臨床輸血操作流程輸血科

1、 臨床輸血操作流程臨床輸血操作流程 一、臨床輸血一、臨床輸血 二、臨床輸血流程二、臨床輸血流程 三、臨床輸血操作三、臨床輸血操作 四、臨床輸血操作流程四、臨床輸血操作流程 臨床輸血臨床輸血 輸血檢查輸血檢查 輸血治療輸血治療 血液治療血液治療 臨床輸血臨床輸血 根據(jù)血液來源不同根據(jù)血液來源不同 輸血治療輸血治療 輸異體血 輸血液制品 回輸自體血液 臨床輸血流程臨床輸血流程 輸血前輸血前 輸血中輸血中 輸血后輸血后 臨床輸血操作臨床輸血操作 分析評估、輸血申請與病程記錄分析評估、輸血申請與病程記錄 交叉配血交叉配血 床旁輸血操作床旁輸血操作 術(shù)前自體血儲存、術(shù)中自體血回收術(shù)前自體血儲存、術(shù)中自體

2、血回收 臨床輸血操作流程臨床輸血操作流程 一、輸血前評估與病程記錄一、輸血前評估與病程記錄 二、簽二、簽輸血治療知情同意書輸血治療知情同意書 三、輸血申請與審批三、輸血申請與審批 四、輸血標本的采集與送交四、輸血標本的采集與送交 五、輸血申請的受理五、輸血申請的受理 六、交叉配血六、交叉配血 七、血液發(fā)放與取血核對七、血液發(fā)放與取血核對 八、床旁輸血與八、床旁輸血與輸血過程記錄輸血過程記錄 九、輸血不良反應處理與記錄九、輸血不良反應處理與記錄 十、輸血治療效果評價與病程記錄十、輸血治療效果評價與病程記錄 一、輸血前評估與病程記錄一、輸血前評估與病程記錄 一）、輸血指證一）、輸血指證 1 患者生

3、命體征患者生命體征 2 失血量估計失血量估計 3 實驗室血液檢查指標實驗室血液檢查指標 限制性輸血限制性輸血 非限制性輸血非限制性輸血 輸血指征輸血指征 限制性輸血限制性輸血 非手術(shù)患者Hb70g/L 手術(shù)患者Hb80g/L 年輕而原來健康的患者Hb 60g/L 重度創(chuàng)傷患者液體復蘇后Hb 70g/L 出血性休克患者Hb 70g/L 機械通氣患者Hb 70g/L 有穩(wěn)定心臟病的重癥患者Hb 70g/L 輸血指征輸血指征 限制性輸血限制性輸血 非手術(shù)腫瘤患者Hb 80g/L 急性冠脈綜合征患者Hb 80g/L 病情穩(wěn)定的患兒Hb 70g/L 嚴重燒傷患者維持Hb100g/L 重度海洋性貧血維持H

4、b(95105)g/L 原來健康的年輕患者，即使失血量達 40%，只用晶體液復蘇也能成功 何時使用非限制性輸血？何時使用非限制性輸血？ 胸痛 體位性低血壓 心動過速且輸液無效 充血性心力衰竭癥狀 一、輸血前評估與病程記錄一、輸血前評估與病程記錄 二）、輸血目的二）、輸血目的 1、補充紅細胞提升血紅蛋白，提高血液、補充紅細胞提升血紅蛋白，提高血液 攜氧能力攜氧能力 2、補充凝血因子，預防出血或止血、補充凝血因子，預防出血或止血 3、補充術(shù)中失血（術(shù)前備血）、補充術(shù)中失血（術(shù)前備血） 4、換血或血液成分置換、換血或血液成分置換 一、輸血前評估與病程記錄一、輸血前評估與病程記錄 三）、輸血成分與輸血

5、量三）、輸血成分與輸血量 1、血液缺什么就補什么、血液缺什么就補什么 2、常用血液成份：、常用血液成份： 濃縮少白細胞紅細胞懸液 （LPRC) 血漿：新鮮冰凍血漿 (FFP) 普通冰凍血漿(FP) 冷沉淀凝血因子(Cryo) 血小板：機器單采血小板( PC-2) 手工分離血小板( PC-1) 全血 輸血成分與輸血量輸血成分與輸血量 3、血液制品：、血液制品：白蛋白、 球蛋白、 抗血清、細胞因子、凝血因子等 4、用血量、用血量 視病情而定，缺多少 補多少，不能過度輸血。 一、輸血前評估與病程記錄一、輸血前評估與病程記錄 四）輸血醫(yī)囑四）輸血醫(yī)囑 1、輸血前病原學檢查、輸血前病原學檢查 2、血型鑒

