企業(yè)信貸風險關注及意見x

1、近年來銀行信貸規(guī)模逐年遞增 其中以中小企業(yè)貸款增速最快。根據(jù)中困人民銀行公布的 2011 年第了季度金融機構貸款投向報 告示季度末，金融機構人民幣中小企業(yè)貸款含票據(jù)貼現(xiàn)余額 278萬億。同比增長 175前三季度增加 2 26萬億占 =牟=部新增貸款的 68 4。隨著中小企業(yè)逐漸成為借款企業(yè)的主體 如何防范中小企業(yè)信貸 風險是當前銀行亟待解決的問題本義總結了中小企業(yè)融資過程中常 見的信貸風險并提出了相應的建議。、中小企業(yè)信貸風險主要表現(xiàn)與大型企業(yè)相比 銀企之間信息不對稱使銀行控制中小企業(yè)的信貸風險的成本增高 而這種信息不對 稱主要來自于中小企業(yè)貸款項日及其自身經(jīng)營兩個方面一方面， 中小 企業(yè)貸款

2、項日以短期流動資金貸款為主。不確定性較大。呈現(xiàn)寸問急、頻率高、額度小、期限短和風險高五大特征另一方 面，中小企業(yè)經(jīng)營本身普遍存在信息不透明、管理水平低、治理結構 不健傘和運作不規(guī)范等問題m為避免信息不對稱引致的逆向選擇和 道德風險銀行應該在中小企業(yè)貸款過程中關注以下險。并對其實施差異化管理。一行業(yè)風險中小企業(yè)大其規(guī)模小經(jīng)營卜的穩(wěn)定性較差受外 部環(huán)境影響較大如國家政策調控使企業(yè)外部經(jīng)營環(huán)境發(fā)生變化 如房 地產企業(yè) 2009 年底以來一直受國家調控政策的影響其發(fā)展前景不 確定而受影響最大的應是資金實力較差、規(guī)模較小的房地產企業(yè)。此外，中小企業(yè)所在行業(yè)內競爭劇烈行業(yè)毛利牢低。導致企業(yè)產品成奉壓力加大

3、 市場前景變化等內部 大素也給該 行業(yè)內的企業(yè)帶來一定的經(jīng)營風險。二資產質量中小企業(yè)的資產規(guī)模普遍較小 大此銀行在貸款過程 中尤其要關注資產質量。一些小企業(yè)中請貸款時提供了經(jīng)過粉飾后的報表。通過將其資產如房產、 土地等按照評估后的價值人賬 大大增加 企業(yè)的資產規(guī)模，或是虛增往來款、貨幣資金和存貨的金額。還有些企業(yè)的資產構成不符合其所在行業(yè)特征 比如有的制造業(yè) 企業(yè)資產構成中主要為流動資產 而其同定資產成新牢低， 而流動資 產多為往來賬款，或存貨積壓顯示資金貨幣被其他方占用。而中小企業(yè)大多數(shù)沒有對其應收賬款、 其他應收款、 存貨等計提 減值準備 1 大而其實際的資產規(guī)模遠小于其賬面示金額。資產的

4、流動性也較差。三債務壓力中小企業(yè)在融資時要對其債務壓力特別關注一般銀 行對借款企業(yè)的資產負債率都有一定的要求 但是許多中小企業(yè)通過 增大資本公積科日、 未分配利潤等科目來人為的降低資產負債率， 掩 蓋了其實際的債務壓力。中小企業(yè)普遍存在注冊資奉和實收資本額度小資本金實力弱、 承擔債務能力有限的情況。雖然貸款一般要求以資產進行抵押或質押 但是經(jīng)過一般的資產評估機構評估后的資產價值往往也存在一定的水分， 犬此，一旦企業(yè) 經(jīng)營狀況惡化，將給銀行帶來較大風險。尤其是對于項日貸款， 如中小企業(yè)建設項日的投資額較大 建設 周期較長， 而自有投入不多 而希望通過銀行借款來解決大部分資金 缺口。但因為長期借款

5、存在一定的申請難度 這些企業(yè)往往通過流動資 金借款的方式 這樣就存在著短貸長投的問題， 其債務壓力在未來將 逐步現(xiàn)。對于這類企業(yè)銀行在借款前一定要對企業(yè)投資建設的項日進行 充分的調研后再介人四關聯(lián)風險關聯(lián)風險在中小民營企業(yè)貸款中非 常常見多個企業(yè)的實際控制人相同。企業(yè)問資金往來密切。借款企業(yè)常常體現(xiàn)為一方面籌集大量資金 一方面卻是資金大量 被關聯(lián)企業(yè)占剛。在財務報表體現(xiàn)為短期借款和其他應收款同時大幅增加。而借款企業(yè)的關聯(lián)企業(yè)通過該企業(yè)籌集資金， 往往是該關聯(lián)企業(yè) 自身大資產、 經(jīng)營的業(yè)務等原犬不符合銀行借款的要求 或是某些困 家限制借款的行業(yè)。此，該資金占用實際卜在未來有吖能給借款企業(yè)帶來一定

