膝關(guān)節(jié)鏡護(hù)理（干貨分享）

1、1 膝關(guān)節(jié)鏡護(hù)理 2 定義 關(guān)節(jié)鏡的基本構(gòu)造是一個(gè)光學(xué)系統(tǒng)，中央是采集圖象的棒鏡系 統(tǒng)，周圍是導(dǎo)入光源的光導(dǎo)纖維，外面是金屬保護(hù)鞘。通過在皮膚 上建立約0.8mm1.0cm微小切口，將關(guān)節(jié)鏡放入關(guān)節(jié)內(nèi)，并在其后 方接駁攝像和顯示設(shè)備，可直接觀察關(guān)節(jié)內(nèi)形態(tài)和病變，并通過使 用特殊器械，對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)疾病進(jìn)行治療，從而避免許多關(guān)節(jié)切開手術(shù)。 3 解剖 膝關(guān)節(jié)是由股骨下端、脛骨上端和髕骨構(gòu)成，是人體最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。 主要韌帶有髕韌帶、腓側(cè)副韌帶、脛側(cè)副韌帶、腘斜韌帶、膝交叉韌帶 （前交叉韌帶、后交叉韌帶）。 半月板是墊在股骨內(nèi)、外側(cè)髁與脛骨內(nèi)、外側(cè)髁關(guān)節(jié)面之間的兩塊半月形 纖維軟骨板。分別稱為內(nèi)、外側(cè)半

2、月板。 4 解剖 5 解剖 6 解剖 7 解剖 8 膝關(guān)節(jié)鏡檢查膝關(guān)節(jié)鏡檢查 正常的半月板和脛骨平臺(tái) 9 正常前叉韌帶正常前叉韌帶 10 前叉韌帶斷裂前叉韌帶斷裂 11 半月板破裂 12 盤狀半月板破裂盤狀半月板破裂 13 半月板變退半月板變退 14 股骨髁關(guān)節(jié)面缺損股骨髁關(guān)節(jié)面缺損 15 絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎 16 手術(shù)適應(yīng)癥 膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的適應(yīng)范圍相對(duì)較廣，主要包括： 診斷性關(guān)節(jié)鏡檢查術(shù)； 膝關(guān)節(jié)半月板損傷和退變的全切除，次全切部分切除； 各種滑膜炎； 化膿性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)結(jié)核的沖洗、引流及病灶清除； 滑膜皺襞綜合征的滑膜皺襞切除； 滑膜軟骨瘤、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體或關(guān)節(jié)內(nèi)異物摘除； 骨

3、性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)沖洗及關(guān)節(jié)清理 17 手術(shù)禁忌癥 局部或全身有炎癥 關(guān)節(jié)部分或完全僵硬 凝血功能障礙 關(guān)節(jié)囊破裂 全身情況差 18 手術(shù) 優(yōu)點(diǎn) 1、 切口小，美觀，可避免晚期因關(guān)節(jié)表面和運(yùn)動(dòng)部位的瘢痕而引起 的刺激癥狀； 2、 屬于微創(chuàng)手術(shù)，痛苦小，術(shù)后反應(yīng)較小，患者易于接受； 3、 術(shù)后早期即可活動(dòng)和使用肢體，避免長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥； 19 手術(shù) 優(yōu)點(diǎn) 4、 并發(fā)癥相對(duì)較少； 5、 基本不影響關(guān)節(jié)周圍肌肉結(jié)構(gòu)，術(shù)后可早期進(jìn)行功能鍛煉，防止 關(guān)節(jié)長(zhǎng)期固定引起的廢用和并發(fā)癥； 6、 關(guān)節(jié)鏡可施行以往開放性手術(shù)難以完成的手術(shù)，如半月板部分切 除術(shù)等。 20 查房目的查房目的 了解膝關(guān)節(jié)鏡的定義、解剖了解

