呼吸衰竭護(hù)理查房1A課件

1、呼吸衰竭護(hù)理查房1A1 疾病查房疾病查房 ICU 呼吸衰竭護(hù)理查房1A2 病史病史 一般資料：樓xx，男，76歲，農(nóng)民 住院號(hào)： 診斷：矽肺伴感染，呼吸衰竭 既往史：曾在磚瓦廠工作10余年，左股骨粗隆骨折史 過敏史：青霉素及頭孢曲松過敏史 一般病史：患者因“反復(fù)咳嗽咳痰10余年，胸悶氣促5 天”于2月10號(hào)入我院呼吸內(nèi)科治療，予抗炎解痙化 痰等輸液處理，于2月13號(hào)6點(diǎn)50分出現(xiàn)張口呼吸，痰 不易咳出，予吸痰等處理后未緩解，予氣管插管后辦 理出院入我科治療。 呼吸衰竭護(hù)理查房1A3 入科查體：鎮(zhèn)靜狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔2mm，對(duì)光發(fā) 射遲鈍，兩肺可聞及干濕羅音、少量哮鳴音， 心律不齊，腹平，腸鳴音減弱

2、，左下肢活動(dòng) 障礙。 輔助檢查：2.10血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)12X109/L， 中性粒細(xì)胞分類數(shù)0.829，血紅蛋白131g/L， 血小板計(jì)數(shù)168X109/L。凝血譜PT13.6秒。 肺部CT提示：矽肺伴感染，兩側(cè)肺氣腫，兩 肺多發(fā)結(jié)節(jié)團(tuán)塊影，矽肺融合團(tuán)塊可能。 呼吸衰竭護(hù)理查房1A4 治療：予以特級(jí)護(hù)理，禁食，留置胃管，留置 導(dǎo)尿管，氣管插管，機(jī)械通氣+高頻吸氧， 比阿培南針抗炎，沐舒坦化痰，激素減輕炎 性滲出，泮立蘇制酸護(hù)胃等輸液對(duì)癥處理， 進(jìn)一步完善檢查。 過程：2月14號(hào)改鼻飼流質(zhì)，予百普力500ml鼻 飼qd。 2月15號(hào)拔除氣管插管，予無創(chuàng)機(jī)械 通氣+高頻吸氧。 2月16號(hào)病情穩(wěn)定予

3、轉(zhuǎn)十八病區(qū)繼續(xù) 無創(chuàng)機(jī)械通氣等治療。 呼吸衰竭護(hù)理查房1A5 呼吸衰竭呼吸衰竭 呼吸衰竭護(hù)理查房1A6 概念概念 呼吸衰竭（呼吸衰竭（respiratory failure)respiratory failure)是指各種原是指各種原 因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙， 以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換 ，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn) 而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的 綜合征。綜合征。 明確診斷明確診斷

4、動(dòng)脈血?dú)夥治觯涸诤Ｆ矫妗㈧o息動(dòng)脈血?dú)夥治觯涸诤Ｆ矫?、靜息 狀態(tài)、呼吸空氣條件下，狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動(dòng)脈血氧分壓（動(dòng)脈血氧分壓（PaO2PaO2 ）60mmHg 60mmHg 伴或不伴伴或不伴PaCO2PaCO250mmHg50mmHg，并排除并排除 心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量等致低氧因素心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量等致低氧因素 。 呼吸衰竭護(hù)理查房1A7 病因病因 1.氣道阻塞性病變 2.肺組織病 3.血管疾病 4.胸壁及胸膜疾病 5.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病 呼吸衰竭護(hù)理查房1A8 1 1、氣道阻塞性病變、氣道阻塞性病變 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 缺氧、二氧化碳潴留缺氧、二氧化碳潴留

5、重癥哮喘等重癥哮喘等 呼吸衰竭呼吸衰竭 呼吸衰竭護(hù)理查房1A9 2.肺組織病 肺炎、塵肺、嚴(yán)重肺結(jié)核、肺氣腫、彌漫性肺 纖維化 肺泡減少、有效彌散面積減少 、通氣/血流比例失調(diào) 缺氧或二氧 化碳潴留 呼吸衰竭 3.3.血管疾病血管疾病 肺血管炎和復(fù)發(fā)性血栓栓塞，晚期可引起呼吸 衰竭，栓塞往往使原有呼吸衰竭惡化。 呼吸衰竭護(hù)理查房1A10 4.4.胸壁及胸膜疾病胸壁及胸膜疾病 脊柱疾病可以引起呼吸衰竭，常伴有肺心病，脊柱疾病可以引起呼吸衰竭，常伴有肺心病， 胸腔積液、胸膜肥厚等亦可引起，外傷、骨折胸腔積液、胸膜肥厚等亦可引起，外傷、骨折 、氣胸等常導(dǎo)致急性呼吸衰竭。、氣胸等常導(dǎo)致急性呼吸衰竭。

