口內(nèi)知識(shí)總結(jié)

1、窩洞的抗力形(resistanee form):洞深、盒狀洞形、階梯的預(yù)備、窩洞的外形(洞緣呈圓緩曲線)、無(wú)基釉和薄壁弱尖的處理窩洞的固位形(retention form)側(cè)壁固位、倒凹固位、鳩尾固位、梯形固位 實(shí)驗(yàn)蠟牙6 MO n類洞 的雕刻一、6的解剖特點(diǎn)：合面，近中鄰面二、6 MO n類洞 洞型結(jié)構(gòu)特點(diǎn):由合面的鳩尾箱狀洞和鄰面的梯形箱狀洞互為階梯而構(gòu)成?；疽螅憾瓷?6mm)、洞緣圓緩、底平壁直、側(cè)髓線角圓鈍 倒凹：牙尖或斜嵴下的側(cè)髓線角處三、操作步驟。設(shè)計(jì)外形線，形成鄰面梯形箱狀洞雛形，形成合面鳩尾箱狀洞形，修整洞形，形成倒四、注意事項(xiàng)。1. 注意支點(diǎn)的使用和用力的大小及方向2.

2、保護(hù)斜嵴，鳩尾向頰溝擴(kuò)張，不要向斜嵴膨大3. 鳩尾峽的位置不能在軸髓線角之上或之外，峽部不宜過(guò)窄過(guò)寬，否則不能達(dá)到抗力形和固位形要求 4 .梯形側(cè)壁微張，可先作垂直最后修整時(shí)再微張5 .髓壁向遠(yuǎn)中伸展時(shí)不能上翹、形成坡，要水平6.最后修整洞形后形成倒凹實(shí)驗(yàn)二、蠟牙下4 DO n類洞 的雕刻，且髓壁的制備與 6有所不同一、下4的解剖特點(diǎn)：雙尖牙組中體積最小，頸部縮窄明顯，備鄰面洞較難二、4遠(yuǎn)中鄰合洞的洞形特點(diǎn):1 )合面鳩尾箱狀洞：髓壁呈頰高舌低，不平行于齦壁；側(cè)壁垂直于髓壁 ;鳩尾不破壞橫嵴，膨大部在遠(yuǎn)中窩；一定深度902)鄰面梯形箱狀洞：齦壁不平行于髓壁；一定深度；齦軸線角略三、操作步驟：設(shè)

3、計(jì)外形線，形成鄰面梯形箱狀洞雛形，形成合面鳩尾箱狀洞雛形，修整洞形，形成倒凹四、注意事項(xiàng):1 .鳩尾峽的位置一定要在髓壁上2 .髓壁要與 面外形一致，形成頰高舌低的斜面3. 合面鳩尾部的側(cè)壁與傾斜的髓壁相垂直五、思考:1 . 6 MO洞與4 DO洞抗力形和固位形分別有何特點(diǎn)2 . 6 MO 洞與4 DO 洞 有何異同?實(shí)驗(yàn)干髓術(shù)一、適應(yīng)證：1、牙髓早期病變，不能行保存活髓治療，根尖孔已發(fā)育完成的恒后牙;2、上頜第三磨牙行根管治療操作困難，或老年人因張口受限，難以行根管治療時(shí)禁忌證：1.如果肉眼已見(jiàn)到有部分冠髓壞死時(shí)，則不宜行干髓治療2.有根尖周炎癥狀的患牙，不能行干髓治療。3.前牙不宜行干髓治

