交通運輸系統(tǒng)工資考核指導意見x

1、、指導思想以科學發(fā)展觀為指導，建立事業(yè)單位多勞多得、按崗取酬、優(yōu)績優(yōu)酬的考核分配機制，重點向關鍵崗位、一線崗位、業(yè) 務骨干和做出突出成績的工作人員傾斜，充分調(diào)動干部職工的積極性、 主動性和創(chuàng)造性，促進各項事業(yè)全面健康發(fā)展。二、基本原則一分類考核原則。交通運輸系統(tǒng)各事業(yè)單位結合實際制定本單位獎勵性績效工資 具體分配辦法并報送主管部門審批后組織實施。二績效性原則。堅持績效考核與社會效益相結合，崗位職責、工作業(yè)績和實際貢 獻相掛鉤。有利于激勵干部職工愛崗敬業(yè)、開拓進取、在本職崗位上不斷創(chuàng) 造新業(yè)績。三客觀公正原則。注重考核過程的透明度和考核結果的公信力，堅持公開、公平、 公正。四可操作原則。績效考核

2、工作應因地制宜，廣泛征求干部職工意見，制定分配方 案，考核指標與考核方法應科學合理、便于測算，力求客觀、適宜、 有效、可行。三、考核內(nèi)容一工作人員績效考核內(nèi)容考核以崗位業(yè)績、崗位職 責、工作效率、管理效能、服務質量、勞動紀律等為主要內(nèi)容，按照 專業(yè)技術、管理和工勤三類崗位及等級進行分類分級考核。1 專業(yè)技術人員績效考核的主要內(nèi)容包括服務數(shù)量、服務質量、 工作實績、專業(yè)理論水平、專業(yè)技術操作能力、科研創(chuàng)新能力、職業(yè) 道德、服務對象滿意度等。2 管理人員績效考核的主要內(nèi)容包括管理成效、組織協(xié)調(diào)能力、 廉潔自律、職工和服務對象對管理工作滿意度等。3工勤人員績效考核的主要內(nèi)容包括工作數(shù)量、工作質量、技

3、能 知識水平、實際操作能力、愛崗敬業(yè)和服務對象滿意度等。二主要領導獎勵性績效考核內(nèi)容主管部門圍繞事業(yè)單位主要領 導履行職責情況、 單位目標任務完成情況、 安全落實情況、廉潔自律、 民主測評等情況進行考核。四、獎勵性績效工資項目設置獎勵性績效工資的項目設置應符合 分配原則，考核指標應難度適中。由各單位根據(jù)實際情況確定， 一般可設立綜合目標考核獎勵津貼、 工作質量津貼、工作量津貼、特殊崗位津貼、職務津貼、加班補貼、 安全獎、全勤獎、重大成果獎、先進集體獎、先進個人獎勵等項目。各事業(yè)單位可自主設立有關項目， 項目設置要充分發(fā)揚民主、 廣 泛征求職工意見， 由單位領導班子集體研究， 經(jīng)職工代表大會或職

4、工 大會討論通過，并報主管部門審批后組織實施。五、考核方法和程序一考核方法各事業(yè)單位要成立以單位主要領 導為組長的績效考核領導小組， 負責制定本單位績效考核實施辦法并 組織實施績效考核工作?？冃Э己藢嵤┺k法須經(jīng)過職工代表大會討論、 單位考核領導小組集體研究決定并報主管部門批準后實施。各單位要根據(jù)崗位的不同特點， 實行分類考核， 一般按規(guī)定程序 與年度考核結合進行。二考核程序1單位工作人員考核程序1個人自評。干部職工個人進行總結和自評，并填寫考核的相關表格。2民主測評。根據(jù)考核辦法，在所在單位或所在部門范圍內(nèi)進行民主測評。3綜合評定。在民主測評的基礎上，按照考核標準，結合職工自評、單位或部 門評

5、議審核， 提出每位職工的考核等次建議意見， 經(jīng)單位考核領導小 組研究確定考核等次。4單位公示。對單位考核領導小組研究確定的工作人員考核等次， 進行為期一 周的公示。5確定等次。對公示無異議者，按考核等次發(fā)放個人績效工資。2單位主要領導考核辦法和程序，由主管部門另行制定。六、總量核定各事業(yè)單位年末根據(jù)單位性質、職責、目標任務完 成情況、自主經(jīng)營能力、 人員及崗位變動情況核定單位獎勵性績效工 資總量，并報主管部門審核，再由主管部門向市人社局、財政局申請 核準。獎勵性績效工資總量=工作人員全年基礎性績效工資之和寧60X40+上年度12月份工作人員基本工資額度+增核或核減績效工 資總量。七、主要領導獎