6、定、血型鑒定 3、交叉配血、交叉配血 4、輸血申請、輸血申請 緊急輸血緊急輸血 備血備血（包括術(shù)前備血）（包括術(shù)前備血） 血液（漿）置換血液（漿）置換 自體輸血（自體血儲存、回收、等容性稀釋）自體輸血（自體血儲存、回收、等容性稀釋） 一、輸血前評估與病程記錄一、輸血前評估與病程記錄 五）、輸血前病程記錄五）、輸血前病程記錄 1、記錄內(nèi)容：、記錄內(nèi)容： 輸血前討論、分析評價輸血適應證，就 是要記錄患者為什么要輸血(主訴、病因、 生命體征、失血量、血液檢查指標等）， 輸血成份、輸血量、什么時間輸血。 輸血前病程記錄輸血前病程記錄 2、記錄時間：、記錄時間：最好在輸血申請前完成記 錄，至少在輸血前完

7、成記錄。 3、記錄標志：、記錄標志： 輸血前病程記錄輸血前病程記錄 這個病誌條目必須用 紅顏色筆寫，在病歷中為顯眼的記錄標志 （所有輸血病程記錄條目均須紅筆寫）。 例如： 主任（治）醫(yī)師查房記錄+ 輸血前病程記錄輸血前病程記錄 術(shù)前討論術(shù)前討論+ 輸血前病程記錄輸血前病程記錄 二、簽二、簽輸血治療知情同意書輸血治療知情同意書 一）、一）、 輸血前談話輸血前談話 通過輸血前分析評估，患者有輸血指 證，決定輸血治療，主治醫(yī)師須向患者或 其家屬說明輸血治療的必要性、輸血治療 方式選擇、輸血治療次數(shù)選擇及輸血治療 的不良反應或后果和感染經(jīng)輸血傳播疾病 等意外情況的可能性。 二、簽二、簽輸血治療知情同意

8、書輸血治療知情同意書 二）、知情同意輸血簽字二）、知情同意輸血簽字 通過輸血前談話，在征得患者或其家 屬或委托代理人知情后同意輸血，請患者 或家屬或委托代理人在輸血治療知情同 意書上簽名，醫(yī)師隨后簽名醫(yī)師隨后簽名并并署上日期署上日期 和時間（到分鐘）和時間（到分鐘）。 三）、無家屬的、無意識患者的緊急輸血三）、無家屬的、無意識患者的緊急輸血 由主治醫(yī)師申請，上級醫(yī)師核準，臨 床科室主任審核簽字，報醫(yī)務部或總值班 或主管院長同意、簽字備案，并入病歷。 南華大學附屬南華醫(yī)院 臨床輸血及血液制品治療知情同意書臨床輸血及血液制品治療知情同意書 患者姓名： 性別： 年齡： 科別： 床號：病案號： 臨床診

9、斷： 輸血史： 有 、無， 孕： 產(chǎn)： 輸血目的：輸血成分： 輸血前檢查： Hb：g/L， Hct： %，血小板： 109/L，ALT： IU /L， HBsAg： 性，抗-HBs： 性，HBeAg： 性， 抗-HBe： 性， 抗-HBc： 性， 抗-HCV： 性，抗-HIV： 性，梅 毒： 性， 臨床輸血及血液制品治療包括異體輸血、輸注血液制品和自體輸血。 一、異體輸血及血液制品治療包括輸全血、成分血及白蛋白、丙種球蛋白、抗乙肝病毒高效價免疫球蛋白等，是臨床治療的重要措施之一，是臨床搶 救急危重患者生命行之有效的手段。 衛(wèi)生部規(guī)定，輸血前必須做ALT、HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒

10、檢測，但輸異體血仍存在一定風險，可能發(fā)生輸血反應及感染經(jīng)血傳播疾病。雖 然我院使用的血液，均已按照衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定進行檢測，但由于當前科技水平的有限，輸血仍有某些不能預測或不能防止的輸血反應和輸血傳 染病。輸血時可能發(fā)生的主要情況如下： 1、過敏反應 2、發(fā)熱反應 3、感染肝炎（乙肝、丙肝等） 4、感染艾滋、梅毒 5、感染瘧疾 6、巨細胞病毒或EB病毒感染 7、輸血引起的其他疾病 8、發(fā)生其他難以預料的，危及患者生命等意外情況。 二、自體輸血治療包括自體血液回收、自體血液儲存和麻醉后手術(shù)前等容性稀釋式自體輸血。 1、自體輸血是指臨床上采用患者自身的血液或血液成分，以滿足本人手術(shù)或緊急情況時需要的