4、療，因治療后牙體變色，影響美觀（一）麻醉干髓術(shù)（一次法）對(duì)于老年患者，或工作繁忙，或路遠(yuǎn)不能按時(shí)復(fù)診的患者，可考慮選用麻醉干髓法。即在麻醉下直接開(kāi)髓,除去冠髓，放含多聚甲醛量多的干髓劑，即失活劑與干髓劑以1 : 1的比例配制約含多聚甲醛 30%，使根髓失活、同時(shí)干化。但此種方法術(shù)后易產(chǎn)生疼痛或殘髓炎1. 問(wèn)診，檢查2. 局麻開(kāi)髓2.揭髓室頂3.去除冠髓4. 甲醛浴5. 放置麻醉干髓劑6. 墊底充填（二）失活干髓術(shù)（二次法） 初診：1.局麻，開(kāi)髓2.封失活劑（失活劑+ 丁香油棉球）3.暫封（丁氧膏）4.醫(yī)囑*思考：為什么要置丁香油小棉球?1. 丁香油有安撫作用，可減輕術(shù)后疼痛。2. 小棉球可固定

5、失活劑，防止失活劑移位。3. 小棉球可吸收滲出液，以免術(shù)后髓腔壓力過(guò)大。復(fù)診：1.問(wèn)診，臨床檢查 2.揭髓室頂3.去除冠髓4.甲醛?。ㄏ荆?.放置干髓劑6.墊底充填二、干髓術(shù)操作注意事項(xiàng):1.嚴(yán)格掌握干髓術(shù)的適應(yīng)癥。早期炎癥局限于冠髓的牙髓炎、感染根管（NO）2. 保證干髓劑的有效成分及含量，盡量使用新調(diào)制的干髓劑。3. 正確掌握干髓術(shù)的操作技術(shù) 失活劑和干髓劑的放置位置，封藥時(shí)間。2962% )揭髓頂時(shí)，洞外形合理，符合抗力形和固位形的要求，防止牙折。（干髓術(shù)后牙折率 操作中注意嚴(yán)格隔濕，保證無(wú)菌操作。充填后要預(yù)防性調(diào) 牙合。三、干髓術(shù)失誤及處理1.封失活劑后疼痛 2.失活劑引起的牙周組織

6、壞死3. 失活劑引起藥物性根尖周炎4. 髓腔穿孔5. 殘髓炎6. 牙體折裂四、總結(jié)1根管治療是牙髓，根尖周病最徹底有效的治療方法2干髓術(shù)適應(yīng)癥的選擇3醫(yī)囑4對(duì)于做過(guò)干髓術(shù)的患牙的保護(hù)實(shí)驗(yàn) 上頜 6 一次性根管治療 一、髓腔解剖：MB2 發(fā)生率 60%DB2 發(fā)生率 30%二、逐步后退法要點(diǎn)：1. 確定初尖挫，主尖挫1. 工作長(zhǎng)度的確定2. 器械進(jìn)入根管長(zhǎng)度的改變3. 小號(hào)器械及時(shí)回?cái)U(kuò)，邊擴(kuò)挫邊沖洗 實(shí)驗(yàn) 上頜中切牙根管治療、一、上中切牙的髓腔解剖特點(diǎn) 二、步驟：一）初診：（開(kāi)髓、拔髓、封藥）1 ）具體步驟：開(kāi)髓（去除釉質(zhì)、進(jìn)入髓腔、揭全髓頂）探查根管、拔髓、沖洗、干燥放置消毒小棉球、丁氧膏暫封

7、、調(diào)合醫(yī)囑（一周后復(fù)診、勿用患側(cè)咀嚼、抗生素處方）思考：為什么只拔 2/3 髓，而不拔全髓？為什么動(dòng)作要輕柔？（前提是上頜中切牙的慢性根尖周炎，為了防止感染的牙髓組織被推出根尖孔，引起根尖慢性炎癥的急性發(fā)作。）2）注意事項(xiàng)：注意正確的體位，口鏡下操作，支點(diǎn)要穩(wěn)。注意開(kāi)髓部位及鉆針?lè)较虻母淖?，防止?cè)穿和唇向穿通。拔髓只拔 2/3 髓，而不拔全髓沖洗時(shí)形成回流術(shù)后醫(yī)囑二）第一次復(fù)診：根管預(yù)備：臨床檢查（問(wèn)診、檢查、去封、拔余髓）測(cè)定工作長(zhǎng)度（難點(diǎn)）預(yù)備根管（重點(diǎn)） & 沖洗根管、干燥 r消毒根管，暫封醫(yī)囑1 ）根管預(yù)備的方法標(biāo)準(zhǔn)法：適用于直或比較粗大的根管，不易在彎根管中使用逐步后退法逐步深入法平

