醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)管理

1、醫(yī)囑和醫(yī)囑單的書(shū)寫(xiě)內(nèi)容本講稿最初編寫(xiě)的目的，是用于實(shí)習(xí)生臨床帶教。編寫(xiě)過(guò)程中，主要參考了臨床醫(yī)囑手冊(cè)（江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，季壽琪、何家聲主編， 1989.5 ），部分內(nèi)容來(lái)自網(wǎng)絡(luò)。用于臨床帶教后，受到學(xué)生好評(píng)，故刊于網(wǎng)絡(luò)，供大家參考學(xué)習(xí)。不能用于任何商業(yè)用途，除非得到臨床醫(yī)囑手冊(cè)的版權(quán)許可。醫(yī)囑是指醫(yī)師在醫(yī)療活動(dòng)中下達(dá)的醫(yī)學(xué)指令，為病人制定各種診療的具體措施。醫(yī)囑 單必須經(jīng)治醫(yī)師親自填寫(xiě)，如實(shí)習(xí)醫(yī)生填寫(xiě)需帶教老師簽字后方可有效。醫(yī)囑內(nèi)容及起始、停止時(shí)間應(yīng)當(dāng)由醫(yī)師書(shū)寫(xiě)，書(shū)寫(xiě)的載體為印刷的長(zhǎng)期醫(yī)囑單、臨時(shí)醫(yī)囑單。醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確、清楚，每項(xiàng)醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)只包含一個(gè)內(nèi)容，并注明下達(dá)時(shí)間，應(yīng)當(dāng) 具體到分鐘。

2、醫(yī)囑不得涂改，需要取消時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用紅筆在醫(yī)囑第二個(gè)字上重疊書(shū)寫(xiě)“取消”字樣并簽名。一般情況下，醫(yī)師不得下口頭醫(yī)囑。因搶救急危重患者或手術(shù)時(shí)需要下達(dá)口頭醫(yī)囑 時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)生核對(duì)無(wú)誤后方能執(zhí)行。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)及時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)記 醫(yī)囑。醫(yī)囑單種類(lèi)：1長(zhǎng)期醫(yī)囑：指兩次以上的定期醫(yī)囑，有效時(shí)間在 24小時(shí)以上，醫(yī)師注明停止時(shí)間 后即失效。2臨時(shí)醫(yī)囑：指一次完成的醫(yī)囑，診斷性的一次檢查、處置、臨時(shí)用藥，有效時(shí)間在24小時(shí)內(nèi)。臨時(shí)醫(yī)囑單內(nèi)容包括醫(yī)囑時(shí)間、臨時(shí)醫(yī)囑內(nèi)容、醫(yī)師簽名、執(zhí)行時(shí)間、護(hù)士簽3備用醫(yī)囑：又叫預(yù)測(cè)醫(yī)囑，依病情需要，分長(zhǎng)期備用醫(yī)囑（prn醫(yī)囑）和臨時(shí)備 用醫(yī)囑（ sos 醫(yī)囑）。長(zhǎng)

3、期備用醫(yī)囑，有效時(shí)間在 24小時(shí)以上，需由醫(yī)師注明停止時(shí)間后 方為失效。臨時(shí)備用醫(yī)囑，僅在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)有效，過(guò)期尚未執(zhí)行則失效。醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)順序： 長(zhǎng)期醫(yī)囑第一項(xiàng)寫(xiě)護(hù)理常規(guī)。第二項(xiàng)寫(xiě)護(hù)理分級(jí)。第三項(xiàng)為飲食。第四項(xiàng)寫(xiě)病重或病 危。第五項(xiàng)寫(xiě)各種特殊臥位。第六項(xiàng)寫(xiě)特殊處理，如測(cè)血壓、脈搏、呼吸，記出入水量、 體位引流等。第七項(xiàng)寫(xiě)口服藥。第八項(xiàng)寫(xiě)注射用藥。臨時(shí)醫(yī)囑按處理時(shí)間順序書(shū)寫(xiě)。醫(yī)囑單書(shū)寫(xiě)要求1醫(yī)囑應(yīng)緊靠日期線書(shū)寫(xiě)，不得空格，各行對(duì)齊；一行不夠另起一行時(shí)，前面應(yīng)空一 格；若只余下劑量和時(shí)間，則與未尾排齊寫(xiě)于第二行。同一患者若有數(shù)條醫(yī)囑，且時(shí)間相 同，只需第一行及最后一行寫(xiě)明時(shí)間，余項(xiàng)用直線連接。2同一

