醫(yī)院年度自查報(bào)告與醫(yī)院感染管理整改報(bào)告匯編

1、醫(yī)院年度自查報(bào)告xx年，我院在縣委、縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，衛(wèi)生主管部門(mén)的具體指導(dǎo)下，緊緊圍繞縣委、縣府中心工作，突出以病人為中心，以提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量為核心，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系”的工作目標(biāo)，深入開(kāi)展醫(yī)院管理年”活動(dòng)，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院管理，狠抓內(nèi)涵建設(shè)，注重醫(yī)療環(huán)節(jié)，安全意識(shí)得到增強(qiáng) ，醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步提高，醫(yī)療費(fèi)用得到有效控制，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，病員滿意度 進(jìn)一步提高，醫(yī)療業(yè)務(wù)大幅度上升，社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益成效顯著?，F(xiàn)將xxxx年目標(biāo)任務(wù)完成情況自查情況匯報(bào)如下：一、事業(yè)發(fā)展（一）、經(jīng)濟(jì)效益：1、年度經(jīng)濟(jì)目標(biāo)完成情況 xxxx年，我院各項(xiàng)收入（含衛(wèi)校）合計(jì)xxxx萬(wàn)元，較去年同期增長(zhǎng)15.6%，完成年度

2、目標(biāo)任務(wù) 的120%;項(xiàng)目資金爭(zhēng)取11萬(wàn)元，完成年度目標(biāo)任務(wù)的 5.5%；設(shè)備投入500余萬(wàn)元，完成年度目 標(biāo)任務(wù)的100%。2、加大招商引資力度，積極爭(zhēng)取項(xiàng)目資金我院各項(xiàng)事業(yè)的飛速發(fā)展得到了省衛(wèi)生廳的高度重視，為我院配置國(guó)家農(nóng)村巡回醫(yī)療車(chē)”一輛.其中，隨車(chē)配置的醫(yī)療設(shè)備價(jià)值高達(dá)70余萬(wàn)元。同時(shí)，我院開(kāi)展與省內(nèi)高等醫(yī)藥院校的橫向聯(lián)系，得到了xx醫(yī)院的大力支持，該院為我院捐贈(zèng)了價(jià)值101萬(wàn)元的醫(yī)療設(shè)備;xx衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校爭(zhēng)取到省衛(wèi)生廳培訓(xùn)項(xiàng)目資金11萬(wàn)元，為院校的發(fā)展壯大和本地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展做出了有益的貢獻(xiàn)。3. 完善投入，促進(jìn)發(fā)展 為了滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求，今年，我院加強(qiáng)了設(shè)備投入，

3、其中，包括由省招標(biāo)局招標(biāo)完成的價(jià)值348萬(wàn)元的c臂和dr已經(jīng)安裝完成，投入了使用。全年，共投資約500余萬(wàn)元，購(gòu)進(jìn)設(shè)備計(jì)30臺(tái)件，有力的滿足了臨床的需要，使老百姓不用到xx就能夠做到一些大型檢查。（二）、社會(huì)效益:今年，我院門(mén)診住院病員的社會(huì)滿意度自查為95.6%，較上年又有提高，進(jìn)一步樹(shù)立醫(yī)院的良好公眾形象。醫(yī)保農(nóng)合工作持續(xù)開(kāi)展，全年共為750人次出院社保病員報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)用172.5411萬(wàn)元，全年共為6989人次出院農(nóng)保病員報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)用624.9422萬(wàn)元，醫(yī)院積極宣傳新農(nóng)合政策，同時(shí)對(duì)農(nóng)村參合病員的用藥情況規(guī)定了一定比例，全力維護(hù)患者利益。新農(nóng)合參合農(nóng)民住院費(fèi) 用報(bào)付比例為31.26%，較

4、上年度大幅度提高，使每一個(gè)病人都感受到黨的惠民政策暖人心。我院還積極派人參加科技四下鄉(xiāng)、計(jì)生三結(jié)合和向林強(qiáng)同志學(xué)習(xí)活動(dòng)，由院長(zhǎng)親自帶隊(duì), 組織醫(yī)務(wù)人員下鄉(xiāng)義診五次，到 xx 為當(dāng)?shù)乩习傩彰赓M(fèi)診治、咨詢，向困難群眾贈(zèng)送藥品及 錢(qián)物，受到社會(huì)好評(píng)。（三）、班子建設(shè)1、加強(qiáng)班子建設(shè)，爭(zhēng)創(chuàng) “四好 ”班子。一年來(lái)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子按照中省市縣關(guān)于加強(qiáng)黨風(fēng)廉 政建設(shè)的要求，在實(shí)施黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制過(guò)程中，做到領(lǐng)導(dǎo)重視、目標(biāo)明確、重在落實(shí) ，嚴(yán)格實(shí)行一崗三責(zé)，進(jìn)一步推動(dòng)了我院黨風(fēng)廉政建設(shè)工作朝著 “黨委統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，黨政齊抓 共管，紀(jì)委組織協(xié)調(diào)，部門(mén)各負(fù)其責(zé)，依靠群眾的支持和參與”的方向健康發(fā)展。醫(yī)院黨政都交換了

