癭病中醫(yī)診療方案.

1、癭病中醫(yī)診療方案（2012年版）癭是甲狀腺疾病的總稱。古人云：“癭嬰也，在頸嬰喉也?！眿胗欣p繞之意 是指頸前結(jié)喉兩側(cè)腫大的一類疾病。其特點是:發(fā)于甲狀腺部，或為漫腫，或為 結(jié)塊,或有灼痛,多數(shù)皮色不變。良性腫物大多隨吞咽上下移動，或伴有煩熱、 心悸、多汗及月經(jīng)不調(diào)，甚至閉經(jīng)等癥狀。包括西醫(yī)學(xué)的單純性甲狀腺腫、 甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫、甲狀腺癌等。一、診斷標(biāo)準(zhǔn)甲狀腺腫物屬中醫(yī)癭病范疇，特點為頸部腫物隨吞咽上下移動，質(zhì)韌。分 為氣癭、肉癭、石癭及癭癰。癭癰在本院內(nèi)分泌病科治療，凡癭癰者轉(zhuǎn)內(nèi) 分泌病科治療。實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血凝常規(guī)、心電圖、血型、肝腎功能；影像學(xué)檢查：甲狀腺彩超

2、、甲狀腺功能、甲狀腺 CT。1. 氣癭：是癭病的一種，因其患部腫塊柔軟并可隨喜怒而消長，故稱為氣 癭。俗稱“大脖子病。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的甲狀腺腫。癥候分型 肝郁氣滯證 頸前彌漫性腫大，邊緣不清，皮色如常 質(zhì)地柔 軟，按之不痛,腫塊隨吞咽動作而上下移動，有時能隨喜怒而消長，舌質(zhì)淡紅, 舌苔薄，脈弦。2. 肉癭：是發(fā)生于結(jié)喉正中附近的半球形腫塊，能隨吞咽動作而上下移 動的良性腫瘤。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的甲狀腺腺瘤或囊腫。癥候分型（1）肝郁痰凝證 頸前結(jié)喉一側(cè)或兩側(cè)無癰性腫塊質(zhì)地柔軟，隨吞咽 動作上下移動；一般無明顯全身癥狀，舌苔薄膩，脈弦。（2）痰凝血瘀證 頸前腫塊質(zhì)地堅韌.隨吞咽動作上下移動；一般無 名顯全

3、身癥狀，舌苔薄，舌質(zhì)暗紅有瘀斑，脈細(xì)澀。3. 石癭：是一種頸部結(jié)塊堅硬如石，不可移動者的癭病。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué) 的甲狀腺癌。癥候分型 痰瘀毒聚證 頸塊短期內(nèi)增大較快，堅硬如石，高低不平，推 之不移;但全身癥狀尚不明顯，舌質(zhì)暗紅，舌苔薄黃，脈弦。二、中醫(yī)治療方案（一）中藥湯劑治療1、氣癭肝郁氣滯證治宜：疏肝解郁，理氣消腫方選：四海舒郁丸加減，藥物組成：柴胡、木香、陳皮、香附、昆布、海 藻、海蛤殼、黃藥子等。2、肉癭肝郁痰凝證治宜：疏肝解郁，化痰散結(jié)方選：海藻玉壺湯加減，藥物組成:柴胡、白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮、木 香、香附、夏枯草、昆布、海藻、海浮石、貝母、牡蠣、山慈菇、黃藥子 等。痰凝血瘀證治宜：疏

4、肝活血，化痰散結(jié)方選：海藻玉壺湯合桃紅四物湯加減，藥物組成:柴胡、當(dāng)歸、赤芍、丹 參、三棱、莪術(shù)、桃仁、紅花、香附、昆布、海藻、海浮石、貝母、牡蠣、 山慈菇、黃藥子等。3、石癭痰瘀毒聚證治宜：活血化瘀、解毒消腫。方選：海藻玉壺湯加減，藥物組成：夏枯草、海藻、昆布、當(dāng)歸、赤芍、 紅花、三棱、莪術(shù)、白花蛇舌草、鳳尾草、露蜂房等。（二）手術(shù)治療具各下列情形之一者，建議手術(shù)治療1、患者一般狀況良好，可以耐受手術(shù)，無明顯手術(shù)禁忌癥。2、發(fā)現(xiàn)頸部腫物，可觸及甲狀腺腫物 質(zhì)韌，隨吞咽上下移動。3、胸片發(fā)現(xiàn)頸部腫物墜入胸腔者。4、腫物影響呼吸及吞咽。5、腫物疑為惡性者。術(shù)前考慮惡性可能者，術(shù)中需行術(shù)中快速病理

5、，以 明確病變性質(zhì)，以選擇相應(yīng)的手術(shù)方式。抗菌藥物的應(yīng)用：原則上不用抗生素, 如伴有其他并發(fā)癥有應(yīng)用指征的，可合理選用抗生素。術(shù)后標(biāo)本送病理檢查。（三）辨證選擇口服本院自制制劑胎盤膠囊：口服，一次23粒，一日3次。三味降酶膠囊：口服，一次2粒，一日3次。雙花連翹清熱顆粒：水沖服，一次 10g, 日3次。（四）中醫(yī)食療1、夏枯草60g，瘦豬肉100g。加水燉服，可加鹽等佐料。2、海帶30g，薏苡仁30g，雞蛋3只，油、鹽、胡椒粉各適量。將海 帶用清水浸泡洗去咸味，切成條狀，薏苡仁淘洗干凈，然后一起放入鍋內(nèi)加水同煮至海帶、薏苡仁爛透，打入雞蛋，調(diào)以油、鹽、胡椒粉即可食用， 喝湯吃海帶及薏苡仁。3、

6、蠣肉210g，海帶50g。將海帶用水發(fā)脹，洗凈，切細(xì)線，放水中 煮至熟軟后再放入牡蠣肉同煮，以食鹽、豬脂調(diào)味即成。4、蛤肉帶殼60g，紫菜30g。煮熟后，吃肉和菜并喝湯。5、干海蛾魚78尾，瘦豬肉100g。燉食，飲湯食魚及肉。（五）外治法-耳穴壓豆取穴：神門、肝、脾、頸、甲狀腺、內(nèi)分泌、胃。操作：用探棒在穴區(qū)內(nèi)找到敏感點后，用膠布將王不留行籽貼于敏感點上。囑患者每日自行揉按34次，每隔34天換1次，兩耳輪流換貼。（六）護(hù)理包括體位選擇、飲食、心理護(hù)理、中醫(yī)辨證護(hù)理、圍手術(shù)期護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理等。三、難點分析部分甲狀腺功能異常的患者，雖經(jīng)手術(shù)治療后切除腫物，但術(shù)后甲狀腺 功能仍存在異常，需配合西藥治療。并發(fā)甲減者，予甲狀腺素片或左甲狀腺素 治療。擬開展中藥治療甲狀腺功能異常的中藥組方研究。四