4、患者若有數(shù)條醫(yī)囑，且時(shí)間相同，簽名者只需第一行及最后一行采用封頭、封 尾簽名，余項(xiàng)用直線連接；臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行后，執(zhí)行者必須簽名并注明執(zhí)行時(shí)間。3長(zhǎng)期醫(yī)囑：有效時(shí)間24小時(shí)以上，醫(yī)師注明停止時(shí)間后即失效。一般宜在上午 10 時(shí)前可開(kāi)出，然后集中處理。如轉(zhuǎn)科、手術(shù)、出院、死亡，其醫(yī)囑則自動(dòng)停止。4臨時(shí)醫(yī)囑：有效時(shí)間24小時(shí)以內(nèi)。臨時(shí)醫(yī)囑是醫(yī)師根據(jù)病情隨時(shí)決定的一次性治 療或搶救醫(yī)囑，包括出院帶藥。臨時(shí)醫(yī)囑只限執(zhí)行一次，包括內(nèi)服藥、注射劑、術(shù)前用藥、 特殊治療、檢查和皮試等。除術(shù)前準(zhǔn)備第一項(xiàng)醫(yī)囑，例如“明日上午 8時(shí)在硬膜外麻醉下 行闌尾切除術(shù)”外，均應(yīng)寫(xiě)明具體執(zhí)行時(shí)間。5凡試敏藥物，應(yīng)記錄在臨時(shí)醫(yī)囑

5、單上，醫(yī)生在藥物后畫(huà)以藍(lán)色括號(hào)，試敏后由操作 者等兩人判定結(jié)果結(jié)果，用紅色“”“”號(hào)記錄在“（）” ?中，表示“過(guò)敏”“不 過(guò)敏”。兩人筆簽全名。表示方法：協(xié)助判斷者 / 操作者。6取消醫(yī)囑在醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間欄里以紅色標(biāo)記“取消”字樣。7手術(shù)、分娩、轉(zhuǎn)科醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)在最后一項(xiàng)醫(yī)囑下面用紅筆劃線，表示以前醫(yī)囑一律 作廢；線下正中用藍(lán)黑（碳素）墨水筆標(biāo)明“手術(shù)后醫(yī)囑”“轉(zhuǎn)科醫(yī)囑”，在日期時(shí)間欄 內(nèi)寫(xiě)明當(dāng)天日期時(shí)間。8長(zhǎng)期醫(yī)囑單超過(guò)三張應(yīng)及時(shí)整理。重整醫(yī)囑應(yīng)抄錄有效的長(zhǎng)期醫(yī)囑及原醫(yī)囑起始日 期和時(shí)間，醫(yī)師簽名欄均由重整醫(yī)囑的醫(yī)師簽名。9上述內(nèi)容也基本用于電腦醫(yī)生工作站的應(yīng)用，但視不同軟件又有不同的細(xì)小要求

6、。 下列圖片為長(zhǎng)、臨時(shí)醫(yī)囑開(kāi)處示范。一般疾病護(hù)理常規(guī)按病情輕重，施行分級(jí)護(hù)理，指導(dǎo)患者臥床休息或參加適當(dāng)活動(dòng)。1分級(jí)護(hù)理分級(jí)護(hù)理就是按照國(guó)家衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和要求，對(duì)不同病情的病人， 實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理和照顧的制度。分級(jí)護(hù)理共分為 4 級(jí)，即特別護(hù)理（特別專護(hù)） 、 I 級(jí)護(hù)理、 II 級(jí)護(hù)理和 III 級(jí)護(hù)理 （普通護(hù)理）。病人入院后，由醫(yī)生根據(jù)病情決定護(hù)理等級(jí)，下達(dá)醫(yī)囑，并分別在住院病 人一覽表和病人床頭卡上設(shè)不同標(biāo)記，提示護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和標(biāo)記具體落實(shí)，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行督 促檢查。2特級(jí)護(hù)理病情危重，需時(shí)搶救的病人各種復(fù)雜的大手術(shù)或新開(kāi)展的大手術(shù)嚴(yán)重外傷或燒傷等要求設(shè)專業(yè)護(hù)理，周密制定護(hù)理

7、計(jì)劃守護(hù)病員身旁，密切觀測(cè)病員 P、R、BP,瞳孔的變化備齊各種急求藥品器材在心電圖和監(jiān)護(hù)儀的監(jiān)測(cè)下，密切觀察病情變化，積極配合醫(yī)師進(jìn)行搶救準(zhǔn)確記錄液體出入量，作好護(hù)理記錄作好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥3級(jí)護(hù)理病重、病危病人較大手術(shù)或新開(kāi)展的手術(shù)休克、昏迷、高熱、心衰等極度虛弱者癱瘓、驚厥、子癇、早產(chǎn)兒、晚期癌癥、癌癥化療期要求病人絕對(duì)臥床休息，給予各種生活護(hù)理按時(shí)做好口腔護(hù)理、控浴、洗頭、翻身、按摩及心理護(hù)理觀察病情，每1530分鐘巡視病人一次，定時(shí)測(cè)T、P、R、BP,制定護(hù)理計(jì)劃，認(rèn) 真書(shū)寫(xiě)各項(xiàng)護(hù)理記錄觀察藥物療效及反應(yīng)注意各種導(dǎo)管護(hù)理，如靜脈輸液、吸氧導(dǎo)管留置導(dǎo)尿管、鼻飼管、引流管等。要及 時(shí)