5、新鮮血液，三名年富力強(qiáng)，思想、業(yè)務(wù)素質(zhì)過(guò)硬的同志被選入領(lǐng)導(dǎo)班子。醫(yī)院黨 政工堅(jiān)持每周聯(lián)席會(huì)議制度。至少每月一次中心組學(xué)習(xí),中心組學(xué)習(xí)擴(kuò)大到全院中層以上干部,嚴(yán)格實(shí)行一崗三責(zé)。醫(yī)院積極整改，于 9月上旬復(fù)評(píng) “市級(jí)最佳文明單位 ”成功。2、嚴(yán)格執(zhí)行民主集中制原則，實(shí)行院務(wù)公開(kāi)。對(duì)干部選拔任用，重大工程專項(xiàng)建設(shè)，大額 度資金使用等重大事項(xiàng)按照議事規(guī)則進(jìn)行集體討論決定。在干部選拔任用、技術(shù)職稱晉級(jí) ，發(fā)展新黨員等方面，都做到了事前公示制，廣泛征求群眾意見(jiàn)，接受群眾監(jiān)督。同時(shí)，按規(guī)定召開(kāi)民主生活會(huì)，經(jīng)常性地開(kāi)展批評(píng)與自我批評(píng)。積極做好信訪調(diào)查工作， 抓好投訴處理，及時(shí)查辦違紀(jì)事件。向就診病人發(fā)放 “行

6、風(fēng)問(wèn)卷調(diào)查表 ”，廣泛征求病人對(duì) 醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的意見(jiàn)和建議，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題。二、醫(yī)療業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)與持續(xù)管理1、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，建立持續(xù)改進(jìn)的長(zhǎng)效機(jī)制 為了強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，我們建立健全了院、科兩級(jí)質(zhì)量管理組織，成立了醫(yī)療質(zhì)量管理 委員會(huì)、藥事管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)和病案管理委員會(huì)，形成了院長(zhǎng)、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng) 、職能部門(mén)、大內(nèi)外科、臨床科室質(zhì)量管理小組的醫(yī)療質(zhì)量管理體系，各司其職，各行其 責(zé)，齊抓共管。醫(yī)院制定并貫徹落實(shí)了持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估、監(jiān)督和整改的制度。實(shí)行了醫(yī) 療質(zhì)量管理責(zé)任追究制。在今年全省組織的 “醫(yī)院管理年活動(dòng) ”中復(fù)評(píng)合格。2、嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)行藥品網(wǎng)上采購(gòu)，設(shè)備設(shè)施招

7、投標(biāo)采購(gòu)制度。在設(shè)備采購(gòu)、工程建設(shè)方面， 無(wú)論是大到數(shù)百萬(wàn)元的大項(xiàng)目，還是只有幾千元的小工程，均采取公開(kāi)招標(biāo)的方式進(jìn)行， 并邀請(qǐng)相關(guān)職能科室及紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)的同志參與，引進(jìn)監(jiān)督機(jī)制，使之一切都在眾人的目 光下進(jìn)行 “陽(yáng)光 ”操作。此外，藥品、器械均采用這種方式進(jìn)行招標(biāo)購(gòu)置，對(duì)引進(jìn)新藥品種 還必須經(jīng)過(guò)院藥事管理委員會(huì)通過(guò)。通過(guò)這些辦法，讓利于患者 700余萬(wàn)元。透明度增加了 ，群眾明白了，意見(jiàn)少了，各項(xiàng)工作得以順利進(jìn)行。3、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)收費(fèi)政策和財(cái)經(jīng)紀(jì)律。我院堅(jiān)持財(cái)務(wù)“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，集中管理 ”的原則，一切財(cái)務(wù)收支納入財(cái)務(wù)部門(mén)統(tǒng)一管理。進(jìn)一步規(guī)范了經(jīng)濟(jì)活動(dòng)決策機(jī)制和程序，實(shí)行重大經(jīng)濟(jì) 事項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和

