妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

1、整理課件 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病是一類由絨毛滋養(yǎng)層細(xì)胞過渡增生所引起的妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病是一類由絨毛滋養(yǎng)層細(xì)胞過渡增生所引起的 疾病。包括：葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌。疾病。包括：葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌。 第一節(jié)第一節(jié) 葡萄胎葡萄胎 一、含義：指妊娠后，胎盤絨毛滋養(yǎng)層細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫變性，一、含義：指妊娠后，胎盤絨毛滋養(yǎng)層細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫變性， 終末絨毛形成大小不等的水泡，有蒂相連成串形似葡終末絨毛形成大小不等的水泡，有蒂相連成串形似葡 萄，故名葡萄胎。萄，故名葡萄胎。( (又名泡狀胎塊又名泡狀胎塊) )。 二、分類：二、分類：1.1.完全性葡萄胎：胎

2、盤絨毛全部受累，無胎兒及附屬完全性葡萄胎：胎盤絨毛全部受累，無胎兒及附屬 物。物。 2. 2.部分性葡萄胎：胎盤絨毛部分受累，仍有胚胎部分性葡萄胎：胎盤絨毛部分受累，仍有胚胎( (活、活、 死死) )。 整理課件 三、病理三、病理： ( (一一) )組織學(xué)特點(diǎn)：組織學(xué)特點(diǎn)：1.1.絨毛滋養(yǎng)層細(xì)胞增生。絨毛滋養(yǎng)層細(xì)胞增生。 2. 2.間質(zhì)水腫。間質(zhì)水腫。 3. 3.間質(zhì)內(nèi)胎源性血管消失。間質(zhì)內(nèi)胎源性血管消失。 ( (二二) )絨毛促性激素絨毛促性激素：因?yàn)榻q毛滋養(yǎng)層細(xì)胞過度增生。：因?yàn)榻q毛滋養(yǎng)層細(xì)胞過度增生。 ( (三三) )黃素囊腫形成：黃素囊腫形成：HCGHCG刺激卵巢卵泡內(nèi)膜細(xì)胞及顆粒刺激

3、卵巢卵泡內(nèi)膜細(xì)胞及顆粒 細(xì)胞增生、黃素化細(xì)胞增生、黃素化黃素囊腫黃素囊腫( (大小不一大小不一) )。 整理課件 四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)： ( (一一) )停經(jīng)后陰道流血：停經(jīng)后陰道流血：98%98%。 1. 1.停經(jīng)：約在停經(jīng)：約在2-42-4個(gè)月。個(gè)月。 2. 2.陰道出血：由少陰道出血：由少多、暗紅，有時(shí)可混有水泡狀物。多、暗紅，有時(shí)可混有水泡狀物。 3. 3.腹痛：由于子宮體過大腹痛：由于子宮體過大腹脹。腹脹。 ( (二二) )子宮異常增大：絕大多數(shù)子宮大于孕月，軟，無胎體感。子宮異常增大：絕大多數(shù)子宮大于孕月，軟，無胎體感。 ( (三三) )妊娠反應(yīng)：妊娠反應(yīng)：1.1.反應(yīng)較重。如

4、惡心、嘔吐。反應(yīng)較重。如惡心、嘔吐。 2. 2.較早出現(xiàn)妊娠高血壓綜合征。較早出現(xiàn)妊娠高血壓綜合征。 整理課件 ( (四四) )甲亢表現(xiàn)甲亢表現(xiàn)(10%)(10%)：因?yàn)榻q毛促甲狀腺素：因?yàn)榻q毛促甲狀腺素。如心動過速、。如心動過速、 皮溫?zé)帷⒄耦?，皮溫?zé)?、振顫，T T3 3T T4 4。 ( (五五) )滋養(yǎng)細(xì)胞肺栓塞滋養(yǎng)細(xì)胞肺栓塞(2%(2%) )：急性呼吸窘迫。：急性呼吸窘迫。 ( (六六) )檢查：檢查： 1. 1.婦查：婦查：(1)(1)子宮大于孕月，軟，無胎體感。子宮大于孕月，軟，無胎體感。 (2) (2)一側(cè)或雙側(cè)捫及增大卵巢一側(cè)或雙側(cè)捫及增大卵巢( (黃素囊腫黃素囊腫) )。 2

