《中醫(yī)診斷學(xué)》講課稿：滑脈

1、中醫(yī)診斷學(xué)講課稿：滑脈（九）滑脈上次我們講了脈診的浮脈類、 沉脈類、遲脈類、數(shù)脈類、虛脈類、實(shí)脈類，今天我們講第九個(gè)脈，滑脈?；}的脈象特征：我們都很熟了，書上描述很多，如盤走珠，如珠滾盤，如荷葉承露，手如握鰍，如魚在波，反正總的說是一個(gè)很滑，要捉坭鰍很難捉住，露水在荷葉上面是很容易、稍微一晃動(dòng)（就跑掉了），北方?jīng)]有荷葉， 南方荷葉很多， 稍微一晃動(dòng)，那個(gè)水就跑掉了，所以很圓滑的意思，非常流利、圓滑，總的特點(diǎn)來說是流利、圓滑。這種流利、圓滑的脈，它在脈圖上面的表現(xiàn)，整個(gè)脈搏顯得很流暢，正常的脈應(yīng)當(dāng)也和這種脈差不多，像這個(gè)和正常的脈更顯得流暢一些，搏動(dòng)很流暢，這樣一種特點(diǎn)。它有一個(gè)什么意思呢？脈

2、形，就是說整個(gè)血液流動(dòng)得快，而不是講的它的次數(shù)快，滑有數(shù)意，滑伯仁就講過“滑有數(shù)意”，這個(gè)數(shù)不是講的它的次數(shù)1 分鐘 100 次以上，而是講它的血液流動(dòng)的速度比較快。當(dāng)然，滑和數(shù)脈可以合在一起成為滑數(shù)脈，那是兩個(gè)脈的復(fù)合脈。臨床意義：主痰濕、食積、實(shí)熱，實(shí)證。主實(shí)證，痰、濕、火熱這些邪氣聚蓄的時(shí)候， 這個(gè)情況下有實(shí)邪，一定抵抗力是強(qiáng)盛的，注意啊，雖然有實(shí)邪而見到滑脈，一定是抵抗力比較旺盛，正氣強(qiáng)盛，因此它才能夠滑得起來，如果正氣不足，它不會(huì)滑。所以，滑脈除了可見于病證以外，健康人、孕婦、青壯年可以見到滑脈，它的條件都是身體健康、氣血旺盛，這種氣血旺盛的表現(xiàn)。邪實(shí)正不虛，才能夠顯出滑脈來，所以脈

3、滑而和緩，本身滑就是一種和緩的表現(xiàn)，說明是氣血旺，血液流速快，脈管內(nèi)充盈，管壁柔軟，管外沒有邪氣的包圍， 這樣一些特點(diǎn)才能夠形成滑脈，這就是滑脈的特點(diǎn)，我們強(qiáng)調(diào)的是圓滑、流利，搏跳起來非常流暢。主實(shí)證，痰、濕、熱、食積，或者是健康人、身體健康，或者孕婦，氣血旺盛的時(shí)候才出現(xiàn)這種情況， 應(yīng)該說見到滑脈是比較好的， 無病的時(shí)候說明身體健康，有病說明正氣也不虛。和滑脈相類似的脈。 有一個(gè)叫做動(dòng)脈。 動(dòng)脈的特點(diǎn)：只見于關(guān)部，寸脈和尺脈都不明顯，尺脈不明顯，寸脈也不太明顯，而關(guān)脈又跳得非常明顯，關(guān)脈明顯，寸脈和尺脈脈搏都不太明顯。這就是一個(gè)尺、關(guān)，寸、關(guān)、尺，這是三部的脈，這樣一個(gè)形態(tài)。這種脈搏應(yīng)該說和