8、責(zé)任追究制，重大項(xiàng)目集體討論，交由職代會(huì)審查后按規(guī)定程序報(bào)批， 分清層次，責(zé)任到人。加強(qiáng)了財(cái)務(wù)收支管理，杜絕了 “小金庫(kù) ”，強(qiáng)化了統(tǒng)一管理，嚴(yán)格實(shí) 行成本核算，降低了治療運(yùn)行成本。加強(qiáng)了藥品、材料、設(shè)備等物質(zhì)的管理，嚴(yán)格實(shí)行成 本核算制度，想方設(shè)法堵塞漏洞，努力降低醫(yī)療服務(wù)成本和藥品材料消耗。完善以工作量 計(jì)酬的分配方案，實(shí)行 “按勞分配，打破平均、兼顧公平 ”的結(jié)構(gòu)工資分配制度。為確保病員利益，我們嚴(yán)格按照XX市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格（試行）進(jìn)行收費(fèi)，對(duì)收費(fèi)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理，有效地杜絕了各種不合理收費(fèi)現(xiàn)象。在醫(yī)院的醒目位置公示了常 見(jiàn)醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) ;為病員免費(fèi)提供醫(yī)療費(fèi)用查詢服

9、務(wù);實(shí)施住院費(fèi)用一日清單制 主動(dòng)接受社會(huì)和病員對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)督，減少了醫(yī)療收費(fèi)投訴。嚴(yán)格臨床合理用藥相關(guān)規(guī) 定，規(guī)范用藥行為，有效地緩解了群眾 “看病貴 ”的問(wèn)題。同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范收費(fèi)行為，定期開(kāi)展拉網(wǎng)式自查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。 進(jìn)一步完善價(jià)格公示、查詢及住院病員費(fèi)用一日清單制，主動(dòng)接受社會(huì)和病員監(jiān)督。據(jù)市 衛(wèi)生局半年情況通報(bào)，我院病員的人均住院費(fèi)用和門(mén)診費(fèi)用居全市最低。4、建立防范和處理醫(yī)療事故預(yù)案 為了加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，建立了從院部到科室的安全管理組織體系。制定了醫(yī)療安全教育 、監(jiān)督和整改措施，如防范和處理醫(yī)療事故預(yù)案、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制、醫(yī)療安 全管理補(bǔ)充規(guī)定、醫(yī)療缺陷管理規(guī)

10、定等。嚴(yán)格執(zhí)行安全管理制度，定期總結(jié)醫(yī)療安 全工作，在全院醫(yī)療工作會(huì)議上進(jìn)行通報(bào)。發(fā)生醫(yī)療爭(zhēng)議，及時(shí)與科室、當(dāng)事人交換意見(jiàn) ，制止事態(tài)擴(kuò)大，并向主管部門(mén)報(bào)告，認(rèn)真調(diào)查處理。5、完成了縣委縣府縣衛(wèi)生局下達(dá)的各項(xiàng)工作和應(yīng)急任務(wù)。我院建立健全了各項(xiàng)急診管理和 搶救制度，完善了公共衛(wèi)生突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案、工傷傷員的處置程序以及公 共衛(wèi)生突發(fā)事件的應(yīng)急處理和對(duì)外援救程序，制定了非典、人感染豬鏈球菌病、禽流感 的防治應(yīng)急預(yù)案、中美明星滑水對(duì)抗賽醫(yī)療急救應(yīng)急預(yù)案。除加強(qiáng)內(nèi)部急救功能外，還積 極配合政府及衛(wèi)生主管部門(mén)，完成了各項(xiàng)公共衛(wèi)生突發(fā)事件的應(yīng)急處理，在今年的xx 對(duì)抗賽、“ 703大型車(chē)禍、xx片區(qū)學(xué)生

11、傳染病疫情防治中，我院干部職工不計(jì)個(gè)人得失與安危， 無(wú)私奉獻(xiàn)，無(wú)畏工作，既保障了人民群眾的生命健康，又為黨和政府分了憂、解了難，切 實(shí)履行了人民健康衛(wèi)士職責(zé)。顯示了我院在急診急救方面的能力，有力的配合了縣委縣府 的工作。三、人才培養(yǎng)我院長(zhǎng)期堅(jiān)持對(duì)衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能訓(xùn)練。堅(jiān)持培訓(xùn)和 “三基 ”、“三嚴(yán) ”考試。每名執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和無(wú)執(zhí)業(yè)資格人員，均與本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽訂了指導(dǎo)協(xié)議 書(shū)。醫(yī)院選定了一批名老專家與德才兼?zhèn)涞闹星嗄陥?zhí)業(yè)醫(yī)師簽定了導(dǎo)師指導(dǎo)合同，對(duì)低年 資住院醫(yī)生或無(wú)執(zhí)業(yè)資格人員進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，旨在培養(yǎng)和造就一批中青年骨干和后備人才 。圓滿完成了年度培養(yǎng)任務(wù)，今年，我院完