6、5.5.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾?。?肺部正常，原發(fā)疾病主要在腦、神經(jīng)通路或呼肺部正常，原發(fā)疾病主要在腦、神經(jīng)通路或呼 吸肌，導(dǎo)致無力通氣。吸肌，導(dǎo)致無力通氣。 呼吸衰竭護(hù)理查房1A11 分類分類 病理生理分類病理生理分類 泵衰竭指神經(jīng)肌肉病變引起者， 肺衰竭指呼吸器官病變引起者。 呼吸衰竭護(hù)理查房1A12 分類分類 血?dú)夥治龇诸愌獨(dú)夥治龇诸?型呼吸衰竭見于換氣功能障礙缺氧 而無二氧化碳潴 PaO260mmHg;PaCO2正?；蚪档?型呼吸衰竭系肺泡通氣不足所致, 缺氧伴二氧化碳潴留 PaO250mmHg 呼吸衰竭護(hù)理查房1A13 分類分類 病程分類病程分類 急性呼吸衰竭指原有呼吸功能正

7、常,由 于上述各種病因短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的呼吸 衰竭。 慢性呼吸衰竭指慢性病逐漸發(fā)生的呼吸 衰竭。如慢性阻塞性肺病、重度肺結(jié) 核等 呼吸衰竭護(hù)理查房1A14 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 1.肺通氣功能障礙 2.通氣/血流比例失調(diào) 3.肺動(dòng)-靜脈樣分流增加 4.彌散障礙 5.氧耗量增加 呼吸衰竭護(hù)理查房1A15 1.肺通氣功能障礙 在靜息呼吸空氣時(shí)，總肺泡通氣量約為 4L/min，才能維持正常肺泡氧和二氧化 碳分壓。 肺通氣功能障礙肺泡通氣量不足、肺 泡氧分壓、肺泡二氧化碳型呼吸 衰竭。 PACO2=0.863VCO2/VA VCO2（CO2產(chǎn)生量）、VA肺泡通氣量 呼吸衰竭護(hù)理查房1A16 肺泡肺泡 O O2

8、 2、COCO2 2 （kpakpa） 分壓 分壓 肺泡肺泡 O O2 2、COCO2 2 分壓 分壓 （kpakpa） 肺泡通氣量（肺泡通氣量（L/minL/min） 肺泡氧和二氧化碳分壓與肺泡通氣量的關(guān)系肺泡氧和二氧化碳分壓與肺泡通氣量的關(guān)系 呼吸衰竭護(hù)理查房1A17 2.通氣/血流比例失調(diào) V/Q(4L/5L) = 0.8。 V/Q0.8時(shí)無效腔通氣。 V/Q0.8時(shí)肺動(dòng)-靜脈樣分流。 V/Q失調(diào)僅產(chǎn)生缺氧。 嚴(yán)重V/Q失調(diào)也可導(dǎo)致CO2潴留。 呼吸衰竭護(hù)理查房1A18 通氣通氣 血流血流 無效腔通氣無效腔通氣 正常換氣正常換氣 通氣通氣 血流血流 動(dòng)動(dòng)- -靜脈樣分流靜脈樣分流 呼吸衰

9、竭護(hù)理查房1A19 3.肺動(dòng)-靜脈樣分流增加 肺動(dòng)-靜脈樣分流增加使靜脈血沒有 接觸肺泡氣體進(jìn)行到氣體交換的機(jī) 會(huì)，直接流入肺靜脈。 肺動(dòng)-靜脈樣分流增加引起的低氧血 癥不能用吸入高濃度氧解決。 肺泡萎陷、肺不張、肺水腫、肺實(shí) 變等可引起肺動(dòng)-靜脈樣分流增加 呼吸衰竭護(hù)理查房1A20 4.4.彌散障礙彌散障礙 肺內(nèi)氣體交換是通過彌散過程實(shí)現(xiàn)。 影響彌散的因素：1.彌散面積2.肺泡膜 的厚度和通透性3.氣體和血液的接觸時(shí) 間4.氣體彌散能力5.氣體分壓差6.其他 ：心排血量、血紅蛋白含量、V/Q比值。 CO2通過肺泡毛細(xì)血管膜的的彌散速率力 為氧的21倍，彌散障礙主要是影響氧的 交換，以低氧為主