4、膝關(guān)節(jié)鏡的定義、解剖 掌握膝關(guān)節(jié)鏡的康復(fù)鍛煉掌握膝關(guān)節(jié)鏡的康復(fù)鍛煉 掌握膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的護(hù)理掌握膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的護(hù)理 21 病歷介紹病歷介紹 患者王素英，女性，53歲，入院前3月余無明顯誘因出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)疼 痛，行走時(shí)疼痛加劇，休息后緩解，于外院就診行右膝關(guān)節(jié)MRI檢查示：右 膝關(guān)節(jié)退行性病變，膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)及髕上囊積液，內(nèi)外側(cè)半月板變形II級(jí)，股 骨下端及脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面下囊性退行灶，當(dāng)時(shí)未行任何正規(guī)治療，其后右膝 關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛，休息后緩解，現(xiàn)患者及家人要求行骨塊取出術(shù)，予以收入我 科。 22 入院護(hù)理查體入院護(hù)理查體 體格檢查： 體溫：36.5脈搏：70次分 呼吸：19次分 血壓：17090mmHg

5、患者神志清楚，頭顱無畸形；胸廓無畸形，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性羅音；心前區(qū) 無隆起，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平坦，腹肌軟，無反跳痛，未觸及包塊，肝 脾肋下未觸及；雙腎區(qū)無叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性。 23 輔助及實(shí)驗(yàn)室檢查輔助及實(shí)驗(yàn)室檢查 右膝關(guān)節(jié)MR平掃示：右膝關(guān)節(jié)退行性病變，膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)及髕上囊積液，內(nèi)外側(cè)半月板變形II 級(jí)，股骨下端及脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面下囊性退行灶。 心電圖示：竇性心律，正常范圍心電圖 胸部平片：未見明顯異常； 血常規(guī)，血型鑒定，凝血四項(xiàng)，九項(xiàng)檢測(cè)，生化全套均示正常。 24 病例匯報(bào) 手術(shù)：于01-27日在腰硬聯(lián)合麻醉下行“右膝關(guān)節(jié)鏡探查+游離體摘除術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)

6、后安返病房。術(shù)后：神志清楚，給予心電監(jiān)護(hù)，氧氣吸入，右膝彈力繃帶包扎，干潔，留 置尿管一根，在位暢，引流出淡黃色尿液， 予：抗炎消腫護(hù)肝抗血栓等對(duì)癥支持治療?，F(xiàn) 術(shù)后10天，創(chuàng)面干燥無滲液無竇道形成，右足末端血運(yùn)良好。 25 關(guān)節(jié)鏡術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)？關(guān)節(jié)鏡術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)？ 1、術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征變化，抬高患肢20cm，有利于靜脈和淋巴回 流，減輕患肢腫脹，膝下墊軟枕，膝關(guān)節(jié)保持屈曲510位。注意 觀察切口局部有無腫脹、滲血以及患肢血運(yùn)及足趾活動(dòng)情況，若術(shù)后 切口滲血多可行局部冰敷，冰袋置于膝關(guān)節(jié)兩側(cè)，以促進(jìn)血管收縮， 減輕水腫、疼痛，防止進(jìn)一步滲血。 26 關(guān)節(jié)鏡術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)？關(guān)節(jié)鏡術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)？

7、 2、術(shù)后彈力繃帶加壓包扎會(huì)影響血液循環(huán)，加之運(yùn)動(dòng)量減少，血液循 環(huán)速度較慢，易發(fā)生深靜脈血栓和嚴(yán)重腫脹導(dǎo)致骨筋膜室綜合征發(fā)生。 因此術(shù)后膝關(guān)節(jié)加壓包扎期間要注意觀察患肢遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)、感覺及血運(yùn) 情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。應(yīng)注意彈力繃帶加壓包扎 松緊要適宜，并早期進(jìn)行功能鍛煉。 27 關(guān)節(jié)鏡術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)？關(guān)節(jié)鏡術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)？ 3、術(shù)后監(jiān)護(hù) 加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)護(hù)是防止并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。 4、術(shù)后功能鍛煉： 28 關(guān)節(jié)鏡術(shù)后并發(fā)癥？關(guān)節(jié)鏡術(shù)后并發(fā)癥？ (1)關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血：多發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)，主要表現(xiàn)為患側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹， 疼痛劇烈，切口血性滲出增多，浮髕試驗(yàn)陽性，關(guān)節(jié)腔穿刺抽吸較多 量的血液等。處理

