人民調(diào)解工作的調(diào)研報告x

1、當(dāng)事人之間仍 這些制度的建立和實施， 規(guī)范了基層調(diào)解工作程序，使得動態(tài)糾 疑難性糾紛 為了了解目前鎮(zhèn)人民調(diào)解工作的現(xiàn)狀， 更好的解決鎮(zhèn)的各項社會 矛盾糾紛，實現(xiàn)平安，利用工作條件，在 2015年 3月至 4 月為期一 個月的時間里，對鎮(zhèn)人民調(diào)解工作實際情況進(jìn)行了實地調(diào)研。 一、鎮(zhèn)人民調(diào)解工作的現(xiàn)狀一組織網(wǎng)絡(luò)較為健全。 全鎮(zhèn)建立人民調(diào)解組織 12 個，其中鎮(zhèn)人民調(diào)解委員會 1個，村 人民調(diào)解委員會 8 個，居人民調(diào)解委員會 3個，有調(diào)解人員 56名。 基層人民調(diào)解組織逐步規(guī)范、健全。 二發(fā)揮作用較為明顯。 去年以來，鎮(zhèn)村兩級人民調(diào)委會共調(diào)處矛盾糾紛 26 起，調(diào)解成 功 25 起，調(diào)解成功率達(dá)

2、96 以上，有效地緩和了人民內(nèi)部矛盾，人民 調(diào)解工作發(fā)揮了第一道防線的重要作用。 這些矛盾糾紛中，贍養(yǎng)糾紛 3 起，婚姻糾紛 4起，宅基地糾紛 6 起，鄰里糾紛 8 起，土地承包糾紛 2起，其他糾紛 3 起。 三工作機(jī)制較為規(guī)范。 近年來，該鎮(zhèn)司法所結(jié)合轄區(qū)實際，指導(dǎo)各村調(diào)委會在例會、統(tǒng) 計、報表、登記、回訪、請示、報告、檔案等方面建章立制；規(guī)范調(diào) 解協(xié)議文本的制作和應(yīng)用， 印制調(diào)解協(xié)議規(guī)范文本發(fā)放各村； 完善了 兩級人民調(diào)解程序， 即一般民間糾紛由村調(diào)委會調(diào)解， 不能達(dá)成協(xié)議的，申報鎮(zhèn)司法所。 紛信息得到及時反饋， 一般性民間糾紛化解在萌芽狀態(tài)， 得到有效監(jiān)控和分流處理。 四群眾認(rèn)可度較高。

3、 人民調(diào)解制度以其化解矛盾糾紛便利及時靈活、 成本低、效率高、 柔性強(qiáng)的優(yōu)點，在化解矛盾糾紛、維護(hù)社會穩(wěn)定、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展等方 面發(fā)揮著重要的作用，深受人民群眾的歡迎。 同時，緩解了司法的壓力與當(dāng)事人的訟累， 并使一部分法院不能 受理或者無暇受理的案件投訴有門， 有效避免了矛盾的激化與群體性 事件的發(fā)生。 二、該鎮(zhèn)矛盾糾紛類型分析 1、土地征用和房屋拆遷等問題引發(fā) 的矛盾糾紛。 這類糾紛在我鎮(zhèn)較普遍 , 主要發(fā)生在高速公路工程建設(shè)、修建鄉(xiāng) 村公路等。 如我鎮(zhèn)在豐田村高速征占地、 畔田村拆遷過程中都發(fā)生了很多的 此類矛盾糾紛。 是村民對征地補(bǔ)償費有意見， 認(rèn)為補(bǔ)償過低， 不能彌補(bǔ)失地的 損失，特別

4、是貧困村的村民，土地被征用后，失去了傳統(tǒng)上賴以生存 的條件，對以后的生活擔(dān)憂。 二是在集體土地補(bǔ)償費分配上， 一些戶口仍在本村的外嫁女得不 到，產(chǎn)生不滿。 三是村民土地被征用后，對重新分配的土地有異議。 2、土地、山林、農(nóng)田耕地、宅基地使用權(quán)屬不清等引發(fā)的糾紛。 這類糾紛一般由于原地界劃分時， 沒有認(rèn)真界定四至， 沒有做永 久性界線標(biāo)記或由于土地使用證、 土地承包使用證、 林權(quán)證不完善引 發(fā)矛盾糾紛。 3、因農(nóng)村二輪土地延包引發(fā)的信訪問題。 主要問題有一是農(nóng)嫁非對象及其子女要求村保留她們的土地承 包經(jīng)營權(quán)，享受村民待遇。 二是少數(shù)村因人地矛盾突出， 多數(shù)群眾要求小調(diào)整， 因工作不力 等原因而引