11、一種輸血療法。用自體的血液搶救自己的生命。 2、自體輸血存在一定風險，雖然我院均已按照衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定進行嚴格操作，但仍有某些不能預測或不能防止的情況發(fā)生。自體輸血可能發(fā)生的主 要情況如下： 采血過程中可能出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)反應。 溶血反應。 細菌污染血袋導致菌血癥的危險。 循環(huán)系統(tǒng)超負荷。 采血后可能引起輕度貧血，應避免粗重勞動，若有虛脫情形，須及時與醫(yī)師聯(lián)系。 3、你所捐采或收集的血液，僅用于回輸給你本人，絕不用于他人治療。如采血貯存，于手術(shù)后或住院期間仍不須使用，或回收血液出現(xiàn)禁忌而不能 回輸，同意由輸血科報廢處理。 輸血有風險，醫(yī)生已經(jīng)跟我談話了，對于上述可能出現(xiàn)的并發(fā)癥或意外情況我表示理

12、解，同意選擇以下我愿意接受的輸血及血液制品治療方式，并愿 意承擔因此而帶來的各種風險。 1、我選擇輸異體血液治療 （ ） 2、我選擇血液制品治療 （ ） 3、我選擇自體輸血治療 自體血液回收 ( ) 自體血液儲存 ( ) 麻醉后手術(shù)前等容性稀釋式自體輸血。 ( ) 4、我選擇不限制輸血次數(shù) （ ）， 我僅選擇輸血一次 （ ） 患者或法定代理人簽名： ，與患者本人關(guān)系： ， 年 月 日 時 分。 醫(yī)師簽名： ， 上級醫(yī)師簽名： ， 年 月 日 時 分。 說明：選擇輸血治療方式時，可以選擇多種輸血治療方式，請在括號內(nèi)簽同意或名字。 三、輸血申請與審批三、輸血申請與審批 一）、輸血原則一）、輸血原則

13、 1、能不輸血的就不輸血，能做自體輸血 的盡量做自體輸血，回輸自體血還不能滿足盡量做自體輸血，回輸自體血還不能滿足 需要時，才考濾輸異體血，需要時，才考濾輸異體血，能少輸血的不多 輸血，盡可能輸成分血液。 2、重點保證每次輸血量在600 ml以上的以上的 3、對一般性輸血，可輸可不輸?shù)囊话悴?輸，非輸不可的要通過患者自體輸血或動員 家屬、親友互助獻血或輸血液代用品。 三、輸血申請與審批三、輸血申請與審批 二）、輸血前實驗室檢查準備二）、輸血前實驗室檢查準備 1、 首次輸血申請，必須檢查血液常規(guī)、 肝功能、病原學檢查和/或凝血常規(guī) 2、再次輸血申請前，必須做血液常規(guī)和/ 或凝血常規(guī) 3、病原學全

14、套檢查超過一月的再次輸血， 須重新復查，否則不能申請輸血。 三、輸血申請與審批三、輸血申請與審批 三）、輸血申請三）、輸血申請 由主治醫(yī)師職稱以上醫(yī)師主治醫(yī)師職稱以上醫(yī)師開具輸血醫(yī)囑 并逐項規(guī)范完整填寫臨床輸血申請單臨床輸血申請單和 交叉配血申請單交叉配血申請單。 臨床輸血申請單必須寫明疾病診斷、 輸血目的、輸血史、孕產(chǎn)史、輸血成分、輸 血量和輸血時間并簽名。 南華大學附屬南華醫(yī)院臨床輸血申請單臨床輸血申請單 科 別： 病案號： 標本條碼號： 受血者姓名： 性別： 年齡： 病區(qū)： 床號： 床 臨床診斷：ABO血型： 型， Rh(D)血型： 性 輸血目的：預定輸血時間： 輸 血 史： 有 無孕、

15、產(chǎn)史： 孕： 產(chǎn)： 預定輸血成分（量）1：預定輸血成分（量）2： 受血者化驗信息：受血者化驗信息： PT： 秒； TT： 秒 ； APTT： 秒； FIB： g/L 血紅蛋白： g/L ；Hct： % ； 血小板： 109/L； ALT： IU/L HBsAg： 性 ；抗HCV： 性 ; 抗HIV： 性 ； 梅毒： 性 申 請 主 治 醫(yī) 師：輸 血 科： 主任（副）醫(yī)師核準：醫(yī)務部審批： 臨床用血科主任核準： 注：凡申請血漿和/或冷沉淀必須填報PT、TT、APTT和FIB檢查結(jié)果，其 他血液可以不填。 申請時間： 年 月 日 時 分 三、輸血申請與審批三、輸血申請與審批 四）、輸血審批四）、

16、輸血審批 1、800ml以下（不包括800ml ）的輸 血申請 由主治醫(yī)師主治醫(yī)師填寫好臨床輸血申請臨床輸血申請 單單，經(jīng)副主任醫(yī)師副主任醫(yī)師及以上級醫(yī)師對輸 血目的、臨床指證、臨床相關(guān)檢查結(jié)果 進行核準并簽字。 輸血審批輸血審批 2 、大量輸血或輸用全血、大量輸血或輸用全血 當日輸（備）血量在800ml1600ml以 下，須由科主任科主任把關(guān)核準核準并簽字。 輸全血和當日用血量在1600ml及以上， 須由科主任把關(guān)核準并簽字，經(jīng)輸血科同意 簽字，報醫(yī)務部審批報醫(yī)務部審批（緊急用血事后補辦）。 當日輸（備）血量在3200ml 及以上，須 由業(yè)務副院長審批副院長審批簽字（緊急用血事后補 辦）。

