大腸息肉的診療常規(guī)

1、精品文檔大腸息肉的診療常規(guī)大腸息肉是指大腸粘膜表面突向腸腔內(nèi)的隆起物。本病在大腸的任何部位均可發(fā)生，但以直腸和乙狀結(jié)腸最常見。發(fā)生在小兒的多為幼年性息肉，成年人多為腺瘤性息肉。年齡越大，發(fā)病率越高。病理上將息肉分為腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉，腫瘤性息肉可分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合性腺瘤，有惡變傾向。單個(gè)發(fā)生者稱單發(fā)性息肉，散在發(fā)生者稱多發(fā)性息肉，大量息肉布滿直結(jié)腸甚至小腸者稱息肉病。本病以便血為主要癥狀。一、診斷( 一) 診斷依據(jù)1 癥狀(1) 便血表現(xiàn)為糞便表面或手紙帶粘液血， 量少，色鮮紅或暗紅。1歡迎下載精品文檔(2) 息肉脫出 位于直腸的息肉大便時(shí)有時(shí)可脫出肛門外，結(jié)腸息肉較大時(shí)可因

2、本身重力所致，大便時(shí)也可脫除肛門外。(3) 腸道刺激癥狀腺瘤可分泌大量粘液，腹瀉或排便次數(shù)增多，可有大便解不盡的感覺，嚴(yán)重者可致水、電解質(zhì)失衡。2 體征指診可及質(zhì)軟腫物，活動(dòng)度大，有蒂或無蒂，多發(fā)者可及葡萄串樣大小不等腫物，指套染血或附有血性粘液。3 輔助檢查(1) 內(nèi)窺鏡檢查可直接觀察到息肉突于大腸粘膜。(2) 結(jié)腸氣鋇雙重對(duì)比造影。2歡迎下載精品文檔(3) 病理檢查：可明確息肉性質(zhì)。(4) 大便潛血試驗(yàn)有助于早期發(fā)現(xiàn)無癥狀的息肉。( 二) 鑒別診斷本病主要與大腸癌相鑒別。 大腸癌主要表現(xiàn)為暗紅色血便，多伴粘液便，大便習(xí)慣改變，內(nèi)窺鏡、氣鋇雙重對(duì)比造影及病理學(xué)檢查可確診。二、治療( 一) 西

3、醫(yī)治療1 治療原則腫瘤性息肉主要以手術(shù)治療為主， 結(jié)腸鏡檢中見到的息肉，其性質(zhì)難從肉眼判斷，故發(fā)現(xiàn)后應(yīng)行內(nèi)。3歡迎下載精品文檔鏡下電切術(shù)或手術(shù)切除作病理性檢查，并根據(jù)息肉或腺瘤的性質(zhì)、所在部位、大小、個(gè)數(shù)、有蒂或無蒂而選擇不同治療方案。2 具體措施及藥物(1) 便血安絡(luò)血 5mg，每日 23 次，口服；維生素 K4 4mg，每日 23 次，口服；或止血敏 05，每日 2 次，肌注；安絡(luò)血 10mg，每天 23 次，肌注；或立止血，皮下注射、肌注、靜滴，每次 1KU。(2) 腹瀉或排便次數(shù)增多 甲硝唑片 04g，每日 3 次，口服；黃連素 2 片，每日 3 次；思密達(dá) 1 小包，每日 3 次，沖

4、服；易蒙停 2 片，每日 3 次，口服。( 二) 手術(shù)治療1 內(nèi)鏡下手術(shù)治療包括圈套凝切法、活檢鉗凝切法、電凝器灼除法。內(nèi)鏡下切除有蒂或無蒂息肉：有蒂息肉于結(jié)腸鏡。4歡迎下載精品文檔檢時(shí)一并圈套切除，無蒂息肉小的可電灼摘除，體積較大的可在粘膜下注射生理鹽水后再行電切。2 非內(nèi)鏡下手術(shù)治療對(duì)直徑大于 2era 的廣基息肉、 腺瘤癌變者或息肉病者，可根據(jù)臨床實(shí)際情況選擇手術(shù)方案。(1) 經(jīng)肛門入路息肉切除術(shù)適用于位于直腸下段的腺瘤。(2) 經(jīng)骶尾入路息肉切除術(shù)適應(yīng)于直腸上段腺瘤。(3) 經(jīng)腹入路息肉切除術(shù)適應(yīng)于直徑大于 lcm的廣基息肉及大于 2cm的有蒂腺瘤，如果用圈套器凝切或經(jīng)肛門切除有困難，或止血不可靠，或惡變可能性大，或息肉病者。手術(shù)方式包括： 1) 全大腸切除、回腸腹壁造口術(shù)； 2) 全結(jié)腸切除、回腸直腸吻合術(shù)；3) 結(jié)腸次全切除術(shù)； 4) 全結(jié)腸切除、直腸粘膜剝脫、回腸肛管吻合術(shù)。5歡迎下載精品文檔(4) 腹腔鏡息肉切除術(shù)。3 術(shù)后處理(1) 內(nèi)鏡下息肉手術(shù)或經(jīng)肛門、骶尾息肉切除術(shù) 全流飲食 23 日，預(yù)防性應(yīng)用抗生素， 預(yù)防性應(yīng)用止血藥。(2) 大腸息肉經(jīng)腹手術(shù)后恢復(fù)腸功能，禁食禁水，胃腸減壓，營(yíng)養(yǎng)支持治療，維持水電解質(zhì)平衡，