5、發(fā)上訪。 4、農(nóng)村宅基地糾紛問題。 主要包括三個方面內(nèi)容一是鎮(zhèn)、 村及有關(guān)部門在安排宅基地、 審 批建房時把關(guān)不嚴(yán)，對實際情況不了解，只是按程序批辦手續(xù)，影響 了相鄰關(guān)系，引發(fā)矛盾。 二是部分村規(guī)劃不明確，宅基地權(quán)屬、面積模糊不清，村民之間 有爭議。 三是部分村民不按規(guī)劃要求審報建房。 三、存在的問題一聯(lián)合調(diào)解機(jī)制不完善 , 人民調(diào)解組織網(wǎng)絡(luò)與工 作要求差距較大。 一些疑難糾紛涉及跨區(qū)域、行業(yè)，專業(yè)性較強(qiáng)，靠單個部門組織 難以解決。 目前我鎮(zhèn)相當(dāng)一部分調(diào)委會還未完全形成與相關(guān)部門組織聯(lián)合 預(yù)防調(diào)解的工作機(jī)制，部分雖有工作機(jī)制，也常出現(xiàn)人員難集中、工 作難開展的現(xiàn)象，單兵作戰(zhàn)的情況比較普遍。 同

6、時，區(qū)域性、行業(yè)性調(diào)解組織發(fā)展緩慢，與人民調(diào)解哪里有糾 紛，哪里就有人民調(diào)解的工作要求相差甚遠(yuǎn)。 全鎮(zhèn)人民調(diào)解員中，高中以上很少，占總?cè)藬?shù)的 485。 二隊伍整體素質(zhì)有待提高， 少數(shù)調(diào)解員工作熱情不高、 信心不足。 是年齡結(jié)構(gòu)不合理。 全鎮(zhèn) 56 名調(diào)解人員中， 50 歲以上占 339。 二是文化程度偏低。 三是政策不熟悉、法律知識欠缺。 調(diào)解員中有相關(guān)法律知識或經(jīng)過鎮(zhèn)級以上專業(yè)培訓(xùn)的占比例較 小，工作中多憑經(jīng)驗處理問題和糾紛。 四是缺乏工作熱情。 調(diào)解員工作補(bǔ)貼長期沒有得到較好的解決， 加之未建立有效的激 勵機(jī)制，相當(dāng)一部分調(diào)解員對工作失去信心，沒有熱情，認(rèn)為調(diào)好調(diào) 壞都一個樣，調(diào)與不調(diào)也一

7、個樣，工作方法簡單，工作質(zhì)量和效率不 高，缺乏開拓創(chuàng)新精神，制約了人民調(diào)解工作的發(fā)展。 三人們用法律維護(hù)自己的合法權(quán)益意識不強(qiáng)。 經(jīng)過二十多年的普法教育， 多數(shù)群眾對法律有了一定的了解， 但 對法治的精神實質(zhì)缺乏理解。 有的群眾在現(xiàn)實中經(jīng)常曲解法律，不僅強(qiáng)調(diào)對自己有利的一面， 也想更多地占有和處分他人的利益。 遇到矛盾糾紛，不能坐下來，心平氣和地商量解決辦法，而是鉆 牛角尖，把法律和政策往自己有利的方面隨意解釋， 以此向?qū)Ψ教岢?不合法不合理的要求，結(jié)果雙方都不肯相讓，導(dǎo)致矛盾糾紛升級。 四、對策與建議一整合力量，形成大調(diào)解工作格局。 在村、鎮(zhèn)全部建立起人民調(diào)解委員會的基礎(chǔ)上， 積極穩(wěn)妥地發(fā)展