4、短脈有一點(diǎn)相似的吧， 短脈和動(dòng)脈不相同的地方是什么呢？短脈就是不滿三部，寸脈和尺脈還是有，可能不到它應(yīng)有的那么長，關(guān)前不到九分，關(guān)后沒有一寸，那是合起來一寸九分，關(guān)前、這個(gè)高骨的前面不到九分，也可能是六分、七分、八分，關(guān)后也可能是六分、七分、八分，不到一寸，短脈是稍微短了一點(diǎn)，而動(dòng)脈是只見于關(guān)部，寸脈和尺脈幾乎沒有， 并且除了短以外還有一個(gè)特點(diǎn)，就是有滑和數(shù)的意思，它流暢，就像一個(gè)豆子在這個(gè)地方滾動(dòng)，它只在關(guān)脈這個(gè)地方滾動(dòng)，滑而數(shù)，流過這個(gè)地方的時(shí)間是短，因?yàn)樗滑F(xiàn)于關(guān)部。實(shí)，力量還是比較強(qiáng)的， 有力，所以它不等于無根脈， 無根脈是重按沒有根、重按就沒有了，它在關(guān)部這個(gè)地方按起來還是有力，非常

5、明顯，只是在寸脈和尺脈不明顯。短脈，一個(gè)它的寸和尺還是有一定的脈，只是脈象不明顯，沒有那么長，不滿本部、不滿本位，但同時(shí)它不一定是數(shù)和滑，這個(gè)動(dòng)脈是短、滑、數(shù)三種脈的復(fù)合脈，復(fù)合在一起。動(dòng)脈主什么病呢？驚恐和疼痛， 驚恐的情況下可以見到動(dòng)脈， 動(dòng)脈我沒有見到過，就僅僅只見到關(guān)部這個(gè)地方非常滑數(shù)的脈，我沒有看到過，我看到都還是寸脈、尺脈都有，沒有看到過這種，古人描述是可以見到的，有疼痛和驚恐這兩種情況下可以見到動(dòng)脈。 它的機(jī)理就是驚則氣亂，恐則氣結(jié)，陰陽不和，氣血壅滯，在寸和尺這個(gè)地方不明顯，只在關(guān)脈這個(gè)地方顯得滑數(shù)有力。（十）澀脈第十個(gè)脈，澀脈?；}和澀脈兩個(gè)是相對(duì)的，兩個(gè)對(duì)立，滑是非常圓滑流

6、利，而澀脈的特點(diǎn)是：艱澀不暢。位、次、形、勢(shì)，它流起來的時(shí)候遲，不暢、艱澀不暢，個(gè)體并且小，不是那么大，滑應(yīng)該是圓滑，應(yīng)該脈體相對(duì)來說不會(huì)小，澀脈是脈體小，速度偏遲，所以滑伯仁講“滑類乎數(shù)，澀類乎遲”。澀脈，一個(gè)是血液在里面跳動(dòng)，經(jīng)過寸、關(guān)、尺這個(gè)部位的時(shí)間延長、比較長，同時(shí)速度上也相對(duì)來說可能要遲一些，脈勢(shì)不勻，就是大小、快慢、流暢不流暢地走，顯得不均勻，但是不等于明顯的有歇止。這是澀脈的一種表現(xiàn)，它上升的時(shí)候升得比較慢，不是像滑脈一下就升上來了， 升上來很快就流下去，澀脈升上來慢，流回去也是這么慢吞吞的這么下去， 這個(gè)波幅不明顯，我們講正常的脈搏應(yīng)該是這樣的升上來，應(yīng)該是這個(gè)樣子， 這樣的

7、下去了，那么這個(gè)脈搏它現(xiàn)在不是這樣的升上來的，它是慢慢的這樣，這就是一種澀脈的表現(xiàn)。古人形容它如輕刀刮竹，像竹子，南方的竹子很多，輕，這個(gè)刀很重當(dāng)然就砍進(jìn)去了，輕輕的刀在上面刮過去的時(shí)候不順暢；如雨黏沙，好像沙子上面，一顆干燥的沙子，一滴雨點(diǎn)滴在上面以后，會(huì)慢慢地滲透掉、慢慢地?cái)U(kuò)散開來，這樣一種表現(xiàn)；病蠶食葉，蠶吃桑葉的時(shí)候本來速度就不慢， 慢慢地一點(diǎn)一點(diǎn)地在那里嚼，這個(gè)蠶它有病了，吃起來就更不流暢了；脈如瀉漆，這是我說好像倒漆一樣的倒不下來、流不過去，這樣的一種表現(xiàn)。所以脈搏上它是不勻，力量、大小、快慢、流暢度都顯得不勻，古人有所謂參差不齊，三五不調(diào)。參差不齊就是高的矮的、粗的細(xì)的、快的慢的

