【技術(shù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)】臨床技術(shù)操作規(guī)范病理部分

1、隨心編輯,值得下載擁有!YOUR COMPA NY NAME IS HERE專業(yè)I專注I精心I卓越【技術(shù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)】臨床技術(shù)操作規(guī)范病理部分臨床技術(shù)操作規(guī)范? 病理學(xué)分冊(cè)第 1章 總 則一、為提高病理學(xué)診斷質(zhì)量，促進(jìn)臨床工作，依據(jù)中華人 民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法精神，結(jié)合醫(yī)院病理科工作的特點(diǎn)， 制定本規(guī)范。二、醫(yī)院病理科和承擔(dān)醫(yī)院病理科任務(wù)的醫(yī)學(xué)院校病理教研 室的主要臨床任務(wù)是通過活體組織病理學(xué)檢查 （簡(jiǎn)稱活檢）、 細(xì)胞病理學(xué)檢查 （簡(jiǎn)稱細(xì)胞學(xué)檢查） 和尸體剖檢 （簡(jiǎn)稱尸檢） 等作出疾病的病理學(xué)診斷（或稱病理診斷）。具有一定規(guī)模 的病理科，應(yīng)積極開展教學(xué)、培訓(xùn)病理醫(yī)師和科學(xué)研究等項(xiàng) 工作。三、病理學(xué)診

2、斷是病理醫(yī)師應(yīng)用病理學(xué)知識(shí)、有關(guān)技術(shù)和個(gè) 人專業(yè)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)送檢的患者標(biāo)本（或稱檢材，包括活體 組織、細(xì)胞和尸體等） 進(jìn)行病理學(xué)檢查， 結(jié)合有關(guān)臨床資料， 通過分析、綜合后，作出的關(guān)于該標(biāo)本病理變化性質(zhì)的判斷 和具體疾病的診斷。病理學(xué)診斷為臨床醫(yī)師確定疾病診斷、 制定治療方案、 評(píng)估疾病預(yù)后和總結(jié)診治疾病經(jīng)驗(yàn)等提供重 要的、有時(shí)是決定性的依據(jù)，且在疾病預(yù)防，特別是傳染病 預(yù)防中發(fā)揮重要作用。四、病理學(xué)診斷方案書（或稱病理診斷方案）是關(guān)于疾病診 斷的重要醫(yī)學(xué)文書。當(dāng)涉及醫(yī)、患間醫(yī)療爭(zhēng)議時(shí)，相關(guān)的病 理學(xué)診斷方案書具有法律意義。 病理學(xué)診斷方案書應(yīng)由具有 執(zhí)業(yè)資格的注冊(cè)主治醫(yī)師之上（含主治醫(yī)師）的

3、病理醫(yī)師簽 發(fā)。各醫(yī)院可酌情準(zhǔn)予條件適宜的高年資病理科住院醫(yī)師試 行簽署病理學(xué)診斷方案書。低年資病理科住院醫(yī)師、病理科 進(jìn)修醫(yī)師和非病理學(xué)專業(yè)的醫(yī)師不得簽署病理學(xué)診斷方案 書。五、病理學(xué)檢查是臨床醫(yī)師和病理醫(yī)師為確立疾病診斷而進(jìn) 行的合作行為，是有關(guān)臨床科室和病理科之間特殊形式的會(huì) 診。臨床醫(yī)師和病理醫(yī)師雙方皆應(yīng)認(rèn)真履行各自的義務(wù)和承 擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。六、病理學(xué)檢查申請(qǐng)單是臨床醫(yī)師向病理醫(yī)師發(fā)出的會(huì)診邀 請(qǐng)單。病理學(xué)檢查申請(qǐng)單的作用是：臨床醫(yī)師向病理醫(yī)師傳 遞關(guān)于患者的主要臨床信息（包括癥狀、體征、各種輔助檢 查結(jié)果和手術(shù)所見等）、診斷意向和就具體病例對(duì)病理學(xué)檢 查提出的某些特殊要求，為進(jìn)行病理