10、。 吸入高濃度的氧可以糾正彌散障礙引起 的低氧血癥。 呼吸衰竭護(hù)理查房1A21 5.氧耗量增加 氧耗量增加是加重低氧血癥的原因 之一 發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難、抽搐可增 加氧耗量 氧耗量增加可使肺泡氧分壓下降 氧耗量增多的病人同時(shí)伴有通氣功 能障礙，則會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的缺氧 呼吸衰竭護(hù)理查房1A22 缺缺O(jiān) O2 2、 、CO CO2 2潴留對(duì)機(jī)體的影響潴留對(duì)機(jī)體的影響 缺缺O(jiān) O2 2對(duì)機(jī)體的影響：對(duì)機(jī)體的影響： (1)(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng) 臨床表現(xiàn)：注意力不集中 ，煩躁不安、抽搐、昏迷甚至死亡 (2)(2)心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng) 心臟：心臟：早期缺早期缺O(jiān) O2 2 代償性 HR、CO、 B

11、P 嚴(yán)重缺嚴(yán)重缺O(jiān) O2 2 HR 、 CO、BP、心率失常 血管血管: :冠狀動(dòng)脈擴(kuò) 張,肺血管收縮肺A高壓RVRHF 呼吸衰竭護(hù)理查房1A23 (3)(3)呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) 缺O(jiān)2 頸動(dòng)脈竇和主動(dòng) 脈體化學(xué)感受器通過反射作用通 氣量 (4)(4)肝、腎、造血系統(tǒng)肝、腎、造血系統(tǒng) 嚴(yán)重缺氧和CO2 潴留時(shí),可引起腎血管痙攣、腎血流 量減少、腎小球?yàn)V過率降低、腎功 能不全。長(zhǎng)期缺氧也可引起血管內(nèi) 皮細(xì)胞損害，血液進(jìn)入高凝狀態(tài)， DIC。 呼吸衰竭護(hù)理查房1A24 COCO2 2潴留對(duì)機(jī)體的影響潴留對(duì)機(jī)體的影響: (1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)可出現(xiàn)失眠、精神興 奮、煩躁不安、嗜睡、甚至昏迷、死 亡 (2)

12、心血管系統(tǒng) 出現(xiàn)心律失常腦血管 、冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張,皮下淺表毛細(xì)血管 和靜脈擴(kuò)張. 呼吸衰竭護(hù)理查房1A25 (3)呼吸系統(tǒng) 慢性呼吸衰竭隨著CO2濃 度輕度輕度:通氣量 重度重度: :呼吸中樞 受到抑制 （4）腎 早期早期CO2腎血管擴(kuò)張、血 流量尿量 嚴(yán)重嚴(yán)重CO2 腎血管痙攣、血流量尿量 呼吸衰竭護(hù)理查房1A26 缺氧和缺氧和COCO2 2潴留對(duì)酸堿平衡潴留對(duì)酸堿平衡 和電解質(zhì)的影響和電解質(zhì)的影響 嚴(yán)重缺O(jiān)2可引起代謝性酸中毒、高鉀 血癥。 CO2潴留可引起呼吸性酸中毒、高鉀血 癥、低氯血癥。 呼吸衰竭護(hù)理查房1A27 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1.呼吸困難 2.發(fā)紺 3.精神、神經(jīng)癥狀 4.血液循