17、輸血審批輸血審批 3、 配合型輸血配合型輸血 在緊急情況下，沒有相同血型的血 液，為搶救生命，必須使用配合型血液 時，輸血申請必須經(jīng)醫(yī)務部醫(yī)務部或業(yè)務副院副院 長審批長審批并簽字，入病歷存檔。 四、輸血標本的采集與送交 一）、標本采集一）、標本采集 1、采血原則：、采血原則： （1）交叉配血血樣采集必須由兩名護士（或醫(yī) 生護士）雙人核對采血雙人核對采血。 （2）血型鑒定血樣采集與交叉配血血樣采集不不 能同一次完成能同一次完成，也不能連續(xù)采集兩個患者血樣不能連續(xù)采集兩個患者血樣標 本。 （3）交叉配血血樣采集必須帶病歷本帶病歷本到患者床 邊核對患者身分及申請單信息 。 （4）血型鑒定與交叉配血血

18、樣采集后，必須及及 時送檢時送檢，禁止存放于病房冰箱內(nèi)保存。 四、輸血標本的采集與送交 2、標本采集、標本采集 （1）交叉配血血樣采集）交叉配血血樣采集（不能同血型鑒定血 樣一次采血） 1）采血前準備）采血前準備 查看輸血申請醫(yī)囑 試管準備 病歷準備病歷準備 交叉配血血樣采集交叉配血血樣采集 2）采血）采血 確認患者身分 核對申請單 采血 3）采血后再次核對）采血后再次核對 4）試管標簽上寫明患者信息）試管標簽上寫明患者信息 四、輸血標本的采集與送交 （2）血型標本采集）血型標本采集（不能同交叉血樣一 次采血） 1）采血前準備）采血前準備 查看醫(yī)囑 采血試管準備 血型標本采集 2）采血）采血

19、核對患者身分 核對申請單信息 采血 3）采血后再次核對）采血后再次核對 4）血樣標簽上寫明患者信息）血樣標簽上寫明患者信息 四、輸血標本的采集與送交 二）標本送交二）標本送交 1、 血型標本移送檢驗科血型標本移送檢驗科 2 、交叉配血標本送輸血科、交叉配血標本送輸血科 3、血樣驗收、血樣驗收 4、申請登記、申請登記 5、雙方交接簽名確認、雙方交接簽名確認 五、輸血申請的受理五、輸血申請的受理 一）、臨床輸血申請審核一）、臨床輸血申請審核 輸血科對交叉配血血樣驗收合格后， 再對臨床輸血申請單臨床輸血申請單及交叉配血單交叉配血單內(nèi)容逐 項審核，對輸血指針明顯不符或不符合輸 血要求或輸血成分不合理的

20、要及時與臨床 上級醫(yī)師溝通，確?；颊呖茖W、合理、安 全、有效輸血。在符合輸血申請要求后， 輸血科受理臨床輸血申請并及時完成標本 編號和接收登記。 五、輸血申請的受理五、輸血申請的受理 二）、血樣與交叉配血單和臨床輸血二）、血樣與交叉配血單和臨床輸血 申請單系統(tǒng)編號申請單系統(tǒng)編號 三）、交叉配血申請登記三）、交叉配血申請登記 四）、申請受理簽名四）、申請受理簽名 雙方確認標本交接完成并簽名，交 叉配血血樣交、接收流程完成。 六、交叉配血六、交叉配血 一）、臨床輸血申請受理一）、臨床輸血申請受理 二）、交叉配血血樣保存二）、交叉配血血樣保存 三）、血型鑒定復查三）、血型鑒定復查 四）、血液質(zhì)量檢查

21、四）、血液質(zhì)量檢查 五）、交叉配血五）、交叉配血 六）、配血復核六）、配血復核 七）、交叉配血結(jié)果登記七）、交叉配血結(jié)果登記 八）、交叉配血結(jié)果報告填寫八）、交叉配血結(jié)果報告填寫 九）、交叉配血發(fā)血登記九）、交叉配血發(fā)血登記 十）、發(fā)血十）、發(fā)血 七、血液發(fā)放與取血核對 一）、取血通知一）、取血通知 二）、取血準備二）、取血準備 三）、檢查交叉配血報告單三）、檢查交叉配血報告單 四）、核對受血者血樣試管標簽信息四）、核對受血者血樣試管標簽信息 五）、查對血袋包裝信息五）、查對血袋包裝信息 六）、檢查血液質(zhì)量六）、檢查血液質(zhì)量 七）、核對發(fā)血登記七）、核對發(fā)血登記 八）、發(fā)血、取血者簽字八）、發(fā)

