上海居住證積分申請表

1、流水號:上海市居住證積分申請表申 請 人：申請單位：組織機構代碼 ：申請日期：上海市人力資源和社會保障局承諾及授權內(nèi)容及所提交的書面材料確系真實。2、本單位授權并配合人力資源社會保障部門對本單位申請材料中的相關信息進行核查。上海市居住證管理辦法上海市居住證積分管理試行辦法根據(jù)、，一旦發(fā)現(xiàn)虛假或偽造，并承擔一切后果。（單位蓋章）年 月 日承諾及授權1、本人了解上海市居住證積分管理有關規(guī)定，本人承諾所填表格中的內(nèi)容及所提交的書面材料確系真實。2、本人授權并配合人力資源社會保障部門對本人申請材料中的相關信息進行核查。根據(jù)上海市居住證管理辦法上海市居住證積分管理試行辦法、，一旦發(fā)現(xiàn)虛假或偽造，已獲得的

2、上海市居住證和積分按規(guī)定予以注銷，不再享受相關待遇，并承擔一切后果。本人（簽字）政治面貌公民身份號碼上海市居住證積分申請表曾用名性別民族婚姻狀況居住證有效期限固定電話就血合 亦 用 聘信合 亦 用 聘?從首 息 士合 釦 用 聘13Kr 立口 何K 地次就業(yè)前的畢業(yè)學校起填？ 申領人簡歷系 關 動 勞 留 保 位名 姓是在本市居住地址手機號碼身份證號碼（護照號、軍官號）配偶信息子女信息子女信息子女信息是否本市常住戶籍婚姻登記日期戶籍地址工作單位身份證號碼戶籍地址身份證號碼戶籍地址身份證號碼戶籍地址是否享受積分相關待遇性別在讀情況性別在讀情況是否享受積分相關待遇是否享受積分相關待遇性別在讀情況是

3、否享受積分相關待遇以下為與居住證積分證明材料相對應的指標項目（可自愿提供）背京所學專業(yè)畢業(yè)時間社會 保險最近連續(xù)3年 職工社會保險基在本市繳納在本市數(shù)職工社工作并繳納 會保險月份社會保險與個人所得 稅繳費基數(shù)合理對應繳費單位與建立勞動（聘 用）關系的單位是否一致/專業(yè) 技術 職務 任職任職資格系列名稱資格名稱獲得日期資格證書與所聘崗位 是否相符資格專業(yè) 技術 職業(yè)職業(yè)資格系列名稱獲得日期在滬注冊（聘用） 日期資格證書與所聘崗位 是否相符-資格職業(yè) 工種職業(yè)工種名稱職業(yè)工種等級獲得日期資格證書與所從事工作 崗位是否相符投資1投資的企業(yè)名稱注冊資金 金人投資 個人 （萬元）金豎一資時投占企業(yè)聘用本

4、:投份額籍人員扌間,、-十.市戶最近連續(xù) 3年在 （最滬納稅總額（丿J兒）%)3-）近連續(xù)（萬兒）23獲得本市委辦局等市級機關專項性表彰獎壬勵頒獎單位獲獎日期本人 獲獎 情況城市 必需 公共 服務獲得本市委辦局等市級機關綜合性表彰獎勵頒獎單位獲獎日期獲得省部級及以上表彰獎勵頒獎單位獲獎日期在本市特定公共服務領域（環(huán)衛(wèi)）工作白單位及部門在本市從事環(huán)衛(wèi)工作起止時間領域重點 遠郊 區(qū)域 工作在本市重點遠郊區(qū)域（臨港地區(qū)）的工作單位及部門、居住地址在重點遠郊地區(qū)工作起止時間居住教育文化程度畢業(yè)院校是否全日制應屆畢業(yè)生3年內(nèi)提供虛假材料（內(nèi)容）被記錄時間減扣分數(shù)（扣減150分/次）申請人是申請人是5年內(nèi)有行政拘留記錄（內(nèi)容）行政拘留時間減扣分數(shù)（扣減50分/次）5年內(nèi)是否有刑事犯罪記錄（內(nèi)容）刑事犯罪時間減扣分數(shù)（扣減150分/次）:否有違反國家及本市計劃生育政策行為記錄承諾人簽字：:否有其他違反國家法律法規(guī)的行為記錄承諾人簽字：單位信息登記表單位代碼單位名稱 （組織機構代碼）法負責人姓名法人（負責人）電子郵件聯(lián)系電話人事部門電話人事專員經(jīng)營有效期年月日聯(lián)系地址郵政