4、學(xué)檢查和病理學(xué)診斷提 供重要的參考資料或依據(jù)。病理學(xué)檢查申請(qǐng)單是疾病診治過 程中的有效醫(yī)學(xué)文書，各項(xiàng)信息必須真實(shí)，應(yīng)由主管患者的 臨床醫(yī)師親自（或指導(dǎo)有關(guān)醫(yī)師）逐項(xiàng)認(rèn)真填寫且簽名。七、臨床醫(yī)師應(yīng)保證送檢標(biāo)本和相應(yīng)的病理學(xué)檢查申請(qǐng)單內(nèi) 容的真實(shí)性和一致性，所送檢材應(yīng)具有病變代表性和可檢查 性，且應(yīng)是標(biāo)本的全部。八、患者或患者的授權(quán)人應(yīng)向醫(yī)師提供有關(guān)患者的真實(shí)信息 （包括姓名、性別、年齡、病史和可能涉及診斷需要的隱私 信息）。病理醫(yī)師應(yīng)尊重和保護(hù)患者的隱私?；颊呋蚧颊叩?授權(quán)人應(yīng)保證其自送檢材的真實(shí)性、完整性和可檢查性。九、病理科應(yīng)努力為臨床、為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，遵照本規(guī) 范的要求加強(qiáng)科室建設(shè)，制

5、訂完善的科室管理制度，且實(shí)施 有效的質(zhì)量監(jiān)控。十、病理科工作人員應(yīng)恪盡職守，做好本職工作。病理醫(yī)師 應(yīng)及時(shí)對(duì)標(biāo)本進(jìn)行檢查和發(fā)出病理學(xué)診斷方案書， 認(rèn)真對(duì)待 臨床醫(yī)師就病理學(xué)診斷提出的咨詢， 必要時(shí)應(yīng)復(fù)查有關(guān)的標(biāo) 本和切片，且予以答復(fù)。病理科技術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行本規(guī)范 的技術(shù)操作規(guī)程，提供合格的病理學(xué)常規(guī)染色片、特殊染色 片和可靠的其他相關(guān)檢測(cè)結(jié)果， 且確保經(jīng)過技術(shù)流程處理的 檢材真實(shí)無誤。第2章 病理學(xué)檢查常規(guī)第一節(jié) 普通活體組織病理學(xué)檢查常規(guī)一、申請(qǐng)單和標(biāo)本的驗(yàn)收（一 ）病理科應(yīng)有專人驗(yàn)收普通活體組織病理學(xué)檢查 （常規(guī) 活檢 ）申請(qǐng)單和送檢的標(biāo)本。（二）病理科驗(yàn)收人員必須：1 同時(shí)接受同一患者

6、的申請(qǐng)單和標(biāo)本。2 認(rèn)真核對(duì)每例申請(qǐng)單和送檢標(biāo)本及其標(biāo)志（聯(lián)號(hào)條或其 他寫明患者姓名、 送檢單位和送檢日期等的標(biāo)記） 是否一致； 對(duì)于送檢的微小標(biāo)本， 必須認(rèn)真核對(duì)送檢容器內(nèi)或?yàn)V紙上是 否確有組織及其數(shù)量。發(fā)現(xiàn)疑問時(shí)，應(yīng)立即向送檢方提出且 在申請(qǐng)單上注明情況。3認(rèn)真檢查標(biāo)本的標(biāo)志是否牢附于放置標(biāo)本的容器上。4 .認(rèn)真查閱申請(qǐng)單的各項(xiàng)目是否填寫清楚，包括：患者基本情況姓名、性別、年齡，送檢單位（醫(yī)院、科室）、 床位、門診號(hào) /住院號(hào)、送檢日期、取材部位、標(biāo)本數(shù)量等，患者臨床情況病史（癥狀和體征）、化驗(yàn) /影象學(xué)檢查 結(jié)果、手術(shù)（包括內(nèi)鏡檢查） 所見、既往病理學(xué)檢查情況 （包 括原病理號(hào)和診斷）和