8、衡力法抗彎曲根管預(yù)備法2 ）預(yù)備后的標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量要求：長(zhǎng)度：止于根尖基點(diǎn) 粗細(xì)度：便于沖洗和充填 錐度：與器械相適應(yīng) 管腔橫截面觀：管腔均勻擴(kuò)大 管腔縱剖面觀：流暢、光滑、無(wú)明顯臺(tái)階形成 預(yù)備后根尖孔：既不擴(kuò)大，也不能阻塞（3）沖洗藥物濃度：3% H2O2 （新生氧殺厭氧菌+發(fā)泡）和5.25 %次氯酸鈉（1 %氯亞明或EDTA）（溶解壞死組織）交替沖洗，預(yù)備 完后可用0.1 %洗必泰和0.9 %NS （兩者較溫和）分別進(jìn)行沖洗4）注意事項(xiàng)： 1 正確的體位，口鏡下操作。2 正確的使用器械，集中精神，防止器械落入病人口腔內(nèi)3 在根管的工作長(zhǎng)度內(nèi)擴(kuò)銼。不要將感染物推出根尖孔4 旋轉(zhuǎn)不要用力過(guò)度，不能

9、強(qiáng)行進(jìn)入。防止折斷器械和側(cè)穿5 邊擴(kuò)銼邊沖洗，沖洗時(shí)不加壓。防止根管口堵塞或碎屑推出根尖孔三）第二次復(fù)診：根管充填 實(shí)驗(yàn) 下頜 4 一次性根管治療 一、目的與要求：非感染根管的概念、一次性根管治療術(shù)、根管預(yù)備逐步后退法 二、非感染根管RCT ( 3 步感染根管：長(zhǎng)期牙髓壞死導(dǎo)致根管壁牙本質(zhì)小管感染，淺層牙本質(zhì)壞死，具有引發(fā)根尖周感染潛力的根管狀態(tài)。治療方法： 法） 非感染根管：牙髓已遭受不可復(fù)性損害，但根管深部尚未感染或感染輕微，此類根管為非感染根管。治療中的注意事項(xiàng)：避免醫(yī)源性將 感染帶入根管深部思考：比較非感染根管與感染根管根管治療的異同三、一次性根管治療又稱根管治療術(shù)一次法(One ap

10、pointment root canal therapy)在根管治療的過(guò)程中不采用封藥消毒的步驟，而在根管預(yù)備后即刻行根管充填一）理論基礎(chǔ)：徹底的根管預(yù)備后，根管基本已潔凈，大多數(shù)細(xì)菌已被暫時(shí)清除。根管充填后，充填材料不僅僅機(jī)械堵塞根管，且具 有持續(xù)消毒的作用，從而促進(jìn)機(jī)體防御機(jī)能發(fā)揮作用，促進(jìn)病變愈合。一次性根管治療的選擇應(yīng)該慎重！但是： 如何徹底去除牙髓組織及感染物質(zhì)？如何避免醫(yī)源性將感染物質(zhì)帶入根管深部？（二）一次性根管治療的適應(yīng)癥與禁忌癥:適應(yīng)癥:外傷性牙冠折，露髓 無(wú)急性發(fā)作趨勢(shì)的慢性牙髓炎或牙髓壞死 有竇道的慢性根尖周炎R(shí)CT不徹底患牙再治療需要進(jìn)行根管治療的活髓基牙禁忌癥:急性根

