心肌梗死常見誘因臨床表現(xiàn)護(hù)理預(yù)防及飲食

1、心肌梗死常見誘因，臨床表現(xiàn)，心肌梗死常見誘因，臨床表現(xiàn)， 護(hù)理和預(yù)防及飲食護(hù)理和預(yù)防及飲食 心肌梗死的定義義 心肌梗死：是心肌的缺血性壞死。系 在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀 動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的 心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌 缺血壞死。臨床上表現(xiàn)為持久的胸骨 后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血 清心肌壞死標(biāo)記物增高及心電圖進(jìn)行 性改變。?？砂l(fā)生心律失常、心源性 休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴(yán)重類 型。 常見誘見誘因 身心過勞 情緒激動(dòng) 暴飲暴食 大出血、休克、脫水 手術(shù) 便秘 寒冷 身心過勞過勞 過度的體力勞動(dòng)和長時(shí)間腦力活 動(dòng)，都可能使心臟負(fù)擔(dān)明顯加重， 心肌需氧量突然增加，

2、如患者本 身已有冠心病，需高度警惕 情緒緒激動(dòng)動(dòng) 在情緒激動(dòng)，緊張，憤怒的情況 下可使血壓升高，兒萘酚胺分泌 增多，引起左心室負(fù)荷明顯加重， 心肌需氧量猛增，加重冠狀動(dòng)脈 供血不足，從而誘發(fā)心肌梗死 暴飲飲暴食 進(jìn)食過量高脂肪食物后， 血脂濃度突然上升，使血 液粘稠度增加，血小板聚 集性增高，在冠狀狹窄的 基礎(chǔ)上可發(fā)生血栓形成， 引起心肌梗死。 大出血、休克、脫水大出血、休克、脫水 大出血、休克、脫水都有可能使 心臟排血量驟降，冠狀動(dòng)脈灌流 量銳減，可致心肌嚴(yán)重缺血，缺 氧，促進(jìn)血栓形成。 手術(shù)術(shù) 老年人更危險(xiǎn)，要注意 便秘 便秘是中老年人常見病，也是我 們?nèi)粘Ｉ钪凶畛Ｒ姡R床上， 因便秘時(shí)

3、用力屏氣而招致心肌梗 死的老年人并不少見，所以我們 要足夠重視起來。 寒冷 寒冷特別是溫度驟然降低，可誘 發(fā)血管收縮，導(dǎo)致血壓升高，如 原有冠心病或高血壓者，容易促 發(fā)急性心肌梗死，所以，在冬季 一定要注意保暖。 臨床表現(xiàn)：（介紹較常見的）臨床表現(xiàn)：（介紹較常見的） 疼痛 胃腸道癥狀 全身癥狀 心律失常 心力衰竭 低血壓和休克 疼痛 疼痛為最先出現(xiàn)的癥狀，劇烈胸 痛，患者呈急性病容，出汗，煩 躁不安，臉色蒼白或發(fā)紺，端坐 呼吸等，部分患者疼痛位于上腹 部，容易誤診，有些人可表現(xiàn)為 下頜痛，牙痛，肩背痛甚至小腿 肚疼痛等。 胃腸道癥狀胃腸道癥狀 患者可伴有頻繁的惡心嘔吐和上 腹脹痛等消化道反應(yīng)。

4、 全身癥狀狀 有發(fā)熱，心動(dòng)過速，白細(xì)胞增高 和血沉增快等，一般在疼痛244 8小時(shí)出現(xiàn)，體溫一般在38左右， 很少超過39，持續(xù)約一周。 心律失常 見于75%95%的患者，多發(fā)生的 起病12周內(nèi)，而以24小時(shí)內(nèi)最 多見，可伴乏力，頭暈等。 心力衰竭 主要是急性左心衰。 低血壓和休克低血壓和休克 出現(xiàn)低血壓和休克臨床表現(xiàn)。 護(hù)理護(hù)理 住監(jiān)護(hù)病房，密切監(jiān)護(hù)病情。要求絕 對臥床休息，第一周要絕對臥床休息， 禁止探視，包括大小便都不能起床， 要保持安靜，飲食清淡，流質(zhì)，要保 持大便通暢，不能發(fā)生便秘，大便時(shí) 不能用力，第二周可再床上做四肢輕 微活動(dòng)，第三、四周可下床在室內(nèi)活 動(dòng)，病重者，臥床時(shí)間宜適當(dāng)

5、延長， 有不適的癥狀，要隨時(shí)報(bào)告。 吸氧 建立靜脈通道，保持給藥通暢。 止痛 糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào) 預(yù)預(yù)防 絕對不能抬過重的物品，搬抬重 物時(shí)，必然要彎腰屏氣，其生理 效應(yīng)對呼吸，循環(huán)系統(tǒng)的影響與 用力、屏氣、排便類似老年冠心 病病人更要注意 。 放松精神，愉快生活，保持心境 平和。 洗澡要特別注意，不要在飽餐饑 餓的情況下洗澡，水溫與體溫相 當(dāng)，太熱可使皮膚血管明顯擴(kuò)張， 大量血液流向體表，可造成心腦 缺血，洗澡時(shí)間不宜過長，在悶 熱且不通風(fēng)情況下，極易缺氧， 疲勞，老年冠心病人更是如此。 注意保暖，尤其是氣候惡劣時(shí)， 冠心病病人要注意保暖或在醫(yī)生 指導(dǎo)下適當(dāng)加服擴(kuò)冠藥物進(jìn)行保 護(hù)。