12、成在職本科學(xué)歷培養(yǎng)11人,確定了 10名學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人。我院有二十余人參加由國(guó)家衛(wèi)生部組織的醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試。同時(shí)，我院還選送 了15名醫(yī)護(hù)人員到川醫(yī)、省醫(yī)、重醫(yī)等省級(jí)醫(yī)院半年以上的進(jìn)修培訓(xùn)。醫(yī)院還對(duì)近百名低 年資醫(yī)生進(jìn)行了為期一個(gè)多月的業(yè)務(wù)輪訓(xùn)，考試考核通過(guò)率達(dá)96%以上。為加強(qiáng)職工的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，醫(yī)院還定期開(kāi)通遠(yuǎn)程教學(xué)，對(duì)299名實(shí)習(xí)生進(jìn)行了考試、考核和實(shí)習(xí)鑒定。為提高護(hù)理水平，組織護(hù)士參加全縣護(hù)士操作比武，3名選手分別榮獲技術(shù)操作標(biāo)兵及能手的稱號(hào)，評(píng)選和表彰了一批優(yōu)秀護(hù)士。推廣應(yīng)用省市醫(yī)學(xué)科技成果4項(xiàng)。近年來(lái)，骨科發(fā)展保持了良好勢(shì)頭，相繼開(kāi)展了骨誘導(dǎo)成骨材料的應(yīng)用、頸椎單開(kāi)門(mén)治療頸椎管狹

13、窄、特發(fā)性 脊柱側(cè)彎畸形的矯形治療、新鮮死胎骨治療腫瘤骨缺損和游離自體神經(jīng)移植治療周?chē)窠?jīng) 缺損等新技術(shù)和臨床科研項(xiàng)目。心血管內(nèi)科展了24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)、心臟電擊除顫人工心臟起搏及食道心房調(diào)搏心臟電生理檢查等新技術(shù)項(xiàng)目。四、改革創(chuàng)新我院深化用人制度改革，積極探索醫(yī)院用人機(jī)制，實(shí)行了全員聘用制;在11月中旬，組織全院職工代表，高稱人員 100多人對(duì)全院所有中層干部進(jìn)行了評(píng)議，對(duì)考核不稱職和考評(píng)列最 后的兩名同志予以解聘 ;11月底，完成了新的一屆中層干部的聘任;醫(yī)院還安排人員參加了由縣人事局、衛(wèi)生局組織的部分高校雙選會(huì)，選了九名優(yōu)秀本科畢業(yè)生;同時(shí)我院對(duì)今年由縣人事局、衛(wèi)生局考核竟聘的人員全

14、部實(shí)行了考試考核錄用。真正做到了公平、公正、公開(kāi)。五、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系1、以人為本，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系為解決群眾 “看病難、看病貴 ”問(wèn)題，我院結(jié)合干部作風(fēng)整頓工作，從增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，轉(zhuǎn)變 服務(wù)作風(fēng)著手，制定了尊重患者權(quán)益的服務(wù)規(guī)范;改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范服務(wù)用語(yǔ) ;建立和完善醫(yī)患溝通制度、病人投訴及病人回訪制度;進(jìn)一步增添便民措施，優(yōu)化就醫(yī)流程，規(guī)范醫(yī)院各種標(biāo)識(shí) ;改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)。如：醫(yī)院實(shí)行掛號(hào)收費(fèi)合一，全院門(mén)診掛號(hào)通 號(hào)制，一號(hào)可以在任一醫(yī)生處就診，認(rèn)真解決患者掛號(hào)收費(fèi)、劃價(jià)取藥排長(zhǎng)隊(duì)問(wèn)題;為抽餓血的病人準(zhǔn)備了牛奶面包，醫(yī)院為此項(xiàng)支出約4萬(wàn)元 ;設(shè)立了專家門(mén)診，實(shí)行預(yù)約掛號(hào)、預(yù)約檢查

