血管內(nèi)超聲(IVUS)操作規(guī)范

1、血管內(nèi)超聲（IVUS）操作規(guī)范 原理 血管內(nèi)超聲（intravenous ultrasound , IVUS）是指無(wú)創(chuàng)性的超聲技術(shù)和有創(chuàng)性的 導(dǎo)管技術(shù)相結(jié)合， 使用末端連接有超聲探針的特殊導(dǎo)管進(jìn)行的醫(yī)學(xué)成像技術(shù)。 通 過(guò)心導(dǎo)管將微型化的超聲換能器置入心血管腔內(nèi)， 多晶片換能器環(huán)形陣列或單晶 片換能器高速旋轉(zhuǎn) （1800轉(zhuǎn)/ 分）完成360動(dòng)態(tài)血管截面掃描， 通過(guò)成像處理系 統(tǒng)，回波信號(hào)強(qiáng)弱以灰階形式顯示，二維橫截面成像，顯示心血管斷面形態(tài)。 適應(yīng)癥 血管內(nèi)超聲主要應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈系統(tǒng)的診斷、指導(dǎo)、評(píng)估。 1. 冠狀動(dòng)脈造影不能明確診斷的病例，如：臨界病變、模糊病變； 2. 指導(dǎo)一些復(fù)雜、特殊病變

2、，如：左主干病變、開(kāi)口及分叉病變、CTC病變、 橋血管病變等； 3. 需明確病變形態(tài)和斑塊性質(zhì)； 4. 評(píng)價(jià)病變長(zhǎng)度，明確支架的選擇和放置； 5. 評(píng)價(jià)支架植入術(shù)等冠狀動(dòng)脈介入治療療效； 6. 冠狀動(dòng)脈病變的遠(yuǎn)期隨訪性研究。 禁忌癥 無(wú)絕對(duì)禁忌癥。 用物準(zhǔn)備 1. IVUS主機(jī)、IVUS連接盒（PIM盒）、自動(dòng)自動(dòng)回撤裝置； 2. IVUS導(dǎo)管； 操作流程 1. 如需VH-IVUS和FFR功能，開(kāi)機(jī)前先連接主機(jī)后下方的 ECG 口 BP電纜線，導(dǎo)入 心電信號(hào)和有創(chuàng)壓； 2. 啟動(dòng)主機(jī)，新建病例，視屏右上角紅心閃爍證明心電信號(hào)連接成功，無(wú)心電 信號(hào)將丟失VH-IVUS功能，但不會(huì)影響灰階IVUS

3、的錄制； 3. 進(jìn)入HOM界面（實(shí)時(shí)錄制狀態(tài)）； 4. 將PIM盒（IVUS導(dǎo)管連接盒）放入無(wú)菌袋，IVUS導(dǎo)管連接PIM盒，待視屏左下 方提示catheter In sert 再將導(dǎo)管送入體內(nèi)； 5. 在血管造影檢查的基礎(chǔ)上，選定所需檢查的血管和病變部位； 6. 同普通介入治療，按1000IU/Kg追加普通肝素，防止導(dǎo)管血栓； 7. 采用6 F及以上的指引導(dǎo)管放置到冠狀動(dòng)脈口，將 0.014英寸的指引導(dǎo)絲送至 靶血管的遠(yuǎn)端； 8. 將血管內(nèi)超聲導(dǎo)管（電子相陣控）沿指引導(dǎo)絲送至指引導(dǎo)管口（冠脈開(kāi)口） 暫停，按下RING DOW鍵待環(huán)暈偽影消失再繼續(xù)推送； 9. 將超聲導(dǎo)管送至需要進(jìn)行檢查的病變

4、部位的遠(yuǎn)端，按下RECORD，自靶血管 的遠(yuǎn)端至冠脈開(kāi)口以一定的速度連續(xù)回撤，完成完整超聲影像錄制，然后對(duì) 感興趣的部位再重點(diǎn)檢查的； 10. 錄制過(guò)程VH Off,只要接通心電信號(hào)就具有 VH-IVUS言息；彩色血流功能需 要事先選擇，按Chroma鍵，視屏下方顯示Chroma Flow on ； 11. 最后對(duì)采集的影像進(jìn)行測(cè)量、分析、整理、存檔。 注意事項(xiàng) 1. 牢記在導(dǎo)絲和IVUS#管進(jìn)入體內(nèi)之前應(yīng)預(yù)先給予肝素-避免血栓形成； 2. 牢記在成像前應(yīng)冠脈內(nèi)注射硝酸甘油（即使血壓在臨界低限）-避免冠脈 3. 牢記在對(duì)左主干或右冠脈開(kāi)口病變進(jìn)行成像時(shí)，應(yīng)將指引導(dǎo)管撤至主動(dòng)脈內(nèi) -避免將指引導(dǎo)

5、管誤認(rèn)為成開(kāi)口病變； 4. 現(xiàn)有超聲導(dǎo)管均為一次性使用標(biāo)準(zhǔn)，為了圖像質(zhì)量、安全和避免交叉感染不 要重復(fù)使用； 5. 超聲導(dǎo)管不能打折，操作輕柔，勿送入遠(yuǎn)端細(xì)小血管以免造成損傷； 6. 推送導(dǎo)管不能越過(guò)指引導(dǎo)絲，靶血管顯著狹窄先行球囊預(yù)擴(kuò)，不能強(qiáng)行通過(guò); 7. 超聲導(dǎo)管必需推送至病變的遠(yuǎn)端，回撤至主干開(kāi)口，獲取完整靶血管信息， 防止遺漏病變； 8. 血管狹窄、迂曲并鈣化顯著時(shí)，先手動(dòng)回撤感覺(jué)阻力，阻力大不宜采用自動(dòng) 回撤裝置。 并發(fā)癥 并發(fā)癥概率低于其他介入器材，相控陣導(dǎo)管V機(jī)械導(dǎo)管。操作不當(dāng)、術(shù)前準(zhǔn)備不 充分可以造成并發(fā)癥： 1. 血管痙攣； 2. 血管腔嚴(yán)重狹窄時(shí)，造成心肌缺血； 3. 血管損傷（夾層、血腫）； 4. 血栓并栓塞； 5. 偶見(jiàn)室