醫(yī)療糾紛及其預(yù)防

1、醫(yī)療糾紛及其預(yù)防 醫(yī)療糾紛是指醫(yī)療單位與病員及其家屬 雙方對診療護(hù)理過程中發(fā)生的不良后果 及其產(chǎn)生的原因在認(rèn)識上不統(tǒng)一的一種 醫(yī)患糾葛。然后按照醫(yī)務(wù)人員有無診療 過失分為有過失的醫(yī)療糾紛和無過失的 醫(yī)療糾紛，而醫(yī)療事故與醫(yī)療差錯(cuò)，則 共同構(gòu)成有過失的醫(yī)療糾紛。 我國對過錯(cuò)的通常理解是：違法行為人 對自己的行為及其后果的一種心理狀態(tài)， 它分故意和過失兩種狀態(tài)。醫(yī)療損害或 醫(yī)療事故均是行為人的過失所致，否則 就可能構(gòu)成普通的刑事犯罪。過失，是 指行為人對自己行為的結(jié)果應(yīng)當(dāng)預(yù)見而 沒有預(yù)見，或雖然預(yù)見到卻輕信此種結(jié) 果可以避免，即行為人違反了其應(yīng)盡的 對他人的注意義務(wù)。 根據(jù)條例規(guī)定，在醫(yī)療損害賠償

2、案 件中可以適用的抗辯事由有： 1、 在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的； 2、 在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異常或 者患者體制特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的 3、 在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無 法預(yù)料或者不能防范的不良后果的； 4、 無過錯(cuò)輸血感染造成不良后果的； 5、 因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的； 6、 因不可抗力造成不良后果的。 舉證責(zé)任，是指當(dāng)事人應(yīng)就其主張的事 實(shí)提供證據(jù)加以證明的責(zé)任。舉證責(zé)任 的基本原則是“誰主張誰舉證”。但在 某些特殊情況下，法律則規(guī)定了舉證責(zé) 任倒置原則，醫(yī)療損害賠償案件即屬此 類。 醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故是兩個(gè)不同的概念。 醫(yī)療糾紛本身

3、是對一種爭議狀態(tài)的指稱， 并無法律評價(jià)的內(nèi)容：醫(yī)患雙方對診 療護(hù)理后果及其原因的認(rèn)定發(fā)生了分歧； 基于平等法律主體之間的醫(yī)患關(guān)系， 醫(yī)患雙方，尤其是患方，有要求有關(guān)部 門（行政的、司法的）對此爭議予以以 法律評價(jià)的愿望。 而對于醫(yī)療事故，現(xiàn)行醫(yī)療事故的定義: 即指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng) 中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、 部門規(guī)章和診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、常 規(guī)，過失造成患者人身傷害的事故。 這一定義說明，我國衛(wèi)生行政部門對醫(yī) 療事故的認(rèn)定是遵循如下原則的：過 錯(cuò)責(zé)任原則；必須有損害后果，即人 身傷害事故；違法行為與損害后果具 有因果關(guān)系；不具有合法的抗辯事由。 關(guān)于醫(yī)療糾紛的處理：

4、1、 自行和解：條例第46條的規(guī)定無疑將 這一行為合法化了，“發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)?民事責(zé)任爭議，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決”第47 條規(guī)定“雙方當(dāng)事人協(xié)商解決醫(yī)療事故的原因、 雙方當(dāng)事人共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級以及協(xié)商 確定的賠償數(shù)額等，并由雙方當(dāng)事人在協(xié)議書 上簽名” 2、 訴前行政處理：實(shí)際操作中多是采取 “行政優(yōu)先”的原則；當(dāng)事人對處理決 定或鑒定結(jié)論不服的，可以依法提起行 政訴訟，但幾率極小，因?yàn)檫@是由訴訟 效率原則所決定的。 舉證責(zé)任倒置 行為意義上的舉證責(zé)任是指當(dāng)事人對其 主張的事實(shí)所負(fù)擔(dān)的提供證據(jù)加以證明 的責(zé)任，結(jié)果意義上的舉證責(zé)任是指待 證事實(shí)處于真?zhèn)尾幻鳡顟B(tài)時(shí)，主張?jiān)撌?實(shí)的當(dāng)事