13、環(huán)系統(tǒng) 5.消化和泌尿系統(tǒng)癥狀 6. 酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂 呼吸衰竭護(hù)理查房1A28 1.呼吸困難 呼吸頻率、節(jié)律和幅度的改變 慢阻肺表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難； 嚴(yán)重時(shí)為淺快呼吸、點(diǎn)頭或提肩呼 吸等輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)； 并發(fā)CO2麻醉時(shí)，則出現(xiàn)淺慢呼吸或 潮式呼吸。 危重者有潮式呼吸、間停呼吸或抽 泣樣呼吸。 呼吸衰竭護(hù)理查房1A29 2.發(fā)紺 是缺O(jiān)2的典型表現(xiàn)。 當(dāng)SaO290%或PaO250mmHg時(shí)，可在 口唇、指甲、舌等處出現(xiàn)發(fā)紺。 發(fā)紺的程度與還原型血紅蛋白含量 相關(guān),貧血病人發(fā)紺不明顯。 休克致末梢循環(huán)障礙引起的發(fā)紺（ SaO2正常）稱為外周性發(fā)紺。 SaO2減低引起的發(fā)紺稱為中

14、央性發(fā) 紺。 呼吸衰竭護(hù)理查房1A30 3.精神、神經(jīng)癥狀 急性缺氧可迅速出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、狂躁 、昏迷、抽搐等癥狀。 慢性缺氧多表現(xiàn)為智力或定向力障礙 CO2潴留常表現(xiàn)先興奮后抑制，失眠 、煩躁不安、甚至譫語。 肺性腦病表現(xiàn)為表情淡漠、肌肉震顫 、間歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等 呼吸衰竭護(hù)理查房1A31 4.血液循環(huán)系統(tǒng) CO2潴留體表靜脈充盈、皮膚潮紅、 溫暖多汗、球結(jié)膜充血水腫心率增 快、血壓升高腦血管擴(kuò)張，產(chǎn)生搏 動(dòng)性頭痛 嚴(yán)重缺氧、酸中毒周圍循環(huán)衰竭 血壓下降、心律失常，甚至心臟驟停 ； 慢性缺氧和CO2潴留引起肺動(dòng)脈高壓 右心衰竭體循環(huán)淤血。 呼吸衰竭護(hù)理查房1A32 5.消化和泌尿系統(tǒng)癥

15、狀 肝功能異常丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 應(yīng)激性潰瘍、上消化道出血。 腎功能不全尿素氮升高，尿中有 蛋白、紅細(xì)胞和管型。 上述癥狀均可隨缺O(jiān)2和CO2潴留的糾 正而消失 呼吸衰竭護(hù)理查房1A33 6、酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂 呼吸性酸中毒 代謝性酸中毒 代謝性堿中毒 呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒 呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒 呼吸性堿中毒 三重酸堿失衡 呼吸衰竭護(hù)理查房1A34 診診 斷斷 有導(dǎo)致呼吸衰竭的疾病或誘因 有低氧血癥或伴高碳酸血癥的臨床表現(xiàn) 血?dú)夥治觯篜aO260mmHg，可伴或不伴 PaCO250mmHg，并排除心內(nèi)解剖分流 或原發(fā)性心排血量降低時(shí)，呼衰診斷即 可成立。 呼吸衰竭護(hù)理查房1A3

16、5 診診 斷斷 PaO260mmHg、PaCO2正常為型呼吸 衰竭 PaO260mmHg、PaCO250mmH為型 呼吸衰竭。 PaCO250mmHg，pH7.35時(shí)，代償 性呼吸性酸中毒 pH7.35時(shí)，失 代償性呼吸性酸中毒。 呼吸衰竭護(hù)理查房1A36 治療原則治療原則 保持呼吸道通暢 迅速糾正缺O(jiān)2和CO2潴留 糾正酸堿失衡和代謝紊亂 防治多器官功能受損 積極治療原發(fā)病、消除誘因 預(yù)防和治療并發(fā)癥 呼吸衰竭護(hù)理查房1A37 保持呼吸道通暢 清除口咽鼻部分泌物或胃內(nèi)反流物 化痰、祛痰、排痰、吸痰。 緩解支氣管痙攣：支氣管解痙劑、 糖皮質(zhì)激素。 病情危重者，采用經(jīng)鼻或口氣管插 管，或氣管切開

17、建立人工氣道，以 便吸痰和機(jī)械輔助通氣。 呼吸衰竭護(hù)理查房1A38 氧療 常用給氧法為鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩 、氣管內(nèi)機(jī)械給氧 缺O(jiān)2不伴CO2潴留，高濃度吸氧（ 35%）。長(zhǎng)期吸入高濃度氧可引起氧 中毒，因此宜將吸入氧濃度控制在 50%以內(nèi)。缺O(jiān)2伴CO2潴留的氧療原則 為低流量1-3L/min、持續(xù)24小時(shí)， 至少15小時(shí)給氧。 呼吸衰竭護(hù)理查房1A39 機(jī)械通氣 分類:1.無創(chuàng)性面罩或鼻罩人工通氣 2.有創(chuàng)性經(jīng)口插管3.有創(chuàng)性經(jīng)鼻插管 4.有創(chuàng)性氣管切開 上機(jī)指征：1.意識(shí)障礙、呼吸不規(guī)則 2.呼吸道分泌物多且排痰障礙3.有較 大嘔吐反吸的可能性4.全身狀態(tài)較差 、疲乏5.PaO425mmH

