糖尿病視網(wǎng)膜病變

1、精品課件1 精品課件2 精品課件3 正常眼底正常眼底 視盤視盤 Optic disc 黃斑黃斑 Macula lutes 中心凹中心凹 Fovea centralis 精品課件4 精品課件5 糖尿病對(duì)眼部的影響糖尿病對(duì)眼部的影響 結(jié)膜、角膜結(jié)膜、角膜 - 干眼癥干眼癥 虹膜虹膜 - 虹膜炎虹膜炎 晶狀體晶狀體 - 白內(nèi)障白內(nèi)障 視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜 - 糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變 眼外肌眼外肌 - 突發(fā)性麻痹性斜視突發(fā)性麻痹性斜視 糖尿病視網(wǎng)膜病變，對(duì)視力影響最大，糖尿病視網(wǎng)膜病變，對(duì)視力影響最大， 發(fā)病率最高。發(fā)病率最高。 精品課件6 糖尿病性眼底病變的分類糖尿病性眼底病變的分類 糖尿病性視網(wǎng)

2、膜病變糖尿病性視網(wǎng)膜病變 : :視網(wǎng)膜出血，視網(wǎng)膜出血， 滲出，水腫滲出，水腫 糖尿病性視神經(jīng)病變糖尿病性視神經(jīng)病變 : :視乳頭水腫視乳頭水腫 糖尿病性黃斑病變糖尿病性黃斑病變 : :黃斑出現(xiàn)水腫黃斑出現(xiàn)水腫 精品課件7 相關(guān)因素 病程長(zhǎng)短病程長(zhǎng)短 血糖控制明顯相關(guān)血糖控制明顯相關(guān) 高血壓高血壓 腎病腎病 無(wú)關(guān)因素：性別、糖尿病類型無(wú)關(guān)因素：性別、糖尿病類型 精品課件8 DRDR的發(fā)病機(jī)理及病理過(guò)程的發(fā)病機(jī)理及病理過(guò)程 高血糖高血糖 視網(wǎng)膜缺血、缺氧視網(wǎng)膜缺血、缺氧 周細(xì)胞喪失周細(xì)胞喪失 內(nèi)皮細(xì)胞增生內(nèi)皮細(xì)胞增生 基底膜增厚基底膜增厚 管腔狹窄管腔狹窄 閉塞閉塞 視網(wǎng)膜缺血視網(wǎng)膜缺血 缺氧缺

3、氧 新生血管新生血管 牽拉性牽拉性 視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜脫離 出血出血 青光眼青光眼 精品課件9 DRDR的基本病變的基本病變 毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞破壞毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞破壞 周細(xì)胞的選擇性減少甚至消失周細(xì)胞的選擇性減少甚至消失 細(xì)胞移行、增生細(xì)胞移行、增生 新生血管形成新生血管形成 出血、滲出、膜增殖、牽拉性視網(wǎng)膜脫離出血、滲出、膜增殖、牽拉性視網(wǎng)膜脫離 精品課件10 眼底表現(xiàn)眼底表現(xiàn)-有特征性有特征性 微血管瘤微血管瘤 出血斑出血斑 滲出滲出 視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張、動(dòng)脈變細(xì)、小血管閉塞視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張、動(dòng)脈變細(xì)、小血管閉塞 新生血管新生血管 玻璃體積血玻璃體積血 牽拉性視網(wǎng)膜脫離牽拉性視網(wǎng)膜脫離 精品課件1

4、1 分型分型分期分期視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜病變 非非 增增 生生 型型 I 微血管瘤或合并小出血點(diǎn)微血管瘤或合并小出血點(diǎn) II I期期+硬性滲出硬性滲出 IIIII期期+棉絨斑棉絨斑 增增 生生 型型 IV除上述病變外除上述病變外新生血管新生血管 V新生血管和增生膜形成新生血管和增生膜形成 VIV期并有視網(wǎng)膜脫離期并有視網(wǎng)膜脫離 DRDR國(guó)內(nèi)分型（國(guó)內(nèi)分型（19851985年）年） 精品課件12 糖尿病性視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)糖尿病性視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn) 精品課件13 DRDR國(guó)際臨床分類法國(guó)際臨床分類法 建議的疾病嚴(yán)重程度建議的疾病嚴(yán)重程度散瞳下檢眼鏡可觀察的發(fā)現(xiàn)散瞳下檢眼鏡可觀察的發(fā)現(xiàn) 1期無(wú)明顯視網(wǎng)