8、更換，保持導(dǎo)管通暢4二級(jí)護(hù)理低能、低智兒童慢性病或年老體弱不宜過(guò)多活動(dòng)者一般手術(shù)后，如骨折牽引、會(huì)陰側(cè)切等病重、病危、大手術(shù)后病情已基本穩(wěn)定而生活不能完全自理者要求臥床休息，可酌情在床上坐起觀察病情變化，12小時(shí)巡視一次，定時(shí)測(cè)T、P、R、BP協(xié)助做好口腔及皮膚護(hù)理給予心理護(hù)理及生活護(hù)理5三級(jí)護(hù)理正常特產(chǎn)孕婦擇期手術(shù)前檢查準(zhǔn)備階段的病人一般慢性病、輕癥、可下床活動(dòng)，生活能自理者各種疾病或手術(shù)恢復(fù)期，或即將出院者要求每日巡視一次每日測(cè)T、P、R二次督促遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，保證休息，注意飲食，做好心理護(hù)理。進(jìn)行衛(wèi)生宣教等一般新入院患者測(cè)體溫脈搏 2次/日，連測(cè) 3天，如體溫正常改為 1次/日，直

9、至出 院。發(fā)熱者體溫測(cè)定 4次/日，待恢復(fù)正常 3天后改為 1 次/日。大、中手術(shù)前 2次/日， 大手術(shù)后 4次/日，中手術(shù)后 2次/日，連續(xù) 7天。入院時(shí)測(cè)體重 1 次，以后每周 1 次?；颊哂H友帶來(lái)的食品，須經(jīng)醫(yī)護(hù)人員檢查后才給予（主要針對(duì)糖尿病患者）。有病情變化，立即報(bào)告醫(yī)生，以便及時(shí)做出處理。特殊護(hù)理高熱護(hù)理1按一般疾病護(hù)理常規(guī)。2補(bǔ)充液體，鼓勵(lì)患者多飲溫開(kāi)水，或靜脈輸液，每日液體攝入量至少3000ml，必要時(shí)記錄出入水量。3體溫在39C以上者，應(yīng)予物理降溫，如頭部冷敷、冰袋、溫水擦浴，水溫3234C,或乙醇擦??；亦可針刺合谷、曲池、大椎等穴位每日 1 2 次，或按醫(yī)囑給予藥物降溫，

10、服藥后 30 分鐘復(fù)測(cè)體溫觀察熱型。4觀察發(fā)熱規(guī)律、特點(diǎn)及其伴隨癥狀，在患者大量出汗或退熱時(shí)，應(yīng)注意有無(wú)虛脫現(xiàn) 象。5高熱抽搐時(shí)，應(yīng)及時(shí)針刺人中、涌泉，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，防止咬傷舌頭，注意 呼吸。6注意口腔護(hù)理，每日早晚應(yīng)進(jìn)行口腔護(hù)理，飲食前后均應(yīng)漱口，如見(jiàn)口腔干燥，應(yīng) 涂以液體石蠟或稀甘油。7保持患者身體清潔，定時(shí)擦浴，更換衣服及被單。8保持室內(nèi)空氣新鮮，但不可使患者受涼，防止感冒。9未確診前如懷疑急性傳染性疾病，可進(jìn)行床邊隔離。10注意大小便性質(zhì)及量，并留送檢驗(yàn)。昏迷護(hù)理1按一般疾病護(hù)理常規(guī)。2.密切觀察病情變化，根據(jù)需要或按醫(yī)囑定時(shí)測(cè)血壓，血壓下降時(shí)應(yīng)1530分鐘測(cè)一次并記錄，測(cè)脈搏、

11、呼吸、瞳孔大小及對(duì)光反應(yīng)。經(jīng)常呼喊患者，以了解意識(shí)情況，如 有病情變化，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3預(yù)防意外損傷。躁動(dòng)不安者，須裝床欄，必要時(shí)應(yīng)采用保護(hù)帶，以防墜床。用熱水 袋時(shí)應(yīng)嚴(yán)防燙傷。痙攣抽搐時(shí)，應(yīng)用牙墊墊于牙齒咬合面，以防舌咬傷。如有活動(dòng)假牙， 應(yīng)予取出，以防誤入氣管。舌后墜時(shí)，及時(shí)用舌鉗鑷出，定期修建指甲，以防抓傷。4預(yù)防肺炎?；颊咂脚P時(shí)，多宜偏向一側(cè)，口中有分泌物或嘔吐物，應(yīng)及時(shí)吸出，并 注意 23小時(shí)翻身拍背一次，以刺激病人咳痰或給予吸痰，注意保暖，避免受涼。預(yù)防口腔炎癥。因口腔內(nèi)細(xì)菌極易繁殖而引起口腔炎癥、潰瘍或口臭。應(yīng)每日早晨 及飯后，用生理鹽水或復(fù)方硼酸溶液、3雙氧水清洗口腔、齒垢、