8、不整齊，參差不齊；三五不調(diào)，三下五下之間它不調(diào)勻，這么個(gè)意思?？偟膩碚f是什么問題？脈勢(shì)不勻的一種特點(diǎn)，脈勢(shì)不勻。主什么問題呢？滑脈是氣血旺盛、流暢，那么澀脈是血瘀、氣滯，也可以是痰食內(nèi)阻，雖然是痰食內(nèi)阻，它見到澀脈，說明正氣肯定沒有滑脈那樣的旺盛，滑脈可以見于痰，也可以見到有食積，那么同樣的痰食，一個(gè)為什么現(xiàn)滑脈，一個(gè)為什么現(xiàn)澀脈？那就是說滑脈的人氣血流暢是旺盛的，澀脈的人氣血流起來是不旺盛的，說明氣血有虧虛，血瘀、氣滯，痰食內(nèi)積，說明澀而有力，這個(gè)時(shí)候脈相對(duì)來說顯得有一點(diǎn)力，如果是傷津、血少、精血虧虛了，這是澀而無力，不單是澀，力量更弱。剛才我們看到的那個(gè)脈，力量好像還是并不顯得很弱，所以這

9、可能還是屬于一種澀而有力的澀，波幅還是有這么高、還是比較明顯，所以它相對(duì)來說屬于澀而有力的脈， 因此可能是血瘀氣滯、 痰濕內(nèi)停，痰濕內(nèi)停、血瘀氣滯自然就能夠阻礙血液運(yùn)行， 血行不暢，這是一種，邪盛就是這種情況。精血虧虛以后脈道失掉濡養(yǎng)，脈道不暢，血管里面不柔和了，因此氣血流通不順暢，這就是澀而無力的脈。我理解這種澀脈，古代形容是什么東西？形容是老牛拉破車走在鵝卵石的公路上，什么意思??？老牛力量就不大了，拉著一輛破舊的車，走在那個(gè)鄉(xiāng)村里面，過去有那種沒有鋪柏油， 也不是鋪的水泥， 就是那個(gè)石頭、沙子堆在一起，坑坑洼洼、 高高低低，所以這個(gè)老牛拉著這個(gè)破車走在這條公路上，我看就不很順暢，也可能有時(shí)

10、候就凸起來了，有時(shí)候又凹進(jìn)去了，有時(shí)候又快一點(diǎn)，有時(shí)候又稍微顯得慢一點(diǎn)，但是它并不是緊接著就停了一下、 五下三下停了一下， 我在理解這個(gè)澀脈的脈搏特點(diǎn)，我是這樣來形容它，看看是不是恰當(dāng)。（十一）弦脈第十一個(gè)脈，弦脈。古代沒有這個(gè) “弦”，不是弓弦的這個(gè) “弦”，就是這一個(gè)“懸”。這個(gè)脈象特征：端直以長。端端正正，不轉(zhuǎn)彎抹角，沒有一點(diǎn)圓滑，不圓滑，很端正，端直以長，直直的，并且顯得比較長，如按琴弦、如按弓弦、狀若箏弦，反正都是一個(gè)弦。大提琴的弦是比較粗的，如按琴弦；如按弓弦，弓弦就更粗一點(diǎn)，射箭后面的那根弦，這樣的。就是說形容它，弦都要繃得很直、很緊，如果弦繃不緊，那就彈起來，自然就聲音不好、箭

11、發(fā)不出去，所以它很直，端直以長，它的形是長、比較大，勢(shì)只能說比較強(qiáng)，而最主要的特點(diǎn)是硬，它的主要的特點(diǎn)我認(rèn)為是管壁比較硬。這種脈象圖。弦脈臨床很常見，他們做脈診研究的人弦脈分成弦一、弦二、弦三、弦四，還分好多種類型?？偟奶攸c(diǎn)， 弦脈是什么問題呢？就是波峰不尖銳，你看這個(gè)脈搏跳上去了以后這么長一段距離， 而下來這一個(gè)重脈波、 重脈凹，這個(gè)地方也是顯得比較鈍， 不圓，這個(gè)地方一摸上去， 跳一下，那么在我們手頭上就感覺到跳的時(shí)候沒有一個(gè)明顯的波峰， 而是整個(gè)脈管，描的時(shí)候整個(gè)脈管都描在這個(gè)地方了，這是一個(gè)弦脈的特點(diǎn)，它的特點(diǎn)就是波峰不明顯，波的頂部是鈍、平的，當(dāng)然有的沒有這么明顯，有的可能就是這樣了