6、的關聯(lián) 風險在管理二 關聯(lián)企業(yè)問常常是一套人馬 導致借款企業(yè)難以獨立 核算。此外，借款企業(yè)也 _口以通過關聯(lián)交易來調控利潤。此。對于存在關聯(lián)企業(yè)的中小型借款企業(yè)， 銀行應對企業(yè)借款的流向 特別加以關注或是對于以同一實際控制人為紐帶的關聯(lián)企業(yè)群實行 集中授信。五財務風險雖然借款企業(yè)提供的報表都經(jīng)過了會計師事務所審 計但是巾于目前審計方面的不規(guī)范。即使經(jīng)過審計的報表仍然存在很多問題 其真實性和核算的 7 偉 確性無法保證。中小企業(yè)的財務撤表在會計核算方面問題較多， 其主要原有些是 財務人員的水平問題對企業(yè)實際的財務情況影響不大。但是有些為主觀行為， 使得中小企業(yè)提供的財務撤表不能反映企 業(yè)的真實經(jīng)

7、營情況和財務情況。如有的企業(yè)將本應在其他應付款中核算的股東借入資金計人資 本公積。從而使企業(yè)的凈資產增加 負債減少， 從而降低企業(yè)的資產負債 牢，美化其資本結構有些企業(yè)擴大收入和利潤這些借款企業(yè)往 往體現(xiàn)在主營業(yè)務利潤率和凈資產收益率等盈利指標大大高于行業(yè) 內的平均水平。此外，很多企業(yè)為了避稅， 存在兩套報表， 一套虧損、一套盈利。對這類企業(yè)，銀行在現(xiàn)場調研階段，一定要查看企業(yè)的收入、成 本等明細賬、銀行對賬單、銷售發(fā)票、完稅憑證等。以驗證企業(yè)收人和利潤是否屬實。二、銀行針對中小企業(yè)貸款的差異化管理建議近年來 金融機構 對中小企業(yè)特別是符合貸款條件的中小企業(yè)的貸款投放力度和信貸 額度都有所加大

8、。但相對收緊了部分實力弱、 財務風險高、 產品或行業(yè)前景不良的 小型企業(yè)的信貸額度。2011年 1季度遼寧省銀行家問卷示。小型企業(yè)的貸款審批收緊占比為 16 46，比大、中型企業(yè)貸款審批收緊的比例高 244和 183個百分點。嗍；么如何甄別貸款企業(yè)的風險，對中小企業(yè)貸款進行差異化 管理，本文提出如下建議一關注國家的政策導向， 優(yōu)化中小型借款企 業(yè)的行業(yè)分布銀行應該優(yōu)化中小型借款企業(yè)的行業(yè)分布 向政策支持以防止某個的行業(yè)傾斜對受調控影響明的行業(yè)內的中小企業(yè)的借款應嚴格審查， 謹防貸款風險， 同寸降低中小型借款企業(yè)的行業(yè)集中度， 行業(yè)內企業(yè)經(jīng)營狀況普遍惡化給銀行帶來的系統(tǒng)性風險。當前我國正在進行經(jīng)

9、濟結構調整節(jié)能、環(huán)保、新能源、新材料 等行業(yè)未來發(fā)展空間廣闊 對于這些行業(yè)中的優(yōu)質的中小企業(yè)， 銀行 應該加以關注。二重視企業(yè)信用記錄情況， 避免企業(yè)道德風險借款違約風險一 面來源于企業(yè)償債能力的惡化，無力償還銀行借款。另一方面來源于企業(yè)的償債意愿。重視企業(yè)的信剛記錄情況 關注企業(yè)實際控制人的償債意愿對于 控制借款風險至關重要。目前，我國的公司法，強調公司法人身份的有限責任而忽 視了對債權人的保護。銀行作為債權人。是企業(yè)的外部人，在企業(yè)內部經(jīng)營和資金運作方面處于不利地 位這種情況在中小規(guī)模的民營企業(yè)更為突出 企業(yè)實際控制人通過 轉移資產的方式使銀行的債權償付得不到保障。此銀行應該特別重視企業(yè)的