7、臨床診斷等。5.在申請(qǐng)單上詳細(xì)記錄患者或患方有關(guān)人員的明確地址、 郵編及電話號(hào)碼， 以便必要時(shí)進(jìn)行聯(lián)絡(luò)， 且有助于隨訪患者。（三）驗(yàn)收標(biāo)本人員不得對(duì)申請(qǐng)單中由臨床醫(yī)師填寫的各項(xiàng)內(nèi) 容進(jìn)行改動(dòng)。（四）下列情況的申請(qǐng)單和標(biāo)本不予接收：1 .申請(qǐng)單和相關(guān)標(biāo)本未同時(shí)送達(dá)病理科；2.申請(qǐng)單中填寫的內(nèi)容和送檢標(biāo)本不符合；3 .標(biāo)本上無有關(guān)患者姓名、科室等標(biāo)志；4.申請(qǐng)單內(nèi)填寫的字跡潦草不清；5 .申請(qǐng)單中漏填重要項(xiàng)目；6 .標(biāo)本嚴(yán)重自溶、腐敗、干涸等；7 .標(biāo)本過小，不能或難以制做切片；8.其他可能影響病理檢查可行性和診斷準(zhǔn)確性的情況。病理科不能接收的申請(qǐng)單和標(biāo)本一律當(dāng)即退回，不予存放。（五）臨床醫(yī)師采取

8、的標(biāo)本應(yīng)盡快置放于盛有固定液 （4% 中性 甲醛，即 10%中性福爾馬林） 的容器內(nèi)，固定液至少為標(biāo)本 體積的 5 倍。對(duì)于需作特殊項(xiàng)目檢查（如微生物、電鏡、免 疫組織化學(xué)、分子生物學(xué)等）的標(biāo)本，應(yīng)按相關(guān)的技術(shù)要求 進(jìn)行固定或預(yù)處理。（六）病理醫(yī)師只對(duì)病理科實(shí)際驗(yàn)收標(biāo)本的病理診斷負(fù)責(zé)。（七）病理科應(yīng)建立和送檢方交接申請(qǐng)單和標(biāo)本的手續(xù)制度。 具體交接方法由各醫(yī)院病理科自行制訂。二、申請(qǐng)單和標(biāo)本的編號(hào)、登記（一）病理科驗(yàn)收人員應(yīng)在已驗(yàn)收的申請(qǐng)單上注明驗(yàn)收日期且 及時(shí)、準(zhǔn)確編號(hào)（病理號(hào)），且逐項(xiàng)錄入活檢標(biāo)本登記簿或 計(jì)算機(jī)內(nèi)。嚴(yán)防病理號(hào)的錯(cuò)編、錯(cuò)登。（二）標(biāo)本的病理號(hào)可按年編序，或連續(xù)性（不分年度）

9、編序。（三）同一病例同一次的申請(qǐng)單、活檢標(biāo)本登記簿（包括計(jì)算 機(jī)錄入） 、放置標(biāo)本的容器、 組織的石蠟包埋塊 （簡(jiǎn)稱蠟塊） 及其切片等的病理號(hào)必須完全一致。（四）病理科應(yīng)建立驗(yàn)收人員和組織取材人員之間申請(qǐng)單和標(biāo) 本的交接制度。具體交接方法由各醫(yī)院病理科自行制訂。（五）在病理科內(nèi)移送標(biāo)本時(shí)，必須確保安全，嚴(yán)防放置標(biāo)本 的容器傾覆、破損和標(biāo)本的散亂、缺失等。三、標(biāo)本的預(yù)處理 標(biāo)本驗(yàn)收人員對(duì)已驗(yàn)收的標(biāo)本酌情更換適宜的容器， 補(bǔ)充足 量的固定液；對(duì)于體積大的標(biāo)本， 值班取材的病理醫(yī)師在不影響主要病灶 定位的情況下，及時(shí)、規(guī)范地予以剖開，以便充分固定。四、標(biāo)本的巨檢、組織學(xué)取材和記錄對(duì)于核驗(yàn)無誤的標(biāo)本，

10、應(yīng)按照下列程序進(jìn)行操作：肉眼檢 查標(biāo)本（巨檢）；切取組織塊（簡(jiǎn)稱取材）；將巨檢和 取材情況記錄于活檢記錄單上 （活檢記錄單印于活檢申請(qǐng)單 的背面）。巨檢和取材的技術(shù)操作參見第 3 章第四節(jié)。巨檢和取材時(shí)的注意事項(xiàng)：（一）巨檢和取材必須由病理醫(yī)師進(jìn)行， 應(yīng)配備人員負(fù)責(zé)記錄。（二）巨檢和取材過程中，應(yīng)嚴(yán)防污染工作人員和周圍環(huán)境。（三）標(biāo)本一般應(yīng)經(jīng)適當(dāng)固定后再行取材。 已知具有傳染性（例 如結(jié)核病、病毒性肝炎等）的標(biāo)本，應(yīng)在不污染環(huán)境和或 不擴(kuò)散傳染的原則下，經(jīng)必要的初步巨檢或切開后，立即置 于盛有足量固定液的專用容器內(nèi)， 充分固定后再行常規(guī)巨檢 和取材。（四）病理醫(yī)師在對(duì)每例標(biāo)本進(jìn)行巨檢和取材前，