22、血、取血者簽字 九）、取血九）、取血 八、床旁輸血與輸血過程記錄 一）、血液取回病房交接驗收一）、血液取回病房交接驗收 二）、查看醫(yī)囑二）、查看醫(yī)囑 1、輸血醫(yī)囑 2、輸血前病原學檢查全套醫(yī)囑及/或回報 結(jié)果 3、輸血治療知情同意書有患者簽名 八、床旁輸血與輸血過程記錄 三）、輸血準備三）、輸血準備 1、測量體溫并告知患者輸血準備、測量體溫并告知患者輸血準備 2、操作人員準備、操作人員準備 由兩名護士兩名護士或醫(yī)生和 護士著裝整潔、洗手、戴口罩。 3、物品準備、物品準備 準備好備有注射盤、止血 帶、膠布、無菌紗布塊和棉簽、輸血器、輸血器、 生理鹽水生理鹽水，消毒用絡合碘的治療車。 4、患者病歷

23、準備、患者病歷準備 帶上患者病歷本及取 血盒去輸血患者床邊。 八、床旁輸血與輸血過程記錄 四）、受血者身份信息確認四）、受血者身份信息確認 1、詢問核對患者身份、詢問核對患者身份 在患者床旁，一人持 患者病歷、另一人持交叉配血單詢問患者核對， 請求患者回答自己姓名請求患者回答自己姓名、性別、年齡、血型、輸 血史、孕產(chǎn)史、住院號等以確認身份。若患者意 識不清，通過詢問患者的親屬確認患者身份。 2、腕帶核對身份、腕帶核對身份 雙人互換互換核對患者腕帶的 信息資料與病歷和交叉配血單信息完全一致性。 3、當詢問患者身份和核對腕帶信息與病歷和 交叉配血單的信息資料不一致時不得執(zhí)行輸血信息資料不一致時不得

24、執(zhí)行輸血 4、禁止禁止通過床頭卡床頭卡來核實患者身份。 八、床旁輸血與輸血過程記錄 五）、血液和交叉配血單信息與質(zhì)量的查對五）、血液和交叉配血單信息與質(zhì)量的查對 1、檢查血液質(zhì)量 2、雙人核對血液和交叉報告單信息 八、床旁輸血與輸血過程記錄 六）靜脈輸血六）靜脈輸血 1、 靜脈輸注生理鹽水靜脈輸注生理鹽水 輸血執(zhí)行護士嚴格按照靜脈輸液操作 流程操作，用輸血器作輸液管道輸血器作輸液管道輸注生理 鹽水，即用鹽水沖洗輸血管道（鹽水中不 能添加任何藥物）。 靜脈輸血靜脈輸血 2、血液準備、血液準備 1）核對）核對 在滴注生理鹽水沖洗輸血管路 時，先重復第五）五）步，雙人核對血液和交 叉配血單的信息與質(zhì)

25、量無誤后方可輸血， 2）混勻血液）混勻血液 如輸注血液為細胞型血液 成分，執(zhí)行護士用左、右手分別抓住血袋 的上、下兩端（ 緣 ），輕輕的緩慢地來回 顛倒血袋58個來回（約60秒），讓血液 的保養(yǎng)液與血細胞充分混勻，禁止快速劇 烈振蕩，以免機械性損傷血細胞。 靜脈輸血靜脈輸血 3、 靜脈輸注血液靜脈輸注血液 1）消毒）消毒 血液混勻后按常規(guī)輸液消毒 操作，消毒血袋穿刺孔塞 帽部位并將血袋 懸掛于輸液架鉤上。 2）撥出血袋穿刺孔塞帽）撥出血袋穿刺孔塞帽 3）關(guān)閉輸血管調(diào)節(jié)器）關(guān)閉輸血管調(diào)節(jié)器 4）輸注血液）輸注血液 靜脈輸血靜脈輸血 5）輸血觀察）輸血觀察 輸血的前15分鐘緩慢滴注 血液（每分鐘低

26、于20滴），并仔細觀察患 者輸血過程中的局部情況和全身反應，且 詢問患者有無不良反應，如無不良反應， 15分鐘后可根據(jù)患者年齡和病情適當調(diào)節(jié) 到正常輸血速度（成人4060滴分鐘， 兒童酌減，年老體弱、兒童、嚴重貧血、 心衰患者宜慢，搶救失血性休克患者要快， 可多管路同時輸血并加壓輸血）。 靜脈輸血靜脈輸血 4、 輸液卡記錄輸液卡記錄 輸血開始的15分鐘觀察期，觀察有無 不良輸血反應，并在輸液卡上記錄輸血開 始時間并雙人簽名。 靜脈輸血靜脈輸血 5、輸血執(zhí)行單（交叉配血報告單）記錄、輸血執(zhí)行單（交叉配血報告單）記錄 1）最后核對）最后核對 離開前再次核對血液和交叉配血報 告單信息的一致性。 2）