6、飲飲食 急性期飲食：急性期飲食：為發(fā)病后3天內(nèi)，必 須絕對臥床休息，一切活動(dòng)(包括 進(jìn)食)皆需專人護(hù)理。起病后13 天，以流質(zhì)飲食為主，可予少量 菜水、去油過濾肉湯、紅棗泥湯、 米湯、稀粥、果汁、藕粉、口服 補(bǔ)液等。凡脹氣、刺激溶液不宜 吃，如豆?jié){、 牛奶、濃茶、 咖啡等。補(bǔ)液總量約10001500 毫升/24小時(shí)，分56次喂服。每 天熱量500800千卡為宜。避免 過熱過冷，以免引起心律失常。 食物中的鈉、鉀、鎂，必須加以 注意。一般建議低鹽飲食，尤其 是合并有心力衰竭的患者。 但由于急性心肌梗塞發(fā)作后，小 便中常見鈉的丟失，故若過分限 制鈉鹽，也可誘發(fā)休克。因此， 必須根據(jù)病情適當(dāng)予以調(diào)整

7、。此 外，對于不能口服的患者或者根 據(jù)病情需要，尚可補(bǔ)充胃腸外營 養(yǎng)。對急性心肌梗塞的患者，因 其不能活動(dòng)，脾胃功能亦必受影 響，故食物必須細(xì)軟易消化。 緩解期飲食 發(fā)病4天4周內(nèi)。隨著病情好轉(zhuǎn)，可 逐步改為半流食，但仍應(yīng)少量多餐。 急性后期總熱能可增加至4200504 0千焦(10001200千卡)。膳食宜清 淡、富有營養(yǎng)且易消化。允許進(jìn)食粥、 麥片、淡奶、瘦肉、魚類、家禽、蔬 菜和水果。食物不宜過熱、過冷，并 應(yīng)少吃多餐，經(jīng)常保持胃腸通暢，以 防止大便過分用力。 34周后，隨著病人逐漸恢復(fù)活動(dòng)， 飲食也可適當(dāng)放松，但脂肪和膽固醇 的攝入仍應(yīng)控制，對伴有高血壓或慢 性心力衰竭患者仍應(yīng)限鈉。肥

8、胖者應(yīng) 減食。飽餐(特別是進(jìn)食多量脂肪時(shí))應(yīng) 當(dāng)避免，因它可引起心肌梗塞再發(fā)作， 這可能與餐后血脂增高，血液粘度增 高引起局部血流緩慢，血小板易于凝 集而致血栓形成有關(guān)。 另一方面，飲食也不應(yīng)限制過分， 以免造成營養(yǎng)不良和增加病人的 精神負(fù)擔(dān)。 恢復(fù)期飲食 發(fā)病4周后，病情穩(wěn)定后，隨其活動(dòng)量 的增加。一般每天熱量可保持在100 01200千卡左右。足量的優(yōu)質(zhì)蛋白 和維生素則有利于病損部位的修復(fù)。 乳類蛋白、瘦肉、魚類、蔬菜、水果 等均可食用，特別是綠葉蔬菜和水果 是富含維生素c的食物，性質(zhì)疏利通導(dǎo)， 宜經(jīng)常攝食。每天的飲食中還要含有 一定量的粗纖維素，以保持大便通暢， 以免排便費(fèi)力。 此外，恢

9、復(fù)期后，應(yīng)防止復(fù)發(fā)， 其膳食原則還應(yīng)包括維持理想體 重，避免飽餐，控制脂肪和膽固 醇攝入，預(yù)防血液粘度增高和血 小板凝集。戒煙、酒，如伴有高 血壓和慢性心力衰竭者應(yīng)限鈉。 注意水和電解質(zhì)平衡注意水和電解質(zhì)平衡 食物中水的含量應(yīng)與飲水及輸液 量一并考慮，使適應(yīng)心臟的負(fù)荷 能力。如患者伴有高血壓或心力 衰竭，應(yīng)限制鈉鹽，但臨床上亦 觀察到急性心肌梗塞發(fā)生后，尿 中有鈉的丟失，故應(yīng)根據(jù)血液生 化指標(biāo)予以調(diào)整。 有人研究缺血心肌的營養(yǎng)代謝，認(rèn)為 鎂對缺血性心肌病有良好的保護(hù)作用， 膳食中含一定量的鎂，可能有助于降 低心肌梗塞的發(fā)病率與死亡率。成人 鎂的需要量為300400毫克/日，食物 來源為有色蔬菜、小米、面粉、肉、 海產(chǎn)品等。據(jù)了解鉀對心肌的興奮性、 傳導(dǎo)性等均有影響，低鉀血癥易發(fā)生 心律失常，故應(yīng)注意如有低鉀血癥出 現(xiàn)，飲食上應(yīng)予調(diào)整。 急性心肌梗死伴心功能不全急性心肌梗死伴心功能不全飲飲 食 此時(shí)常有胃腸功能紊亂，飲食