8、方法：及時(shí)更換手術(shù)輔料，適當(dāng)加壓包扎，密切觀 察病情，必要時(shí)由手術(shù)操作孔置管引流或請(qǐng)教醫(yī)師處理。 29 關(guān)節(jié)鏡術(shù)后并發(fā)癥？關(guān)節(jié)鏡術(shù)后并發(fā)癥？ (2)關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染：主要原因?yàn)樾g(shù)中無菌操作不嚴(yán)格、老年或糖尿病等患 者抵抗力差、術(shù)后處理不當(dāng)所致；要表現(xiàn)為患側(cè)膝關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛， 全身發(fā)熱。清理方法：早期行關(guān)節(jié)穿刺，將關(guān)節(jié)內(nèi)積液送細(xì)菌培養(yǎng)及藥 敏試驗(yàn)，早期更換并應(yīng)用足量有效的抗生素；發(fā)生感染后，應(yīng)及早切開 引流，也可在關(guān)節(jié)鏡下行感染關(guān)節(jié)清理術(shù)，必要時(shí)可考慮急診行關(guān)節(jié)鏡 下關(guān)節(jié)清洗、滴注引流術(shù)。 30 關(guān)節(jié)鏡術(shù)后并發(fā)癥？關(guān)節(jié)鏡術(shù)后并發(fā)癥？ (3)關(guān)節(jié)內(nèi)積液。如膝部脹感，但疼痛不明顯，無明顯全身癥狀，一

9、般在 術(shù)后48h出現(xiàn)，為關(guān)節(jié)滑膜受刺激后的反應(yīng)。查體膝關(guān)節(jié)張力大，腫脹 明顯，浮髕試驗(yàn)陽性，應(yīng)行關(guān)節(jié)穿刺減壓，再加壓包扎2448h后，關(guān)節(jié) 腫脹消退。以防淤血沉積引起疼痛和感染。 31 膝關(guān)節(jié)損傷應(yīng)注意哪些飲食？膝關(guān)節(jié)損傷應(yīng)注意哪些飲食？ 主要是以高蛋白，高維生素為主，如奶制品，豆制品，魚蝦，肉類等 等，多食用新鮮的水果蔬菜。避免辛辣刺激食物，以及飲酒等等。 32 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 3、 1、疼痛：疼痛： 與手術(shù)組織損傷有關(guān)與手術(shù)組織損傷有關(guān) 2、軀體移動(dòng)障礙：、軀體移動(dòng)障礙： 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 焦慮：焦慮： 與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān) 4、潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)內(nèi)出血、潛

10、在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)內(nèi)出血 33 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 6、潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)內(nèi)積液潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)內(nèi)積液 5、潛在并發(fā)癥：感染潛在并發(fā)癥：感染 7、潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓 34 疼痛：與手術(shù)組織損傷有關(guān)疼痛：與手術(shù)組織損傷有關(guān) 護(hù)理措施護(hù)理措施 術(shù)后為患者采取舒適體位，患肢下墊軟枕，使之抬高1520。 各項(xiàng)治療護(hù)理操作動(dòng)作要輕柔。 輕度疼痛者，指導(dǎo)患者采取一些預(yù)防或減輕疼痛的方法，如深呼吸等。中度疼痛可遵醫(yī) 囑口服止痛劑，塞來昔布200mg 口服1/晚。 應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵，多數(shù)患者可較舒適、輕松地度過手術(shù)后的急性疼痛期。 該病人術(shù)后疼痛評(píng)分5分。 35 軀體移動(dòng)障礙：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)軀體移

11、動(dòng)障礙：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 護(hù)理措施護(hù)理措施 呼叫器，常用物品應(yīng)放置在病人床旁易取到的地方。 及時(shí)提供便器，協(xié)助做好便后清潔衛(wèi)生。協(xié)助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭等。 提供合適的就餐體位與床上餐桌板。 移動(dòng)病人軀體時(shí)，動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以免加重肢體損傷指導(dǎo)并協(xié)助病人進(jìn)行功能鍛煉， 預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直。 36 焦慮焦慮 ：與陌生的環(huán)境、擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)。：與陌生的環(huán)境、擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)。 護(hù)理措施護(hù)理措施 1、主動(dòng)與病人聊天，減輕病人的陌生感。 2、做好心理護(hù)理，用通俗語言向病人介紹手術(shù)的重要性及術(shù)后康復(fù)鍛煉知識(shí)。 3、介紹手術(shù)成功病歷，消除其思想顧慮，積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。 4、督促家屬