12、舌苔、唾液等?？诖礁闪褧r(shí)，涂以潤(rùn)滑油，護(hù)理時(shí)嚴(yán)防棉球遺留口腔。6預(yù)防角膜損傷。昏迷病人眼瞼閉合不全時(shí)，易產(chǎn)生角膜炎，應(yīng)涂以金霉素或四環(huán)素 眼膏，加蓋消毒濕紗布，經(jīng)常保持濕潤(rùn)及清潔。7皮膚護(hù)理預(yù)防褥瘡。因大小便失禁、出汗多，患者被服污染后，應(yīng)及時(shí)擦洗干凈， 并更換，可用酒精、滑石粉按摩皮膚，受壓部位加用氣墊、水墊，要求干燥和平整。預(yù)防泌尿系感染。昏迷病人常有尿潴留、尿失禁，可用針灸或按摩進(jìn)行排尿，無(wú)效 時(shí)可導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿管。9保持大便通暢，防止便秘。3天未大便者，可按醫(yī)囑給予緩瀉劑或開(kāi)塞露。10給予高營(yíng)養(yǎng)飲食，不能進(jìn)食者，按醫(yī)囑給予管飼飲食。11對(duì)長(zhǎng)期昏迷者，應(yīng)預(yù)防肢體萎縮、畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直，每日

13、可進(jìn)行按摩和協(xié)助被動(dòng)活 動(dòng)，以促進(jìn)功能恢復(fù)。12每班護(hù)理應(yīng)詳細(xì)記錄病情及出入量，并床旁交接班。癱瘓護(hù)理1按一般疾病護(hù)理常規(guī)。2預(yù)防墜積性肺炎及肺內(nèi)感染，注意每 23小時(shí)翻身及拍背一次，協(xié)助排痰，鼓勵(lì) 咳嗽及深呼吸，保持呼吸道通暢，氣管切開(kāi)者按氣管切開(kāi)護(hù)理。3預(yù)防泌尿系感染。定時(shí)清洗外陰、肛門(mén)。對(duì)排尿困難者，定時(shí)按摩膀胱，但不可重壓，病情允許時(shí)協(xié)助患者早期下床活動(dòng)， 促使排空膀胱余尿。尿潴留時(shí)， 應(yīng)在嚴(yán)格無(wú)菌操作下導(dǎo)尿， 必要時(shí)留置導(dǎo)尿管， 或密閉式膀胱潮式引流。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管者，每日可用無(wú)菌鹽水或 1: 1000新潔爾滅溶液沖洗膀胱一次，每 日更換無(wú)菌引流管及儲(chǔ)尿瓶。定期送尿常規(guī)及尿培養(yǎng)， 如

14、有尿路感染， 應(yīng)及時(shí)選用有效抗生素， 鼓勵(lì)患者多飲水。4預(yù)防腸脹氣及便秘。注意多食蔬菜、水果，少食致腸脹氣的食物。便秘時(shí)按醫(yī)囑給 予緩瀉劑或 23日灌腸一次，亦可用針刺治療、腹部按摩，必要時(shí)掏出大便。5預(yù)防跌傷、燙傷、凍傷。偏癱伴神志不清時(shí)注意加床欄，應(yīng)用熱水時(shí)水溫不可50C, 外加布套，不能直接接觸皮膚，并經(jīng)常更換部位，若做熱敷、灸治、理療或拔火罐時(shí)應(yīng)注 意防止?fàn)C傷，天冷時(shí)，肢體應(yīng)注意保暖。6預(yù)防肢體畸形、攣縮，促進(jìn)功能恢復(fù)。因癱瘓肢體失去知覺(jué)，應(yīng)注意保持功能位置， 防止足下垂，可用護(hù)足架或枕頭支撐足掌。每日按摩肢體12 次，并做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，當(dāng)運(yùn)動(dòng)功能開(kāi)始恢復(fù)時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行上肢及軀干功