11、尖周炎滲出較多的急性牙髓炎(三)的一次性根管治療1)4髓腔解剖復(fù)習(xí)2)4根管治療操作步驟:1局麻;2開(kāi)髓（如何區(qū)別是穿髓孔還是根管口？深度:4mm為界、顏色：淡黃 VS灰黑、探查：勾不勾探針）；3拔髓;4確定工作長(zhǎng)度;5根管預(yù)備：逐步后退法（適用于直根管和輕中度彎曲根管）初尖鋰：能到達(dá)根管操作長(zhǎng)度，且稍有摩擦感的第一根鋰。主尖鋰：比初尖鋰大 3個(gè)順序號(hào)，根尖預(yù)備的最大號(hào)鋰。6、沖洗根管;7試主尖;8、干燥根管;9.根管充填10墊底;11醫(yī)囑。3 ）注意事項(xiàng):1嚴(yán)格無(wú)菌操作意識(shí)2注意器械滑落3開(kāi)髓時(shí)禁止近遠(yuǎn)中向擴(kuò)展，以防側(cè)穿。4仔細(xì)探查根管，以免遺漏。5拔髓時(shí)盡量拔出完整牙髓，一定要拔凈牙髓。6

12、根管預(yù)備時(shí)注意根管彎度及工作長(zhǎng)度，防止臺(tái)階、超擴(kuò)、器械分離、側(cè)穿等。7選擇適當(dāng)主尖，充填時(shí)保證主尖位置不變。8.3次X線檢查實(shí)驗(yàn)NIT I根管預(yù)備系統(tǒng)一、彎曲根管怎么辦?逐步深入法(step-down technique )* 冠向下法(crown down pressureless technique )* 主要方法：首先預(yù)備根管的冠方，再預(yù)備根方；根管通路的制備；根尖部分根管的預(yù)備；非標(biāo)準(zhǔn)大錐度的旋轉(zhuǎn)鎳鈦鋰是冠根向預(yù)備技術(shù)的最好武器。二、S.W.Schneiders根管彎曲度評(píng)分1級(jí)（簡(jiǎn)單）：筆直或彎曲度 10 2級(jí)（普通困難）：10 彎曲度25 或S型根管二、步驟:1.探查根管走向，判斷

13、根管彎曲度:標(biāo)準(zhǔn) 10 #及15 #手動(dòng)器械順利進(jìn)出根管2.根管冠1/3的預(yù)備：SX和S1行冠端修形3.預(yù)彎標(biāo)準(zhǔn)根管鋰，測(cè)量工作長(zhǎng)度:10或15#標(biāo)準(zhǔn)K挫確認(rèn)工作長(zhǎng)度4.5.根中1/3的預(yù)備：S1，S2達(dá)工作長(zhǎng)度，預(yù)備根中1/3根尖1/3的預(yù)備：F1 ，F(xiàn)2，F(xiàn)3達(dá)工作長(zhǎng)度，預(yù)備根尖1/3Note :防止根尖阻塞及斷針-充分的根管沖洗：根管潤(rùn)滑劑Glyde （含EDTA）與5% NaClO 交替沖洗、清理挫表面碎屑三、NIT I根管預(yù)備系統(tǒng) -HERO 642H=HighE=ElasticityRO=Rotation642=.06/.04/.02錐度四、鎳鈦器械預(yù)備根管注意事項(xiàng)1.操作前仔細(xì)閱