5、. 2.輔查：輔查：(1)(1)尿液血清中尿液血清中HCGHCG明顯高于正常妊娠。明顯高于正常妊娠。 (2) (2)B B超：飛絮狀光點(diǎn)或光團(tuán)，無胎囊、胎兒超：飛絮狀光點(diǎn)或光團(tuán)，無胎囊、胎兒 圖象。圖象。 (3) (3)X X線照片：線照片：2020W W仍無胎兒骨骼。仍無胎兒骨骼。 整理課件 五、治療：盡早消除宮腔內(nèi)容物五、治療：盡早消除宮腔內(nèi)容物。 ( (一一) )清宮術(shù)：清宮術(shù)： 1.1.配血。配血。 2.2.大吸管吸宮或鉗鋏大吸管吸宮或鉗鋏鈍刮數(shù)周鈍刮數(shù)周( (配用催產(chǎn)素配用催產(chǎn)素) )。 3.3.兩次刮宮兩次刮宮( (間隔一周間隔一周) )，刮出物送病切。，刮出物送病切。 4.4.術(shù)

6、后抗炎。術(shù)后抗炎。 ( (二二) )子宮切除：子宮切除： 1.1.年齡年齡4040歲，無需再生育。歲，無需再生育。 2.2.子宮增大速度且臍上。子宮增大速度且臍上。 3.3.兩次清宮后陰道流血持續(xù)不凈。兩次清宮后陰道流血持續(xù)不凈。 整理課件 ( (三三) )預(yù)防性化療：刮宮前三天開始，用一種藥物，如預(yù)防性化療：刮宮前三天開始，用一種藥物，如5-Fu,5-Fu, 連用連用1010天。天。 1. 1.年齡年齡4040歲。歲。 2. 2.子宮明顯大于孕月。子宮明顯大于孕月。 3. 3.尿尿HCGHCG含量特高，咯血。含量特高，咯血。 4. 4.無條件隨訪。無條件隨訪。 整理課件 六、隨訪六、隨訪：

7、( (一一) )時(shí)間：術(shù)后時(shí)間：術(shù)后1 1次次/ /周周至陰性至陰性11次次/1-2/1-2月半年月半年11次次/ /半年半年2 2年。年。 ( (二二) )方法：方法：1.1.癥狀：陰道流血，咳血。癥狀：陰道流血，咳血。 2. 2.婦查：陰道及宮頸有無紫蘭色結(jié)節(jié)。婦查：陰道及宮頸有無紫蘭色結(jié)節(jié)。 子宮體大小、堅(jiān)度。子宮體大小、堅(jiān)度。 卵巢大小卵巢大小( (黃素囊腫黃素囊腫) )。 3. 3.尿或血尿或血HCGHCG測定：測定：60%60%患者患者4-84-8周轉(zhuǎn)陰。最長不超過周轉(zhuǎn)陰。最長不超過12- 12- 14W 14W。若。若HCGHCG大于大于3 3個(gè)月為陽性個(gè)月為陽性“持續(xù)性持續(xù)性

8、葡萄胎葡萄胎” ” 少數(shù)可轉(zhuǎn)正常。少數(shù)可轉(zhuǎn)正常。 多數(shù)肺、陰道轉(zhuǎn)移。多數(shù)肺、陰道轉(zhuǎn)移。 4. 4.指導(dǎo)避孕：時(shí)間指導(dǎo)避孕：時(shí)間兩年以上。兩年以上。 方法方法避孕套、陰道隔膜。避孕套、陰道隔膜。 注意注意- - 不宜用含不宜用含EHEH的避孕藥的避孕藥( (因?yàn)槟艽偈挂驗(yàn)槟艽偈?滋養(yǎng)細(xì)胞生長滋養(yǎng)細(xì)胞生長) )。 不宜上環(huán)不宜上環(huán)( (混淆子宮出血原因混淆子宮出血原因) )。 整理課件 第二節(jié)第二節(jié) 侵蝕性葡萄胎（惡葡）侵蝕性葡萄胎（惡葡） 一、定義：葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至子宮以外。因具有一、定義：葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至子宮以外。因具有 惡性腫瘤行為，又多發(fā)生于葡萄胎清除后半年內(nèi)，

