精神科常用藥物2014

1、L/O/G/O 精神科常用藥物精神科常用藥物 抗精神病藥抗精神病藥 抗抑郁藥抗抑郁藥 抗躁狂藥抗躁狂藥 抗癲癇藥抗癲癇藥 精神科常用精神科常用 藥物藥物 精神科常用藥物精神科常用藥物 抗精神病藥抗精神病藥 氟哌啶醇氟哌啶醇 氯丙嗪氯丙嗪 奮乃靜奮乃靜 其他抗精其他抗精 神病藥神病藥 丁酰苯類丁酰苯類吩噻嗪類吩噻嗪類 氯氮平氯氮平 奧氮平奧氮平 喹硫平喹硫平 舒必利舒必利 利培酮利培酮 帕利哌酮帕利哌酮 齊拉西酮齊拉西酮 阿立哌唑阿立哌唑 抗精神病藥抗精神病藥 氯丙嗪 氯丙嗪氯丙嗪 藥理作用藥理作用 阻斷多巴胺阻斷多巴胺 受體受體 劑劑 量量 50mg/片片 不良反應不良反應 嗜睡、體位性低血嗜

2、睡、體位性低血 壓、錐體外系反應壓、錐體外系反應 適應癥適應癥 精神分裂癥精神分裂癥 躁狂癥躁狂癥 具有精神運動興奮癥狀具有精神運動興奮癥狀 群的其他疾病群的其他疾病 奮乃靜奮乃靜 奮乃靜奮乃靜 藥理作用藥理作用 氯丙嗪相似，氯丙嗪相似， 鎮(zhèn)靜作用較氯鎮(zhèn)靜作用較氯 丙嗪為弱丙嗪為弱 劑劑 量量 2mg/片片 不良反應不良反應 較易引起錐體外系較易引起錐體外系 癥狀，泌乳素增高癥狀，泌乳素增高 ，對內(nèi)臟的毒副作，對內(nèi)臟的毒副作 用較小用較小 適應癥適應癥 用于幻覺、妄想用于幻覺、妄想 癥比較明顯的病癥比較明顯的病 人人 氟哌啶醇氟哌啶醇 氟哌啶醇氟哌啶醇 藥理作用藥理作用 阻斷錐體外系阻斷錐體外

3、系 多巴胺受體多巴胺受體 劑劑 量量 5mg/支支 2mg/片片 不良反應不良反應 錐體外系反應常見，錐體外系反應常見， 其中以急性肌張力障其中以急性肌張力障 礙、靜坐不能最常見礙、靜坐不能最常見 適應癥適應癥 興奮躁動、敵對興奮躁動、敵對 情緒和攻擊行為情緒和攻擊行為 氯氮平氯氮平 氯氮平氯氮平 藥理作用藥理作用 阻斷阻斷5-羥色胺受羥色胺受 體和多巴胺受體和多巴胺受 體體 劑劑 量量 25mg/片片 不良反應不良反應 粒細胞減少、流涎、粒細胞減少、流涎、 頭暈、體重增加、心頭暈、體重增加、心 電圖異常、便秘電圖異常、便秘 適應癥適應癥 精神分裂癥精神分裂癥 躁狂癥躁狂癥 降低精神分裂癥病降

4、低精神分裂癥病 人的自殺風險人的自殺風險 奧氮平片（再普樂）奧氮平片（再普樂） 奧氮平片奧氮平片 藥理作用藥理作用 與氯氮平相似，由與氯氮平相似，由 氯氮平分子結構改氯氮平分子結構改 造發(fā)展而來造發(fā)展而來 劑劑 量量 5mg/片片 不良反應不良反應 嗜睡和體重增嗜睡和體重增 加。加。 適應癥適應癥 精神分裂癥精神分裂癥 躁狂發(fā)作躁狂發(fā)作 雙相情感障礙雙相情感障礙 注意：糖尿病人慎用注意：糖尿病人慎用 喹硫平（啟維、思瑞康）喹硫平（啟維、思瑞康） 喹硫平喹硫平 藥理作用藥理作用 有效阻斷多有效阻斷多 巴胺巴胺D2受體受體 。 劑劑 量量 0.1g/片（啟維）片（啟維） 0.2g/片（思瑞康）片（

