醫(yī)院知情同意相關(guān)醫(yī)療文書解析

1、1 知情同意知情同意 相關(guān)醫(yī)療文書相關(guān)醫(yī)療文書 2 授權(quán)委托書授權(quán)委托書 3 授權(quán)委托書授權(quán)委托書 制定授權(quán)委托書的目的制定授權(quán)委托書的目的: 保護患者的合法權(quán)益，避免導(dǎo)致患者不保護患者的合法權(quán)益，避免導(dǎo)致患者不 必要的心理、生理負(fù)擔(dān)；必要的心理、生理負(fù)擔(dān)； 保護醫(yī)師免陷入不必要的醫(yī)療糾紛中。保護醫(yī)師免陷入不必要的醫(yī)療糾紛中。 4 授權(quán)委托書授權(quán)委托書 授權(quán)委托書適用于授權(quán)委托書適用于: 患者本人不能或者不愿意親自簽署知情患者本人不能或者不愿意親自簽署知情 同意書的情況；同意書的情況； 因保護性醫(yī)療措施而尚不宜與具有完全因保護性醫(yī)療措施而尚不宜與具有完全 民事行為能力的患者本人談話及簽署知民事

2、行為能力的患者本人談話及簽署知 情同意書的情況；情同意書的情況； 術(shù)中可能更改手術(shù)方案，需近親屬簽字。術(shù)中可能更改手術(shù)方案，需近親屬簽字。 5 授權(quán)委托書授權(quán)委托書 授權(quán)委托書格式系根據(jù)授權(quán)委托書格式系根據(jù)中華人民共和中華人民共和 國民法通則國民法通則有關(guān)條款制定。有關(guān)條款制定。 因生命權(quán)、健康權(quán)為患者的基本民事權(quán)因生命權(quán)、健康權(quán)為患者的基本民事權(quán) 利，故患者授權(quán)委托書均應(yīng)為特別授權(quán)。利，故患者授權(quán)委托書均應(yīng)為特別授權(quán)。 6 授權(quán)委托書授權(quán)委托書 代理權(quán)限：代理權(quán)限： 全權(quán)代理簽署全權(quán)代理簽署所有所有知情同意書，代理知情同意書，代理 執(zhí)行知情、同意、選擇、放棄或拒絕執(zhí)行知情、同意、選擇、放棄或

3、拒絕 的權(quán)利。的權(quán)利。 簽署簽署部分部分知情同意書，代理執(zhí)行知情、知情同意書，代理執(zhí)行知情、 同意、選擇、放棄或拒絕之中的部分同意、選擇、放棄或拒絕之中的部分 權(quán)利，應(yīng)具體填寫。權(quán)利，應(yīng)具體填寫。 7 授權(quán)委托書授權(quán)委托書 委托書要求由委托人（患者或監(jiān)護人）委托書要求由委托人（患者或監(jiān)護人） 親筆簽名、被委托人簽名（可為親筆簽名、被委托人簽名（可為1人或人或2 人），并注明委托人和被委托人的關(guān)系。人），并注明委托人和被委托人的關(guān)系。 為保證合法性，經(jīng)治醫(yī)師見證簽署授權(quán)為保證合法性，經(jīng)治醫(yī)師見證簽署授權(quán) 委托書。委托書。 被委托人如為被委托人如為2人，其中任何人單獨或共人，其中任何人單獨或共 同

4、簽署知情同意書，均視為有效。同簽署知情同意書，均視為有效。 8 知情同意書知情同意書 9 新舊知情同意書的 區(qū) 別 知情同意書知情同意書 10 新舊知情同意書的區(qū)別區(qū)別 告知風(fēng)險強調(diào)加重原有病情、出現(xiàn) 新的病變（損害）、甚至危及生命 固定了背面舉例講解的內(nèi)容 拒絕的風(fēng)險 輸血知情告知中增加了內(nèi)容 知情同意書知情同意書 11 知情同意書的分類知情同意書的分類 治療方案知情同意書治療方案知情同意書 特殊檢查（治療）知情同意書特殊檢查（治療）知情同意書 輸血治療同意書輸血治療同意書 手術(shù)知情同意書手術(shù)知情同意書 麻醉知情同意書等麻醉知情同意書等 12 知情同意書的基本內(nèi)容知情同意書的基本內(nèi)容 （1）

5、關(guān)于醫(yī)師已明確履行告知義務(wù)（包括）關(guān)于醫(yī)師已明確履行告知義務(wù)（包括 提供可行的檢查、治療方案及利弊，交代提供可行的檢查、治療方案及利弊，交代 風(fēng)險及原因等）的說明；風(fēng)險及原因等）的說明； （2）醫(yī)療措施可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和不良后）醫(yī)療措施可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和不良后 果；果； 13 知情同意書的基本內(nèi)容知情同意書的基本內(nèi)容 （3）患方意愿的表達，包括表明自愿選擇特）患方意愿的表達，包括表明自愿選擇特 定的檢查、治療方案并承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險及對定的檢查、治療方案并承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險及對 醫(yī)師某些特殊醫(yī)療行為的授權(quán)或自愿選擇醫(yī)師某些特殊醫(yī)療行為的授權(quán)或自愿選擇 拒絕、放棄檢查、治療等；拒絕、放棄檢查、治療等； （4

