壺腹癌影像學(xué)診斷（精選干貨）

1、壺腹癌影像學(xué)診斷 2020-12-242 一、簡(jiǎn)介 壺腹周圍癌占消化道惡性腫瘤的5%, 是低位膽道梗阻的常見原因, 主要包括壺腹癌、膽總管下端癌和十二指腸乳頭癌。由于壺腹癌 的解剖結(jié)構(gòu)比較特殊, 盡管這些腫瘤的來(lái)源和組織類型可能不一 樣, 但它們?cè)谂R床進(jìn)程中, 卻有著相似的臨床表現(xiàn), 常見癥狀為 黃疸、消瘦和腹痛。同樣, 它們?cè)谟跋駥W(xué)上的表現(xiàn)也極為相似, 即使手術(shù)過程中也難以將它 們區(qū)分開來(lái), 故臨床上統(tǒng)稱其為壺腹周圍癌, 簡(jiǎn)稱為壺腹癌。 2020-12-243 二、常用檢查方法 由于壺腹部解剖涉及膽管、胰管、腸管等多個(gè)空腔臟器, 對(duì)于影 像學(xué)檢查來(lái)說(shuō), 也是一個(gè)難點(diǎn)。目前臨床上針對(duì)壺腹癌所開

2、展的 影像學(xué)檢查主要包括超聲（US）、超聲內(nèi)鏡( EUS )、計(jì)算機(jī)斷 層掃描 （CT)、內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影( ERCP )、磁共振（MR I)、磁共振膽胰管成像(MRCP)等多種無(wú)創(chuàng)及有創(chuàng)性檢查方法。 2020-12-244 1. 超聲 B 超或多普勒超聲檢查簡(jiǎn)捷、經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng) 被廣泛應(yīng)用于膽胰疾病的檢查, 在診斷壺腹部腫瘤的主要優(yōu)勢(shì)在 于它能顯示管道內(nèi)部的情況, 特別是它靈活簡(jiǎn)便可用多種促使膽 道及局部腫塊顯示的方法來(lái)了解梗阻的部位。彩色多普勒超聲 ( CDFI) 顯像技術(shù)在確定腫瘤和相鄰血管組織空間的關(guān)系方面不 受胰腺血管的影響而更加精確。 2020-12-245 超聲診斷壺腹癌，膽總管

3、末段呈 “”穿入腫塊內(nèi)，上下箭頭所示 為低回聲腫塊影 超聲診斷為十二指腸末段癌，“” 所示為腫瘤 2020-12-246 2. CT檢查 CT 檢查簡(jiǎn)單、方便、圖像清晰, 分辨能力高, 能 顯示5mm 以下的細(xì)小病灶, 并具有三維重建功能, 已成為目前臨床中最常使用的影像學(xué)檢查技術(shù), 在壺腹癌檢查中也廣泛使用。普通的CT 平掃對(duì)壺 腹癌的間接征象（肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張、膽囊增大。 雙管征、胰體尾部萎縮等）顯示尚理想, 然而, 對(duì)于較小的壺腹癌顯示效果欠佳, 尤其對(duì)于梗阻 部位病灶的顯示甚不理想, 只有行CT增強(qiáng)掃描才 能提高對(duì)較小壺腹癌的檢出率。在臨床上還常用 低張法CT 增強(qiáng)掃描來(lái)提高壺腹癌的診斷

4、率。 2020-12-247 肝內(nèi)膽管明顯擴(kuò)張，呈軟藤樣 2020-12-248 膽總管明顯擴(kuò)張，合并膽囊增大 胰管擴(kuò)張，與擴(kuò)張的膽管平行，呈“雙管征” 2020-12-249 雙環(huán)征，表現(xiàn)為十二指腸內(nèi)套 著擴(kuò)張且下墜的環(huán)形膽總管影 結(jié)節(jié)影，十二指腸降段顯示了乳 頭狀軟組織結(jié)節(jié)影，邊緣不規(guī)則、 凹凸不平 2020-12-2410 十二指腸降段內(nèi)側(cè)多弧形外壓痕跡 2020-12-2411 3. ERCP檢查 ERCP不但可直接觀察乳頭部病變, 并可在直視下做病理活檢而達(dá) 確診,還可對(duì)部分病例作介入治療, 在年老體弱或病期較晚不適 于行根治性手術(shù)的患者中, 通過ERCP可以置入永久性內(nèi)支架以達(dá) 到

5、減輕黃疸的目的。 2020-12-2412 壺腹癌（a）.ERCP示膽總管全程擴(kuò)張；（b）.示壺腹 部充盈缺損，膽總管呈“截?cái)嗾鳌保╟）.十二指腸局 部呈反“3”字征，膽總管擴(kuò)張 2020-12-2413 4. MRI、MRCP檢查 MR I對(duì)軟組織分辨率高, 又可任意方位成像,且不需要造影劑, 無(wú)創(chuàng)傷, 安全簡(jiǎn)便。MRCP是一種非介入性膽胰管成像技術(shù)。與CT 相比,MRI在顯示癌腫病灶及與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系上更清晰, 而MRCP對(duì) 于膽系的全貌及胰管都能清楚地顯示, 對(duì)梗阻部位的判斷也更為 直觀, 具有較高的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性。 2020-12-2414 十二指腸乳頭癌（a）.T2WI示十二指腸左前方乳頭區(qū)稍高 信號(hào)腫塊；（b）.T1WI示腫塊呈稍低信號(hào)；（c）.MRCP 示雙管征，膽管呈軟藤樣擴(kuò)張 2020-12-2415 壺腹中-高分化腺癌 （A、B）常規(guī)T2WI抑脂序列 最后兩層未見明顯異常 2020-12-2416 （C）MRCP示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽總管全程擴(kuò)張，梗阻端呈錐狀，胰管 未見擴(kuò)張 （D）薄層T2WI見壺腹部管壁不規(guī)則增厚，信號(hào)減低（箭頭所示） 2020-12-2417 三、總結(jié) 壺腹周圍癌的診斷不僅需要定位、定性, 還要盡可能早期診斷, 有助于制定手術(shù)方案。臨床常用的壺腹癌影像技術(shù)多種多樣, 在