婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)研究.docx

1、目的研究婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及常見(jiàn)問(wèn)題。方法隨機(jī)選取100例產(chǎn)婦，進(jìn)行編號(hào)，150號(hào)為治療組，51100 號(hào)為對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上 增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施。將兩組婦產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果治療組婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為 287，無(wú)其他風(fēng)險(xiǎn)因素；對(duì) 照組婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為 2892，且存在 1 5的感染率， 10的切口 裂開(kāi)率， 392 的其他風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。結(jié)論在進(jìn)行婦產(chǎn)科護(hù)理時(shí)要在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的 防范措施， 這樣能夠很好地降低婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率， 使得產(chǎn)婦的 安全得以保障，護(hù)理質(zhì)量有效提高。婦產(chǎn)科；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題；研究在醫(yī)院婦產(chǎn)科會(huì)有很多

2、 的住院產(chǎn)婦， 也會(huì)發(fā)生較高發(fā)生率的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)， 那么對(duì)產(chǎn)婦護(hù)理的重 要性顯而易見(jiàn)。為了能夠提高醫(yī)院婦產(chǎn)科的護(hù)理質(zhì)量， 降低婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā) 生率，醫(yī)院護(hù)理人員需要在護(hù)理技能上及細(xì)心度上多進(jìn)行學(xué)習(xí)和培養(yǎng)， 提高醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)技能， 將婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降到最 低，有效的防止和杜絕常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題的發(fā)生。本文研究和分析婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題， 旨在提高婦 產(chǎn)科的護(hù)理質(zhì)量， 保障產(chǎn)婦與嬰兒的生命安全， 提高醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員 的信譽(yù)和形象 1 。1 資料與方法 11 一般資料隨機(jī)選擇醫(yī)院婦產(chǎn)科2015年5月2015年10月的100例產(chǎn)婦進(jìn)行研究，年齡2238歲，平均年齡292 51歲。其

3、中 30 例患有妊娠高血壓， 20 例患有缺鐵性貧血， 18 例早產(chǎn)，20 例胎位不正，其他 2 例。將產(chǎn)婦進(jìn)行編號(hào)并分組， 150 號(hào)作為治療組， 51100 號(hào)作為 對(duì)照組。12 方法。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理； 治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加防范婦產(chǎn)科護(hù) 理風(fēng)險(xiǎn)的方法，具體護(hù)理內(nèi)容如下。1 加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦分娩知識(shí)的普及醫(yī)護(hù)人員要將孕產(chǎn)婦的分娩知識(shí) 及時(shí)的普及給孕產(chǎn)婦們， 提醒和要求孕產(chǎn)婦及時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前的必要醫(yī)學(xué) 檢查，如果發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦存在一定的并發(fā)癥就要進(jìn)行及時(shí)處理和治療， 讓孕產(chǎn)婦了解分娩，樹(shù)立積極正確的分娩心態(tài)。2 定期培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的 發(fā)生與醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員有著密切聯(lián)系

4、。為了能夠降低婦產(chǎn)科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率， 醫(yī)院要給婦產(chǎn)科的醫(yī)護(hù) 人員配備齊全， 同時(shí)醫(yī)院要定期給醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng) 險(xiǎn)知識(shí)及內(nèi)容的培訓(xùn)， 要讓每位婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員都要具有婦產(chǎn)科護(hù)理 風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)，居安思危、防微杜漸，絕不要忽視任何可能會(huì)發(fā)生 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的細(xì)節(jié)， 降低婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)理問(wèn)題的發(fā)生率， 提高婦 產(chǎn)科護(hù)理的質(zhì)量。3培訓(xùn)醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)護(hù)理技能醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員 的護(hù)理技能水平高低與婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率呈現(xiàn)正相關(guān)。醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理技能和水平不足， 使得很多婦產(chǎn)科護(hù)理工作做不 到位，留下安全隱患，容易導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。因此，加強(qiáng)對(duì)婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理技能的培訓(xùn)， 提高醫(yī)

5、護(hù)人員 對(duì)產(chǎn)婦的護(hù)理水平， 使得醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作更加標(biāo)準(zhǔn)和到位， 更加 細(xì)心和謹(jǐn)慎，在一定程度上大大降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率 2 。4加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與產(chǎn)婦的溝通與交流醫(yī)護(hù)人員要與產(chǎn)婦們多溝通、 多交流、多關(guān)心、多幫助。通過(guò)有效的溝通和交流， 使得婦產(chǎn)科的醫(yī)護(hù)人員能夠更好地了解 產(chǎn)婦身體或者心理存在的問(wèn)題， 進(jìn)而使得醫(yī)護(hù)人員能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦 的問(wèn)題并有效的解決，隨時(shí)將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行扼殺。與此同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員與產(chǎn)婦進(jìn)行交流和溝通也能夠讓產(chǎn)婦了解自 己的身體狀況， 從而增加了產(chǎn)婦與醫(yī)護(hù)人員的配合度， 減少不必要的 護(hù)理糾紛，緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系。5 實(shí)施無(wú)菌環(huán)境處理很多產(chǎn)婦會(huì)選擇剖腹產(chǎn)或者順產(chǎn)側(cè)切，此時(shí) 一定