12、，這樣下來了，它這個(gè)地方反正是很鈍的這么一種表現(xiàn)，不像其他的脈是這么很銳地上去了， 這就是它的特點(diǎn)，它的脈搏的特點(diǎn)。弦脈形容它“從中直過”、“挺然于指下”，“挺然于指下” 就是我們摸脈的時(shí)候手下面明顯地摸到有一條管子，要告訴學(xué)生怎么理解這個(gè)問題，脈搏跳的時(shí)候當(dāng)然你知道下面有血管在跳，沒有跳動(dòng)的時(shí)候，脈搏跳了一下以后它沒有跳，沒有跳時(shí)手下面還可以摸到一條管子在那， 就像我們這個(gè)肌腱一樣的， 這個(gè)肌腱沒有跳動(dòng)，但是我們可以摸到， 你看這不是有個(gè)肌腱嗎？這個(gè)肌腱是明顯可以摸得到有一條肌腱在這里的，弦脈的脈搏也是， 跳的時(shí)候可以摸到它在這里彈起來了，沒有跳的（時(shí)候）、它下去的時(shí)候，這個(gè)管子還可以摸得到

13、， 甚至有的人弦得很厲害的時(shí)候，真的是摸上去就和這個(gè)肌腱一樣的、和中間這條腱一樣的，摸到明顯的一條管子，這個(gè)血管可以理解挺然于指下， 就是在指下面有一條很明顯的管子，就像有個(gè)竹管，竹子是空的吧，小竹管一樣的，當(dāng)然沒那么粗了，小竹再細(xì)也有一個(gè)指頭粗吧， 就像一個(gè)小竹管一樣的。 病情的輕重和它的硬度有關(guān)系，如果越硬越明顯，弦得就越厲害，那就是弦四，稍微有一點(diǎn)硬，不是那么很明顯，那就是弦一、弦二，稍微弦得輕一點(diǎn)。所以弦脈是一種什么？陽中之陰脈。什么叫陽中之陰脈？我來理解它，就是形狀好像很明顯， 挺然指下，不跳動(dòng)的時(shí)候脈搏都在這里有一個(gè)血管在這里，摸上去沒有跳動(dòng)，而學(xué)生可以摸得到，仔細(xì)摸它下面有一個(gè)管

14、子，挺然指下。 陽中之陰脈是什么意思？它的力量并不是很強(qiáng)，并不是說這個(gè)脈搏一下跳起很高，一下升上來了，和那個(gè)洪脈一樣的，波濤洶涌，以后我們講緊脈也講這個(gè)問題，緊脈是一下子升上來、很有勁，它這個(gè)力量并不很強(qiáng)，所以我理解它實(shí)際上是外強(qiáng)中干，外面的血管很明顯，中間、里面流的血液、氣血并不一定旺盛，這就是弦脈。怎么理解這種脈？它的波峰較鈍，切跡高而很明顯，所以脈搏顯得是一個(gè)平坦，成一種拱形，成拱形，腦電圖上面、腦電波上面，做腦電圖的時(shí)候也可以看，描述的正弦波，它把這種波頂很鈍，不是很尖銳的那種波，它也叫做正弦波，像個(gè)琴弦一樣的，那恐怕也是不是汲取了中醫(yī)講的弦這么一個(gè)特點(diǎn)。弦脈主什么問題?。扛文懖?。肝脈