5、思瑞康） 不良反應不良反應 困倦、頭暈、口干、困倦、頭暈、口干、 輕度無力、便秘、心輕度無力、便秘、心 動過速、直立性低血動過速、直立性低血 壓以及消化不良壓以及消化不良 適應癥適應癥 精神分裂癥精神分裂癥 與心境穩(wěn)定劑聯(lián)合與心境穩(wěn)定劑聯(lián)合 治療雙向情感障礙治療雙向情感障礙 舒必利舒必利 舒必利舒必利 藥理作用藥理作用 阻斷多巴胺阻斷多巴胺 受體受體 劑劑 量量 0. 1g/片片 0.1g/針劑針劑 不良反應不良反應 1、 失眠、乏力、食失眠、乏力、食 欲不振。欲不振。 2、 抗膽堿能作用：抗膽堿能作用： 口干、視物模糊、心口干、視物模糊、心 動過速、排尿困難、動過速、排尿困難、 便秘等。便秘

6、等。 3.錐體外系反應：震錐體外系反應：震 顫、僵直、流涎、運顫、僵直、流涎、運 動遲緩、靜坐不能、動遲緩、靜坐不能、 急性肌張力障礙、急性肌張力障礙、TD。 適應癥適應癥 精神分裂癥精神分裂癥 木僵、幻覺、妄想、木僵、幻覺、妄想、 淡漠、孤僻、淡漠、孤僻、 止嘔止嘔 舒必利針劑：嗜鉻細胞瘤、高血壓、嚴重的心、肝病患者禁用。舒必利針劑：嗜鉻細胞瘤、高血壓、嚴重的心、肝病患者禁用。 利培酮（維思通）利培酮（維思通） 利培酮利培酮 藥理作用藥理作用 選擇性的單選擇性的單 胺能拮抗劑胺能拮抗劑 劑劑 量量 1mg/片片 1mg/ml 不良反應不良反應 失眠、頭痛、口干；失眠、頭痛、口干； 錐體外系反

7、應、血清錐體外系反應、血清 泌乳素增高。泌乳素增高。 適應癥適應癥 急性和慢性精神急性和慢性精神 分裂癥分裂癥 雙相情感障礙。雙相情感障礙。 帕利哌酮（芮達）帕利哌酮（芮達） 帕利哌酮帕利哌酮 藥理作用藥理作用 中樞多巴胺受體，中樞多巴胺受體，5- 羥色胺受體，羥色胺受體，-腎上腎上 腺素受體，腺素受體，H1組胺受組胺受 體拮抗劑體拮抗劑 劑劑 量量 3mg/片片 6mg/片片 不良反應不良反應 靜坐不能，錐靜坐不能，錐 體外系障礙體外系障礙 適應癥適應癥 精神分裂癥精神分裂癥 齊拉西酮（卓樂定）齊拉西酮（卓樂定） 齊拉西酮齊拉西酮 藥理作用藥理作用 對多巴胺、對多巴胺、5-羥色羥色 胺及腎上

8、腺素能受胺及腎上腺素能受 體有較高的親和力體有較高的親和力 劑劑 量量 40mg/片片 不良反應不良反應 嗜睡、呼吸道感染嗜睡、呼吸道感染 、錐體外系癥狀、錐體外系癥狀、 心律失常、血鉀降心律失常、血鉀降 低、肝臟毒性低、肝臟毒性 適應癥適應癥 精神分裂癥精神分裂癥 注意：飯中服用！注意：飯中服用！ 注射用甲磺酸齊拉西酮注射用甲磺酸齊拉西酮 注射用注射用 齊拉西酮齊拉西酮 藥理作用藥理作用 對多巴胺、對多巴胺、5-羥色羥色 胺及腎上腺素能受胺及腎上腺素能受 體有較高的親和力體有較高的親和力 劑劑 量量 30mg/瓶瓶 20mg/L 不良反應不良反應 嗜睡、惡心、頭暈嗜睡、惡心、頭暈 頭痛、體位

