中藥知識(shí)文庫(kù)：桂枝合劑

1、中醫(yī)藥系列文庫(kù)桂枝合劑中醫(yī)藥是中華傳統(tǒng)文化重要組成部分，在人類醫(yī)學(xué)中有重要地位。本文提供中醫(yī)藥知識(shí)點(diǎn)“桂枝合劑”的介紹，以供大家了解。桂枝合劑本品由桂枝、白芍、生姜、大棗各215g，甘草143g組成。有解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功效。適用于外感風(fēng)邪，頭痛發(fā)熱，鼻塞干嘔，汗出惡風(fēng)。本品桂枝湯方，治療外感風(fēng)寒表虛之證。方中桂枝辛溫為主藥，發(fā)汗解表、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、通陽(yáng)散寒，以祛衛(wèi)分之邪；芍藥酸苦微寒為輔，斂陰和營(yíng)。桂芍相配，于解肌中寓斂汗之意，和營(yíng)中有調(diào)衛(wèi)之功；使以姜棗助桂芍之力，解表和營(yíng)兼以扶正，且生姜能溫胃止嘔；佐以甘草既可配合桂枝辛甘發(fā)散，以祛在表之邪，又可助芍藥酸甘化陰，以和在里之營(yíng)，從而安內(nèi)攘外，和

2、陰陽(yáng)，調(diào)諸藥。本品具桂枝香氣，味辛、微甘；為棕黃色液體。內(nèi)服，1次1015ml，1日3次，用時(shí)搖勻。傷寒表實(shí)證和溫病舌紅口渴者禁服。密封，遮光，置陰涼處。各家論述 張仲景傷寒論：“太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，浙浙惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。太陽(yáng)病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之。”張仲景金匱要略：“產(chǎn)后風(fēng)續(xù)之?dāng)?shù)十日不解，頭微痛，惡寒，時(shí)時(shí)有熱，心下悶，干嘔，汗出，雖久，陽(yáng)旦證續(xù)在耳，可與陽(yáng)旦湯(即桂枝湯)?！背蔁o(wú)已注解傷寒論：“內(nèi)經(jīng)曰：辛甘發(fā)散為陽(yáng)。桂枝湯，辛甘之劑也，所以發(fā)散風(fēng)邪。內(nèi)經(jīng)曰：風(fēng)淫所勝，平以辛，佐以苦甘，以甘緩之，以酸收之。是以

3、桂枝為主，芍藥甘草為佐也。內(nèi)經(jīng)曰：風(fēng)淫于內(nèi)，以甘緩之，以辛散之。是以生姜大棗為使也?！敝軗P(yáng)俊傷寒三注：“桂枝血分藥也，仲景用以治風(fēng)傷衛(wèi)之證者，其義何居，夫營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外，風(fēng)既傷衛(wèi)，則衛(wèi)氣疏泄，不能內(nèi)護(hù)其營(yíng)，而汗因以自出矣。汗者，血之液也，茍非以血藥直透營(yíng)分，和營(yíng)散邪，芍藥護(hù)營(yíng)固里，則不但外邪不能即出，且必內(nèi)入，而為府患，然后知和營(yíng)則外邪出，邪出則衛(wèi)自密，更不必用固表之藥，而汗自止矣?！眳侵t醫(yī)宗金鑒：“名曰桂枝湯者，君以桂枝也。桂枝辛溫，辛能發(fā)散，溫通衛(wèi)陽(yáng)，芍藥酸寒，酸能收斂，寒走陰營(yíng)。桂枝君芍藥，是于發(fā)汗中寓斂汗之旨；芍藥臣桂枝，是于和營(yíng)中有調(diào)衛(wèi)之功。生姜之辛，佐桂枝以解表；大棗之甘，佐芍

4、藥以和中。甘草甘平，有安內(nèi)攘外之能，用以調(diào)和中氣，即以調(diào)和表里，且以調(diào)和諸藥；以桂芍之相須，姜棗之相得，借甘草之調(diào)和，陽(yáng)表陰里，氣衛(wèi)血營(yíng)，并行而不悖，是剛?cè)嵯鄤┮韵嗪鸵??！被聭?yīng)清傷寒論淺注：“桂枝湯調(diào)陰陽(yáng)、和營(yíng)衛(wèi)，為太陽(yáng)中風(fēng)之主方，而其功用不止此也，凡中風(fēng)傷寒雜病，審系太陽(yáng)之為病，醫(yī)者必于頭痛發(fā)熱等共同證中，認(rèn)出汗出一證為大主腦，汗出則毛竅空虛，亦因而惡風(fēng)者，桂枝湯主之，不必問(wèn)其為中風(fēng)傷寒雜病也，第審其汗出斯用之，無(wú)有不當(dāng)矣。”臨床報(bào)道 周氏等報(bào)道以桂枝湯為主，適當(dāng)配伍其他藥物，治療中風(fēng)偏癱、胃脘痛、頑固性隱疹，鼻鼽。附有病例2。桂枝湯加味治療老年性皮膚瘙癢癥31例。痊愈19例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效

5、3例，總有效率903%3。桂枝湯合玉屏散治療齒冷、低熱、人流術(shù)后發(fā)熱、清涕不止獲效4。桂枝湯加減治療偏頭痛30例，痊愈13例，有效17例5。張氏用桂枝湯治療10例太陽(yáng)中風(fēng)證患者，并觀察其藥效與服藥時(shí)間的關(guān)系。結(jié)果表明：上午服藥平均在1小時(shí)內(nèi)生效，3小時(shí)癥狀基本消失，3劑痊愈；下午服藥效果與時(shí)間關(guān)系不明顯，平均5劑痊愈。指出擇時(shí)而服，可提高療效，縮短病程，節(jié)省藥物6。劉氏用桂枝湯加味治療虛秘，療效滿意7。鄭氏用加味桂枝湯治療闌尾炎64例，顯效62例，有效1例，無(wú)效1例8。桂枝湯治愈絕育術(shù)后低熱、自汗9。桂枝湯治愈長(zhǎng)期低熱4例10。桂枝湯加味治療黃汗癥20例，48劑全部治愈11。桂枝湯加味治療睪丸