15、容易弦，肝膽的病，疼痛、痰飲可以弦，胃氣衰敗也可以弦。胃氣衰敗可以弦，那是一定弦到什么時(shí)候？弦到了弦四、弦五了，就是脈管很硬、很硬，而里面的力量很小、很弱、很弱，有胃有神是講的從容和緩，柔和有力，那么胃氣衰敗了就沒有柔和，一點(diǎn)都不柔和了，脈搏跳起來一點(diǎn)也不柔和， 那就是一種胃氣衰敗。 也可見于老年人健康者，年紀(jì)大了以后，骨頭也硬了、皮膚也硬了，血管也相對(duì)地硬了一些，所以老年人他應(yīng)該說比小孩就會(huì)要弦一些，現(xiàn)在假設(shè)拿著我的脈和那個(gè)小孩子、 或者十多歲二十來歲的人比，我這個(gè)脈管在下面沒有跳動(dòng)也感到下面有血管，那么小孩、年輕的人，那你就不知道這下面還有條管子，可能沒有跳動(dòng)的時(shí)候就體會(huì)不到，所以老年人他

16、本來血管就要硬一些，因此也就要弦一些， 就帶有弦脈，和青年人就不一樣。這個(gè)弦脈它的主病，實(shí)際上是很多很雜，因?yàn)楦沃鹘睿}管一硬了以后，就像這個(gè)筋一樣，摸上去就是弦了，肝是體陰用陽，我們學(xué)習(xí)理論的時(shí)候、學(xué)中基的時(shí)候講，肝體陰而用陽，陰虛陽亢的人，管子（里）水少了，里面當(dāng)然陰虛陽亢， 就像樹木，水少太陽大，樹枝就會(huì)干燥、就會(huì)失掉彈性，是不是啊，因此肝氣抑郁、肝陽上亢等，這些情況都可能見到弦脈。 痰飲等這些阻滯到血管的時(shí)候， 也可能是使血管受到阻滯以后，也可能出現(xiàn)一種弦脈。弦脈它屬于有力脈，整個(gè)因?yàn)楹苊黠@，它不是若有若無、不是力量不明顯，甚至它沒有跳的時(shí)候它都明顯的，所以它總的來說屬于有力脈，但是脈

17、勢(shì)并不強(qiáng)，我講它是一種外強(qiáng)中干的一種脈象。臨床上弦脈最常見，他們做脈圖研究的人，也確實(shí)很多的脈描出來都描成是一個(gè)弦脈， 就是那個(gè)波峰， 波峰并不一定是很圓、不一定是很圓滑，波峰上去了以后它可能是比較鈍一點(diǎn)，所以臨床上做脈圖研究的人他們也覺得是弦脈最多，而古人說是什么？十脈九弦，但可能說得太多了， 90%的人都是弦脈、都見弦脈，那可能太高了一點(diǎn)， 但是確實(shí)是臨床上是最常見的一種脈。 主的病證也最多，不一定是那一種病，痰飲、瘀血、疼痛、肝膽濕熱等等，它都可能見弦脈，為什么？很多病人都可以見到弦脈，主證最多，所以它可以和很多的脈兼并在一起，沉弦、弦緩、弦澀、弦滑、弦數(shù)、弦遲、弦細(xì)、弦緊，很多脈都可以

18、見到弦脈。弦脈臨床最常見，所以臨床上我是告訴同學(xué)一個(gè)奧妙， 我說你這個(gè)脈分不清的時(shí)候， 到底是個(gè)什么脈，你自己剛摸脈，搞不清，那你寫什么脈呢？你就寫弦緩，為什么寫弦緩？十脈九弦，沒有錯(cuò)好多，你 90%抓到了，緩脈我們說是正常的脈，也可以是怠緩，也可以是遲緩，是不是啊，緩脈稍微少一點(diǎn)力量是怠緩脈， 稍微慢一點(diǎn)是遲緩脈， 緩脈也是臨床上正常人可以見緩脈，十脈又九弦，所以你寫脈弦緩那不會(huì)追究你， 不會(huì)說，哎呀，這醫(yī)生怎么看??！我這脈搏沒有看準(zhǔn)，大意是這樣，就是說你搞不清的時(shí)候可以寫弦。為什么你可以寫弦，你不能寫什么弦數(shù)，我也不能夠?qū)憯?shù)、不能寫滑、不能寫澀，不能寫其他的脈呢？弦脈是最常見，十脈九弦，它