9、性低血頭痛、體位性低血 壓、錐體外性反應壓、錐體外性反應 適應癥適應癥 精分癥患者的精分癥患者的 急性激越癥狀急性激越癥狀 注意：癡呆相關精神病禁用！注意：癡呆相關精神病禁用！ 腎功能損傷，心臟病患者慎用。腎功能損傷，心臟病患者慎用。 阿立哌唑（安律凡）阿立哌唑（安律凡） 阿立哌唑阿立哌唑 藥理作用藥理作用 作用機制尚不清楚作用機制尚不清楚 ，但目前認為是通，但目前認為是通 過過D2和和5-HT1A受受 體的部分激動作用體的部分激動作用 及及5-HT2A受體的受體的 拮抗作用的介導二拮抗作用的介導二 產(chǎn)生產(chǎn)生 劑劑 量量 5mg/片片 不良反應不良反應 便秘、靜坐不能、便秘、靜坐不能、 體重增

10、加、錐體外體重增加、錐體外 系綜合癥、遲發(fā)性系綜合癥、遲發(fā)性 運動障礙運動障礙 適應癥適應癥 精神分裂癥精神分裂癥 抗抑郁藥抗抑郁藥 氯米帕明氯米帕明 百憂解百憂解 舍曲林舍曲林 劑 量 藥理作用 適應癥 不良反應 25mg/片片 25mg/支支 阻斷阻斷NA、5-HT在神經(jīng)末梢的再攝取在神經(jīng)末梢的再攝取 ，從而使突觸間隙的遞質(zhì)濃度增高，促，從而使突觸間隙的遞質(zhì)濃度增高，促 進突觸傳遞功能而發(fā)揮抗抑郁作用。進突觸傳遞功能而發(fā)揮抗抑郁作用。 治療各種抑郁狀態(tài)，治療強迫性神經(jīng)癥治療各種抑郁狀態(tài)，治療強迫性神經(jīng)癥 ，恐怖性神經(jīng)癥。，恐怖性神經(jīng)癥。 1.嗜睡、疲勞、不安感、食欲增加。嗜睡、疲勞、不安感

11、、食欲增加。2.多多 汗，口干，視物模糊，排尿困難，便秘。汗，口干，視物模糊，排尿困難，便秘。 3.竇性心動過速、心悸、體位性低血壓竇性心動過速、心悸、體位性低血壓4. 惡心。惡心。5.體重增加、性欲性功能失調(diào)體重增加、性欲性功能失調(diào) 氯米帕明（氯丙咪嗪）氯米帕明（氯丙咪嗪） 舍曲林（左洛復）舍曲林（左洛復） 劑 量 藥理作用 適應癥 不良反應 50 mg/片片 選擇性的五羥色胺再攝取抑制劑選擇性的五羥色胺再攝取抑制劑 治療抑郁癥的相關癥狀，包括伴隨焦治療抑郁癥的相關癥狀，包括伴隨焦 慮、有或無躁狂史的抑郁癥。也用于慮、有或無躁狂史的抑郁癥。也用于 治療強迫癥。治療強迫癥。 腹瀉腹瀉/稀便、口

12、干、消化不良和惡心。稀便、口干、消化不良和惡心。 厭食、眩暈、嗜睡和震顫。失眠、多厭食、眩暈、嗜睡和震顫。失眠、多 汗、性功能障礙。汗、性功能障礙。 百憂解（鹽酸氟西汀分散片）百憂解（鹽酸氟西汀分散片） 劑 量 藥理作用 適應癥 不良反應 20mg/片片 選擇性的五羥色胺再攝取抑制劑選擇性的五羥色胺再攝取抑制劑 抑郁癥抑郁癥 強迫癥強迫癥 神經(jīng)性貪食癥神經(jīng)性貪食癥 過敏（皮疹、風疹）胃腸功能紊亂（過敏（皮疹、風疹）胃腸功能紊亂（ 腹瀉、惡心、嘔吐、口干）神經(jīng)系統(tǒng)腹瀉、惡心、嘔吐、口干）神經(jīng)系統(tǒng) 包括頭痛、睡眠異常、疲乏，有欣快包括頭痛、睡眠異常、疲乏，有欣快 、短暫的動作異常。尿頻、尿潴留等、

