質(zhì)脫水的血清鈉濃度；等滲性脫水的分度（P110表8-2）.6.代謝性酸中毒糾酸首選藥物。碳酸氫鈉7.低鉀血癥的血清鉀濃度標(biāo)準(zhǔn)；補(bǔ)鉀原則，濃度，速度。見尿補(bǔ)鉀的原因。8.兒童體液療法幾種常用溶液；5%和10%的葡萄糖溶液是無張力液的原因；臨

13、床常用混合溶液的組成和張力；液體療法三定三先兩補(bǔ)原則；液體療法實施時的脫水情況觀察（P113）。第九章 呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1.嬰幼兒咽鼓管的特點；兒童易患扁桃體炎的年齡和原因；嬰幼兒的呼吸類型。寬，直，短，呈水平位。2.急性扁桃體炎的致病病原體；兩種特殊類型上呼吸道感染病因；潛在并發(fā)癥。病毒。特殊類型：皰疹性咽峽炎-柯薩奇A組病毒。咽-結(jié)合膜熱 腺病毒。3.肺炎的概念；支氣管肺炎的常見病因；輕癥肺炎的主要臨床表現(xiàn)；重癥肺炎并發(fā)癥；金黃色葡萄球菌肺炎和支原體肺炎的抗生素的選擇；抗生素的用藥時間；肺炎的潛在并發(fā)癥，護(hù)理診斷，并發(fā)心衰和肺水腫的護(hù)理措施。輕癥肺炎發(fā)熱、咳嗽、氣促精神不振、食欲減退

14、、煩躁不安、輕度腹瀉或嘔吐體征：呼吸增快：4080次/分，可見鼻翼扇動和三凹征；發(fā)紺：口周、鼻唇溝和指趾端發(fā)紺；固定的中、細(xì)濕啰音重癥肺炎：常有循環(huán)、神經(jīng)和消化系統(tǒng)受累的表現(xiàn)（1）循環(huán)系統(tǒng)：常見心肌炎、心力衰竭（2）神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁或嗜睡、意識障礙、驚厥、前囟隆起、瞳孔對光反射遲鈍或消失、呼吸節(jié)律不齊甚至停止等（3）消化系統(tǒng)：食欲減退、嘔吐或腹瀉。發(fā)生中毒性腸麻痹時出現(xiàn)明顯的腹脹，呼吸困難加重，腸鳴音消失并發(fā)癥：膿胸、膿氣胸、肺大皰等金黃色葡萄球菌：首選苯唑西林鈉，耐藥者選擇萬古霉素。支原體肺炎：首選大環(huán)酯類（紅霉素）用藥時間：用至體溫正常后5-7天，臨床癥狀消失后3天。潛在并發(fā)癥：心力衰竭，中

15、毒性腦病，中毒性腸麻痹。護(hù)理診斷：氣體交換受損 與肺部炎癥有關(guān)清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物過多，痰液粘稠，體弱無力排痰有關(guān)體溫過高 與病原體感染有關(guān)營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與攝入不足，消耗增加有關(guān)。潛在并發(fā)癥 第十章 循環(huán)系統(tǒng)1.預(yù)防先心病的胚胎發(fā)育關(guān)鍵時期；2歲心尖搏動位置；2歲后血壓的計算公式。胚胎第28周：心臟發(fā)育的關(guān)鍵期，也是先天性心臟畸形形成的主要時期2.先天性心臟病的主要病因；艾森曼格綜合征；差異性青紫；法洛四聯(lián)癥的四種先天畸形，癥狀和體癥；法洛四聯(lián)癥的并發(fā)癥；先心的潛在并發(fā)癥；法洛四聯(lián)癥患兒出現(xiàn)呼吸困難和暈厥、腦栓塞的護(hù)理措施，。1. 遺傳因素2. 環(huán)境因素法四：四種病理改變

16、：肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨室間隔之上和右心室肥厚，肺動脈狹窄為主要畸形。臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)：青紫，多于生后36個月逐漸出現(xiàn)杵狀指、蹲踞現(xiàn)象缺氧發(fā)作：呼吸急促、煩躁不安、青紫加重，嚴(yán)重時暈厥、抽搐、意識喪失，甚至死亡。發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時查體：患兒發(fā)育落后，口唇、面部、外耳廓亦有青紫，舌色發(fā)暗，杵狀指（趾）。心前區(qū)略隆起，胸骨左緣24肋間有23級收縮期噴射性雜音常見并發(fā)癥：腦血栓、腦膿腫、感染性心內(nèi)膜炎、紅細(xì)胞增多癥第十一章 泌尿系統(tǒng)疾病1.少尿無尿的判斷標(biāo)準(zhǔn)。P1432.急性腎小球腎炎的病因；典型臨床表現(xiàn)；嚴(yán)重表現(xiàn)；潛在并發(fā)癥；治療原則和主要措施，休息的護(hù)理措施。P145A組溶血性

17、鏈球菌典型表現(xiàn)：水腫，少尿，血尿，高血壓。嚴(yán)重表現(xiàn)：嚴(yán)重循環(huán)充血；高血壓腦病；急性腎衰竭。潛在并發(fā)癥：嚴(yán)重循環(huán)充血；高血壓腦??；急性腎衰竭。治療原則：主要措施：休息護(hù)理措施：3.腎病綜合征三高一低；首選藥物。大量蛋白尿，低蛋白血癥，高膽固醇，水腫。首選：糖皮質(zhì)激素第十二章 血液系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1.生后骨髓造血特點；骨髓外造血概念；生理性貧血。嬰兒出生后，肝、脾造血功能迅速停止，紅骨髓成為主要造血器官髓外造血：在骨髓造血不能完全代償時，肝脾可恢復(fù)部分造血功能生理性貧血：2.貧血的概念；診斷標(biāo)準(zhǔn)。概念：指外周血中單位容積內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)血紅蛋白量低于正常。診斷標(biāo)準(zhǔn)：p1543.營養(yǎng)性缺鐵性貧血概念；主

18、要病因；口服鐵劑的選擇，服用方法和注意事項；飲食護(hù)理。病因常用硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵等應(yīng)用鐵劑護(hù)理在兩餐之間服用可與維生素、果汁等同服，促進(jìn)鐵吸收牛奶、茶、蛋類、抗酸藥物等可抑制鐵的吸收用吸管或服藥后漱口，以防牙齒被染黑，口服鐵劑可致胃腸道反應(yīng)，宜從小劑量開始深部肌肉注射，抽藥和給藥必須使用不同的針頭飲食護(hù)理合理搭配飲食提供含鐵豐富且易吸收的食物嬰兒提倡母乳喂養(yǎng)，按時添加含鐵豐富的輔食或補(bǔ)充鐵強(qiáng)化食品早產(chǎn)兒和低體重兒自個月左右給予鐵劑4.營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血的病因。1.攝入不足：因乳類中維生素12和葉酸含量少，嬰幼兒如未及時添加輔食可引起2.需要量增加：生長發(fā)育迅速使需要量增加3.吸收、轉(zhuǎn)運障礙慢性腹瀉、嚴(yán)重營養(yǎng)不良等可造成吸收障礙4.其他：藥物影響等第十三章 神經(jīng)系統(tǒng)1.化膿性腦膜炎的致病菌；常見感染途徑；典型臨床