5、人所應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的不利后果。行 為意義的舉證責(zé)任強(qiáng)調(diào)的是當(dāng)事人舉證 的行為，結(jié)果意義的舉證責(zé)任強(qiáng)調(diào)的是 在作為裁判基礎(chǔ)的事實(shí)處于真?zhèn)尾幻鲿r(shí)， 法院如何裁判的問題。 舉證責(zé)任倒置，它削弱了權(quán)利主張者的 舉證負(fù)擔(dān)，增加了反對權(quán)利存在的對方 的舉證負(fù)擔(dān)，并且反對權(quán)利存在的一方 如果拿不出證據(jù)來“否定”權(quán)利的存在， 法庭就會運(yùn)用程序法的規(guī)定。 舉證責(zé)任倒置一般是以推定為前提的， 推定一般是過錯(cuò)推定，所謂過錯(cuò)推定， 是指若原告證明其所受的損害是由被告 所致，而被告不能證明自己沒有過錯(cuò)， 則應(yīng)推定被告有過錯(cuò)并應(yīng)負(fù)民事責(zé)任。 物證和書證 物證是指能夠以其存在的形態(tài)、外部特 征和內(nèi)在屬性證明案件真實(shí)情況或者其 他

6、特征事實(shí)的實(shí)體物和痕跡。 書證是以其內(nèi)容來證明待證事實(shí)的有關(guān) 事實(shí)的文字材料。 醫(yī)學(xué)文書屬于書證，是指包括病歷在內(nèi) 的與患者就醫(yī)和醫(yī)師對病人的病情診斷 和治療所形成的一切相關(guān)的具有文字、 圖案和符號內(nèi)容的文件的總稱。病歷單 純?yōu)獒t(yī)院醫(yī)教研的時(shí)代已經(jīng)結(jié)束，而是 原始證據(jù)及醫(yī)療付費(fèi)的憑證。 醫(yī)學(xué)文書應(yīng)當(dāng)包括： 1、 病歷：門診病歷、急診病歷、住院病 歷、會診單、手術(shù)方案、手術(shù)記錄、麻 醉記錄、分娩記錄、護(hù)理記錄、搶救記 錄、死亡記錄、死亡討論記錄等。 2、 醫(yī)療證明：出院證明書、病情證明、 診斷證明、死亡證明、殘疾證明、健康 證明、出生證明等。 3、 檢驗(yàn)報(bào)告：病原微生物檢測報(bào)告、 ct檢查報(bào)告、

7、同位素檢查報(bào)告、血?dú)夥?析報(bào)告等。 4、 病理學(xué)讀片報(bào)告、會診報(bào)告等。 5、 科室工作記錄本：病房記錄、護(hù)士交 班本、醫(yī)囑本、病房日志。 6、 處方及藥房記錄。 7、 其他文書資料：取發(fā)血液登記本、收 費(fèi)清單、醫(yī)療物品采購記錄、醫(yī)療物品 等等。 書證在醫(yī)療糾紛中的作用 在醫(yī)療糾紛案例鑒定中，原始資料是病 情發(fā)展的真實(shí)記錄，從病歷記載了解診 治是否正確、處理是否恰當(dāng)、及時(shí)，是 判斷醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)以及醫(yī)療意外 最重要的原始依據(jù)之一。 病歷等醫(yī)學(xué)文書在醫(yī)療事故鑒定中作用 巨大，不容忽視。 知情同意權(quán) 1、 “病人有權(quán)利從其醫(yī)師獲知有關(guān)自己 的診斷、治療以及預(yù)后情形，并且使用 病人可以了解的字句。