9、故惡性腫瘤行為，又多發(fā)生于葡萄胎清除后半年內(nèi)，故 命名為侵蝕性葡萄胎命名為侵蝕性葡萄胎( (又叫惡性葡萄胎又叫惡性葡萄胎) )。 二、病理：可見絨毛或退化的絨毛結(jié)構(gòu)。二、病理：可見絨毛或退化的絨毛結(jié)構(gòu)。( (與絨與絨CaCa區(qū)別區(qū)別) )。 整理課件 三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)： ( (一一) )陰道流血：葡萄胎清宮術(shù)后陰道流血：葡萄胎清宮術(shù)后66個(gè)月；個(gè)月； 不規(guī)則；不規(guī)則； 若子宮穿孔則有腹腔內(nèi)出血；若子宮穿孔則有腹腔內(nèi)出血； 有時(shí)伴腹痛。有時(shí)伴腹痛。 ( (二二) )轉(zhuǎn)移灶癥狀：轉(zhuǎn)移灶癥狀： 1. 1.肺轉(zhuǎn)移：咳血、肺部陰影；肺轉(zhuǎn)移：咳血、肺部陰影； 2. 2.外陰、陰道、宮頸轉(zhuǎn)移：紫蘭色

10、結(jié)節(jié)；外陰、陰道、宮頸轉(zhuǎn)移：紫蘭色結(jié)節(jié)； 3. 3.腦轉(zhuǎn)移：腦溢血癥狀；腦轉(zhuǎn)移：腦溢血癥狀； 4. 4.腸道轉(zhuǎn)移：消化道出血。腸道轉(zhuǎn)移：消化道出血。 ( (三三) )檢查：檢查： 1. 1.婦查：外陰、陰道、宮頸有無紫蘭色結(jié)節(jié)；子宮增大、軟、形態(tài)婦查：外陰、陰道、宮頸有無紫蘭色結(jié)節(jié)；子宮增大、軟、形態(tài) 不規(guī)則；黃素囊腫或包塊；不規(guī)則；黃素囊腫或包塊； 2. 2.尿血尿血HCGHCG：葡萄胎清宮術(shù)后葡萄胎清宮術(shù)后8 8周仍陽性。周仍陽性。 葡萄胎清宮術(shù)后由陰性葡萄胎清宮術(shù)后由陰性陽性陽性( (排除再次妊娠后排除再次妊娠后) )。 3.B 3.B超：宮壁光點(diǎn)或光團(tuán)與液暗區(qū)相間，呈蜂窩樣病灶。超：宮

11、壁光點(diǎn)或光團(tuán)與液暗區(qū)相間，呈蜂窩樣病灶。 4. 4.胸片、胸片、CTCT：有肺轉(zhuǎn)移灶。有肺轉(zhuǎn)移灶。 整理課件 四、處理四、處理： ( (一一) )化療：為主。化療：為主。( (見絨見絨Ca)Ca)。 ( (二二) )手術(shù)手術(shù)+ +化療：子宮穿孔。化療：子宮穿孔。 病灶子宮內(nèi)病灶子宮內(nèi)+ +化療不佳?；煵患选?( (三三) )隨訪：同絨隨訪：同絨Ca.Ca. 整理課件 第三節(jié)第三節(jié) 絨毛膜瘤絨毛膜瘤( (絨絨Ca)Ca) 絨絨CaCa為一高度惡性腫瘤，多與妊娠有關(guān)。如：有為一高度惡性腫瘤，多與妊娠有關(guān)。如：有50%50%發(fā)生于發(fā)生于 葡萄胎一年后。發(fā)生于流產(chǎn)后或足月產(chǎn)后亦各占葡萄胎一年后。發(fā)生