15、能鍛煉。離床時(shí)，給予輪椅、癱瘓 車(chē)或拐杖及支架保護(hù)，練習(xí)行走，以便及早恢復(fù)下肢功能。7預(yù)防褥瘡，見(jiàn)褥瘡護(hù)理。褥瘡護(hù)理預(yù)防褥瘡，要做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤換洗、勤整理、勤檢查、勤交代， 動(dòng)作輕柔，嚴(yán)禁推、拖、拉等粗魯動(dòng)作，防止擦破皮膚。2老年、體弱、長(zhǎng)期臥床、癱瘓不能自動(dòng)翻身的患者，應(yīng)定時(shí)更換體位，每23小時(shí)翻身一次，用濕熱毛巾擦洗及按摩骨骼突出部位每日2次。消瘦明顯者可用酒精或溫水進(jìn)行按摩，并應(yīng)墊海綿、水墊、軟枕、氣圈等物避免受壓。3皮膚干燥、脫屑者，可涂少量潤(rùn)滑劑，以免干裂出血。4注意水腫及肥胖患者，不宜用氣圈而用軟枕或軟墊，因局部壓力重影響血液循環(huán)及 汗液蒸發(fā)而刺激皮膚。肢體有浮腫者

16、，可墊軟枕于腿下，以抬高肢體促使血液循環(huán)改善， 預(yù)防褥瘡的發(fā)生。5患者如有大小便失禁、嘔吐及出汗等情況，應(yīng)及時(shí)擦洗干凈，保持床單元清潔干燥， 及時(shí)更換衣服及被單，應(yīng)保持床縟柔軟、平整無(wú)折。褥瘡的處理：發(fā)現(xiàn)局部紅腫、硬結(jié)時(shí)，定時(shí)翻身更換體位，可用氣圈、棉圈防止受 壓，增加按摩次數(shù)，用 50%硫酸鎂溶液或75%紅花酒精濕敷或按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，使 紅腫、硬結(jié)吸收或消散；如有水皰時(shí)，在無(wú)菌操作下，用注射器抽出水皰內(nèi)滲液后，用 | 1%龍膽紫或1 %新霉素外涂，再敷以無(wú)菌紗布；皮膚破潰時(shí)，用0.1 %洗必泰溶液或應(yīng)用抗生素藥液、乳膏，每日換藥 2次，如有分泌物，應(yīng)送細(xì)菌培養(yǎng)，加強(qiáng)換藥及時(shí)更換敷 料，保

17、持創(chuàng)面清潔。休克護(hù)理（陳禮高：面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、呼吸淺速、血壓下降、尿量 減少、神志障礙。另有休克指數(shù)。）1從速將患者安置在搶救室，派專人護(hù)理，取休克斜位，使患者頭部抬高，下肢抬高， 此中體位可改善患者呼吸并有利于靜脈回流。2休克患者常有缺氧，不論有無(wú)紫紺情況，均應(yīng)及時(shí)給氧，提高血氧含量，可采用鼻 導(dǎo)管或面罩法，流量為24升/分，肺泡內(nèi)的氧濃度可增至40%左右；加壓給氧或氣管插 管給氧，其氧濃度可達(dá) 80%左右；氧氣濕化瓶?jī)?nèi)應(yīng)盛溫水，其溫度約在 6070 C，以濕 潤(rùn)氧氣，避免呼吸道干燥，影響痰液不易排出。如需停止吸氧，應(yīng)注意逐漸減少給氧，使 呼吸中樞逐漸興奮，避免呼吸突然停止。3

18、測(cè)T、R、P,根據(jù)病情每日測(cè)體溫46次，高熱患者，應(yīng)及時(shí)采用物理降溫，一般 不用解熱藥物。體溫低于正常時(shí)，應(yīng)注意保暖，增加棉被、毛毯，不宜用熱水袋加溫，以 免皮膚血管擴(kuò)張而影響重要器官的血流量，不利于休克的治療。應(yīng)注意呼吸深淺的變化， 有無(wú)呼吸困難。脈搏的細(xì)、弱、快常表示病情嚴(yán)重，休克仍未好轉(zhuǎn)，如脈搏有力、手足四 肢變溫暖，則表示血流量與心搏量尚好。4.應(yīng)每1530分鐘測(cè)量血壓一次，收縮壓低于 80mmH，舒張壓低于40mmH，脈壓差 低于2030mmH，更嚴(yán)重者血壓測(cè)不到，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行搶救，必要時(shí)測(cè)中心靜脈壓。5. 觀察意識(shí)及表情?；颊咝菘嗽缙诔Ｓ袩┰瓴话?，表情淡漠，病情加重時(shí)意識(shí)模糊

19、、 昏迷，應(yīng)按昏迷護(hù)理。6觀察皮膚色澤及體表溫度。皮膚蒼白、四肢厥冷、顏面冷汗，均提示血容量不足。 發(fā)紺表示血液瘀滯，若輸液針頭易發(fā)生堵塞，胸壁或四肢皮膚有瘀斑或出血點(diǎn)，常提示可 能有播散性血管內(nèi)凝血（DIC）,應(yīng)報(bào)告醫(yī)師處理。7注意尿量改變。如每小時(shí)尿量少于 20毫升提示腎臟血流量不足。少尿時(shí)注意有無(wú) 高血鉀，多尿時(shí)注意是否低鉀。如每小時(shí)尿量恢復(fù)到 30毫升，則表示腎血流量改善，休 克好轉(zhuǎn)。8保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者咳嗽及深呼吸，若痰液粘稠可給霧化吸入，不能咳痰時(shí), 可吸痰。如有嚴(yán)重呼吸困難，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，配合進(jìn)行人工呼吸，作氣管切開(kāi)或插管的準(zhǔn)備。9預(yù)防肺部感染。保持室內(nèi)空氣新鮮、流通，定期進(jìn)