11、應(yīng)和記錄人 員認(rèn)真核對(duì)該例標(biāo)本及其標(biāo)志和申請(qǐng)單的相關(guān)內(nèi)容是否一 致。若對(duì)申請(qǐng)單填寫的內(nèi)容或和標(biāo)本有疑問（例如患者姓 名有誤，標(biāo)本內(nèi)容、數(shù)量、病變特征和申請(qǐng)單填寫的情況不 符等），應(yīng)暫行擱置，盡快和送檢方聯(lián)系，查明原因，確保 無誤后，再行巨檢和取材。必要時(shí)，可邀請(qǐng)有關(guān)臨床醫(yī)師共 同檢查標(biāo)本和取材。對(duì)于有疑問的標(biāo)本，在消除疑問前不得 進(jìn)行巨檢和取材，應(yīng)將有關(guān)標(biāo)本連同其申請(qǐng)單一且暫時(shí)妥 存。（五）病理醫(yī)師進(jìn)行巨檢和取材時(shí)，記錄人員應(yīng)根據(jù)病理申請(qǐng) 單內(nèi)容，向巨檢醫(yī)師方案患者的基本臨床情況、手術(shù)所見、 標(biāo)本情況（采取部位、數(shù)量等）和送檢醫(yī)師的特殊要求等， 且如實(shí)、清楚地將病理醫(yī)師的口頭描述記錄于活檢記錄

12、單 上。必要時(shí)，應(yīng)在活檢記錄單上（或另附紙）繪簡(jiǎn)圖顯示巨 檢所見和標(biāo)示取材部位。取材者應(yīng)核對(duì)記錄內(nèi)容。（六）具有醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)價(jià)值的標(biāo)本可攝影存檔， 且酌情妥為保存。（七）病理科宜積極推行巨檢和取材的錄音記錄。每次巨檢和 取材結(jié)束后，應(yīng)由專人立即對(duì)錄音內(nèi)容進(jìn)行文字整理，記錄 于活檢記錄單上（手錄或用計(jì)算機(jī)錄入、打?。?。有關(guān)的錄 音資料應(yīng)保存至病理診斷方案書發(fā)出后倆周。（八）細(xì)小標(biāo)本取材時(shí)，可用伊紅點(diǎn)染且用軟薄紙妥善包裹。（九）每例標(biāo)本取材前、后，應(yīng)用流水徹底清洗取材臺(tái)面和所 有相關(guān)器物，嚴(yán)防檢材被無關(guān)組織或其他異物污染，嚴(yán)防細(xì) 小檢材被流水沖失。（十）巨檢和取材必須按照本規(guī)范的要求進(jìn)行操作（參見第

13、3 章第四節(jié)）。對(duì)于由不同部位或不同病變區(qū)域切取的組織塊， 應(yīng)在其病理號(hào)之后再加編次級(jí)號(hào)（例如：1 , 2 , 3 ,A, B, C,等）。（十一 ）巨檢取材者和記錄人員應(yīng)相互配合、核查，確保所 取組織塊及其編號(hào)標(biāo)簽準(zhǔn)確地置于用于脫水的容器 （脫水盒 等）內(nèi)。（十二）標(biāo)本巨檢和取材后剩余的組織器官應(yīng)置入適當(dāng)容器 內(nèi),添加適量 4% 中性甲醛且附有相關(guān)病理號(hào)和患者姓名等 標(biāo)志,然后按取材日期有序地妥為保存。取材剩余的標(biāo)本一 般保存至病理診斷方案書發(fā)出后倆周。（十三 ）病理醫(yī)師在每批標(biāo)本巨檢和取材后,應(yīng)和記錄人員共 同核對(duì)取材內(nèi)容, 且在活檢記錄單取材工作單上簽名和簽 署日期。（十四 ）取材后剩余