6、勵性績效工資考核單位主要領導獎勵性績效工資原則上按不超過本單位職工獎勵性績效工資人均水平的16倍預留。交通運輸系統(tǒng)主管部門依據(jù)下屬各事業(yè)單位主要領導獎勵性績 效工資考核內(nèi)容等情況進行綜合考核評價， 由主管部門根據(jù)考核結果 發(fā)放。主要領導個人獎勵性績效工資 二本單位獎勵性績效工資總量一在編在冊正式人數(shù)X主要領導獎勵性績效工資比例。八、特殊情況的處理一長病假人員原則上不享受獎勵性績效工資。二年度考核合格以上人員全額發(fā)放當年度獎勵性績效工資； 年度 考核基本合格的， 原則上減發(fā)當年度 1 個季度的獎勵性績效工資； 因 個人原因年度考核未定等次或年度考核不合格的， 原則上減半發(fā)放當 年度獎勵性績效工資

7、。三受黨紀政紀處分或刑事處罰的工作人員等按照國家有關文件 規(guī)定執(zhí)行。四如有其他特殊情況，主管部門結合實際情況研究處理。九、組織實施一提高認識，加強領導?？冃ЧべY考核分配工作關系到廣大職工的切身利益， 是完善事業(yè) 單位收入分配制度、 理順收入分配關系的重要內(nèi)容， 對調(diào)動廣大工作 人員的積極性，具有非常重要的意義， 也是進一步深化事業(yè)單位工資 制度改革的又一重大舉措。各事業(yè)單位要成立實施績效工資領導小組， 負責本單位績效工資 考核分配的指導和監(jiān)督； 同時要成立相應的組織機構， 負責本單位的 績效考核與分配。二明確任務，認真實施。各事業(yè)單位要依據(jù)本指導意見， 結合本單位實際， 制定獎勵性績 效工資指

8、導意見，報主管部門審批實施。同時各事業(yè)單位要將目標工作任務， 進行認真細化分解， 量化指 標分值，制定考核細則，報主管部門審核備案。三嚴肅紀律，公正公平。各事業(yè)單位要嚴肅績效考核分配工作紀律， 單位內(nèi)部的考核結果 要及時公示，自覺接受干部職工監(jiān)督，對工作不負責任，不按照規(guī)定 程序和標準考核，造成績效考核失真失實的，實行責任追究。各事業(yè)單位要不斷完善考核內(nèi)容， 創(chuàng)新考核機制，規(guī)范考核程序， 提高績效考核的科學性、合理性，充分發(fā)揮績效考核的激勵作用，進步調(diào)動工作人員的工作積極性、 主動性和創(chuàng)造性， 推進交通事業(yè)又 好又快發(fā)展。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解

9、篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥 肺 炎 【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護病房（in te nsive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎（ventilator associated pn

10、eumonia ,VAP）和健康護 理（醫(yī)療）相關性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、風險因素和結局方面有其獨特的特征，需要一個獨特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質（含

11、肺泡壁即廣義上的肺間質 ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公需要機械通氣 ; 。次要標準 : 呼吸認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和

12、存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要創(chuàng)傷性呼吸頻PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學會 （ IDSA） 制訂了新的 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標準包括：率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 1

13、09 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP

14、的范疇內(nèi)。肝功能不全等其他系統(tǒng)表也可起病時較輕，病情逐CAP患者，部分是HCA P【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎

15、鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9

16、倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病

17、病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其33%的病人有腹瀉。不少偶有橫紋肌炎、 心肌50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時難以與ARDS區(qū)另

18、嘰胸腔積液相對較多。此外，20%40%15%以上的病例需機械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 另是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團

19、菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒另診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約流感嗜血桿菌肺炎 約占胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥

20、、呼吸急促和紫紺， 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音， 但大片實變體征者少見。影，很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎，特別是HIV感染的病人。X 線片顯示雙側間質浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?？?、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為 進展緩慢可區(qū)另于普通細菌性肺炎。 細胞減少，低氧血癥，胸

21、部 30%的胸片可無明顯異常。【輔助檢查】1.病原學： 診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血

22、細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結果為肺炎球菌。假陽性的結果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應行血培養(yǎng)， 這對指 導抗生素的應用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應積極行血培養(yǎng)。 痰液細菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術或支氣管鏡吸引獲得標本。標本收集在無菌容器中。痰量的 要求，普通細菌 1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標本要盡快送檢，不得超過102 小時。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及