8、如果基于醫(yī)學(xué)上 的考慮，認(rèn)為病人不宜知道上述消息， 醫(yī)師必須將此消息告訴病人的重要親屬。 此外，病人也有權(quán)利知道其主治醫(yī)師的 全名?！?2、 “病人有權(quán)利在任何處置和或治療前，獲 知有關(guān)的詳情，在未經(jīng)病人同意時(shí)，不可以妄 于治療，除非在緊急情況中。需要告訴病人的 項(xiàng)目包括特定的手術(shù)和或治療，有關(guān)的醫(yī)療上 的重大風(fēng)險(xiǎn)，以及可能失去行動(dòng)能力時(shí)期的長 短。此外，當(dāng)治療上有重要的改變，或當(dāng)病人 要求改變治療時(shí)，病人就有權(quán)利得到正確的信 息。病人也有權(quán)利知道對其處置和或治療者的 名字?！?3、 “病人有權(quán)利在法律允許的范圍內(nèi)， 拒絕接受治療，同時(shí)有權(quán)利被告知拒絕 接受治療的后果?！?4、 “如果醫(yī)院計(jì)劃

9、從事對病人之治療有 影響的人體實(shí)驗(yàn)，病人有權(quán)利事先知道 其詳情，而且病人有權(quán)拒絕參加如此的 研究計(jì)劃?！?5、 “病人有權(quán)利獲得持續(xù)性的醫(yī)療照顧。 他她有權(quán)利知道可能的診病時(shí)間、醫(yī)師 及地點(diǎn)。出院后，病人有權(quán)利要求醫(yī)院 提供一套聯(lián)絡(luò)辦法，借此，病人可獲得 醫(yī)療上需要繼續(xù)注意的事項(xiàng)。 總之，知情同意權(quán)作為患者的權(quán)利，對 應(yīng)的就是醫(yī)務(wù)人員的告之義務(wù)。 對患者知情同意權(quán)的免除有兩種情況。 一是為搶救患者，在法定代理人或近親 屬、關(guān)系人無法及時(shí)簽字的情況下，可 由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人 簽字。另一情形是在實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療措 施時(shí)，這個(gè)時(shí)候要求經(jīng)治醫(yī)師按有關(guān)法 律規(guī)定征詢患者近親屬意見后以決定是

10、 否告知患者本人，同時(shí)應(yīng)當(dāng)在病歷中及 時(shí)記錄。 隱私權(quán)（the right to privacy）是自然人 享有的對其個(gè)人的、與公共利益無關(guān)的 個(gè)人信息、私人活動(dòng)和私有領(lǐng)域進(jìn)行支 配的一種人格權(quán)?！安∪嗽谄鋫€(gè)人的治 療計(jì)劃上，有權(quán)利要求隱私方面的關(guān)注。 病例討論、會診、檢查和治療，都是機(jī) 密的，且應(yīng)該審慎地加以處理。與病人 之治療無直接關(guān)系者，必須取得病人同 意才可以在場?！?“病人有權(quán)利要求有關(guān)其治療的所有內(nèi)容及記 錄，以機(jī)密方式處理。”對于病歷資料的隱私 權(quán)保護(hù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定形成了一 套較為周詳?shù)闹贫劝才?。其中?條前款規(guī)定： “除涉及對患者實(shí)施治療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī) 療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人 不得擅自查閱該患者的病歷?！薄耙蚩蒲?、教 學(xué)需要查閱病歷的，需經(jīng)患者就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu) 有關(guān)部門同意后查閱。閱后應(yīng)當(dāng)立即歸還。不 得泄露患者隱私。 醫(yī)療事故的預(yù)防 條例要求各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人 員在醫(yī)療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi) 生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診 療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職 業(yè)道德。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對其醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行 上述知識的培訓(xùn)和教育工作。 同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)