企業(yè)會計管理論文x

1、1現(xiàn)代企業(yè)會計管理重要性現(xiàn)代企業(yè)會計管理能夠有利于明確現(xiàn)代企業(yè)各部門的工作目標以及職責， 對各部門工作目標的實現(xiàn)能夠有 利于保證企業(yè)總目標的實現(xiàn)， 企業(yè)會計管理充分發(fā)揮出預算管理的作 用，能夠實現(xiàn)內部控制，進一步推動制度化管理。企業(yè)會計管理能夠實現(xiàn)資源優(yōu)化配置，進一步提高資金使用率， 預算管理通過預算方式對企業(yè)資金進行一定的使用、管理等多方面， 利用有限的資金發(fā)揮出最大的優(yōu)勢， 同時還減少了不必要的浪費， 優(yōu) 化資源配置，提高資金使用率。企業(yè)會計管理進行一定的監(jiān)督和考核，進而保證了企業(yè)的發(fā)展； 會計管理對各部門的預算情況進行一定的考核， 通過利用標準的指標 進行評價，進行相應的獎懲，調動工作人

2、員的積極性，進而促進企業(yè)穩(wěn)定的發(fā)展。2 現(xiàn)代企業(yè)會計管理存在問題21 會計管理不到位在我國大多數現(xiàn)代企業(yè)中對會計管理認識不到位，對預算編制的不重視， 沒有把會計管理運用到現(xiàn)代企業(yè)資金使用上，對整體的會計管理觀念認識不到位。正是由于現(xiàn)代企業(yè)中的領導對會計管理不重視，在實際工作中， 會計管理人員由于是一種消極的態(tài)度， 不能調動會計管理人員工作的 積極性，進而導致了會計管理不能發(fā)揮出應有的作用和價值。22 缺乏會計管理制度在我國現(xiàn)代企業(yè)會計管理中，應當有合理 完善的會計制度體系來實行與控制， 但是在現(xiàn)階段我國大多數現(xiàn)代企 業(yè)中，沒有形成較為完整的會計管理制度體系， 也就導致管理機構的 不健全。在現(xiàn)代

3、企業(yè)中認為會計管理是財務部門的事情， 就形成了會計管 理制度上的缺陷， 進而沒有制度保證， 在我國大多數現(xiàn)代企業(yè)中會計 管理都是由財務部門來進行管理， 會計管理沒有相應的制度， 從而就 不能發(fā)揮出會計管理的作用。23 會計考評制度不健全在我國現(xiàn)代企業(yè)中由于會計考評制度不 健全，缺乏一定的會計績效評價體系， 進而不能調動現(xiàn)代企業(yè)各部門 工作的積極性，但是在實際的工作中，考評制度的不健全，現(xiàn)代企業(yè) 對會計情況缺乏一定的分析與評價， 缺乏了完善的預算評價體系， 進 而導致了各部門對工作的不積極，對會計的績效缺乏一定的認識。3 現(xiàn)代企業(yè)會計管理創(chuàng)新策略 31 要有明確會計管理目標俗話說 沒有目標的航船

4、，必將葬身于大?！，F(xiàn)代企業(yè)會計管理也是一樣。在現(xiàn)代企業(yè)會計管理中， 由于管理人員管理目標不明確， 不能夠 站在長遠的角度考慮問題， 只知道對內部會計進行簡單的管理及核算， 但對市場洞察能力不足， 不知道采用有效的科學管理方法， 使會計管 理制度陷于困境。1服務質量最優(yōu)化。企業(yè)要想在日益激烈的市場經濟競爭中保持領先的位置， 就必然 要為廣大客戶提供一流的服務態(tài)度和質量。明確這一點， 是企業(yè)必須跨出的關鍵所在， 也是走向成功的重要rh.步。2 利潤最大化。利潤最大化一方面可以為企業(yè)創(chuàng)造更多的的財富， 使企業(yè)能夠更 好的立足于當今社會， 為人民提供優(yōu)質的服務； 另一方面以利潤最大 化為目標，能夠促使