14、的病理標(biāo)本屬于污染源,應(yīng)遵照有關(guān)規(guī)定 處理。（十五 ）巨檢取材醫(yī)師或記錄人員和制片的技術(shù)人員認(rèn)真辦 理交接手續(xù)。具體交接方法由各醫(yī)院病理科自行制訂。五、組織切片制備的基本要求（一 ）組織制片過程中,應(yīng)確保切片號(hào)和蠟塊號(hào)一致。（二）制片工作一般應(yīng)在取材后 2 個(gè)工作日內(nèi)完成（不含需要 脫鈣、脫脂等特殊處理的標(biāo)本）。（三 ）制片完成后,技術(shù)人員應(yīng)檢查制片質(zhì)量,且加貼標(biāo)有本 病理科病理號(hào)的標(biāo)簽。常規(guī)石蠟 -HE 染色片的優(yōu)良率應(yīng) 95%,優(yōu)秀率不35 %。不合格切片應(yīng)立即重做。切片質(zhì) 量的基本標(biāo)準(zhǔn)參見第 3 章第一節(jié)的附表。（四）制片過程發(fā)生意外情況時(shí)，有關(guān)技術(shù)人員和技術(shù)室負(fù)責(zé) 人應(yīng)及時(shí)向科主任方案

15、，且積極設(shè)法予以補(bǔ)救。（五）制片完成后，技術(shù)人員應(yīng)將所制切片和其相應(yīng)的活檢記 錄單取材工作單等進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，確認(rèn)無誤后，將切片連 同相關(guān)的活檢申請(qǐng)單活檢記錄單取材工作單等一且移 交給病理醫(yī)師。雙方經(jīng)核對(duì)無誤后，辦理移交簽字手續(xù)。具 體交接方法由各醫(yī)院病理科自行制訂。（六 ）常規(guī)活檢組織切片制備技術(shù)的基本要求參見第 3 章第一 節(jié)。六、組織切片的光學(xué)顯微鏡檢查和病理診斷（一）病理醫(yī)師進(jìn)行病理診斷時(shí)：1應(yīng)認(rèn)真閱讀申請(qǐng)單提供的各項(xiàng)資料，必要時(shí)（尤其是疑 難病例），應(yīng)向有關(guān)臨床醫(yī)師了解更多的臨床信息。2 應(yīng)認(rèn)真閱讀活檢記錄單中關(guān)于標(biāo)本巨檢的描述；負(fù)責(zé)復(fù) 檢的病理醫(yī)師必要時(shí)親自觀察標(biāo)本，補(bǔ)充或訂正病變描

16、述， 指導(dǎo)或親自補(bǔ)取組織塊。3應(yīng)了解患者既往病理學(xué)檢查情況（包括切片的病理診斷和有關(guān)文字記錄）：由本病理科既往受理者，必須及時(shí)調(diào) 閱相關(guān)切片等病理學(xué)檢查資料；非本病理科既往受理者， 應(yīng)積極協(xié)助患者從有關(guān)病理科商借相關(guān)切片等病理學(xué)檢查 資料參閱4應(yīng)在活檢記錄單上簽署“醫(yī)囑”，告知技術(shù)人員進(jìn)行必 要的深切片、連切片、特殊染色和其他相關(guān)技術(shù)檢測(cè)。5 應(yīng)全面、細(xì)致地閱片，注意各種有意義的病變。 （二）進(jìn)行初檢的病理醫(yī)師，應(yīng)提出初診意見，送交主檢病理 醫(yī)師復(fù)查。（三 ）主檢病理醫(yī)師對(duì)難以明確診斷的病例 ,能夠：1 提請(qǐng)科內(nèi)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診或進(jìn)行科內(nèi)讀片討論（會(huì)診）；2 和有關(guān)臨床醫(yī)師進(jìn)行臨床病理會(huì)診；3 必

17、要時(shí)約見患者（尤其門診患者）或患者親屬（或其他 患方相關(guān)人員），了解病情，說明病理診斷的疑難情況和延 期簽發(fā)病理學(xué)診斷方案書的原因等；4 于簽發(fā)病理學(xué)診斷方案書前進(jìn)行科外病理會(huì)診 （ “診斷方 案前病理會(huì)診” ） ，應(yīng)將各方面會(huì)診意見的原件（或復(fù)印件） 作為檔案資料貼附于有關(guān)患者的活檢記錄單中備查； 5必要時(shí)，建議臨床醫(yī)師重復(fù)活檢，或密切隨查。（四 ）主檢病理醫(yī)師根據(jù)常規(guī)切片的鏡下觀察， 結(jié)合標(biāo)本巨檢、 相關(guān)技術(shù)檢查結(jié)果、有關(guān)臨床資料和參考病理會(huì)診意見等， 作出病理診斷或提出病理診斷意見（意向），清楚地書寫于 活檢記錄單的有關(guān)欄目中、 且親筆簽名。各方會(huì)診意見不一、 難以明確診斷時(shí)，主檢醫(yī)師可