12、于流產(chǎn)后或足月產(chǎn)后亦各占25%25%。 一、病理：一、病理：1.1.宮壁可見暗紅、紫蘭、褐色腫瘤。宮壁可見暗紅、紫蘭、褐色腫瘤。 2. 2.卵巢可形成黃素囊腫。卵巢可形成黃素囊腫。 3. 3.鏡下：高度增生的滋養(yǎng)細(xì)胞；但無絨毛結(jié)鏡下：高度增生的滋養(yǎng)細(xì)胞；但無絨毛結(jié) 構(gòu)構(gòu)( (與惡葡區(qū)別與惡葡區(qū)別) )。 4. 4.以血行播散為主，轉(zhuǎn)移早而廣泛，最常見轉(zhuǎn)移以血行播散為主，轉(zhuǎn)移早而廣泛，最常見轉(zhuǎn)移 部位為：肺部位為：肺(80%)(80%)，陰道，陰道(30)(30)、腦、腦(10%),(10%),肝肝(10%)(10%)。 整理課件 二、臨床表現(xiàn)：妊娠二、臨床表現(xiàn)：妊娠絨絨CaCa發(fā)病時(shí)間發(fā)病時(shí)間

13、： 33個(gè)月占個(gè)月占44%44%。 流產(chǎn)后、產(chǎn)后、宮外孕后。流產(chǎn)后、產(chǎn)后、宮外孕后。 1 11年。年。 2. 2.陰道流血。陰道流血。 3. 3.轉(zhuǎn)移灶癥狀。轉(zhuǎn)移灶癥狀。 4.HCG( 4.HCG(陰性陰性) )。 5. 5.滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生，無絨毛結(jié)構(gòu)。滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生，無絨毛結(jié)構(gòu)。 惡葡：惡葡：1.1.葡萄胎清宮后葡萄胎清宮后 半年。半年。 2-4 2-4條同絨條同絨CaCa。 5. 5.滋養(yǎng)細(xì)胞增生，可見絨毛結(jié)構(gòu)。滋養(yǎng)細(xì)胞增生，可見絨毛結(jié)構(gòu)。 葡萄胎后半年葡萄胎后半年-1-1年間發(fā)?。簮浩夏觊g發(fā)病：惡葡 各各25%25%。 絨絨CaCa 整理課件 四、臨床分期四、臨床分期： 期：病變局限

14、于子宮。期：病變局限于子宮。 期：病變轉(zhuǎn)移至盆腔、陰道。期：病變轉(zhuǎn)移至盆腔、陰道。( (又分又分aa、b)b)。 期：病變轉(zhuǎn)移至肺。期：病變轉(zhuǎn)移至肺。( (又分又分aa、b)b)。 期：病變轉(zhuǎn)移至腦、肝、腸腎等處期：病變轉(zhuǎn)移至腦、肝、腸腎等處( (全身全身) )。 整理課件 五、治療：化療為主，手術(shù)為輔五、治療：化療為主，手術(shù)為輔。 ( (一一) )化療：化療： 5- 5-氟尿嘧啶氟尿嘧啶(5-(5-Fu)Fu)。 更生霉素更生霉素( (KSM)KSM)。 環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺( (CTX)CTX)。 ( (二二) )手術(shù)：手術(shù)：1.1.對象：病灶在子宮，化療不佳。對象：病灶在子宮，化療不佳。 病灶穿破子宮。病灶穿破子宮。 肺肺- -葉轉(zhuǎn)移葉轉(zhuǎn)移+ +化療無效。化療無效。 2. 2.方法：次廣泛子宮切除方法：次廣泛子宮切除( (先化療先化療2-32-3療程療程) )。 手術(shù)手術(shù)+ +化療。化療。 肺葉切除肺葉切除( (一葉肺轉(zhuǎn)移一葉肺轉(zhuǎn)移) )。 整理課件 六、隨訪六、隨訪。 ( (一一) )時(shí)間：時(shí)間： 本書本書 五版教材五版教材 1 1次次/1/1月月3 3次次 1 1次次/