18、g、PaCO270mmHg6. 合并多器管功能損害 呼吸衰竭護(hù)理查房1A40 機(jī)械通氣 目的:維持合適的通氣量,改善肺的 氧合功能,減輕呼吸作功,維持心血 管功能穩(wěn)定。對(duì)于嚴(yán)重呼衰病人， 機(jī)械通氣是搶救生命的重要措施。 呼吸衰竭護(hù)理查房1A41 糾正電解質(zhì)紊亂 低鉀、低氯時(shí)補(bǔ)給氯化鉀 低鈉為常見，應(yīng)及時(shí)糾正。 呼吸衰竭護(hù)理查房1A42 抗感染治療 呼吸道感染是呼衰最常見的誘因呼吸道感染是呼衰最常見的誘因 免疫功能低下易反復(fù)感染免疫功能低下易反復(fù)感染 氣管插管、機(jī)械通氣易增加感染氣管插管、機(jī)械通氣易增加感染 痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選擇合適的抗生素痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選擇合適的抗生素 通常需要使用廣譜高效的

19、抗菌藥物，如通常需要使用廣譜高效的抗菌藥物，如 第三代頭孢菌素、氟喹諾酮類等，碳青第三代頭孢菌素、氟喹諾酮類等，碳青 酶烯類以迅速控制感染。酶烯類以迅速控制感染。 呼吸衰竭護(hù)理查房1A43 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 健康史和相關(guān)因素 身體情況 局部、全身、輔助檢查 心理和社會(huì)支持 病人一般情況病人一般情況 飲食、生活習(xí)慣飲食、生活習(xí)慣 個(gè)人嗜好個(gè)人嗜好 癥狀和用藥史癥狀和用藥史 家族史家族史 呼吸衰竭護(hù)理查房1A44 護(hù)理診斷護(hù)理診斷/ /問題（問題（1 1） 1.1.氣體交換受損氣體交換受損 患者呼吸困難、發(fā)紺，血?dú)夥治霎惓５?。與肺氣腫引 起肺順應(yīng)性降低、呼衰、氣道分泌物過多、不能維持 自主呼吸，導(dǎo)

20、致通氣、換氣功能障礙等有關(guān)。 2.2.清理呼吸道無效清理呼吸道無效 患者不能有效咳嗽、痰多粘稠使氣道不通暢。與氣道 分泌物過多、粘稠，呼吸肌衰竭，無效咳嗽，咳嗽無 力等有關(guān)。 3.3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量,患者營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦、疲乏無力等與 胃腸功能減退、進(jìn)食不足、禁食、代謝率增加等有關(guān) 呼吸衰竭護(hù)理查房1A45 護(hù)理診斷護(hù)理診斷/ /問題（問題（2 2） 4.4.活動(dòng)無耐力活動(dòng)無耐力 與禁食、長(zhǎng)時(shí)間臥床，使用鎮(zhèn)靜劑等有關(guān) 5.5.緊張、焦慮緊張、焦慮 與環(huán)境改變、各種有創(chuàng)治療、疾病診斷及預(yù)后不佳、死 亡威脅等有關(guān) 6.6.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病、肺結(jié)核等 呼吸衰竭護(hù)理查房1A46 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 1.患者肺部感染減輕或得到控制，能配合進(jìn)行有 效咳嗽 2.患者恐懼、焦慮減輕或得到控制，患者能夠理 解和討論疾病 4.保證足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入，病人體重和水、電解質(zhì) 平衡得以維持。 5.患者并發(fā)癥得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理 呼吸衰竭護(hù)理查房1A47 護(hù)理措施護(hù)理措施 1.1.休息與體位休息與體位 半臥位休息，以利于膈肌下降，利于呼吸,保持室內(nèi) 空氣流通,濕度、溫度適宜，定時(shí)消毒，防止交叉感