5、膜病變期無(wú)明顯視網(wǎng)膜病變無(wú)異常無(wú)異常 2期輕度非增生性期輕度非增生性DR僅有微動(dòng)脈瘤僅有微動(dòng)脈瘤 3期中度非增生性期中度非增生性DR比僅有微動(dòng)脈瘤重，但比重度者輕比僅有微動(dòng)脈瘤重，但比重度者輕 4期重度非增生性期重度非增生性DR有以下任一改變，但無(wú)增生性體征：有以下任一改變，但無(wú)增生性體征： 4 4個(gè)象限每個(gè)都有多于個(gè)象限每個(gè)都有多于2020個(gè)的視網(wǎng)膜出血個(gè)的視網(wǎng)膜出血 2 2個(gè)以上象限出現(xiàn)靜脈串珠樣改變個(gè)以上象限出現(xiàn)靜脈串珠樣改變 至少有一個(gè)象限出現(xiàn)明顯的視網(wǎng)膜內(nèi)微循至少有一個(gè)象限出現(xiàn)明顯的視網(wǎng)膜內(nèi)微循 環(huán)異常環(huán)異常 5期增生性期增生性DR以下一種或更多：新生血管、玻璃體積血、以下一種或更多

6、：新生血管、玻璃體積血、 視網(wǎng)膜前出血視網(wǎng)膜前出血 精品課件14 微血管瘤 視網(wǎng)膜微循環(huán)障礙最早的體征視網(wǎng)膜微循環(huán)障礙最早的體征 周細(xì)胞喪失，管壁薄弱，局部膨出呈囊樣周細(xì)胞喪失，管壁薄弱，局部膨出呈囊樣 眼底表現(xiàn)：邊境清楚，紅或暗紅色斑點(diǎn)眼底表現(xiàn)：邊境清楚，紅或暗紅色斑點(diǎn) 病理：視網(wǎng)膜毛細(xì)血管前小動(dòng)脈病理：視網(wǎng)膜毛細(xì)血管前小動(dòng)脈 毛細(xì)血管毛細(xì)血管 、毛細(xì)血管后小動(dòng)脈、毛細(xì)血管后小動(dòng)脈 管壁呈球形或卵圓形側(cè)膨隆管壁呈球形或卵圓形側(cè)膨隆 -多少和變化反映了病變輕重和進(jìn)展多少和變化反映了病變輕重和進(jìn)展 -并非糖尿病所特有并非糖尿病所特有 精品課件15 出血出血 出血：位于出血：位于retina 各層

7、各層 小點(diǎn)狀或圓形出血小點(diǎn)狀或圓形出血 多位于視網(wǎng)膜深層多位于視網(wǎng)膜深層 條狀或火焰狀的出血條狀或火焰狀的出血 淺層淺層 大片的內(nèi)界膜下出血大片的內(nèi)界膜下出血 視網(wǎng)膜前出血視網(wǎng)膜前出血 精品課件16 硬性滲出硬性滲出 機(jī)理：機(jī)理： 血管通透性增加，類脂質(zhì)從血清中滲出、血管通透性增加，類脂質(zhì)從血清中滲出、 堆積堆積 眼底表現(xiàn)：眼底表現(xiàn)： 邊緣清楚的黃白色斑點(diǎn)狀，多位于后極邊緣清楚的黃白色斑點(diǎn)狀，多位于后極 部，可呈環(huán)形、扇形、星芒形、或不規(guī)部，可呈環(huán)形、扇形、星芒形、或不規(guī) 則分布則分布 精品課件17 棉絨斑棉絨斑 機(jī)理：機(jī)理： 毛細(xì)血管閉塞，毛細(xì)血管閉塞，retina 缺血缺氧，導(dǎo)致視神缺血缺

8、氧，導(dǎo)致視神 經(jīng)纖維腫脹斷裂經(jīng)纖維腫脹斷裂 軸漿流受損而形成白色羽毛狀軸漿流受損而形成白色羽毛狀 眼底表現(xiàn)：眼底表現(xiàn)： 白色棉絮樣團(tuán)塊，常位于血管分叉處白色棉絮樣團(tuán)塊，常位于血管分叉處 是是 retina 缺血、缺氧加重的標(biāo)志缺血、缺氧加重的標(biāo)志 精品課件18 水腫水腫 機(jī)理：機(jī)理： 血管屏障功能受損，液體滲出（細(xì)胞外水腫）血管屏障功能受損，液體滲出（細(xì)胞外水腫） 導(dǎo)致導(dǎo)致retina edema , 以以macula最容易受累最容易受累 眼底表現(xiàn)：眼底表現(xiàn)： retina 局部或廣泛灰白色增厚，局部或廣泛灰白色增厚，macula中心中心 反射消失，嚴(yán)重者形成囊樣水腫反射消失，嚴(yán)重者形成囊樣水