6、）醫(yī)患雙方簽名及注明各自簽名時間。）醫(yī)患雙方簽名及注明各自簽名時間。 14 如何使用知情同意書如何使用知情同意書 特殊檢查、特殊治療：特殊檢查、特殊治療： 是指具有下列情形之一的診斷、治療活動：是指具有下列情形之一的診斷、治療活動： 1. 有一定危險性，可能產(chǎn)生不良后果的檢查和有一定危險性，可能產(chǎn)生不良后果的檢查和 治療；治療； 2.由于患者體質(zhì)特殊或者病情危篤，可能對患者由于患者體質(zhì)特殊或者病情危篤，可能對患者 產(chǎn)生不良后果和危險的檢查和治療；產(chǎn)生不良后果和危險的檢查和治療； 3. 臨床試驗性檢查和治療；臨床試驗性檢查和治療； 4.收費可能對患者造成較大經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的檢查和治收費可能對患者造成較

7、大經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的檢查和治 療。療。 15 如何使用知情同意書如何使用知情同意書 16 如何使用知情同意書如何使用知情同意書 知情同意談話與誰談？知情同意談話與誰談？ 患者？ 近親屬？ 其他人？ 17 如何使用知情同意書如何使用知情同意書 知情同意談話與誰談知情同意談話與誰談？ 應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署知情同意書。應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署知情同意書。 患者不具備完全民事行為能力時，應(yīng)當(dāng)由患者不具備完全民事行為能力時，應(yīng)當(dāng)由 其法定代理人簽字；其法定代理人簽字； 患者因病無法簽字時，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽患者因病無法簽字時，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽 字（在知情同意書中注明患者病情）；字（在知情同意書中注明患者病情）； 沒有近親

8、屬的，由其關(guān)系人簽字。沒有近親屬的，由其關(guān)系人簽字。 18 湖北省醫(yī)療機構(gòu)病歷書寫規(guī)范講座 如何使用知情同意書如何使用知情同意書 知情同意談話與誰談知情同意談話與誰談？ 為搶救患者，在法定代理人或近親屬、為搶救患者，在法定代理人或近親屬、 關(guān)系人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)關(guān)系人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī) 療機構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。療機構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。 但需要在知情同意書中注明患者不能簽但需要在知情同意書中注明患者不能簽 字的原因和其他簽字人不在現(xiàn)場的情況。字的原因和其他簽字人不在現(xiàn)場的情況。 19 如何使用知情同意書如何使用知情同意書 常規(guī)談話方式：常規(guī)談話方式：

9、 如系如系病歷書寫基本規(guī)范病歷書寫基本規(guī)范明確談明確談 話簽字人，可直接與責(zé)任人談話。在如話簽字人，可直接與責(zé)任人談話。在如 實介紹病情，說明擬選檢查、治療方案實介紹病情，說明擬選檢查、治療方案 利弊的前提下，由患方選定檢查、治療利弊的前提下，由患方選定檢查、治療 方案，并就該方案詳細向患方說明可能方案，并就該方案詳細向患方說明可能 的利益之處及不良后果，應(yīng)如實解答患的利益之處及不良后果，應(yīng)如實解答患 者的疑問，最終由患方?jīng)Q定是否接受特者的疑問，最終由患方?jīng)Q定是否接受特 殊的檢查、治療方案并承擔(dān)相應(yīng)的風(fēng)險，殊的檢查、治療方案并承擔(dān)相應(yīng)的風(fēng)險， 醫(yī)患雙方簽名并注明時間。醫(yī)患雙方簽名并注明時間。

10、20 如何使用知情同意書如何使用知情同意書 特殊情況下談話方式：特殊情況下談話方式： 如系由于保護性醫(yī)療措施，尚不宜如系由于保護性醫(yī)療措施，尚不宜 直接與患者談話的，應(yīng)按直接與患者談話的，應(yīng)按病歷書寫基病歷書寫基 本規(guī)范本規(guī)范確定的順序選擇談話對象，若確定的順序選擇談話對象，若 患者為患者為完全民事行為能力完全民事行為能力者，應(yīng)要求談?wù)?，?yīng)要求談 話對象獲得患者的書面特別授權(quán)委托書。話對象獲得患者的書面特別授權(quán)委托書。 21 如何使用知情同意書如何使用知情同意書 特殊情況下談話人的選擇：特殊情況下談話人的選擇： （1）患者為無民事行為能力或者限制）患者為無民事行為能力或者限制 民事行為能力的民