8、 企事業(yè)單位調(diào)解組織建設(shè)， 著力推進(jìn)企事業(yè)建立調(diào)解組織， 積極探索 區(qū)域性、行業(yè)性的自律性調(diào)解組織建設(shè)， 發(fā)展和完善人民調(diào)解工作網(wǎng) 絡(luò)。 建立人民調(diào)解與行政調(diào)解、 司法調(diào)解相互溝通聯(lián)系的制度， 吸收 相關(guān)部門及派駐機(jī)構(gòu)人員和群眾團(tuán)體參與人民調(diào)解委員會工作， 建立 糾紛聯(lián)防聯(lián)調(diào)機(jī)制，積極營造化解矛盾糾紛齊抓共管的大調(diào)解格局， 實現(xiàn)新形勢下人民調(diào)解工作從單一調(diào)解向聯(lián)合調(diào)解的新跨越。 二夯實基礎(chǔ)，人民調(diào)解作用到位。 一是要把相關(guān)司法、行政部門的調(diào)解資源整合起來。 對于事關(guān)群眾切身利益的突出問題和群體性事件， 可通過聯(lián)席會 議會辦、交辦、督辦的辦法，上下之間、部門之間整體聯(lián)動，依法處 理。 1 排查工

9、作。 2接待受理。 3 綜合協(xié)調(diào)。 4 檢查督辦。 5 銜接處置。 二是要把基層工作網(wǎng)絡(luò)和信息網(wǎng)絡(luò)健全起來。 通過人民調(diào)解網(wǎng)絡(luò)向村、組、企事業(yè)單位的延伸，進(jìn)一步拓展矛 盾糾紛調(diào)處工作的覆蓋面，做到哪里有人群，哪里就有調(diào)解組織；哪 里有糾紛，哪里就有調(diào)解員。 對基層調(diào)解員、調(diào)解小組長、信息員要盡可能給予必要的物質(zhì)獎 勵或適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)補(bǔ)償，以調(diào)動其參與調(diào)解工作的積極性。 三是要加強(qiáng)調(diào)解隊伍建設(shè)。 組織部門盡可能將善于做群眾工作， 熱心調(diào)解事業(yè)，又有業(yè)務(wù)專 長的干部充實到調(diào)委會工作崗位上。 四是建立學(xué)習(xí)培訓(xùn)機(jī)制。 要采取多種形式，利用多種渠道，加強(qiáng)對基層司法調(diào)解人員的培 訓(xùn)，不拘泥于以會代訓(xùn)簡單粗放的

10、培訓(xùn)方式，采取活動多變的手段, 切實提高調(diào)解人員的法律素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。 三健全機(jī)制，矛盾糾紛排查、化解及時到位。 一是建立矛盾糾紛排查調(diào)處工作例會制度， 實行每月組織召開 次工作例會，例會的內(nèi)容為對前一個月的治安狀況、糾紛調(diào)處、法制 宣傳、刑釋解教人員安置幫教等情況進(jìn)行總結(jié)，對近期可能出現(xiàn)的各 種不安定因素進(jìn)行分析排查，研究重大疑難糾紛案件的調(diào)處方案以及 對調(diào)解人員進(jìn)行培訓(xùn)，同時布置下個月的有關(guān)工作。 二是建立預(yù)防機(jī)制。 堅持把矛盾糾紛排查調(diào)處工作的出發(fā)點和落腳點放在預(yù)防上，建 立信息、排查、回訪等預(yù)防機(jī)制，變事后處理為事前化解，變被動調(diào) 處為主動預(yù)防。 工作中，各級調(diào)解組織要深入群眾調(diào)查研究

11、，及時掌握矛盾糾紛 發(fā)生情況、特點和規(guī)律，積極預(yù)測，超前防范，堅持抓早、抓小、抓 苗頭。 是把人民調(diào)解委員會組建問題納入村民委選舉工作中,對調(diào)委 做到預(yù)防與化解糾紛相結(jié)合，同時在條件允許的情況下組織法院 法官和人民調(diào)解員在群眾家門口現(xiàn)場辦案，依法調(diào)解，以案釋法，以 案普法，發(fā)揮調(diào)解一案，教育一片的良好效果，起到預(yù)防作用。 四宣普結(jié)合，農(nóng)民維權(quán)的法律意識普遍增強(qiáng)。 農(nóng)村人員具有量大、面廣、流動性強(qiáng)等特點，要采取融教育、管 理、服務(wù)為一體的綜合措施。 可以解決農(nóng)村普法教育難的問題。 廣泛開展以法律八進(jìn)為主題的法制宣傳教育活動。 要在全社會進(jìn)行以學(xué)法律、講權(quán)利、講義務(wù)、講責(zé)任為主題的法 制宣傳教育，