18、參考會(huì)診意見酌情診斷，或在 病理學(xué)診斷方案書中將各方會(huì)診意見列出，供臨床醫(yī)師參 考。（五）對(duì)打印的病理學(xué)診斷方案書，主檢病理醫(yī)師應(yīng)和活檢記 錄單上的病理診斷文字進(jìn)行核對(duì)，且親筆簽名。參見本節(jié) 下文：“八、常規(guī)活檢病理學(xué)診斷方案書及其簽發(fā)”七、相關(guān)診斷技術(shù)的選用 病理醫(yī)師可借助于組織化學(xué)染色（包括特殊染色）、免疫組 織化學(xué)染色、電子顯微鏡技術(shù)、分子生物學(xué)技術(shù)、流式細(xì)胞 技術(shù)等相關(guān)診斷技術(shù)檢查提供的佐證，對(duì)某些病例（尤其是 疑難病例）進(jìn)行病理診斷。（參見第 4 章）八、病理學(xué)診斷方案書及其簽發(fā)（一）病理診斷表述的基本類型I類：檢材部位/疾病名稱/病變性質(zhì)明確和基本明確的病 理診斷。H類：不能完全肯

19、定疾病名稱/病變性質(zhì)，或是對(duì)于擬診的 疾病名稱病變 性質(zhì)有所保留的病理診斷意向， 可在擬診疾病病變名稱之 前冠以諸如病變可“符合為”、“考慮為”、“傾向?yàn)椤薄?“提示為”、 “可能為”、“疑為”、“不能排除（除外） 之類的詞語。皿類：檢材切片所顯示的病變不足以診斷為某種疾?。床?能做出I類或H類病理診斷），只能進(jìn)行病變的形態(tài)描述。W類：送檢標(biāo)本因過于細(xì)小、破碎、固定不當(dāng)、自溶、嚴(yán)重 受擠壓（變形）、 被燒灼、干涸等，無法做出病理診斷。（二）病理學(xué)診斷方案書的基本內(nèi)容 1患者的基本情況，包括病理號(hào)，姓名，性別，年齡，送 檢醫(yī)院科室（住院門診），住院號(hào)門診號(hào)，送檢收 驗(yàn)日期等。 2巨檢病變和鏡下

20、病變要點(diǎn)描述（一般性病變和細(xì)小標(biāo)本 可酌情簡(jiǎn)述或省略）。 3和病理診斷相關(guān)技術(shù)的檢查結(jié)果。4 病理診斷的表述（參見上文“病理診斷表述的基本類 型”）。5 .對(duì)于疑難病例或作出類病理診斷的病例，可酌情 就病理診斷及其相關(guān)問題附加：建議（例如進(jìn)行其他有關(guān) 檢查、再做活檢、科外病理學(xué)會(huì)診、密切隨診隨訪等）； 注釋/討論。6.經(jīng)過本病理科或和科外病理會(huì)診的病例， 可將各方 病理會(huì)診意見列于該例患者的病理學(xué)診斷方案書中。（三）病理學(xué)診斷方案書的書寫要求1.病理學(xué)診斷方案書的文字表述力求嚴(yán)謹(jǐn)、 恰當(dāng)、精練、 條理和層次清楚。2 .病理學(xué)診斷方案書應(yīng)為一式二份，一份交予送檢方，另 一份隨同患者的病理學(xué)檢查申