27、粘貼供血者信息條碼）粘貼供血者信息條碼 核對無誤后將血袋上供 血者備用信息條碼撕下，粘貼在交叉配血報告單 的規(guī)定位置。 3）記錄簽名）記錄簽名 在交叉報告單上的執(zhí)行位置記錄輸 血開始時間并雙人簽名。 4）向患者囑咐事項）向患者囑咐事項 離開前向患者及家屬囑咐， 如輸血過程中有什么不良反應或輸注故障，請及 時通知醫(yī)生或護士處理，然后離開。 八、床旁輸血與輸血過程記錄 七）、七）、 輸血過程巡查輸血過程巡查 輸血過程中護士每1520分鐘到輸血 病床巡查，詢問并傾聽患者主訴，觀察局 部情況及全身反應，臨走前按血液準備操 作混勻血液。 八）、輸血不良反應處理八）、輸血不良反應處理 在輸血全過程中，一旦

28、發(fā)生輸血不良 反應，必須及時嚴格按照輸血不良反應處 理工作流程操作執(zhí)行。 八、床旁輸血與輸血過程記錄 九）、輸血完畢鹽水沖管九）、輸血完畢鹽水沖管 當一袋血液輸完，關(guān)閉輸血管調(diào)節(jié)器， 撥出輸血器血袋端針頭穿刺入生理鹽水瓶， 打開輸血管調(diào)節(jié)器開始滴注鹽水，將輸血 管路內(nèi)的殘留血液通過鹽水沖洗輸入血管 內(nèi)，珍惜血液資源并避免不同供血者血液 和不同血液成分之間的交叉反應。 八、床旁輸血與輸血過程記錄 十）、接袋輸血十）、接袋輸血 如果同一次有多袋血液輸注，必須在 完成第九）步操作后再雙人嚴格重新重復 第五）步到第九）步的核對及操作，接袋 輸血操作輸注下一袋血液后，在輸液卡和 交叉執(zhí)行單上記錄上一袋輸

29、血結(jié)束時間和 下一袋輸血開始時間及簽名。 八、床旁輸血與輸血過程記錄 十一）、撥針結(jié)束輸血十一）、撥針結(jié)束輸血 1、結(jié)束輸血、結(jié)束輸血 當本次輸血的最后一袋 血液輸完，鹽水沖管的管路血液完全沖洗 輸入人體后即可撥針結(jié)束輸血，撥針操作 須嚴格按照常規(guī)輸液操作規(guī)程結(jié)束輸液輸 血操作。 2、向患者囑咐、向患者囑咐 撥針后向患者及家屬 囑咐，輸血后有什么不良反應請及時通知 醫(yī)生或護士處理。 八、床旁輸血與輸血過程記錄八、床旁輸血與輸血過程記錄 十二）、輸血執(zhí)行護士記錄十二）、輸血執(zhí)行護士記錄 1、床旁記錄、床旁記錄 輸血撥針后，執(zhí)行護士即刻在 輸液卡上記錄輸血結(jié)束時間，并在交叉配血報告 單上記錄最后一

30、袋血液的輸血結(jié)束時間。 2、醫(yī)囑記錄、醫(yī)囑記錄 回護士站后，在輸血執(zhí)行醫(yī)囑 上，按輸液卡記錄填寫輸血開始和結(jié)束時間、血 液成分、血型、血量，并雙人簽字。 3、書寫輸血護理病歷、書寫輸血護理病歷 輸血完畢，執(zhí)行護士 立即書寫輸血護理病歷， 4、報告當班醫(yī)師、報告當班醫(yī)師 講述患者輸血全過程情況 并督促醫(yī)師盡快完成輸血中病程記錄。 八、床旁輸血與輸血過程記錄 十三）、空血袋回收十三）、空血袋回收 輸血完畢后，病房須盡快將血袋送回 輸血科，由輸血科收回后置28OC冰箱保 存24小時以上，以便追查輸血不良反應。 八、床旁輸血與輸血過程記錄 十四）、輸血中病程記錄十四）、輸血中病程記錄 1、護士記錄、護

31、士記錄 輸血完畢，護士應該立 即書寫輸血護理記錄。 2、醫(yī)師記錄、醫(yī)師記錄 床位或當班醫(yī)師須及時 按臨床輸血管理制度完成輸血中輸血中病程記錄， 在輸血結(jié)束后2小時到24小時內(nèi)復查血液常 規(guī)或凝血常規(guī)，以便評估輸血有效性及后 續(xù)診療方案。 九、輸血不良反應處理與記錄 輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情 和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者 有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況須及 時報告和處理。 九、輸血不良反應處理與記錄 一）、暫停輸血一）、暫停輸血 靜脈滴注生理鹽水維持靜脈通路。 二）、核對患者身份、血液和交叉報告單信息。二）、核對患者身份、血液和交叉報告單信息。 三）、立即通知值班醫(yī)師處理三）、

