兒科入院病人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表

1、泰安市第一人民醫(yī)院 兒科住院病人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表 科室床號(hào) 性別年齡 住院號(hào) 職業(yè)姓名 _性別_年齡 _職業(yè) _民族 _ 初步診斷 _入院時(shí)間 入院方式：步行 門診抱入 急診抱入 平車 病史采集、體檢：經(jīng)管醫(yī)師值班醫(yī)師 進(jìn)修醫(yī)師 聯(lián)絡(luò)人_電話 _與患者關(guān)系_態(tài)度：關(guān)心 過(guò)于關(guān)心 無(wú)人照顧第 次入院 不關(guān)心 風(fēng) 險(xiǎn) 因 素 評(píng) 估 病情簡(jiǎn)介： _ 過(guò)敏藥物或食物：無(wú)有：_ 手術(shù)外傷史：無(wú)有： _ 輸血史：無(wú) 有： _ 家族遺傳及傳染病史：無(wú)有: 大小便：正常 意識(shí)狀態(tài)： 體格檢查： 陽(yáng)性體征： 異常：_ 清楚 嗜睡 煩躁 昏迷 T ?P?R? BP _ 無(wú) 有： 重要的輔助檢查：無(wú) 有: 特殊的陰性體

2、征：無(wú) 有: 其它_ 體重 生產(chǎn)史：平產(chǎn) 剖宮產(chǎn) 宮內(nèi)窒息 生后窒息 其他: 母孕期疾?。喝迅甙Y貧血 糖尿病 其他： _ 喂養(yǎng)史：母乳 奶粉 喂養(yǎng)困難 食欲正常： _ 生長(zhǎng)發(fā)育：正常 落后同齡兒： _ 其他：無(wú) 有： _ 不良后果及預(yù)后: 患者及家屬注意事項(xiàng): 診療計(jì)劃：: 評(píng)估等級(jí)：？ ?一般？ ？ 病重？ ?病危 ?轉(zhuǎn)院 護(hù)理等級(jí)：？ 特級(jí)護(hù)理？ 一級(jí)？護(hù)理 處置結(jié)果： ?收治？ ? 二級(jí)？護(hù)理三級(jí)護(hù)理 收集資料時(shí)間提供資料者簽名 科室 床號(hào)姓名 性別 年齡住院號(hào) 由普通病例轉(zhuǎn)變成危重癥病例：否是原因: 患者目前情況： 意識(shí)狀態(tài)：清楚 自主能力：正常 .體格檢查：T 嗜睡 全癱 ?P?R?

3、 煩躁 截癱 ? BP 昏迷 偏癱 其它 _ 其它 _ 體重 病 情 變 化 時(shí) 評(píng) 估 重要的輔助檢查：無(wú) 有： 特殊的陰性體征：無(wú)有： 執(zhí)行醫(yī)囑：及時(shí)不及時(shí) 原因 _ 輸血：及時(shí)不及時(shí) 原因 _ 醫(yī)務(wù)人員之間病情及治療方案討論交流：及時(shí) 不及時(shí)原因 病情危重或發(fā)生變化，醫(yī)患溝通：良好 對(duì)心理不穩(wěn)定患者進(jìn)行心理干預(yù)：是 會(huì)診：否是 會(huì)診科室（院內(nèi)、 轉(zhuǎn)科：否是轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院 欠佳 否 院外 ） 沒(méi)有溝通 無(wú)法溝通其它 原因： 評(píng)估等級(jí)：？ ?一般？ ？ 病重？ ?病危 護(hù)理等級(jí)：？ 特級(jí)護(hù)理？ 一級(jí)？護(hù)理二級(jí)？護(hù)理三級(jí)護(hù)理 評(píng)估醫(yī)師簽名主治醫(yī)師簽名科主任簽名評(píng)估時(shí)間 主治醫(yī)師簽名 出 院 、 八 刖 評(píng) 估 出院時(shí)患者情況: 意識(shí)狀態(tài)： 自主能力： .體格檢查： 陽(yáng)性體征： 清楚 正常 T ?P? 無(wú) 有: 嗜睡 全癱 ?R? 煩躁 截癱 ? BP 昏迷 偏癱 其它 _ 其它 _ _體重 重要的輔助檢查：無(wú) 有: 住院病人再評(píng)估表 特殊的陰性體征：無(wú) 有： _ 出入院診斷：符合不符合 _ 出院時(shí)療效判斷：痊愈 好轉(zhuǎn) 轉(zhuǎn)院 自動(dòng)出院 死亡 其它 評(píng)估醫(yī)師簽名主治醫(yī)師簽名科主任簽名 陽(yáng)性體征：無(wú)有: 不及時(shí)原因 _ 不及時(shí)原因 _ 不正確 理由 _ 不及時(shí) 原因 觀察病情：及時(shí) 危急值處理：及時(shí) 調(diào)整治療方案：正確 上