21、請(qǐng)單病理學(xué)檢查記錄單一 且存檔。主檢病理醫(yī)師必須在每一份病理學(xué)診斷方案書上簽 名，不能以個(gè)人印章代替簽名，不能由他人代為簽名；主檢 病理醫(yī)師簽名的字跡應(yīng)能辨認(rèn)。3手書的病理學(xué)診斷方案書必須二聯(lián)復(fù)寫，必須文字規(guī)范、 字跡清楚，不得潦草、涂改。4手書和計(jì)算機(jī)打印的病理學(xué)診斷方案書中的關(guān)鍵性文字， 例如“癌”、“瘤”、“陽性”、“陰性”和數(shù)字等，要認(rèn) 真核對(duì)，不得有誤。5計(jì)算機(jī)打印的圖文病理學(xué)診斷方案書提供的病變圖象要 準(zhǔn)確，具有典型（代表）性，放大倍數(shù)適當(dāng)。6患者的基本情況項(xiàng)目必須嚴(yán)格按照送檢臨床醫(yī)師填寫的 文字抄寫或用計(jì)算機(jī)輸錄于病理學(xué)診斷方案書中， 且認(rèn)真核 查無誤， 簽發(fā)方案書的病理醫(yī)師和病

22、理科的其他人員都不得 改動(dòng)。7 病理醫(yī)師不得簽發(fā)虛假的病理學(xué)診斷方案書，不得向臨 床醫(yī)師和患方人員提供有病理醫(yī)師簽名的空白病理學(xué)診斷 方案書。（四）病理學(xué)診斷方案書的發(fā)送1 病理科自接受送檢標(biāo)本至簽發(fā)該例病理學(xué)診斷方案書的 時(shí)間，一般情況下為 5 個(gè)工作日以內(nèi)；2由于某些原因 （包括深切片、 補(bǔ)取材制片、 特殊染色、 免疫組織化學(xué)染色、脫鈣、疑難病例會(huì)診或傳染性標(biāo)本延長(zhǎng) 固定時(shí)間等） 延遲取材、 制片，或是進(jìn)行其他相關(guān)技術(shù)檢測(cè)， 不能如期簽發(fā)病理學(xué)診斷方案書時(shí)， 應(yīng)以口頭或書面告知有 關(guān)臨床醫(yī)師或患方，說明遲發(fā)病理學(xué)診斷方案書的原因。 3病理科應(yīng)有專人發(fā)送病理學(xué)診斷方案書。住院患者的病 理學(xué)診

23、斷方案書 應(yīng)發(fā)送至有關(guān)臨床科室。 病理科所在醫(yī)院門診患者和外院患 者病理學(xué)診斷方案書的發(fā)送方法，由各醫(yī)院病理科自行制 訂。4 病理學(xué)診斷方案書的經(jīng)收人員（包括患方人員）必須履 行簽收手續(xù)。5病理科已發(fā)出的病理學(xué)診斷方案書被遺失時(shí)，一般不予 補(bǔ)發(fā)；必要時(shí)，經(jīng)病理科主任同意能夠抄件形式補(bǔ)發(fā)。九、資料管理普通活體組織病理學(xué)檢查的資料必須妥善管理，有關(guān)規(guī) 定參見本章第五節(jié)。十、會(huì) 診 病理學(xué)會(huì)診是普通活體組織病理學(xué)診斷過程的重要環(huán)節(jié)， 有 關(guān)規(guī)定參見本章第六節(jié)。第二節(jié) 手術(shù)中快速活體組織病理學(xué)檢查常規(guī)、概 述 （一 ） 手術(shù)中快速活體組織病理學(xué)檢查（快速活檢）是臨床醫(yī) 師在實(shí)施手術(shù)過程中， 就和手術(shù)方

24、案有關(guān)的疾病診斷問題請(qǐng) 求病理醫(yī)師快速進(jìn)行的急會(huì)診， 尤其需要臨床醫(yī)師和病理醫(yī) 師間的密切合作。（二）快速活檢要求病理醫(yī)師在很短時(shí)間內(nèi)，根據(jù)對(duì)切除標(biāo)本 的巨檢和組織塊快速冷凍切片（或快速石蠟切片）的觀察， 向手術(shù)醫(yī)師提供的參考性病理診斷意見。 和常規(guī)石蠟切片的 病理診斷相比， 快速活檢會(huì)診具有更多的局限性和誤診的可 能性。有的病例難以快速診斷，需要等待常規(guī)石蠟切片進(jìn)一 步明確診斷。因此，應(yīng)向臨床醫(yī)師說明快速活檢的：局限 性、適用范圍、慎用范圍和不宜應(yīng)用范圍。（三）有關(guān)臨床醫(yī)師應(yīng)于手術(shù)前向患者和或患者授權(quán)人說明 快速活檢的意義和局限性等， 取得患者和或患方的知情和 理解。患者和或患者授權(quán)人應(yīng)在由