11、事行為能力的精神病人精神病人，依次為：，依次為：配配 偶；偶；父母；父母；成年子女；成年子女；其他近親屬其他近親屬 以及關(guān)系密切的其他親屬；以及關(guān)系密切的其他親屬；朋友愿意承朋友愿意承 擔(dān)監(jiān)護責(zé)任的人。后者需經(jīng)精神病人的所擔(dān)監(jiān)護責(zé)任的人。后者需經(jīng)精神病人的所 在單位或者住所地的居民委員會、村民委在單位或者住所地的居民委員會、村民委 員會同意。員會同意。 22 如何使用知情同意書如何使用知情同意書 特殊情況下談話人的選擇：特殊情況下談話人的選擇： （2）患者為）患者為未成年人未成年人，其父母是法定，其父母是法定 代理人。其父母已經(jīng)死亡或者代理人。其父母已經(jīng)死亡或者沒有監(jiān)護能沒有監(jiān)護能 力力的，依

12、次為下列人員中有監(jiān)護能力的人：的，依次為下列人員中有監(jiān)護能力的人： 祖父母、外祖父母；祖父母、外祖父母；兄、姐；兄、姐；關(guān)系關(guān)系 密切的其他親屬；密切的其他親屬；朋友愿意承擔(dān)監(jiān)護責(zé)朋友愿意承擔(dān)監(jiān)護責(zé) 任。后者需經(jīng)該未成年人住所地的居民委任。后者需經(jīng)該未成年人住所地的居民委 員會、村民委員會同意。員會、村民委員會同意。 23 如何使用知情同意書如何使用知情同意書 知情同意談話由誰談？知情同意談話由誰談？ 手術(shù)知情同意由參加手術(shù)的醫(yī)師談話手術(shù)知情同意由參加手術(shù)的醫(yī)師談話 麻醉知情同意由實施麻醉的醫(yī)師談話麻醉知情同意由實施麻醉的醫(yī)師談話 其他知情同意由經(jīng)治醫(yī)師談話其他知情同意由經(jīng)治醫(yī)師談話 其他科室

13、實施特殊檢查、特殊治療由其他科室實施特殊檢查、特殊治療由 操作醫(yī)師談話操作醫(yī)師談話 24 如何使用知情同意書如何使用知情同意書 治療方案選擇有何原則？治療方案選擇有何原則？ 所有方案必須符合醫(yī)療原則所有方案必須符合醫(yī)療原則 醫(yī)師可以引導(dǎo)、推薦醫(yī)師可以引導(dǎo)、推薦 尊重患者選擇尊重患者選擇 25 如何使用知情同意書如何使用知情同意書 多次輸血如何談話？多次輸血如何談話？ 同意輸血時，只需簽署一份輸血治療同意輸血時，只需簽署一份輸血治療 同意書同意書 首次拒絕輸血后，病情有新變化，有首次拒絕輸血后，病情有新變化，有 必要輸血治療時，再次知情談話必要輸血治療時，再次知情談話 26 患者住院須知患者住院

14、須知 27 患者住院須知患者住院須知 “患者住院須知患者住院須知”系患者入院后對其系患者入院后對其 基本的權(quán)利和義務(wù)的告知?；镜臋?quán)利和義務(wù)的告知。 28 患者住院須知患者住院須知 “患者住院須知患者住院須知”基本內(nèi)容：基本內(nèi)容： 患者應(yīng)遵守的病房制度；患者應(yīng)遵守的病房制度； 近親屬探視管理制度；近親屬探視管理制度； 保護人身安全和財產(chǎn)安全的權(quán)利和義務(wù)；保護人身安全和財產(chǎn)安全的權(quán)利和義務(wù)； 授權(quán)告知；授權(quán)告知； 在醫(yī)療過程中患者應(yīng)有的權(quán)利和義務(wù)的告在醫(yī)療過程中患者應(yīng)有的權(quán)利和義務(wù)的告 知；知； 陪護等。陪護等。 29 患者住院須知患者住院須知 “患者住院須知患者住院須知”基本內(nèi)容：基本內(nèi)容：

15、保護人身安全包括對住院期間外出的管理，保護人身安全包括對住院期間外出的管理， 近親屬對患者是否需要留陪應(yīng)承擔(dān)責(zé)任等。近親屬對患者是否需要留陪應(yīng)承擔(dān)責(zé)任等。 30 患者住院須知患者住院須知 授權(quán)告知系指提示患者是否能承受自行授權(quán)告知系指提示患者是否能承受自行 接受知情同意書談話簽字的壓力，是否接受知情同意書談話簽字的壓力，是否 要求簽署授權(quán)委托書等。要求簽署授權(quán)委托書等。 醫(yī)療過程中患者應(yīng)有的權(quán)利和義務(wù)的告醫(yī)療過程中患者應(yīng)有的權(quán)利和義務(wù)的告 知系指告知患者在醫(yī)療過程中其有尊重知系指告知患者在醫(yī)療過程中其有尊重 醫(yī)務(wù)人員、配合醫(yī)療、護理工作及不侵醫(yī)務(wù)人員、配合醫(yī)療、護理工作及不侵 犯其他患者合法權(quán)益的義務(wù)；同時患者犯其他患者合法