19、的主病也最多，什么樣的病它都可以見弦脈，所以沒好大錯(cuò)、不會(huì)有什么大錯(cuò)誤出現(xiàn)。 當(dāng)然這我們要求學(xué)生還是要認(rèn)真地掌握它、體會(huì)它， 總的說弦脈的特點(diǎn)就是管壁很硬。這個(gè)管壁硬就容易和什么脈象相混淆？革脈， 我們也是講的如按鼓皮， 管壁應(yīng)該說也是硬的，它有浮弦而硬，但是它中間的力量比弦脈（小），弦脈中間還是有力量，并不是（無力），它還是屬于有力脈，并不是屬于完全無脈，只是相對(duì)來說它的勢(shì)力不是那么很強(qiáng)，但是它不是等于革脈的中空。牢脈是沉、弦、實(shí)、大、長，它的力量就太強(qiáng)了、太硬了，并且是硬得沉在下面，沉、弦、實(shí)、大、長，五個(gè)脈合在一起的，所以弦脈就沒到革脈和牢脈這種程度，但是它有一種共同的特點(diǎn)，都有硬的這種

20、特點(diǎn)。戴同父脈訣刋誤里面（講） “大抵十人，九弦兼之?！彼允}有九弦。 如循刀刃，那就是毫無生氣了， 就是講的胃氣衰敗，很硬，不單是像一個(gè)弓弦一樣的有一根管子在下面，甚至于，它當(dāng)然形容得太過分了，好像刀的口一樣的，那就當(dāng)然很硬了，刀口恐怕就很細(xì)很細(xì)了，應(yīng)該是刀背， 如循刀背應(yīng)該可能差不多，就是說起碼有個(gè)刀背那么寬，一個(gè)弦脈就是，否則就是一種沒有生氣的表現(xiàn)。 弦脈，春脈微弦。春天的時(shí)候稍微弦一點(diǎn)，像樹枝、柳條一樣的，當(dāng)然它一定還有柔滑、柔和，是不是啊，所以春天脈可能弦一點(diǎn)。中年以后、老年人可能脈管它都會(huì)要弦一點(diǎn)、都硬一點(diǎn)，這是正常，不一定是有什么嚴(yán)重的疾病，它（屬）生理性的。小孩子生下來，你要

21、它彎腰，它可以 180 度、200 度，甚至你看那體操運(yùn)動(dòng)員，看那小的、年輕的體操運(yùn)動(dòng)員，它身體很柔軟，老年人到了 60 歲、70 歲怎么樣他也彎得沒他那么明顯了，所以本身就老年人應(yīng)該說硬一些， 脈管也硬一些，應(yīng)當(dāng)顯得弦一些。它的相類脈。緊脈。弦脈、緊脈都是很重要的脈，所以在其他的相類脈里面沒有打成個(gè)框框， 緊脈是個(gè)很重要的脈， 所以我把它框起來了，作了個(gè)標(biāo)志。緊，內(nèi)經(jīng)里面緊和急是相通的，緊急，我們現(xiàn)在講緊急集合，緊和急有同樣的意思。 素問平人氣象論里面講，“脈急者，曰疝瘕少腹痛” ，就是講的脈急， 急就是講的緊，靈樞邪氣臟腑病形講“急者多寒”，也就是講緊脈的人多寒，所以內(nèi)經(jīng)里面緊和急是相通的

22、，用急的時(shí)候還應(yīng)該多一些，經(jīng)常是用急脈，不叫緊脈，“急”不是講的病字旁的那個(gè)“疾”，病字旁里面一個(gè)“矢”字，疾病的那個(gè)“疾”是講的什么？脈動(dòng) 1 息 7 至以上、 8 至，就是到了 130、140 那個(gè)時(shí)候，才叫做疾脈，這個(gè)“急”、這個(gè)急脈，剛才講的這個(gè)緊急集合的 “急”，就是講緊脈。 緊脈的特點(diǎn)：緊張有力，繃急彈指，如牽繩轉(zhuǎn)索。繩子牽得很緊，弦脈也是如弦，也是一根繩子一樣的，一根弓弦，這個(gè)緊脈也是用繩子來比較，如牽繩轉(zhuǎn)索，這個(gè)繩子啊，搓的（繩）索、毛線什么東西，把它搓得很緊的時(shí)候，一松開，那它就轉(zhuǎn)很快、彈性好，緊張度、力度都顯得高，但是它的脈、下面的脈體的形狀倒不一定和弦脈一樣。 我們看看緊