25、醫(yī)院制定的手術(shù)中快 速活檢患方知情同意書簽署意見和簽名。（四）主持手術(shù)的臨床醫(yī)師應(yīng)在手術(shù)前一天向病理科遞交快速 活檢申請(qǐng)單，填寫患者的病史，重要的影象學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查 結(jié)果和提請(qǐng)病理醫(yī)師特別關(guān)注的問題等。 盡可能不在手術(shù)進(jìn) 行過程中臨時(shí)申請(qǐng)快速活檢。（五）手術(shù)中快速活檢應(yīng)由經(jīng)過該項(xiàng)工作訓(xùn)練的主治醫(yī)師之上 的病理醫(yī)師主持。 尚不具備相應(yīng)條件的病理科不應(yīng)勉強(qiáng)開展 手術(shù)中快速活檢。（六）負(fù)責(zé)快速活檢的主檢病理醫(yī)師應(yīng)了解患者的臨床情 況，手術(shù)所見，既往有關(guān)的病理學(xué)檢查情況。二、適用范圍（一）需要確定病變性質(zhì)（如腫瘤或非腫瘤良性腫瘤或惡性 腫瘤等），以決定手術(shù)方案的標(biāo)本。（二）了解惡性腫瘤的擴(kuò)散情況， 包

26、括腫瘤是否浸潤(rùn)相鄰組織、 有無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。（三）確定腫瘤部位的手術(shù)切緣有無腫瘤組織殘留。（四）確認(rèn)切除的組織，例如甲狀旁腺、輸卵管、輸精管及異 位組織等。三、慎用范圍 涉及截肢和其他會(huì)嚴(yán)重致殘的根治性手術(shù)切除的標(biāo)本。 需要 此類手術(shù)治療的患者，其病變性質(zhì)宜于手術(shù)前通過常規(guī)活檢確定。四、不宜應(yīng)用范圍（一）疑為惡性淋巴瘤。（二） 過小的標(biāo)本（檢材長(zhǎng)徑W者）cm（三）術(shù)前易于進(jìn)行常規(guī)活檢者。（四）脂肪組織、骨組織和鈣化組織。（五）需要依據(jù)核分裂象計(jì)數(shù)判斷良、惡性的軟組織腫瘤。（六）主要根據(jù)腫瘤生物學(xué)行為特征而不能依據(jù)組織形態(tài)判斷良、惡性的腫瘤。（七）已知具有傳染性的標(biāo)本（例如結(jié)核病、病毒性肝炎

27、、艾滋病等）。五、申請(qǐng)單和標(biāo)本的驗(yàn)收、編號(hào)和登記 手術(shù)中快速活體組織病理學(xué)檢查申請(qǐng)單和標(biāo)本的驗(yàn)收、 編號(hào) 和登記參照本章第一節(jié)中“一”至“三”項(xiàng)的有關(guān)規(guī)定。六、標(biāo)本的巨檢、取材和記錄（一）病理科驗(yàn)收快速活檢申請(qǐng)單和標(biāo)本后，應(yīng)參照本章第一 節(jié)中“四”項(xiàng)的有關(guān)規(guī)定，立即進(jìn)行標(biāo)本的巨檢、取材和記 錄。（二）主持快速活檢的病理醫(yī)師應(yīng)親自參和標(biāo)本的巨檢和取材（或指導(dǎo)取材）。（三）通常選取具有代表性的病變組織12塊，需要時(shí)，增加取材塊數(shù)。七、組織切片的制備（一）冷凍切片1 .完成冷凍HE染色切片制備的時(shí)間通常應(yīng)為2025分鐘。2 恒冷箱切片機(jī)制片：至少應(yīng)于切片前 1 小時(shí)開機(jī)預(yù)冷，冷室溫度一般為-15-20 C。常規(guī)開展冷凍切片快速病理學(xué) 診斷的病理科， 恒冷箱切片機(jī)宜處于 24 小時(shí)恒溫待機(jī)狀態(tài)。 3.其他方法的冷凍切片制備參見第 3 章第一節(jié)。（二）快速石蠟切片1 完成快速石蠟 HE 染色切片的時(shí)間通常為 30 分鐘。2 快速石蠟切片的制備方法參見第