6、要在無(wú)菌的環(huán)境下進(jìn)行操作， 要保障產(chǎn)婦的切口做好無(wú)菌和消炎 處理，對(duì)于剛出生的嬰兒做好臍部護(hù)理， 同時(shí)醫(yī)護(hù)人員要對(duì)手術(shù)后的 產(chǎn)婦勤觀察， 查看其是否有發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)， 如果產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后感染 等問(wèn)題就要及時(shí)采取措施進(jìn)行治療 3 。13 觀察指標(biāo)。觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后感染及切口裂開(kāi)的情況， 并對(duì)比分析兩組的風(fēng) 險(xiǎn)發(fā)生率2 結(jié)果治療組婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為 287，無(wú)其他風(fēng)險(xiǎn)因素； 對(duì)照組婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為 2892，且存在 15的感染率， 10 的切 口裂開(kāi)率， 392 的其他風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。3討論婦產(chǎn)科發(fā)生常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因如下。31 醫(yī)院婦產(chǎn)科的醫(yī)護(hù)人員工作不負(fù)責(zé)任，對(duì)產(chǎn)婦的護(hù)理工作做

7、不到位，再加上護(hù)理態(tài)度惡劣， 容易對(duì)產(chǎn)婦以及家人暴躁或者發(fā)脾氣， 容易發(fā)生護(hù)患糾紛 4 。32 很多產(chǎn)婦缺乏分娩知識(shí)，或者存在一些產(chǎn)婦并發(fā)癥，如妊娠 高血壓、妊娠糖尿病或者妊娠合并貧血等等。33 醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員護(hù)理技能水平較低，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)沒(méi)有嚴(yán)格 按照無(wú)菌操作進(jìn)行處理。34 醫(yī)護(hù)人員以及患者的法律意識(shí)淡薄，沒(méi)有用法律武器保護(hù)自 己來(lái)減少醫(yī)患糾紛 5 。通過(guò)研究和對(duì)比分析婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)以及常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題， 醫(yī)院要 定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)， 不僅要提高醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理風(fēng) 險(xiǎn)的防范意識(shí)， 還要增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能和職業(yè)素養(yǎng)， 多與患者 進(jìn)行交流和溝通， 多從患者的角度出發(fā)并給產(chǎn)婦普及婦產(chǎn)科

8、分娩等知 識(shí)，讓產(chǎn)婦對(duì)分娩有一定的了解。參考文獻(xiàn) 1 官翠華婦產(chǎn)科護(hù)理存在的安全隱患及臨床護(hù)理措施 分析 中外醫(yī)學(xué)研究 ,2015,112589-902 司玉鳳婦產(chǎn)科護(hù)理中常見(jiàn) 糾紛產(chǎn)生的原因及防范措施 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng) ,2015,2210711-7723 陸家斌健康教育在婦產(chǎn)科護(hù)理中的 實(shí)施效果 中國(guó)基層醫(yī) 藥,2015,1821121-1224 譚榮芬婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析及管理對(duì)策探 討 基層醫(yī)學(xué)論壇 ,2015,1518568-5695 林靜淺談如何有效避免和 處理婦產(chǎn)科護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn) 中國(guó)民族民間醫(yī) 藥,2015,2211158-159 作者孟春艷單位山東省平邑縣婦幼保健院本 word

9、為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ven

10、tilator associated pneumonia ,VAP)和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門(mén)診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎

11、的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、

12、機(jī)械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) (ATS) 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì) ( IDSA) 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)(PaO2/FiO2) 20 mg

13、/dL) 白細(xì)胞減少癥(WBC計(jì)數(shù)v 4X 109/L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫V 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3 項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP的定義與SCAF相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人HAR VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療

14、，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門(mén)診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐

15、和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率

16、為 30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重

17、。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年

18、人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見(jiàn), 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌炎、心包

19、炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。 有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40% 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫

20、紺， 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音， 但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。 胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x(chóng)肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表

21、現(xiàn)。但 30%的胸片可無(wú)明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 C

22、AP 住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為 5%-14%，最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌1ml，真菌和寄生蟲(chóng)35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過(guò)2 小時(shí)。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性