12、一起參與心理護(hù)理工作。 37 潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)內(nèi)出血潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)內(nèi)出血 護(hù)理措施護(hù)理措施 一般情況下手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)少量出血，不用處理，可自行吸收，不會(huì)影響關(guān)節(jié)功能的恢 復(fù)；如患肢皮膚瘀血、瘀斑范圍擴(kuò)大，腫脹加大、敷料滲血、疼痛加重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 處理。 38 潛在并發(fā)癥：感染潛在并發(fā)癥：感染 護(hù)理措施護(hù)理措施 感染是關(guān)節(jié)鏡術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥。術(shù)后患者體溫一般不超過38，若體溫明顯升高，應(yīng) 立即報(bào)告醫(yī)生，判斷傷口是否感染。 39 潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)內(nèi)積液潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)內(nèi)積液 護(hù)理措施護(hù)理措施 如膝部脹感，腫脹加劇，但疼痛不明顯，無明顯全身癥狀，一般在術(shù)后48h出現(xiàn)，為關(guān)節(jié) 滑膜受刺激后

13、的反應(yīng)。查體膝關(guān)節(jié)張力大，腫脹明顯，浮髕試驗(yàn)陽性，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處 理，以防淤血沉積引起疼痛和感染。 40 潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓 護(hù)理措施護(hù)理措施 1、患肢向心性按摩：自下往上按摩患肢肌肉，患肢的直腿抬高，進(jìn)行早期活動(dòng)：如肌肉的 收縮鍛煉，包括足踝、股四頭肌運(yùn)動(dòng)等。 2、觀察患肢疼痛、腫脹情況，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 41 護(hù)理效果評(píng)價(jià)：護(hù)理效果評(píng)價(jià)： 患者體溫、血壓、脈搏正常，情緒穩(wěn)定，膝部輕微疼痛，疼痛評(píng)分3分，末梢血運(yùn)及感覺良 好，關(guān)節(jié)無疼痛、無腫脹。 42 健康教育：健康教育： 1、入院常規(guī)介紹：科室開水間、探視時(shí)間；注意穿防滑鞋防止滑倒、防止墜床、個(gè)人貴 重物

14、品保管等安全教育。 2、做好術(shù)前指導(dǎo)，禁食12h、禁飲4-6h、備皮、更衣等。 43 健康教育：健康教育： 3、術(shù)后飲食指導(dǎo)：主要是以高蛋白，高維生素為主，如奶制品，豆制品，魚蝦，肉類等等， 多食用新鮮的水果蔬菜。避免辛辣刺激食物，以及飲酒等等。 4、心理指導(dǎo)：講解術(shù)后加強(qiáng)功能鍛煉能促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，介紹成功病例，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾 病的信心。 44 如何行關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練？如何行關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練？ 術(shù)后第1天，指導(dǎo)患者行股四頭肌舒縮運(yùn)動(dòng)，防止肌肉萎縮，增 進(jìn)肌力，23次/d，510min/次。 45 股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí) 具體方法：平躺在床上，膝具體方法：平躺在床上，膝 關(guān)節(jié)保持伸直，繃緊大腿肌關(guān)節(jié)保持伸直，繃緊大腿肌 肉，感覺自己已經(jīng)使用最大肉，感覺自己已經(jīng)使用最大 力氣時(shí)，保持這個(gè)姿勢(shì)力氣時(shí)，保持這個(gè)姿勢(shì)5s5s， 放松放松5s5s，重復(fù)，重復(fù)1010次次 術(shù)后1日 46 肌力訓(xùn)練（腓腸肌）肌力訓(xùn)練（腓腸?。?術(shù)后2日 47 術(shù)后2日 術(shù)后第2天開始行直腿抬高訓(xùn)練，35次/d，510min/次。 48 直腿抬高訓(xùn)練 49 術(shù)后