20、行空氣消毒，減少探視，避免院 內(nèi)感染。進(jìn)行治療操作時(shí)，注意患者保暖。輸液、輸血時(shí)注意速度，避免發(fā)生肺水腫。隔離常規(guī)1嚴(yán)密隔離適用于鼠疫、霍亂、副霍亂、天花、炭疽等及一切傳播途徑不明的傳染病。 患者應(yīng)住單人室，或同一病種可合住一室，傳染期間禁止任意開(kāi)放門(mén)窗，夏季炎熱 時(shí)可酌情開(kāi)窗通風(fēng)。工作人員進(jìn)入病區(qū)，須穿工作服、褲，戴口罩、帽子，穿隔離鞋。進(jìn)入病室應(yīng)加強(qiáng)穿隔離衣，離開(kāi)病室時(shí)，脫下隔離衣并洗手，或下班前淋浴。進(jìn)出病室及各輔助間，均應(yīng)隨手關(guān)門(mén)?；颊咚梦锲肪毟綦x，必須消毒后方可轉(zhuǎn)用。分泌物、排泄物均須消毒。護(hù)士有呼吸道感染及手指、皮膚破損時(shí)，應(yīng)停止護(hù)理該類(lèi)傳染病患者。病室內(nèi)距地面下2米以下墻壁及

21、用物等，應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行消毒。病區(qū)每晚用紫外線進(jìn)行空氣消毒一次，或用1%過(guò)氧化氫或0.2 %漂白粉澄清做噴霧消毒?；颊叱鲈夯蛩劳龊螅∈壹耙磺杏镁呔鶉?yán)格消毒。2呼吸道隔離適用于流感、麻疹、水痘、流行性腮腺炎、猩紅熱、白喉、百日咳、流 行性腦膜炎等。同一病種患者，可同住一室。工作人員接近患者應(yīng)戴口罩，必要時(shí)穿隔離衣?；颊咚檬尘摺⑻涤鄣葢?yīng)予隔離，食具每餐消毒，痰盂每天消毒，呼吸道分泌物應(yīng) 予消毒。病區(qū)每天用紫外線進(jìn)行空氣消毒 12次，或用12%過(guò)氧化氫溶液或0.2 %漂白 粉澄清做噴霧消毒。3消化道隔離適用于痢疾、肝炎、傷寒、畐M傷寒、灰髓炎等。不同病種的患者最好分病室收容。有條件時(shí)，急性期與恢復(fù)期

22、患者、不同菌型的菌 痢或不同病原的肝炎患者，均宜分病室收容。病室應(yīng)有完善的防蠅設(shè)備。密切接觸患者時(shí)，應(yīng)穿隔離衣、戴口罩，不同病種應(yīng)更換隔離衣，接觸患者及患者 污染物后，或倒便器后均應(yīng)洗手消毒。患者的用品、食具、便器、排泄物、嘔吐物等，均應(yīng)消毒。4接觸隔離適用于破傷風(fēng)、皮膚炭疽等。按消化道隔離常規(guī)，必要時(shí)戴手套，工作人員手上有破損時(shí)，應(yīng)停止護(hù)理該類(lèi)患者。 患者物品不得轉(zhuǎn)交他人使用，一切污染用品，均須嚴(yán)密消毒后方可使用。5昆蟲(chóng)隔離適用于流行性乙型腦炎、絲蟲(chóng)病、斑疹傷寒、回歸熱、流行性出血熱、黑 熱病、瘧疾等。滅虱、滅鼠、防蚊、滅蚊。另一說(shuō)：嚴(yán)格隔離：凡具有強(qiáng)烈傳染病，其病原體進(jìn)經(jīng)飛沫，分泌物，或排

23、泄物直接或間接 傳染給他人，死亡率高的傳染病應(yīng)執(zhí)行嚴(yán)密隔離，如鼠疫，霍亂。呼吸道隔離：凡由病員的飛沫和鼻咽部分泌物經(jīng)呼吸道傳播的疾病須進(jìn)行呼吸道隔 離，如流行性感冒，流行性腦脊髓膜炎。腸道隔離：凡由病員的排泄物直接或間接污染食物或水源而引起傳播的疾病須執(zhí)行 腸道隔離，如傷寒，痢疾，傳染性肝炎。接觸隔離抗酸桿菌隔離腸道隔離（七）引流物/分泌物隔離血液-體液隔離昆蟲(chóng)隔離保護(hù)性隔離住院病人膳食基本飲食：一般分為普通飲食、軟食、半流飲食、流質(zhì)飲食、要素飲食、小兒飲食、1普通飲食：一日三餐、適用于一般病人。適用病人：病情較輕，體溫正常，消化功能正常，不需要限制飲食者。飲食要求：一般食物均可采用，但少用油