13、短暫的動作異常。尿頻、尿潴留等 。慎用于既往有抽搐發(fā)作史的患者。慎用于既往有抽搐發(fā)作史的患者。 抗躁狂藥抗躁狂藥碳酸鋰碳酸鋰 急性治療最佳血鋰濃度為急性治療最佳血鋰濃度為0.8-1.2mmol/L，維持治療為，維持治療為0.4-0.8mmol/L,1.4mmol/L 為有效濃度上限，超過此濃度容易中毒。但老年人或易感染病人血清鋰為有效濃度上限，超過此濃度容易中毒。但老年人或易感染病人血清鋰0.5mmol/L時時 即可出現(xiàn)鋰中毒。低鹽飲食、某些利尿劑、發(fā)燒、腹瀉、脫水均可誘發(fā)中毒。即可出現(xiàn)鋰中毒。低鹽飲食、某些利尿劑、發(fā)燒、腹瀉、脫水均可誘發(fā)中毒。 0.25g/片片 躁狂癥；躁狂癥； 情感性精神

14、病預防情感性精神病預防 惡心、嘔吐、腹痛、疲乏、無力、惡心、嘔吐、腹痛、疲乏、無力、 耳鳴、口渴、多尿、鋰鹽中毒耳鳴、口渴、多尿、鋰鹽中毒 劑量劑量 適應癥適應癥 不良反應不良反應 鋰鹽中毒表現(xiàn)：鋰鹽中毒表現(xiàn)： 典型中毒的表現(xiàn)：典型中毒的表現(xiàn)：急性器質(zhì)性腦病綜合征，出現(xiàn)不同程 度的意識模糊、構音困難、反射亢進、共濟失調(diào)、粗顫、 肌陣攣、抽搐。病情進一步發(fā)展可出現(xiàn)昏迷、血壓下降、 心率失常、蛋白尿、少尿和無尿。 先兆表現(xiàn)先兆表現(xiàn)：反復出現(xiàn)嘔吐和腹瀉，手細顫變?yōu)榇诸?，極 度無力，困倦、煩躁不安和輕度意識障礙。這些癥狀并 非同時出現(xiàn)，且不良反應與中毒之間并無截然分界，應 記住嚴重不良反應可能就是鋰中

15、毒的先兆。 抗癲癇藥抗癲癇藥 丙戊酸鈉丙戊酸鈉 氯硝安定氯硝安定 托吡酯托吡酯 勞拉西泮勞拉西泮 拉莫三嗪拉莫三嗪 安定安定 丙戊酸鈉丙戊酸鈉 劑 量 藥理作用 適應癥 常見不良反應 0.2g/片（丙戊酸鈉片）片（丙戊酸鈉片） 0.5g/片（德巴金）片（德巴金） 是抗癲癇藥，提高電休克發(fā)作閾值是抗癲癇藥，提高電休克發(fā)作閾值 ，行，行MECT前應停用。前應停用。 癲癇、急性躁狂和雙向障礙癲癇、急性躁狂和雙向障礙 惡心，鎮(zhèn)靜，體重增加，震顫惡心，鎮(zhèn)靜，體重增加，震顫 托吡酯（妥泰）托吡酯（妥泰） 劑 量 適應癥 不良反應 25mg/片或片或100mg /片片 難治性癲癇難治性癲癇 嗜睡、頭暈、煩躁