23、脈的脈圖，緊脈的脈圖你看怎么樣？脈搏一下就升上來了， 這個(gè)頂端和那個(gè)弦脈相比較是明顯不一樣，弦脈的脈圖什么樣??？是這個(gè)樣子。這個(gè)緊脈什么樣??？一下升上來了，弦脈是這個(gè)地方很鈍、圓、甚至平著，這個(gè)緊脈怎么樣？升上來了以后再回升來的這個(gè)凹怎么樣？也明顯，并且有幾個(gè)波，有幾個(gè)這樣的重脈波，重一、重脈波二，甚至有的出現(xiàn)重脈波三，就像什么東西啊？這個(gè)東西有彈性，一跳下來，咚、咚、咚，它接連要這么彈幾下，每一個(gè)地方都有兩個(gè)重脈波，重一波、重二波， 有這樣的一個(gè)表現(xiàn)。弦脈和緊脈兩個(gè)比較起來有明顯的不一樣，它的脈搏圖上升支突起，突然升起來，波峰尖銳，很尖，我們剛才看到的吧，重脈波低而很明顯，這個(gè)像是先快后慢了

24、，大概都是這種情況，就是總的特點(diǎn)是很尖、很快，并且有多次反復(fù)彈起來的這種表現(xiàn)。它主什么證？它的主病是有一定的限度的， 不像弦脈的主病，很多病你都可以說是弦，緊脈的主病是主什么病呢？實(shí)寒證、疼痛和蟲積。實(shí)寒證，不是虛寒證，虛寒證不會(huì)見緊脈。疼痛，這種疼痛也是什么問題啊？應(yīng)該說也是寒凝氣滯的疼痛， 疼痛哪一種原因最明顯、最厲害？一個(gè)就是氣閉，氣閉住了痛得很厲害，一個(gè)就是寒凝，寒邪的痛，有寒的時(shí)候疼痛是比較明顯的。還有可以見于食積，常見于這樣一些病證。 它怎么樣理解這個(gè)緊脈的特點(diǎn)？我跟同學(xué)怎么描述呢？就是這個(gè)緊脈啊， 最常見的是主什么問題？主實(shí)寒證。 寒邪進(jìn)去的時(shí)候，寒導(dǎo)致人體的氣機(jī)的特點(diǎn)， 寒是什

25、么特點(diǎn)??？寒性凝滯，氣機(jī)收引，寒則氣滯，寒則凝滯收引，這個(gè)脈管，寒邪在內(nèi)經(jīng)里面就明顯的講到了，寒可以襲擊于脈外，也可以襲擊在脈管里面，如果脈管受到了寒邪的刺激以后， 脈管就會(huì)怎么樣？如果假設(shè)我們正常的脈象是這么大個(gè)管子， 一受到了寒邪的刺激， 脈管會(huì)怎么樣??？縮小一點(diǎn)，一縮小了以后這個(gè)脈搏看起來那個(gè)尖怎么樣啊？很尖、 一點(diǎn)點(diǎn)，所以看上去你看這個(gè)脈管大不大?。棵先ッ}體大不大？應(yīng)該是不大的，這是從管壁橫徑上縮小了，它的這條長的管子上，這條管子它受到寒了以后，它在縱徑上也會(huì)不會(huì)要收縮的一種表現(xiàn)？要收縮。那么一邊是固定在這里， 一邊是在這里， 這個(gè)血管會(huì)不會(huì)短得了啊？短不了。短不了因此它怎么樣？它就

26、只好繃得很緊了， 管徑縮小而又繃得很急，這樣一個(gè)管徑縮小、繃得很急的時(shí)候，在里面的寒邪侵襲的時(shí)候，我們?nèi)梭w的正氣怎么樣？這個(gè)時(shí)候主的是什么寒證?。渴菍?shí)寒證。正氣虛不虛？里面的氣血應(yīng)該是不虧虛的吧， 里面的氣血又旺盛，它在里面一沖的時(shí)候， 沖擊在這個(gè)管子又細(xì)又繃得很緊的這個(gè)上面，一沖就像我們這個(gè)什么??？彈鋼琴一樣的，一彈下去，嘣，它就彈幾下，就出現(xiàn)這樣一種表現(xiàn)，就是你給它一個(gè)刺激，當(dāng)然這個(gè)刺激是內(nèi)部氣血的沖擊，一刺激的時(shí)候它就彈性很好，它接連彈兩三下，它這個(gè)脈圖就像這個(gè)。很硬的東西，你說一個(gè)鋼管把它丟下去，它能彈得起來嗎？它彈不起來， 它沒有很多彈性。 一個(gè)打足了（氣），（氣）很足、充氣的一個(gè)皮