15、，極大地方便了病員就診，緩解了 “看病難 ”的問(wèn)題。今年，我院共醫(yī)治無(wú)主病人 30 余人次，醫(yī)療費(fèi)用全部由我院承擔(dān)，而且我院出資請(qǐng)人為其護(hù)理，此項(xiàng)支出十余萬(wàn)元。我 們積極配合縣殘聯(lián)開(kāi)展 “白內(nèi)障復(fù)明行動(dòng) ”，共手術(shù) 360例病人，為此項(xiàng)支出 30余萬(wàn)元。我們 還同民政局和衛(wèi)生局密切配合，對(duì)五保、低保病員實(shí)現(xiàn)了零費(fèi)用住院，病員出院后的全部 費(fèi)用，由民政局和衛(wèi)生局農(nóng)合辦及我院分擔(dān)，受到社會(huì)的好評(píng)。我院對(duì) xx 年中央補(bǔ)助兒童 先天性視力殘疾和唇腭裂項(xiàng)目進(jìn)行了認(rèn)真實(shí)施，該項(xiàng)目的開(kāi)展，共篩查眼病患者621例，其中手術(shù) 6例，先天性白內(nèi)障 1例，內(nèi)斜及上瞼下垂各 2例，對(duì)低視力進(jìn)行矯治、配鏡 96例，共

16、 開(kāi)支費(fèi)用約 6萬(wàn)元。2、積極有效地開(kāi)展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育活動(dòng) 今年開(kāi)始，我院緊密結(jié)合全省衛(wèi)生系統(tǒng)縣級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)展的創(chuàng)建 “群眾滿意醫(yī)院 ”活動(dòng)，大 張旗鼓地進(jìn)行廣泛宣傳發(fā)動(dòng)，并針對(duì)一些熱點(diǎn)問(wèn)題特別是關(guān)系群眾切身利益以及容易出現(xiàn) 問(wèn)題的部門(mén)及事項(xiàng)，我們均采取集體討論通過(guò)的方式，實(shí)行院務(wù)公開(kāi)。為達(dá)到標(biāo)本兼治， 綜合治理的目的，院領(lǐng)導(dǎo)與各業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人簽訂了責(zé)任狀，實(shí)行院、科、個(gè)人三級(jí)承諾 ，院方與各藥品、器械供貨單位簽訂了責(zé)任狀，從源頭上遏制了收受 “回扣 ”、藥品促銷(xiāo)費(fèi) 等腐敗現(xiàn)象的發(fā)生，擠壓出虛高藥價(jià)中的水分，有效地維護(hù)了群眾的切身利益。公開(kāi)了舉 報(bào)電話，設(shè)立了舉報(bào)箱，廣泛接受群眾監(jiān)督。全院無(wú)職工

17、收受紅包，藥品回扣的違紀(jì)違法 事件發(fā)生。3、綜合治理、維穩(wěn)工作 我院積極加強(qiáng)法制教育活動(dòng)，持之以恒開(kāi)展了 “四五普法 ”工作，堅(jiān)持每月學(xué)習(xí) 1 2個(gè)法律 法規(guī)，特別是加強(qiáng)對(duì)新頒法律法規(guī)的學(xué)習(xí)貫徹。加強(qiáng)綜治內(nèi)保工作，進(jìn)行安全檢查 20余次 ，整改不安全隱患 5處。醫(yī)院及時(shí)出臺(tái)維護(hù)穩(wěn)定預(yù)按、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定工作五項(xiàng)機(jī)制 、公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理和對(duì)外援助程序等，成立了組織機(jī)構(gòu)，確保事事有人管， 件件有落實(shí)。職工的法制意識(shí)得以增強(qiáng)，守法意識(shí)得以提高，全年，醫(yī)院無(wú)刑事治安案件 發(fā)生，無(wú)職工群體性上訪事件，無(wú)職工參加xx組織活動(dòng)。六、加分項(xiàng)目1、工作突出，多次獲得上級(jí)表彰獎(jiǎng)勵(lì) 今年，我院各項(xiàng)工作得以很大進(jìn)展