14、讀廠家說(shuō)明書(shū)。2.按根上段、根中段、根下段的順序，逐步深入法進(jìn)行操作。3.必須先用SX、S1、GG鉆去除三角形牙本質(zhì)領(lǐng)，形成直線通道后才能深入。4.應(yīng)與不銹鋼 K 銼聯(lián)合使用，特別是鎳鈦器械操作前的根管探查，和操作中的根管工作長(zhǎng)度的確定。5.機(jī)用鎳鈦預(yù)備時(shí)，不能加壓，而應(yīng)向外作提拉做刷漆”樣動(dòng)作。6.機(jī)用鎳鈦預(yù)備時(shí)，應(yīng)旋進(jìn)旋出，不能在根管中停頓，以免卡針折斷7.操作中強(qiáng)調(diào)反復(fù)沖洗，不能在根管干燥的情況下使用，可加根管潤(rùn)滑劑。8.不宜用于鈣化根管。實(shí)驗(yàn) 大面積缺損修復(fù)技術(shù) 一、適應(yīng)癥與禁忌癥： 根管樁適應(yīng)癥1. 完善根管治療后，牙冠大部分缺損，直接充填固位型差者2. 殘冠、殘根保留的牙根有足夠長(zhǎng)

15、度，且牙根不松動(dòng)。禁忌癥：1. 有牙髓及根尖周疾病病變而未行根管治療者2. 斜行根折，牙根松動(dòng)。3. 殘根過(guò)短。4. 原有樁冠折斷取出后，根管壁過(guò)薄，抗力形、固位形差者。二、要求： 根管樁的長(zhǎng)度要求1 保證根尖 1/3 處充填材料的根尖封閉。2保證樁的長(zhǎng)度大于等于牙冠的長(zhǎng)度。3保證根內(nèi)樁長(zhǎng)大于等于牙根總長(zhǎng)度的 1/2 。增強(qiáng)根管樁固位的要求1 盡可能利用根管的長(zhǎng)度，在允許范圍內(nèi)向根部延長(zhǎng)。2盡可能多保存殘留牙冠組織3根管樁粗細(xì)與根管形態(tài)匹配，長(zhǎng)度達(dá)標(biāo)準(zhǔn)。4避免咬合接觸三、根管樁大面積缺損修復(fù)流程：1.根管充填；2.制備牙體的抗力及固位型；3.制備樁道；4.安置根管樁；5.樹(shù)脂修復(fù)；6.備牙制作

16、全冠。1. 制備樁道 2. 選擇合適的根管樁 3. 置入根管樁 4.搗入粘固劑 5. 根管樁固化 6. 截去根管樁多余部分 7.示意根管樁正確長(zhǎng)度 8. 樹(shù)脂修復(fù)9.修復(fù)完成)實(shí)驗(yàn)五 離體豬磨牙根尖外科手術(shù) 一、主要內(nèi)容：根尖刮治術(shù)( periapical curettage )根尖切除術(shù) (apicectomy) 根尖倒充填術(shù) (retrograde filling)二、適應(yīng)癥與禁忌癥 三、方法與步驟：1. 術(shù)前準(zhǔn)備：X片、RCT(術(shù)前或手術(shù)當(dāng)天)1%碘酊2. 切口 :設(shè)計(jì)原則A 瓣膜復(fù)位后有足夠血供和足夠鄰近組織，以免發(fā)生壞死B 瓣膜邊緣下方應(yīng)有健康骨組織而不能懸空，否則會(huì)發(fā)生塌陷，造成不

17、良愈合C 切口不應(yīng)通過(guò)骨隆突D 邊緣整潔E 牙周組織健康3. 翻瓣；4. 去骨；5. 根尖搔刮；6. 根尖切除：去除根尖約 2mm、保留牙根的2/3、牙根斷面為傾向舌側(cè)的45。斜面7. 根尖預(yù)備；8. 根尖充填：注意勿將充填物碎屑散落入周圍組織。（濕棉球充洞腔）9. 復(fù)位縫合：（注意結(jié)不要打在切口上）間斷縫合：由游離緣向固定側(cè)縫合，先縫合弧形瓣最凸處，兩側(cè)切口對(duì)齊 四、術(shù)后醫(yī)囑：1 必要時(shí)用抗菌藥物2、1W 內(nèi)不用該牙咬硬物3、鹽水或洗必泰漱口，保持口腔清潔4、1W 后拆線5、術(shù)后1W、6M、1Y定期拍攝X線片復(fù)查實(shí)驗(yàn)？ 根尖誘導(dǎo)成形術(shù)一、目的：1了解根尖誘導(dǎo)術(shù)原理及適應(yīng)證2掌握下頜雙尖牙開(kāi)髓