24、煎合刺激食物，要保持營(yíng)養(yǎng)平衡。2軟食：一日四餐，適用于疾病恢復(fù)期消化能力較差者。此類(lèi)飲食細(xì)、軟、易消化， 無(wú)刺激性、不會(huì)引起脹氣、含纖維素少。適用病人：低熱、消化不良、咀嚼困難、疾病恢復(fù)期、下腸道手術(shù)及年老患者。飲食要求：軟飯易于咀嚼消化，不引起腹脹，應(yīng)選用含粗纖維和肌纖維少的食物， 如大米、面食、蔬菜或肉類(lèi)、蛋類(lèi)、魚(yú)類(lèi)，但忌油煎，最好切成碎末，長(zhǎng)期軟食者注意補(bǔ) 充維生素 C。3.半流食：適用于高熱、消化不良、手術(shù)后的病人。又分為普通半流質(zhì)、口腔半流質(zhì)、 無(wú)渣半流質(zhì)和糊狀半流質(zhì)。半流體食物易嚼、易咽、易消化。適用病人：發(fā)熱、消化功能差、腸炎、菌痢、吞咽困難及術(shù)后患者。飲食要求：以半流質(zhì)食物為主

25、，易于吞咽和消化，可選用含粗纖維少的食物，如稀 爛面條、粥、菜泥、肉泥、魚(yú)丸、蒸雞蛋、蛋糕、牛奶等，忌用油煎、含粗纖維多的蔬菜 及刺激性強(qiáng)的調(diào)味品，應(yīng)注意補(bǔ)充各種維生素和無(wú)機(jī)鹽。4流食：一日六餐，比半流食更易消化和吞咽，還可以從胃管管飼。適用病人：高熱、嚴(yán)重胃腸道疾病、大手術(shù)后、吞咽困難及口腔疾病者。飲食要求：食物主要為液體或粘稠狀液體，常選用牛奶、豆?jié){、米湯、藕粉、菜汁、 果汁、蒸雞蛋、雞湯等，若腹部或胃腸道手術(shù)后，則宜用不含渣滓及不產(chǎn)氣的食物，忌牛 奶、豆?jié){和過(guò)甜的食物。5要素飲食：適用于消化道痿、消化吸收不良的特殊病人。要素飲食為粉狀，食用前 用水沖服。6小兒飲食：適用7歲以下的小兒，又

26、分嬰兒奶、嬰兒輔助食品、幼兒飲食和小兒飲 食。7產(chǎn)后飲食：適于產(chǎn)后1-2天，為清淡、易消化的流質(zhì)和半流質(zhì)飲食，除一日三餐 主食外，下午和晚上各加一餐。8少數(shù)民族飲食：根據(jù)不同民族飲食習(xí)慣和病情需要制作。9照顧飲食：特殊病人自己選擇的食物。10特別飲食：對(duì)于特殊危重患者，如癌癥晚期病人，高干和外賓等。治療飲食飲食類(lèi)型：高蛋白飲食，低蛋白飲食，低脂飲食，低膽固醇飲食，低嘌呤飲食，無(wú)鹽、 低鹽、無(wú)鈉飲食，糖尿病飲食，管飼飲食及特殊飲食。1高蛋白飲食適用病人：用于長(zhǎng)期慢性或消耗性疾病，如結(jié)核、肝膿瘍、肺膿瘍、腎病綜合癥、 大手術(shù)前后、癌癥等。飲食要求：應(yīng)多采用動(dòng)物蛋白，如瘦肉、雞蛋、魚(yú)類(lèi)、乳類(lèi)、豆類(lèi)，

27、新鮮蔬菜、水 果、馬鈴薯、山藥、藕粉、茨菰、荸薺（ biqi ）、番茄、胡蘿卜等，飲食中注意含多量維 生素的成分和微量元素的食物。2.低蛋白飲食適用病人：急性、慢性腎炎，腎功能衰竭或尿素氮增高，肝昏迷及肝功能衰竭者。飲食要求：基本飲食中碳水化合物不限制，充分補(bǔ)給含維生素的新鮮蔬菜及水果。 但應(yīng)限制蛋白質(zhì)小于1克/公斤體重（約2030克），如肉類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、牛奶、豆制品均需 限量供應(yīng)。3低脂飲食適用病人：膽囊炎、膽結(jié)石、急性或慢性胰腺炎、肝炎、肝硬化、慢性腹瀉等。飲食要求：宜選用碳水化合物為主的食品及新鮮蔬菜、水果等，避免含脂肪多的食 物，如肥肉、蛋黃、牛奶、花生米、松子、核桃仁、油酥點(diǎn)心等，烹飪時(shí)