18、，獲得了上級(jí)有關(guān)單位的肯定。其中，以我院重癥監(jiān)護(hù) 室工作人員為原型的愛(ài)心icu詩(shī)伴舞節(jié)目，獲得遂寧市衛(wèi)生系統(tǒng)文藝節(jié)目調(diào)演特別獎(jiǎng)， 并選送到省衛(wèi)生廳參加全省衛(wèi)生系統(tǒng)文藝節(jié)目調(diào)演，并獲得三等獎(jiǎng)。醫(yī)院積極征訂黨報(bào)黨 刊，被縣委表彰為“先進(jìn)集體 ”。醫(yī)院工會(huì)組織參加了衛(wèi)生系統(tǒng)男子籃球比賽并榮獲第一名。團(tuán)委工作得到團(tuán) 縣委通報(bào)表彰，一人被評(píng)為 “優(yōu)秀團(tuán)干部 ”。醫(yī)院關(guān)心下一代工作受到縣關(guān)工委表彰并受贈(zèng) 牌匾一個(gè)。醫(yī)院新農(nóng)合工作開(kāi)展順利，一位同志被縣府辦表彰獎(jiǎng)勵(lì)。全院職工形成了愛(ài)學(xué)習(xí)，比業(yè)務(wù)的良好風(fēng)氣，全年，職工在國(guó)家級(jí)學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表論文 10 余篇，在省級(jí)學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表論文 20余篇。有三項(xiàng)科技成果獲得

19、縣科技成果獎(jiǎng)，一項(xiàng)獲市 科技成果獎(jiǎng)。3、扎實(shí)開(kāi)展 “社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)幫扶 ”活動(dòng)4月中旬，在 “社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)幫扶 ”活動(dòng)組織協(xié)調(diào)會(huì)上，我院就作了發(fā)言，表示堅(jiān)決支 持縣委、縣政府提出的新農(nóng)村建設(shè)實(shí)施意見(jiàn)。堅(jiān)持每月到聯(lián)系點(diǎn)督促，聯(lián)系;深入熊家祠村進(jìn)行調(diào)查研究，了解村情，掌握了第一手資料，為當(dāng)?shù)攸h委政府提供建設(shè)性意見(jiàn)，提供相 關(guān)信息，決策依據(jù)，互相溝通交流，商談具體幫扶方案與措施;協(xié)助鎮(zhèn)村制定了新農(nóng)村建設(shè)方案及農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃 ;深入村社，規(guī)劃好 “四村一園 ”，取得明顯效果 ;在資金上給予了 3 萬(wàn)元的支持 ;積極為其尋找致富項(xiàng)目，收到了一定效果，幫助示范點(diǎn)困難群眾楊文脫貧致富 協(xié)助建成村

20、通達(dá)路，解決村民出行難問(wèn)題。目前，示范點(diǎn)內(nèi)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)效果良好，其中 ：修建入社水泥路 4條，共 800米，通村水泥路 1000米，串戶路 1000米 ; 戶辦工程基本完工，改水改廁，解決了群眾安全飲水問(wèn)題，達(dá)到了“亮化、美化、綠化 ”的標(biāo)準(zhǔn)，環(huán)境衛(wèi)生得以改善 ;搞好養(yǎng)殖業(yè)和民辦企業(yè)的發(fā)展，新增個(gè)體工商戶10戶，每家均有 1人以上外出打工致富。4. “三城聯(lián)創(chuàng) ”工作 我院配合縣委中心工作安排，大力開(kāi)展 “三城聯(lián)創(chuàng) ”工作，加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)了機(jī)構(gòu)人 員，認(rèn)真完成各階段工作任務(wù)，為爭(zhēng)創(chuàng)省級(jí)文明城市、省級(jí)園林城市、國(guó)家級(jí)衛(wèi)生城市等 目標(biāo)做貢獻(xiàn)。在每次省市縣將我院作為現(xiàn)場(chǎng)單位考核時(shí)，均做到了專人

21、負(fù)責(zé)，領(lǐng)導(dǎo)滿意， 考核結(jié)果滿意，有力的促進(jìn)了創(chuàng)建工作的順利開(kāi)展。同時(shí)，繼續(xù)保持了 “省級(jí)衛(wèi)生單位 ”的 榮譽(yù)稱號(hào)。xxxx 年，我院的改革與發(fā)展面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，衛(wèi)生政策尚不明朗，藥品的大幅降價(jià)，工作 量的大幅增長(zhǎng)，業(yè)務(wù)收入相對(duì)下滑，廣大病員對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求越來(lái)越高，醫(yī)院現(xiàn)有基礎(chǔ) 設(shè)施不能滿足病員的需要，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，致使我院的運(yùn)營(yíng)成本不斷攀升。但 我們信心百倍，團(tuán)結(jié)一致，以強(qiáng)烈的責(zé)任感和使命感去努力完成xx 年的工作，確保醫(yī)院各項(xiàng)工作的全面落實(shí)，促進(jìn)醫(yī)院健康、持續(xù)、穩(wěn)步地向前發(fā)展醫(yī)院感染管理整改報(bào)告市衛(wèi)生局：為了深刻吸取我院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件的教訓(xùn)，XX年8月以來(lái)，我院先后召開(kāi)了院