18、方法和根尖誘導(dǎo)術(shù)的操作要點(diǎn)3了解 Vitapex 糊劑充填方法二、根尖誘導(dǎo)術(shù)的步驟和操作：誘導(dǎo)根尖形成的前提是炎癥的消除，治療關(guān)鍵在于控制感染。第一階段：根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，誘導(dǎo)根尖形成。第二階段：在根尖封閉之后，再行根管治療術(shù)。,根尖孔呈喇叭口狀，故不1. 術(shù)前檢查、拍牙片 2. 酌情局麻3、開(kāi)髓：（注意：年輕恒牙髓腔寬大，根管從根管口向根尖孔逐漸開(kāi)擴(kuò)宜用拔髓針拔髓 .）4、根管預(yù)備 5 、根管消毒 6、藥物誘導(dǎo) 7、充填窩洞（ 磷酸鋅粘固粉封洞） 8 、隨訪觀察（ CH 可能與炎癥產(chǎn)物或細(xì)菌產(chǎn)物反應(yīng)而失效，或被吸收，應(yīng)視情況更換。）9 、常規(guī)根管充填實(shí)驗(yàn) 離體牙窩洞墊底和銀汞合金修復(fù) 一 、齲

19、病充填治療步驟去凈齲壞，預(yù)備洞形沖洗、隔濕、消毒、干燥： 消毒禁用酚類消毒藥 ，窩洞干燥對(duì)充填質(zhì)量十分重要！窩洞墊底4充填二、銀汞合金充填(amalgam restoration )(1 )放置成型片和楔子(2 )銀汞合金充填(3)雕刻成型 (4 )調(diào)整咬合(5)杵光 (6 )打磨拋光三、銀汞充填術(shù)注意事項(xiàng):充填前擠出多余的汞，避免汞合金過(guò)稀。2.充填操作中，避免汞污染3.雕刻的方向性。4.修復(fù)體外形與窩洞外形線一致。5.恢復(fù)正常鄰接，防止形成懸突。實(shí)驗(yàn)熱牙膠根管充填技術(shù)Q:熱牙膠充填的優(yōu)點(diǎn)及操作要點(diǎn)？冷牙膠側(cè)方加壓充填法熱牙膠垂直加壓充填法缺點(diǎn)：牙膠尖之間易出現(xiàn)空隙優(yōu)點(diǎn)：內(nèi)吸收根管充填較困難

20、利用熱牙膠的流動(dòng)性粗大根管操作較費(fèi)時(shí)能更嚴(yán)密充填不規(guī)則根管及側(cè)枝根管。缺點(diǎn)需要較多的設(shè)備操作相對(duì)困難一、熱牙膠垂直加壓充填法1 .熱牙膠充填準(zhǔn)備工作選擇主牙膠尖選擇合適的垂直加壓器選擇合適的攜熱頭型號(hào)2熱牙膠充填步驟沖洗、干燥、隔濕根管插入主牙膠尖根尖 1/3 的充填根管冠方 2/3 的充填4 注意事項(xiàng)：主牙膠尖的選擇；糊劑不宜多；攜熱頭與根管粗細(xì)匹配；加熱時(shí)間的控制；步退注壓時(shí)牙膠流量實(shí)驗(yàn) 光固化復(fù)合樹(shù)脂修復(fù) 1 切角缺損一、光固化復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)技術(shù)1)復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)的牙體預(yù)備技術(shù)：洞斜面：增加酸蝕面積，增加固位力增加美觀，樹(shù)脂材料由厚變薄，顏色過(guò)渡自然減少樹(shù)脂聚合收縮所致的釉質(zhì)裂紋、微滲漏2)