27、球，一個(gè)球體，你看它落下去的時(shí)候，它可能就會(huì)要彈幾下，因此這個(gè)緊脈它說明什么問題?。恳粋€(gè)有寒邪凝滯收引，脈管被收引了，而里面又氣血旺盛，沖擊有力，必須有這兩個(gè)條件。沒有這兩個(gè)條件，去掉了一個(gè)條件，如果里面氣血不足了，人體很虛弱，它彈得起來嗎？它也彈不起來。好，氣血（足、沖擊）很有力，但是脈管不緊張、很松弛，也不拉（得緊）急，它會(huì)是一種緊脈嗎？那可能就會(huì)是一種滑脈、洪脈之類了。因此它的特點(diǎn)，就是正邪之爭，里面的正氣很旺盛，氣血沖擊有力，而脈管又緊縮，在這兩個(gè)條件之下它才現(xiàn)出來，因此李瀕湖講，就是李時(shí)珍講啊， “緊乃熱為寒束之脈”，應(yīng)該說這個(gè)地方，我來（理解）嚴(yán)格的說應(yīng)該是陽為寒束，熱為寒束那里面

28、變成一個(gè)熱證了， 這是說我們?nèi)梭w的氣血被寒邪包圍了，氣血很旺盛，但是外面被寒邪包圍了，這樣一種脈象。這就是緊脈的脈象特點(diǎn)，我們?cè)趺慈ダ斫馑烤o脈，它總的特點(diǎn)（是）形小勢(shì)盛。為什么形小啊？脈管收縮，所以形體顯得小一些，由于它里面的氣血非常旺盛，所以沖起來非常有勁， 因此所現(xiàn)出來的這種脈圖。我們能不能夠理解這個(gè)脈圖？它的波峰很尖， 就顯得緊小吧， 但是一下就升上來了， 并且有幾下這么彈， 這是不是就是緊脈的一種脈象的特征？形小勢(shì)盛， 說明里面是寒邪包圍著氣血旺盛， 氣血很旺盛但是被寒邪包圍著，這樣一種表現(xiàn)。形小勢(shì)不強(qiáng)，當(dāng)然就變成細(xì)脈了，如果形大而勢(shì)強(qiáng)，那就變成洪脈了，如果里面的氣血旺盛，形體不小那

29、當(dāng)然就變成洪脈了， 因此它是取了形小這個(gè)特點(diǎn)和勢(shì)強(qiáng)這個(gè)特點(diǎn)就構(gòu)成緊脈。浮緊、浮數(shù)。我們說風(fēng)寒表證惡寒重發(fā)熱輕， 頭痛、身痛，無汗，脈浮緊。實(shí)際上脈浮緊的時(shí)候一息是多少次啊？也可能脈搏是 90 次，也可能是 100 了，它已經(jīng)在那里發(fā)燒，但是病人感到惡寒厲害，甚至沒有一點(diǎn)發(fā)熱的感覺，因此是寒盛，風(fēng)寒表證。風(fēng)寒表證，所以緊脈就并不是遲，表證的時(shí)候緊脈就并不顯得遲，而可能是又?jǐn)?shù)，那實(shí)際上就是脈浮緊數(shù)，又緊又快又浮，所以這個(gè)緊脈就是浮數(shù)、浮緊，兩個(gè)就沒有辦法區(qū)別了吧，又是浮數(shù)，又是浮緊，那我們還是區(qū)別它，應(yīng)該是它這個(gè)時(shí)候以緊脈為主要特征。緊有數(shù)意，脈經(jīng)里面講，“緊脈，數(shù)如切繩狀”，它提到了數(shù)；景岳全書里面講，“凡寒邪外感，脈必暴見緊數(shù)”；四診抉微里面講，“數(shù)而絞轉(zhuǎn)則為緊脈”，因此緊脈本身