縱隔腫瘤影像診斷（干貨分享）

1、1 縱隔腫瘤影像診斷 2020/12/152 縱隔病變?yōu)槠鹪从诳v隔和或累及縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)的病變，縱隔病變?yōu)槠鹪从诳v隔和或累及縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)的病變， 可分為腫瘤性疾病和非腫瘤性疾病可分為腫瘤性疾病和非腫瘤性疾病 在在 縱隔腫瘤中，除血管瘤、纖維瘤、淋巴瘤、黃色縱隔腫瘤中，除血管瘤、纖維瘤、淋巴瘤、黃色 瘤和迷走組織在縱隔內(nèi)形成的腫瘤可以在縱隔的任何部位發(fā)瘤和迷走組織在縱隔內(nèi)形成的腫瘤可以在縱隔的任何部位發(fā) 生外，其它腫瘤的好發(fā)部位常有一定的規(guī)律性生外，其它腫瘤的好發(fā)部位常有一定的規(guī)律性 2020/12/153 2020/12/154 2020/12/155 2020/12/156 縱隔病變與肺病變的鑒別

2、 2020/12/157 縱隔疾病實性腫物 2020/12/158 縱隔疾病囊性腫物（線圖） 2020/12/159 縱隔疾病含脂腫物（線圖） 2020/12/1510 一、縱隔腫瘤和囊腫 （一）胸內(nèi)甲狀腺腫 （二）胸腺瘤 （三）畸胎類腫瘤 （四）淋巴瘤 （五）神經(jīng)源性腫瘤 （六）縱隔其它少見腫瘤及囊腫 2020/12/1511 胸內(nèi)甲狀腺腫 （intrathoracic goiter ） 2020/12/1512 胸內(nèi)甲狀腺腫 2020/12/1513 2020/12/1514 2020/12/1515 2020/12/1516 2020/12/1517 胸腺瘤thymoma 2020/12

3、/1518 鑒別 1 胸內(nèi)甲狀腺：1）常位于胸骨后間隙，主氣管常受壓移位， 2）鈣化常見， 3）腫塊常向頸部延伸， 4）可有明顯強化。 2 畸胎瘤：1）發(fā)病年齡小于胸腺瘤， 2）腫塊內(nèi)可有多種成分，脂肪，骨，鈣化等， 3）囊變多見。 3 淋巴瘤：1）腫大的淋巴結(jié)主要位于血管前間隙及氣管周圍，亦可 彌漫浸潤，融合成團塊裝包繞周圍結(jié)構(gòu)， 2）密度均勻或少數(shù)中心壞死液化， 3）常為雙側(cè)分布，分葉明顯。 2020/12/1519 腫瘤位于主動脈前，輪廓較清 2020/12/1520 2020/12/1521 胸部正位片見右心緣一巨大占位性病變，密度均勻，邊緣光滑，側(cè) 位片見病變位于前縱隔，延伸至心膈角

4、；CT腫塊沿升主動脈、上腔 靜脈生長，與右心緣分界較清，內(nèi)可見一粗條狀鈣化影。 2020/12/1522 2020/12/1523 胸腺小細胞癌胸腺小細胞癌 2020/12/1524 侵襲性胸腺瘤侵襲性胸腺瘤 2020/12/1525 2020/12/1526 2020/12/1527 2020/12/1528 異位胸腺瘤異位胸腺瘤 2020/12/1529 畸胎類腫瘤（teratoma ） 【臨床與病理臨床與病理】 囊性畸胎瘤又稱皮樣囊腫，含外、中胚層組織；實性畸胎瘤含三個胚層 組織。瘤內(nèi)含液體、脂肪、汗腺、毛發(fā)、毛囊、肌肉、鈣化、牙齒及骨骼。惡性者呈浸潤 生長并可發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移 2020/1

5、2/1530 畸胎類腫瘤（2） 2020/12/1531 畸胎類腫瘤（3） 【診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷】 前、中縱隔含脂肪、鈣化、骨骼、軟組織密度腫塊是畸胎瘤特征性 表現(xiàn)。少數(shù)呈均一軟組織密度，需與縱隔其他腫瘤鑒別 2020/12/1532 前縱隔畸胎瘤 2020/12/1533 2020/12/1534 縱隔皮樣囊腫 2020/12/1535 皮樣囊腫及畸胎類腫瘤常含有外、中、內(nèi)三種胚層組織的腫瘤，據(jù)統(tǒng)計在縱隔腫瘤中， 僅次于神經(jīng)源性腫瘤，居第二位。多位于前縱隔。皮樣囊腫常以外胚層為主，囊內(nèi)含有皮 脂腺、毛發(fā)及膽固醇結(jié)晶，畸胎瘤則來自各胚層，除皮脂腺、毛發(fā)外，骨、軟骨及牙齒， 易由 X