6、疼痛20例，疼痛癥狀均消失。治療時(shí)間最短者6天，最長(zhǎng)者32天，隨訪16例，最長(zhǎng)者2年，最短者半年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)12。桂枝湯加減治療凍瘡43例。5劑為1療程。13個(gè)療程痊愈42例，另1例因創(chuàng)面較大，潰爛嚴(yán)重，5個(gè)療程獲愈13。藥理作用 擴(kuò)張血管和促進(jìn)發(fā)汗 桂枝合劑中的主藥桂枝，含有桂皮油，它能使血管擴(kuò)張，調(diào)整血液循環(huán)，使血液流向體表，從而有利于發(fā)汗和散熱，這與桂枝的溫經(jīng)通絡(luò)，透發(fā)熱氣的功效相吻合14。解熱作用 桂枝湯以及桂枝中的桂皮醛、桂皮酸鈉對(duì)由傷寒、副傷寒疫苗致熱的家兔及對(duì)正常小鼠的體溫均有降溫作用。其降溫作用可能是由于皮膚血管擴(kuò)張，促進(jìn)散熱增加以及促進(jìn)發(fā)汗的結(jié)果14。鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜作用 桂枝能提高

7、痛閾，桂皮醛有輕度的鎮(zhèn)痛作用。有用熱板法和醋酸扭體法證明桂枝湯有明顯的鎮(zhèn)痛作用，75%桂枝湯的鎮(zhèn)痛作用與01%嗎啡的作用相似。此外，桂枝湯、桂皮醛尚有鎮(zhèn)靜作用，并能延長(zhǎng)環(huán)己巴比妥納的催眠作用時(shí)間14。桂枝一味有抗菌、抗病毒、抗驚厥、抗過(guò)敏和健胃的作用14。魏氏等用138只小白鼠分組隨機(jī)配對(duì)反復(fù)試驗(yàn)，證明桂枝湯能明顯增強(qiáng)小白鼠巨噬細(xì)胞吞噬率和吞噬指數(shù)，與對(duì)照組相比，P005，差別有顯著性。說(shuō)明桂枝湯能提高巨噬細(xì)胞的吞噬功能，提示桂枝湯可能有提高機(jī)體免疫功能的作用15。桂枝湯降低發(fā)熱家兔肛門(mén)溫度的作用較麻黃湯迅速而強(qiáng)；對(duì)小鼠正常皮膚溫度的降溫作用，桂枝湯較麻黃湯緩慢；桂枝湯具有一定的促進(jìn)小鼠唾液分

8、泌的作用，能增加小鼠淚腺分泌，對(duì)氨水致咳小鼠鎮(zhèn)咳，促進(jìn)小鼠支氣管分泌酚紅以及抑制蟾蜍口腔粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)16。魏氏從免疫角度探討桂枝湯的藥理作用。結(jié)果表明桂枝湯具有提高小白鼠巨噬細(xì)胞吞噬率及吞噬指數(shù)的作用，并且吞噬細(xì)胞活動(dòng)能力隨服藥次數(shù)及日數(shù)增加而增加。桂枝湯能增加抗體及提前產(chǎn)生抗體，但在早期僅有抑制抗體的現(xiàn)象。證明中醫(yī)認(rèn)為桂枝湯“調(diào)和營(yíng)衛(wèi)”的科學(xué)性，桂枝湯對(duì)免疫功能過(guò)低或過(guò)高引起的疾病有治療作用，具有免疫防御的機(jī)制，并在防御機(jī)制中起調(diào)節(jié)作用17。鮑氏等報(bào)道異體皮經(jīng)桂枝湯液浸泡存活期延長(zhǎng)。移植前對(duì)異體移植物進(jìn)行處理是延長(zhǎng)移植組織或器官存活期的一種方法，其優(yōu)點(diǎn)是很少導(dǎo)致受體產(chǎn)生不良反應(yīng)。將家兔耳部皮

9、移植前經(jīng)桂枝湯室溫浸泡1小時(shí)，然后移植，移植皮存活期明顯延長(zhǎng)，從87天延長(zhǎng)至122天(P001)。(桂枝湯液由桂枝(去皮)、甘草、白芍各9g，生姜6g，大棗(去核)12枚組成，以水醇法提取其有效成分，配成注射液使用。每1ml注射液含原生藥03g)。另外，玫瑰花結(jié)形成細(xì)胞試驗(yàn)和空斑形成細(xì)胞試驗(yàn)，表明該制劑有抑制T細(xì)胞和B細(xì)胞的效能18。參考文獻(xiàn) 1 湖南中醫(yī)雜志 1988；4(3)17 2 廣西中醫(yī)藥 1988；11(6)20 3 山東中醫(yī)雜志 1988； 7(6)23 4 陜西中醫(yī) 1987；8(2)70 5 湖北中醫(yī)雜志 1987；(5)39 6 山東中醫(yī)雜志 1987；(5)6 7 四川中醫(yī) 1986；4(4)24 8 浙江中醫(yī)雜志 1987； 22(2)58 9 黑龍江中醫(yī)藥 1986；(1)39 10 四川中醫(yī) 1986；4(5)33 11 黑龍江中醫(yī)藥 1985；(2)43 12 浙江中醫(yī)