5、企業(yè)講求經濟核算，改進服務質量，加強財務管 理，提高利潤，降低成本，關心市場，提高產品及服務質量，來尋求 現(xiàn)代市場客源，增強在市場的競爭力度，為國家經濟建設做出貢獻。32 加大會計管理執(zhí)行力度企業(yè)生產經營成本和企業(yè)效益直接掛 鉤，因此，要從控制生產經營成本著手，以降低成本投入，進而提高 經濟效益。第一, 科學分析企業(yè)成本。財務管理人員要根據企業(yè)的實際情況， 確定成本控制內容， 在此 基礎上，確定可控成本，對生產費用、人力、物力等各種成本構成要 素進行分析，尋找成本控制關鍵，并確定可壓縮的空間，制定對策， 降低成本。例如可降低招待費用，以減少營銷成本，也可根據實際情況，削 減人員，減少人力成本等

6、。第二, 降低采購費用。對于企業(yè)而言，原材料費用是企業(yè)成本構成的重要因素，因此， 要加強對原材料采購的管理。采購材料時， 對所有供應商進行市場調研， 核實材料質量滿足要 求后，可進行壓價，選取最佳的供貨商。若是大宗貨物，可采取招投標方式，可有效降低采購成本，節(jié)約資金。33 加強企業(yè)會計管理機制建設企業(yè)要明確財務部門和會計部門 人員的職責，確定好兩個部門間的關系，負責的工作內容。以預防控制為主，事后控制為輔，注重按程序辦事，采購設備、 資料，投資大型建設時，都要認真聽取各方意見，注意其中的責任分 工。崗位之間的職務不要重合， 執(zhí)行經濟業(yè)務要由專門的監(jiān)督部門負 責跟蹤檢查， 對資產的保管和審查要定

7、期進行登記， 參與經濟業(yè)務的 工作人員要相互制約和監(jiān)督， 不得利用內部關系損害企業(yè)的整體利益， 同時還要監(jiān)督他人是否損害了企業(yè)的利益。通過財務內部的控制與管理，能夠保證會計資料的真實與完整， 更加充分地發(fā)揮財務管理的監(jiān)督作用。4 結語綜上所述，會計管理作為企業(yè)管理的一個重要組成部分， 要全面反映、監(jiān)督，真實記錄企業(yè)的預算執(zhí)行過程及其運行結果。針對當前中小型企業(yè)會計管理中存在的問題， 我們應采取切實有 效的整治措施， 改革中小型企業(yè)會計管理模式， 實施促進會計管理創(chuàng) 新模式有效發(fā)揮作用的配套方法， 提高會計工作效率、 避免會計信息 失真的現(xiàn)象，保證會計管理工作的正常運行。深入研究現(xiàn)階段我國現(xiàn)代企

8、業(yè)會計管理存在問題， 創(chuàng)新企業(yè)會計 管理策略，是新時期我國現(xiàn)代企業(yè)在會計管理方面的重大課題與方向。作者崔海霞單位山東省地質測繪院本 word 為可編輯版本，以下內容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎（hos pi tai acquired

9、pn eumo nia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護病房（in te nsive care unit ,ICU）內獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護 理（醫(yī)療）相關性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、風險因素和結局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到

10、重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質（含肺泡壁即廣義上的肺間質 ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎

11、尚未有公需要機械通氣 ; 。次要標準 : 呼吸認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 入院48h內肺部病變擴大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要創(chuàng)傷性呼吸頻PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學會 （ IDSA） 制訂了新的 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎

12、的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標準包括：率30次/min; 氧合指數（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內因急 性感染曾住院2d

13、;居住在醫(yī)療護理機構；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCA P患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、

14、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈

15、球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌

16、 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率

17、較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其33%的病人有腹瀉。不少偶有橫紋肌炎、 心肌50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時難以與ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對較多。此外，20%40%15%以上的病例需機械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 另是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DN

18、A檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒另診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)

19、生進行性呼吸衰竭,約流感嗜血桿菌肺炎 約占 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音， 但大片實變體征者少見。 胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對

20、進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側間質浸潤，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經皮肺穿刺活檢、經過防污染毛刷（PSB經過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成

21、人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內采血標本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結果為肺炎球菌。假陽性的結果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應行血培養(yǎng)， 這對指 導抗生素的應用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應積極行血培養(yǎng)。10 痰液細菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經氣管吸引術或支氣管鏡吸引獲得標本。標本收集在無菌容器中。痰量的 要求，普通細菌 1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標本要盡快送檢，不得超過 2 小時。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培