6、線照片顯出，主要癥狀為胸骨后悶脹、胸痛及氣短。此類腫瘤一般均為良性，但有 10% 為惡性 CT掃描腫瘤絕大多數(shù)位于心臟大血管前區(qū)，個別可位于脊柱旁溝區(qū)。囊性和脂肪成分是本 病的特征。當出現(xiàn)脂肪液體平面時更有特征性。良性者邊界清楚，惡性者邊界常不清楚。 皮樣囊腫或囊性畸胎瘤為囊壁不厚而均勻的圓形或橢圓形腫塊，內(nèi)容多為密度偏低均勻一 致的液體。典型的畸胎瘤是含有各種物質(zhì)的混合物，CT值在脂肪、軟組織和鈣化密度范圍 內(nèi)。 2020/12/1536 囊性畸胎瘤 2020/12/1537 惡性畸胎瘤 2020/12/1538 Mature cystic teratoma in a 31-year-old

7、 man who had chest Mature cystic teratoma in a 31-year-old man who had chest discomfort and dyspnea at exertion discomfort and dyspnea at exertion T1-weighted and T2-weighted MR images show a mass with a T1-weighted and T2-weighted MR images show a mass with a high-signal-intensity area of fat (arro

8、w), low-signal-high-signal-intensity area of fat (arrow), low-signal- intensity calcification, and a high-signal-intensity intensity calcification, and a high-signal-intensity multilocular cystmultilocular cyst 2020/12/1539 淋巴瘤（1） lymphoma 【臨床與病理臨床與病理】 病理分為霍奇金（Hodgkin diseaseHodgkin disease，HDHD）和非霍

9、奇金淋巴瘤(non non Hodgkin lymphomaHodgkin lymphoma，NHL)NHL)臨床上以HDHD多見，以侵犯淋巴結(jié)為主，結(jié)外少見；多見于青年， 其次老年。NHL主要結(jié)外器官受累；多見青少年，其次為老年 2020/12/1540 淋巴瘤（2） 2020/12/1541 淋巴瘤 2020/12/1542 中縱隔淋巴瘤 2020/12/1543 男男/27Y/27Y 2020/12/1544 2020/12/1545 侵襲性胸腺瘤與淋巴瘤鑒別？ 1、年齡，臨床病史 2、部位,邊界。 3、腫塊密度，鈣化？ 4、生長方式： 5、淋巴結(jié) 6、強化方式 7、. 2020/12/

10、1546 2020/12/1547 2020/12/1548 淋巴瘤雙肺轉(zhuǎn) 移 2020/12/1549 2020/12/1550 惡性淋巴瘤可分為融合腫塊型和非融合腫塊型，融合腫塊型常需和惡 性胸腺瘤、畸胎瘤等前縱隔好發(fā)腫瘤鑒別。以下幾點有助于區(qū)別:(l) 分辨率較高的CT掃描圖像上能顯示未完全融合淋巴瘤可由邊緣不甚連 續(xù)有相對分界多個小腫塊組成，半數(shù)可見低密店壞死灶;(2)完全融合 腫塊其邊緣絕大多數(shù)光滑，而惡性胸腺瘤邊緣多數(shù)可見小結(jié)節(jié)樣突起 或和分葉形成;3)如見胸膜或心包種植結(jié)節(jié)則惡性胸腺瘤可能性極大。 2020/12/1551 2020/12/1552 神經(jīng)源性腫瘤 neurogen

11、ic neoplasms 為常見縱隔腫瘤（占1425），90位于后縱隔椎旁間隙 【臨床與病理】 交感神經(jīng)源性腫瘤：節(jié)細胞神經(jīng)瘤最常見；節(jié)神經(jīng)母細胞瘤和交感神經(jīng) 母細胞瘤少見，惡性周圍神經(jīng)源性腫瘤：神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤和惡性神經(jīng)鞘瘤臨床多無 癥狀，腫瘤大時可有壓迫癥狀 2020/12/1553 神經(jīng)源性腫瘤 2020/12/1554 2020/12/1555 2020/12/1556 神經(jīng)鞘瘤食 2020/12/1557 2020/12/1558 2020/12/1559 神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘瘤 2020/12/1560 2020/12/1561 男性，男性，5 5個月。反復(fù)咳嗽個月。反復(fù)咳嗽2 2周周 （NBNB） 2020/12/1562 縱隔其它少見 腫瘤及囊腫 支氣管囊腫 食管囊腫 心包囊腫 囊狀淋巴管瘤，胃腸源性囊腫，神經(jīng)腸源性囊腫，雄導(dǎo)管囊腫（罕見） 脂肪瘤，纖維瘤，黃色瘤等 各類囊腫都有一定的好發(fā)部位,如支氣管囊腫多位于隆突下支氣管旁與氣管旁