9、腫 精品課件19 輕輕 度度 DR 精品課件20 中度中度DR 精品課件21 非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變 硬性滲出硬性滲出 小出血點(diǎn)小出血點(diǎn) 微血管瘤微血管瘤 精品課件22 四個(gè)象限中任何一個(gè)象限有四個(gè)象限中任何一個(gè)象限有20個(gè)以上的視網(wǎng)膜內(nèi)出血點(diǎn)個(gè)以上的視網(wǎng)膜內(nèi)出血點(diǎn) 重重 度度 DR 精品課件23 2個(gè)以上象限有明確的靜脈串珠樣改變個(gè)以上象限有明確的靜脈串珠樣改變 重度重度DR 精品課件24 增生性視網(wǎng)膜病變?cè)錾砸暰W(wǎng)膜病變 視盤區(qū)可見(jiàn)新生血管視盤區(qū)可見(jiàn)新生血管 精品課件25 增生性增生性DR-新生血管形成新生血管形成 精品課件26 增生性增生性DR-玻璃體出血玻璃體

10、出血 精品課件27 增生性增生性DR-視網(wǎng)膜前出血視網(wǎng)膜前出血 精品課件28 檢查手段檢查手段 眼底鏡：簡(jiǎn)便易行眼底鏡：簡(jiǎn)便易行 眼底照相：客觀記錄眼底照相：客觀記錄 眼底熒光血管造影：更清楚、更敏銳眼底熒光血管造影：更清楚、更敏銳 OCT（光學(xué)相干斷層掃描）光學(xué)相干斷層掃描） 精品課件29 DR的處理的處理 對(duì)糖尿病病程對(duì)糖尿病病程10年和伴有輕微非增殖年和伴有輕微非增殖 期期DR病的病人病的病人,應(yīng)建議半年進(jìn)行一次眼底應(yīng)建議半年進(jìn)行一次眼底 檢查檢查,如伴有中期的如伴有中期的DR和或糖尿病超過(guò)和或糖尿病超過(guò)10 年的病人應(yīng)每三個(gè)月檢查一次年的病人應(yīng)每三個(gè)月檢查一次 精品課件30 治療治療

11、v控制血糖：將血糖控制到正?；蚪咏Ｋ娇刂蒲牵簩⒀强刂频秸；蚪咏Ｋ? , 有益于延緩有益于延緩DR病變的進(jìn)行或減輕病情病變的進(jìn)行或減輕病情 v藥物治療藥物治療 v激光治療激光治療 v玻璃體切割術(shù)玻璃體切割術(shù) vVitBVitB12 12 輔助治療 輔助治療 精品課件31 糖尿病視網(wǎng)膜病變的藥物治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的藥物治療 內(nèi)科治療內(nèi)科治療 藥物控制高血糖高血壓、藥物控制高血糖高血壓、 高血脂及腎病高血脂及腎病 羥苯磺酸鈣羥苯磺酸鈣 血管高通透性血管高通透性 血液高粘滯性血液高粘滯性 血小板高聚集性血小板高聚集性 怡開(kāi)、蘆丁、阿斯匹林、沃麗汀、遞法明怡開(kāi)、蘆丁、阿斯匹林、沃麗汀

12、、遞法明 中醫(yī)中藥中醫(yī)中藥 精品課件32 光凝治療光凝治療: 行行FFA后，發(fā)現(xiàn)有滲漏、新生血管等病變者應(yīng)行光凝后，發(fā)現(xiàn)有滲漏、新生血管等病變者應(yīng)行光凝 治療治療, ,尤其是對(duì)新生血管有確定的療效尤其是對(duì)新生血管有確定的療效 術(shù)前空腹血糖要求控制在術(shù)前空腹血糖要求控制在7.5mmol/L7.5mmol/L以下，餐后以下，餐后2 2小時(shí)小時(shí) 血糖最好在血糖最好在8mmol/L8mmol/L左右，治療效果最好左右，治療效果最好 激光治療后，一般復(fù)診激光治療后，一般復(fù)診6 6個(gè)月至個(gè)月至2 2年年 在光凝治療后的在光凝治療后的3-43-4個(gè)月可復(fù)查個(gè)月可復(fù)查FFAFFA，發(fā)現(xiàn)有新生血管，發(fā)現(xiàn)有新生血管 可重復(fù)補(bǔ)充光凝，通過(guò)治療可促使新生血管退縮，控可重復(fù)補(bǔ)充光凝，通過(guò)治療可促使新生血管退縮，控 制病情的進(jìn)展制病情的進(jìn)展 精品課件33 激光治療激光治療 分次光凝 5步法 第1次：4-5排環(huán)繞后極部 第2-5次：余下視網(wǎng)膜4等分，對(duì)角光凝 精品課件34 局部光凝 精品課件35 全視網(wǎng)膜光凝全視網(wǎng)膜光凝 精品課件36 手術(shù)治療手術(shù)治療： 主要用于主要用于PDR 新生血管引