12、使法律真正走進(jìn)農(nóng)村，走進(jìn)組戶，走進(jìn)每人讓廣大干部 群眾真正懂得，不僅要講權(quán)利，維護(hù)合法權(quán)益；也要講義務(wù)，承擔(dān)法 律責(zé)任。 五公開選任，人民調(diào)解隊伍堅強(qiáng)有力。 會主任人選問題征求鎮(zhèn)人民調(diào)解委員會和司法所意見， 力爭使較高素 質(zhì)人員被提名為候選人。 二是拓寬聘任調(diào)解員的渠道。 吸納黨員、模范人物、老司法工作者、志愿者等加入調(diào)解員隊伍。 三是積極探索人民調(diào)解的專業(yè)化、社會化、職業(yè)化和規(guī)范化建設(shè), 引入競爭機(jī)制，推行首席專職人民調(diào)解員制度。 以公開選聘招考，將本轄區(qū)內(nèi)退休法官、檢察官、律師、法律工 作者和有一定法律專業(yè)知識、熱愛調(diào)解工作的干部、教師等人員選聘 擔(dān)任首席人民調(diào)解員， 從而改善隊伍結(jié)構(gòu)，

13、逐步形成多層次的民調(diào)隊 伍。 五、結(jié)語和感悟綜上，鎮(zhèn)的人民調(diào)解工作大致情況如此，近年來 在取得一些成績的同時也存在一定的問題。 人民調(diào)解工作還有很多的提升和進(jìn)步空間， 從實際出發(fā)， 從群眾 的根本利益出發(fā)， 進(jìn)一步完善人民調(diào)解工作的各項制度和措施， 為人 民群眾解決更多的問題， 為打造和諧社會添磚加瓦， 是我們義不容辭 的責(zé)任。 本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療 重癥 肺 炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有

14、呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥

15、肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。 【診斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即 廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。 簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。

16、CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和(或)濕性啰音。WBC 10 99 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公 認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d)和存在高危因 需要機(jī)械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸 社區(qū)獲得性肺炎治 需要創(chuàng)傷性 呼吸頻 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時較輕，病情逐 CAP患者，部分是HCA P 素者 , 即使不

17、完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。 美國胸科學(xué)會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min; PaO2/FiO22007年 ATS 和美國感染病學(xué)會 （ IDSA） 制訂了新的 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括： 率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v 100 X 10

18、gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血 壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。 重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 : 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有 感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐 藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。 【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分

19、病人除了發(fā)熱、咳嗽、 咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下： 肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染 和吸煙可造成纖毛運動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性

20、肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球 蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈 球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。 金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25

21、%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快， 常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。 革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但 其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，

22、早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。 非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占 6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對 較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 33%的病人有腹瀉。不少 偶有橫紋肌炎、 心肌 50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有 軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺 有時難以與 ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機(jī)械通氣。 CA

23、P病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變 PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要 PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 4周，PCP相對 PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴 X 線片顯 示雙側(cè) 間質(zhì)浸 潤，有 高度特 征的 “毛玻 璃 ”樣表 現(xiàn)。但 PCP為 唯一有 假陰性 胸片表 現(xiàn)的肺 炎 。 BAL） 。 他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌

24、發(fā)生共同感染， 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重， 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見， 病人還有肺外癥狀， 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、

25、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約 流感嗜血桿菌肺炎 約占 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音， 但大片實變體征者少見。 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。 6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎， 特另是 HIV 感染的病人。 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn) 展的呼吸困難。病人肺部癥 狀出現(xiàn)的平均時間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)另于普通細(xì)菌性肺炎。 細(xì)胞減少，低氧血癥

26、，胸部 30%的胸片可無明顯異常。 【輔助檢查】 1.病原學(xué)： 診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng) 皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（ 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無菌培 養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。 在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為 5%- 14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。 抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏 陰性桿菌， 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝 病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培