10、信剛記錄情況 包括企業(yè)信用檔案中 是否有不良信朋記錄 企業(yè)實際控制人是否有不良信月 =記錄以及通過調查當?shù)氐墓ど?、稅務、企業(yè)的一卜下游的采購商和客戶。了解企業(yè)的信用情況， 以此來衡量企業(yè)信剛情況， 判斷企業(yè)的償 債意愿情況。三對于以同一控制人為紐帶的關聯(lián)企業(yè)群進行集中授信同一實 際控制人控制的關聯(lián)企業(yè)群的大量存在會引發(fā)一定的借款風險 一種 情況是借款企業(yè)的貸款被其他關聯(lián)企業(yè)所使用 另一種情況就是同一 實際控制人控制的多家企業(yè)均中請銀行借款 而真正使用資金的企業(yè) 可能只是其中的一個。尤其是對一些隱性的關聯(lián)關系， 巾于企業(yè)的刻意隱瞞 導致銀行 無法發(fā)覺。但是一旦出現(xiàn)問題將直接影響到銀行的利息 成為

11、實際控制人操 縱損益或是逃避貸款的工具如果商業(yè)銀行能在放貸時 將同一控制人 控制的關聯(lián)企業(yè)群作為一個整體客戶來授信 而不是對于內部各個關 聯(lián)企業(yè)分別授信。并關注信貸資金用途，明確信貸資金的還款來源。跟蹤資金流向。能在一定程度 _卜控制銀行的信貸風險。四對于新建項目應控制信貸規(guī)模和信貸投放節(jié)奏新建項日包括 兩種一種是新建企業(yè)籌建的新項目 另一種是經(jīng)營時問較長的企業(yè) 籌建的新項日。對第一種情況貸款應該更加謹慎新企業(yè)成立時間較短 尚未正式 進入運營階段或是運營的時間較短 可以評估的周期短 導致無法對 企業(yè)經(jīng)營的持續(xù)性和未來的盈利能力及償債能力做準確的判斷 特別 是一些投資規(guī)模大，借款金額大的企業(yè)。銀

12、行在貸款給這類企業(yè)前。一定耍對項日的情況詳細分析 根據(jù)企業(yè)投入的資金情況和項目 工程進度， 確定貸款投放比例和投放時機， 并對項目資金進行封閉管 理。對于經(jīng)營時間較長的企業(yè)籌建的新建項目可以區(qū)分項日的情 況考察企業(yè)以前的經(jīng)營情況和財務情況， 同時了解企業(yè)新建項日的 目的、市場前景等， 從資金實力和經(jīng)營需耍兩方面對企業(yè)項目建設的 必要件和可能性進行考察，從項日投資回收期、盈利能力、未來市場 狀況、國家相關政策等方面對企業(yè)未來的償債能力進行考察。在考察過程中， 應該結合行業(yè)情況， 對企業(yè)提供的町研報告認真 分析。采取謹慎的態(tài)度。五靈活的擔保政策銀行作為外部債權人 無法完全的隨時隨地的 掌握企業(yè)經(jīng)營

13、和財務的變動情況。而中小企業(yè)財務信息不透明內部管理不規(guī)范的問題尤為突出。有些企業(yè)的實際控制人管理經(jīng)驗不足 風險意識差， 常常導致銀 行的借款面臨較大的風險。在這種情況下 銀行針對借款主體的不同情況 對于風險較大的 借款企業(yè)提高其擔保物的金額， 要求其提供更多的擔保物情況下，讓第三方或擔保公司為其提供擔保。從而保障銀行的資金安全。本 word 為可編輯版本，以下內容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥 肺 炎 【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在必要的在人類總死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有

14、呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護病房 (intensive care unit ,ICU) 內獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護 理(醫(yī)療)相關性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥

15、肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、 風險因素和結局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(含肺泡壁即廣義上的肺間質 ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發(fā)病的 肺炎。 簡單地講 ,是住院 48 小時以內及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CA

16、P 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。需要機械通氣 ; 。次要標準 : 呼吸美國胸科學會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 入院48h

17、內肺部病變擴大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要創(chuàng)傷性呼吸頻PaO2/FiO22007年 ATS 和美國感染病學會 （ IDSA） 制訂了新的療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標準包括：率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標

18、準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內。肝功能不全等其他系統(tǒng)表也可起病時較輕，病情逐CAP患者，部分是HCA P【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼

19、吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)

20、生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。 呼吸困難

21、和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體

22、 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對33%的病人有腹瀉。不少偶有橫紋肌炎、 心肌50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時難以與ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳較輕，死亡率

23、較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難

24、為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約流感嗜血桿菌肺炎 約占胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音, 但大片實變體征者少見。影,很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細

25、胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人。X 線片顯示雙側間質浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。咳、發(fā)熱和在幾周內逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為 進展緩慢可區(qū)另于普通細菌性肺炎。 細胞減少,低氧血癥,胸部 30%的胸片可無明顯異常?！据o助檢查】1.病原學：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺

26、炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內采血標本 3 次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%,最常見的結果為肺炎球菌。假陽性的結果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半,所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時, 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在,病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌, 這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高, 重癥肺炎時每一位病人都應行血培養(yǎng), 這對指 導抗生素的應用有很高的價值。另外,細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥,也應積極行血培養(yǎng)。 痰液細菌