28、以蒸、煮、燉等 為宜，禁用油炸、油煎、油爆等。4低膽固醇飲食適用病人：高脂血癥、高血壓病、冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化。飲食要求：嚴(yán)格限制脂肪與糖類(lèi)的食物，富于膽固醇的食物是動(dòng)物脂肪、蛋黃、河 蝦、蟹肉、動(dòng)物內(nèi)臟和乳脂等。植物性食物如豆類(lèi)、蔬菜含植物膽固醇可抑制動(dòng)物膽固醇 的吸收，有降低血液膽固醇的作用。5. 低嘌呤飲食適用病人：痛風(fēng)患者。飲食要求：宜選用含維生素 B1及維生素C豐富的食物，如各種水果及植物油、新 鮮綠葉蔬菜，但除外芹菜、菜花、菠菜、豌豆、扁豆、冬菇等，可食用米、面、牛奶、雞 蛋、乳酪，禁酒、蟹、鳳尾魚(yú)、雞湯、沙丁魚(yú)、動(dòng)物內(nèi)臟等。6. 無(wú)鹽、低鹽、少鈉飲食適用病人：嚴(yán)重高血壓病、心臟病

29、、心力衰竭、急性及慢性腎炎、肝硬化腹水、妊娠中毒癥。飲食要求： 無(wú)鹽：烹飪時(shí)不加食鹽、醬油及堿發(fā)面粉，可用糖、醋調(diào)味。 低鹽：每日不超過(guò)2克鹽，忌用咸菜、咸蛋、腌肉、咸面包、掛面。 少鈉：烹飪時(shí)除不放食鹽外，注意選用含鈉少的食物，全日鈉含量低于0.5克。忌用咸饅頭、咸面包、蘇打餅干、松花蛋、油菜、芹菜、豆腐干、豬腰等，可選用豆類(lèi)、馬 鈴薯、大蔥、莧菜、茭白及絲瓜、肉類(lèi)等。7糖尿病飲食熱量分配：制定總熱量：首先按患者的性別，年齡和身高查表或用簡(jiǎn)易公式算出理 想體重（理想體重（kg）=身高（cm）-105），然后根據(jù)理想體重和工作性質(zhì)，參照原的生活習(xí) 慣等因素，計(jì)算每日所需的總熱量。成人休息狀態(tài)下

30、每日每公斤體重給予 25-30kcal ，輕 體力勞動(dòng) 30-35kcal ，中度體力勞動(dòng) 35 -40kcal ，重體力勞動(dòng) 40kcal 以上。碳水化合物 含量約占總熱量的 50-60%，蛋白質(zhì)含量一般不超過(guò)總熱量的15%，成人每日每公斤體重0.8-1.2g，脂肪成人每日每公斤體重0.8g。每克碳水化合物，蛋白質(zhì)均產(chǎn)熱 4kcal，每克 脂肪產(chǎn)熱9kcal。舉個(gè)例子來(lái)說(shuō)吧：一個(gè)糖尿病患者身高165cm體重56kg，那么他需要的總熱量是 165-105）x30kcal/kg=1800kcal（ 假設(shè)患者處于休息狀態(tài) ） ，那他需要的蛋白質(zhì) 是 165-105）x1.0g/kg=60g ， 需

31、要的脂肪是 165-105）x0.8=48g ， 需要碳水化合物是 1800-60x4-48x9）/4=282g ，大 米中 含碳水 化 合物約 77%， 所以患 者可以 吃大 米飯約 282g/77%=366g合理分配，根據(jù)生活習(xí)慣，病情和配合藥物治療的需要進(jìn)行安排，可按 每日三餐分配為 1/5 ， 2/5 ， 2/5 或 1/3 ， 1/3 ， 1/3; 也可以按每日 4 餐分為 1/7 ， 2/7 ， 2/7 ， 2/7 。此外應(yīng)多食含纖維素多的食物，少飲酒。飲食要求：各種食物必須定量供應(yīng)，患者除規(guī)定食譜飲食外不能增加食物，忌用含 碳水化合物多的食物，如土豆、白薯、芋頭、粉條、糖、糖果、果醬及各種甜食（隨身攜 帶的糖果是防止低血糖） 。如患者感覺(jué)饑餓，可供給適量含糖低的蔬菜，如菠菜、油菜、 萵筍、西紅柿、冬瓜、黃瓜、茄子、菜花等，輕癥患者可加無(wú)糖牛奶、煮雞蛋、煮花生、 瓜子等。8.管飼飲食適用病人：昏迷、精神失常拒食、不宜從口進(jìn)食者。飲食要求