32、立即通知值班醫(yī)師處理 值班醫(yī)師在接到通知后須立即到達輸血患者床 旁，詳細了解受血者的輸血史、妊娠史及輸血不良 反應的臨床表現(xiàn)，以便迅速作出初步診斷，如凝為 一般性輸血過敏等反應時，先停止輸血，滴注鹽水 保持靜脈通道，注射地塞米松10 mg，菲拉根25mg 60分鐘后，再開始緩慢輸血，如無異常，15分鐘后 正常速度輸血到輸血完成。 九、輸血不良反應處理與記錄 三）、疑為細菌污染性輸血反應三）、疑為細菌污染性輸血反應 須立即停止輸血，滴注生理鹽水維持 靜脈通路，報告上級醫(yī)師和輸血科并按以 下程序處理： 1、 觀察血袋剩余血的物理性狀觀察血袋剩余血的物理性狀 如有無 混濁、膜狀物、絮狀物、大氣泡、溶

33、血、 紅細胞變成暗紫色、血凝塊等，有上述情 況之一均提示有細菌污染的可能。 疑為細菌污染性輸血反應疑為細菌污染性輸血反應 2、 涂片鏡檢涂片鏡檢 取血袋剩余血直接作涂片 或離心后涂片鏡檢， 找污染細菌（陰性不 能排除細菌污染）。 3、 細菌培養(yǎng)細菌培養(yǎng) 取血袋剩余血和患者血液， 在4、22、37條件下作需氧菌和厭氧 菌細菌培養(yǎng)。 4、 外周血白細胞計數(shù)外周血白細胞計數(shù) 如中性粒細胞與 輸血前相比明顯增多，對診斷有幫助。 疑為細菌污染性輸血反應疑為細菌污染性輸血反應 5、 治療處理治療處理 一旦懷疑血液污染引起的輸血不良反 應，治療原則如下： (1) 盡早聯(lián)合使用大劑量、強效、廣譜抗 生素。 (

34、2) 加強支持療法 (3) 及時采取抗休克、防治DIC與急性腎 功能衰竭措施。 九、輸血不良反應處理與記錄 四）、疑為溶血性輸血反應四）、疑為溶血性輸血反應 須立即停止輸血，用靜脈滴注生理鹽 水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師、科 主任和輸血科，必要時報告醫(yī)務部甚至主 管業(yè)務副院長，多方人員在積極治療搶救 患者的同時，做好后續(xù)工作。 疑為溶血性輸血反應疑為溶血性輸血反應 1、核對信息、核對信息 床邊憑病歷確認患者身份，核對血液標 簽、交叉配血試驗報告單、受血者及供血者 ABO血型、Rh(D)血型并檢查血液質(zhì)量。 2、采集患者血液標本送檢、采集患者血液標本送檢 立即抽取受血者血液三管，一管用凝血

35、酶促凝管抽血與血袋連同輸血器送輸血科，另 二管分別用EDTA-二鉀抗凝管（血常規(guī)管）和 肝素抗凝劑管（20mg肝素采血34 ml）采血， 送檢驗科。 疑為溶血性輸血反應疑為溶血性輸血反應 3 、輸血科復查、輸血科復查 血庫復查受血者及供血者ABO血型、 RH(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供 血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中 血樣，重測ABO血型、RH(D) 血型、交叉 配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）； 直接抗人球蛋白試驗；不規(guī)則抗體篩選并 檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應 作進一步鑒定。 疑為溶血性輸血反應疑為溶血性輸血反應 4、檢驗科檢驗、檢驗科檢驗 檢驗科收到標本后，立

36、即做ABO血型、 RH(D) 血型鑒定；做血液常規(guī)檢查；分離 血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅 蛋白含量和血漿結(jié)合珠蛋白含量；檢測血 清膽紅素含量，必要時，溶血反應發(fā)生后5- 7小時復測血清膽紅素含量。 5、留取輸血反應后第一次尿送檢、留取輸血反應后第一次尿送檢 急性 溶血性輸血反應屬血管內(nèi)溶血，尿中有血 紅蛋白。 疑為溶血性輸血反應疑為溶血性輸血反應 6、治療、治療 一旦懷疑因血型不合引起的急性溶血性輸血 反應，應由本科臨床醫(yī)師為主積極治療，治療原 則如下： （1）迅速補充血容量； （2）應用速效利尿劑； （3）應用多巴胺； （4）堿化尿液； （5）腎上腺皮質(zhì)激素及大劑量免疫球蛋白； （