16、不安、體重下降、智嗜睡、頭暈、煩躁不安、體重下降、智 力遲鈍、惡心、視力模糊、食欲下降力遲鈍、惡心、視力模糊、食欲下降 氯硝安定氯硝安定 劑 量 藥理作用 適應癥 不良反應 2mg/片片 作用于苯二氮卓類受體，使神經(jīng)元作用于苯二氮卓類受體，使神經(jīng)元 的興奮性降低的興奮性降低 癲癇，驚厥癲癇，驚厥 嗜睡，共濟失調(diào)，易激惹，肌力減退，嗜睡，共濟失調(diào)，易激惹，肌力減退， 長期服用易成癮長期服用易成癮 安定（地西泮）安定（地西泮） 劑 量 藥理作用 適應癥 不良反應 2.5mg/片片 10mg/支支 中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥 抗癲癇和抗驚厥，焦慮癥及各種神經(jīng)抗癲癇和抗驚厥，焦慮癥及各種神經(jīng)

17、 官能癥，失眠：焦慮性失眠療效極佳。官能癥，失眠：焦慮性失眠療效極佳。 嗜睡、輕微頭痛、乏力、運動失調(diào)嗜睡、輕微頭痛、乏力、運動失調(diào) 勞拉西泮勞拉西泮 劑 量 藥理作用 適應癥 不良反應 0.5mg/片（進口）片（進口） 1mg/片（國產(chǎn)）片（國產(chǎn)） 苯二氮卓類藥物苯二氮卓類藥物 焦慮障礙的治療或緩解焦慮癥狀以及與焦慮障礙的治療或緩解焦慮癥狀以及與 抑郁癥狀相關的焦慮的短期治療。抑郁癥狀相關的焦慮的短期治療。 最常見的不良反應：鎮(zhèn)靜、眩暈、乏力、和步最常見的不良反應：鎮(zhèn)靜、眩暈、乏力、和步 態(tài)不穩(wěn)。態(tài)不穩(wěn)。 其他不良反應：疲勞、瞌睡、遺忘、記憶力損其他不良反應：疲勞、瞌睡、遺忘、記憶力損 傷、

18、視力障礙、發(fā)音不清、虛弱、錐體外系反傷、視力障礙、發(fā)音不清、虛弱、錐體外系反 應等。應等。 拉莫三嗪（利必通）拉莫三嗪（利必通） 劑劑 量量 藥藥 理理 作作 用用 適適 應應 癥癥 50mg/片片 各種癲癇、雙向抑郁和雙向快速循環(huán)。各種癲癇、雙向抑郁和雙向快速循環(huán)。 l是一種鈉離子通道的應用依從性阻滯劑。是一種鈉離子通道的應用依從性阻滯劑。 l持續(xù)反復放電產(chǎn)生一種應用和電壓依從性阻滯，同時抑制持續(xù)反復放電產(chǎn)生一種應用和電壓依從性阻滯，同時抑制 病理性谷氨酸釋放，也抑制谷氨酸誘發(fā)的動作電位。病理性谷氨酸釋放，也抑制谷氨酸誘發(fā)的動作電位。 常見的不良反應常見的不良反應 皮疹：外觀一般為斑丘疹，通常在治療開皮疹：外觀一般為斑丘疹，通常在治療開 始的前始的前8周出現(xiàn)。周出現(xiàn)。 精神系統(tǒng)紊亂：攻擊行為，激惹精神系統(tǒng)紊亂：攻擊行為，激惹 神經(jīng)系統(tǒng)紊亂：頭痛、嗜睡、失眠、頭暈、神經(jīng)系統(tǒng)紊亂：頭痛、嗜睡、失眠、頭暈、 震顫震顫 眼部異常：復視、視力模糊眼部異常：復視、視力模糊 胃腸道紊亂：惡心、嘔吐、腹瀉胃腸道紊亂：惡心、嘔吐、腹瀉 一般性紊亂：疲勞一般性紊亂：疲勞 少見的藥物不良反應：少見的藥物不良反應： Stevens-JohnsonStevens-Johnson綜合征和中毒性表