22、務(wù)會(huì)、院支委會(huì)、院感管理委員會(huì)會(huì)議，各 科也先后召開(kāi)了科務(wù)會(huì)，通報(bào)了市區(qū)衛(wèi)生疾控執(zhí)法部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)及專家來(lái) 我院進(jìn)行的院感專題研討會(huì)精神。院長(zhǎng) XX帶領(lǐng)院務(wù)會(huì)、院感管理委 員會(huì)成員連續(xù)2天現(xiàn)場(chǎng)辦公并召開(kāi)了院感專題會(huì)，針對(duì)各科查找出的 院感問(wèn)題和建議，根據(jù)市區(qū)衛(wèi)生疾控執(zhí)法部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)和專家們的意見(jiàn)， 結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定醫(yī)院感染管理整改落實(shí)方案。一、指導(dǎo)思想及整改目標(biāo)：以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，以深入學(xué)習(xí)貫徹 科學(xué)發(fā)展觀為動(dòng)力，以醫(yī)院感染管理的相關(guān)法律法規(guī)為標(biāo)準(zhǔn)， 以醫(yī)院 科學(xué)設(shè)置、科學(xué)管理、科學(xué)發(fā)展為最終目標(biāo)要求，通過(guò)整改，著力解 決對(duì)醫(yī)院感染管理思想重視不夠、 管理人員配置不規(guī)范、

23、相關(guān)制度不 健全、制度規(guī)范執(zhí)行不逗硬、必要設(shè)施設(shè)備不足等突出問(wèn)題，達(dá)到提 高醫(yī)院感染管理水平，更好維護(hù)病人及全院醫(yī)護(hù)人員的身體健康， 有 效規(guī)避院感惡性事件的再次發(fā)生，確保醫(yī)療安全的目的。二、具體整改措施：（一）進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理組織體系：在有醫(yī)院感染管理委 員會(huì)、兼職院感科長(zhǎng)、專職防控人員、各科有院感小組的基礎(chǔ)上，盡 快設(shè)立專職的院感科長(zhǎng)，形成完整的院感管理組織體系：醫(yī)院感染管 理委員會(huì)（院長(zhǎng)任主任、副院長(zhǎng)任副主任、各職能科室負(fù)責(zé)人為成員， 院感委員會(huì)下設(shè)辦公室，分管領(lǐng)導(dǎo)兼辦公室主任、院感科長(zhǎng)為辦公室 副主任）,院感科 （設(shè)專職科長(zhǎng)及專職工作人員 ）、各科設(shè)院感小組 ,科室 負(fù)責(zé)人為組長(zhǎng)

24、 ,科室骨干為成員 ,使醫(yī)院感染防控工作有組織保障。 （牽 頭領(lǐng)導(dǎo)： ，責(zé)任人： 整改時(shí)限： XX 年 月前）（二）設(shè)立急性觀察病區(qū)： 將原三病區(qū)（女病區(qū)）和原應(yīng)急病區(qū) 合并為急性觀察病區(qū)， 中間連接帶改建為病人開(kāi)放場(chǎng)地， 集中收治新 入院男女病人，住院觀察 7-10天，排除感染性疾病后再轉(zhuǎn)住其他病 區(qū)，以形成緩沖區(qū)，切實(shí)避免潛伏期感染源、隱性感染源進(jìn)入其他病 區(qū)。（牽頭領(lǐng)導(dǎo)： 責(zé)任科室： 參與科室： 整改時(shí)限： ）（三）進(jìn)一步健全完善管理制度： 根據(jù)*市 XX 年醫(yī)政工作要點(diǎn)、 衛(wèi)生部 XX 年“以病人為中心、 以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院 管理年活動(dòng)方案中對(duì)醫(yī)院感染管理的相關(guān)規(guī)定與要求

25、， 結(jié)合醫(yī)院院感 控制的薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)一步建立完善門(mén)診篩查制度、探視陪伴制度、 病人開(kāi)放管理制度及陪伴須知 ，明確職工患感染性發(fā)熱疾病 時(shí)的工作限制及休假規(guī)定， 職工、職工家屬患感染性發(fā)熱疾病不得進(jìn) 入病區(qū)治療等規(guī)定，從而盡可能地控制外源性感染源。 （牽頭領(lǐng) 導(dǎo)： 責(zé)任科室： 整改時(shí)限： ）（四）落實(shí)制度、嚴(yán)格逗硬： 要進(jìn)一步完善院感考核獎(jiǎng)懲辦法和 責(zé)任追究辦法，成立院感質(zhì)量考核小組，細(xì)化考核指標(biāo)，增強(qiáng)辦法的 可操作性及合理性， 院感科每月組織對(duì)全院實(shí)施院感質(zhì)量考核， 并在 每月的院周會(huì)上進(jìn)行質(zhì)評(píng)，逗硬獎(jiǎng)懲措施，交流管理經(jīng)驗(yàn)，著力形成 良好的院感管理長(zhǎng)效機(jī)制。 同時(shí)每月根據(jù)各科的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒

26、藥 械監(jiān)測(cè)結(jié)果，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要認(rèn)真分析，及時(shí)處理，要求責(zé)任科室限 期整改到位，對(duì)問(wèn)題嚴(yán)重的科室、限期整改不達(dá)標(biāo)的科室要堅(jiān)決懲處， 決不手軟。各臨床科室、 檢驗(yàn)室要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程及消毒 隔離制度， 嚴(yán)格治療室規(guī)范化管理及急救物質(zhì)管理， 每周堅(jiān)持做一次 終末消毒處理， 嚴(yán)格無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分類放置， 所有可重復(fù)使 用的物品嚴(yán)格做到高壓滅菌， 認(rèn)真做好可致醫(yī)源性感染的細(xì)節(jié)護(hù)理工 作。新增消毒設(shè)施的科室應(yīng)立即著手建立規(guī)范消毒記錄。 （牽頭領(lǐng) 導(dǎo)： 責(zé)任科室： 參與科室： 整改時(shí)限： ）（五）加強(qiáng)院感監(jiān)測(cè)：嚴(yán)格按照醫(yī)院感染管理辦法 及衛(wèi)生部 公布的醫(yī)院監(jiān)測(cè)規(guī)范相關(guān)要求，扎實(shí)開(kāi)展醫(yī)院感染管理

27、的日常監(jiān) 測(cè)工作。重點(diǎn)是醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)、住院病人 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、重點(diǎn)科室、 重點(diǎn)區(qū)域的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。月內(nèi)擬與市疾 控中心達(dá)成環(huán)境衛(wèi)生學(xué)與消毒藥械的監(jiān)測(cè)協(xié)議，近期已充實(shí)檢驗(yàn)人 員，編內(nèi)考調(diào) 1 人，編外已聘 1人，作必要的技術(shù)準(zhǔn)備及硬件準(zhǔn)備后 逐步開(kāi)展各監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。（牽頭領(lǐng)導(dǎo)： 責(zé)任科室： 整改時(shí)限： ）（六）加強(qiáng)院感及傳染病知識(shí)培訓(xùn)力度： 針對(duì)我院醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī) 院感染管理基礎(chǔ)理論掌握不夠和基本技能缺乏的特點(diǎn)， 針對(duì)各科工作 特點(diǎn)，采取多種形式的法律法規(guī)、規(guī)章制度的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。院感管理專 職人員保障每年至少一次的省、 市院感管理知識(shí)培訓(xùn)， 以保障知識(shí)的 更新。保證每年對(duì)各院感小組負(fù)責(zé)人院內(nèi)培訓(xùn)達(dá) 8 學(xué)時(shí)以上，適時(shí)選 派重點(diǎn)科室院感小組負(fù)責(zé)人參加省市培訓(xùn)。 全員培訓(xùn)每年達(dá) 6 學(xué)時(shí)以 上，新進(jìn)人員培訓(xùn)合格后上崗，逐步形成院感培訓(xùn)的長(zhǎng)效機(jī)制。同時(shí) 做好參訓(xùn)人員的簽到記錄， 對(duì)無(wú)故不參加的個(gè)人、 參學(xué)率不達(dá)標(biāo)的科 室嚴(yán)厲懲處。（牽頭領(lǐng)導(dǎo)： 責(zé)任部門(mén)： 具體責(zé)任人： 參與部 門(mén)： 整改時(shí)限： ）（七）加大硬件設(shè)備的投入力度： 為原二病區(qū)增設(shè)通風(fēng)設(shè)施； 為 各科治療室及隔離觀察室增添負(fù)離子空氣消毒機(jī)； 為各門(mén)診及檢查診 室增添紫外線燈、流動(dòng)水洗手設(shè)施；為各病區(qū)增置治療車(chē)、護(hù)理車(chē)； 為化驗(yàn)室增購(gòu)高壓滅菌鍋以及微生物室的必要設(shè)備。 （牽頭領(lǐng) 導(dǎo)： 責(zé)任科室： 整改