37、6）必要時施行換血療法； （7）有急性腎功能衰竭應進行透析治療； （8）DIC的防治。 疑為溶血性輸血反應疑為溶血性輸血反應 7、報告行政主管部門、報告行政主管部門 如為嚴重的錯誤輸血，或發(fā)生嚴重的 輸血后溶血反應，應立即報告醫(yī)務部和主 管院長，必要時上報衛(wèi)生行政主管部門。 疑為溶血性輸血反應疑為溶血性輸血反應 8、 組織專家會診組織專家會診 對嚴重的輸血后溶血反應，在作上述 處理的同時請相關(guān)科室、專業(yè)進行專家會 診，如發(fā)生腎衰，有血液透淅指針的要進 行透淅，有需要血液、血漿置換的要先通 知輸血科備血，輸血科須立即聯(lián)系市中心 血站，訂約足量的血液以滿足搶救、治療 的需要。 九、輸血不良反應處理

38、與記錄 五）、病程記錄五）、病程記錄 1 病歷記錄病歷記錄 輸血完畢或停止輸血后， 輸血不良反應的發(fā)生及處理的經(jīng)過應詳細 記錄并入病歷保存 2 填寫回報單填寫回報單 由當班醫(yī)師填寫輸血 不良反應回報單，送輸血科登記并保存 十年，輸血科每月統(tǒng)計上報醫(yī)務科。 十、輸血治療效果評價與病程記錄 一）、血液指標復查一）、血液指標復查 輸血結(jié)束后2小時后到24小時內(nèi)采血復查血 液常規(guī)和或凝血常規(guī) 二）、輸血效果評價二）、輸血效果評價 根據(jù)生命體征和復查的血液指標與輸血前 指標進行比對，評價輸血效果，如輸血無效， 須查明原因，并研討進一步的診療方案。 三）、輸血后病程記錄三）、輸血后病程記錄 將輸血后檢查結(jié)

39、果、效果評價及下一步的 診療方案寫入輸血后病程記錄中。 臨床輸血的法律法規(guī)臨床輸血的法律法規(guī) 一、一、醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法 （衛(wèi)生部令 第85號 2012年8月1日起實施） 二、二、臨床輸血技術(shù)規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范 （2000年6月1日衛(wèi)生部發(fā)布，2000年10月1日起實施。） 三、三、中華人民共和國獻血法中華人民共和國獻血法 （自1998年10月1日起施行 ） 醫(yī)院臨床輸血管理制度醫(yī)院臨床輸血管理制度 一、臨床輸血管理制度 二、臨床輸血申請與審批制度 三、臨床輸血核對管理制度 四、臨床用血評價及公示制度 五、臨床輸血標本采集與送檢管理制度 六、急診用血管理制度 七

40、、Rh(D)陰性患者輸血管理制度 八、庫存血液管理與預警制度。 醫(yī)院臨床輸血管理制度醫(yī)院臨床輸血管理制度 九、輸血不良反應處理制度。 十、輸血管理委員會信息反饋制度。 十一、南華醫(yī)院床旁輸血管理制度。 十二、南華醫(yī)院自體輸血管理制度。 . 臨床輸血操作流程 一、醫(yī)院臨床輸血申請流程。 二、臨床輸血標本采集、送檢、驗收流程。 三、南華醫(yī)院床旁輸血操作流程。 四、南華醫(yī)院輸血不良反應處理流程。 五、南華醫(yī)院自體輸血申請流程。 六、交叉配血操作流程 臨床輸血管理委員會臨床輸血管理委員會 一、我已成立“臨床輸血管理委員會”。 二、我院有“臨床輸血管理委員會職責”。 三、“臨床輸血管理委員會”主任委員是

41、鄒 偉副院長。 四、我院“臨床輸血管理委員會”委員包含： 院領(lǐng)導、醫(yī)務管理部門、輸血科、檢驗科、 麻醉科、開展輸血治療的主要臨床科室、 護理部門等部門負責人組成。 五、我院“臨床輸血管理委員會”每年組織 召開了一到二次會議。 臨床已經(jīng)使用的臨床用血表格文書臨床已經(jīng)使用的臨床用血表格文書 一、南華醫(yī)院臨床輸血及血液制品治療知情 同意書。 二、南華醫(yī)院臨床輸血申請單。 三、南華醫(yī)院自體輸血申請單。 四、南華醫(yī)院自體血液儲存申請、采血及回 輸發(fā)血操作記錄單。 五、南華醫(yī)院自體輸血執(zhí)行單。 臨床已經(jīng)使用的臨床用血表格文書臨床已經(jīng)使用的臨床用血表格文書 六、南華醫(yī)院輸血科交叉配血申請報告及執(zhí) 行單。 七、南華醫(yī)院患者輸血不良反應回報單。 八、南華醫(yī)院門（急）診輸血病歷。 .