21、.復(fù)合樹(shù)脂與牙體組織的粘結(jié)技術(shù)：1.牙體預(yù)備2.護(hù)髓治療3.比色選材料4.酸蝕5.涂粘結(jié)劑6.樹(shù)脂充填7.光固化8.調(diào)磨及拋光3).復(fù)合樹(shù)脂充填技術(shù)4).復(fù)合樹(shù)脂光照技術(shù)二、注意事項(xiàng)：1酸蝕后的牙面呈白堊狀，在涂布釉質(zhì)粘合劑前嚴(yán)禁污染，例如唾液、手指觸摸、噴水中混油等污染。如發(fā)生了污染，須重新酸蝕。2各種光固化材料在使用后應(yīng)立即加蓋，干燥、低溫、避光保存。3光固化時(shí)，術(shù)者必須用黃色避光鏡片，避免用眼睛直視造成視網(wǎng)膜受損。4術(shù)后醫(yī)囑修復(fù)后的注意事項(xiàng)：保持口腔衛(wèi)生，避免用修復(fù)部位咬過(guò)硬物品。牙周實(shí)驗(yàn)一 齦上潔治術(shù) supragingival scaling一、 手用器械操作要點(diǎn) ：患者體位、術(shù)者體

22、位； 器械的握持：改良握筆式建立支點(diǎn)；器械的選擇； 器械的使用原則；操作的順序1）支點(diǎn)：原則：靠近力點(diǎn)牙齒或硬組織上，提倡聯(lián)合支點(diǎn) 要求：能提供器械運(yùn)動(dòng)穩(wěn)定的支持點(diǎn)便于器械刃部的轉(zhuǎn)動(dòng)方便前臂 -腕部發(fā)力最常用的支點(diǎn)手指：中指無(wú)名指聯(lián)合支點(diǎn)2）、手用器械的選擇原則：先鐮形，后鋤形，最后拋光1.前牙鐮形器任一均可2.后牙鐮形器三角形底朝向冠方，尖朝向牙間隙，柄向口外，工作頸與牙長(zhǎng)軸平行3.鋤形器銳角向齦方4. 前牙對(duì)角開(kāi)同一刀刃 （器械）, 可用于同一牙的對(duì)角面5.后牙對(duì)半開(kāi)左右相反，上下相反，斜線相同高刀刃作遠(yuǎn)中，低刀刃做頰（舌）面及近中二、臨床操作步驟2、1 術(shù)前準(zhǔn)備（器械準(zhǔn)備、消毒、體位光源

23、調(diào)節(jié)、吸唾）1% 碘酊消毒術(shù)區(qū)或 0.1% 洗必太含漱至少 1min3 先鐮形后鋤形，全口系統(tǒng)分區(qū)潔治4 清水沖洗術(shù)區(qū)，檢查潔治效果5 磨光牙面6、3% 雙氧水沖洗、拭干7 、 2% 碘甘油涂布 三、課后思考題：手用齦上潔治術(shù)操作注意事項(xiàng)1. 視野清楚2 正確選擇、使用器械3 有效工作刃在器械尖端 1/3 4 握持與支點(diǎn)的穩(wěn)固性發(fā)力方式器械的使用應(yīng)系統(tǒng)化，盡可能少更換器械按序進(jìn)行，以免遺漏術(shù)后再評(píng)價(jià)（術(shù)后當(dāng)時(shí)，術(shù)后710 天)四、思考題：為什么齦上潔治器不能用于齦下刮治？SRP)實(shí)驗(yàn)二 齦下刮治術(shù)及根面平整術(shù)（ scaling and root planning一、 Universial 與

24、Gracey 的區(qū)別 二、SRP的步驟:1. 可選擇性局麻，常規(guī)消毒。2通過(guò)牙周探診明確牙周袋PD,位置，形狀，牙石分布及量，根面形態(tài)等。3根據(jù)所刮治牙區(qū)域選擇合適的器械。4器械使用順序: curetteshoesfiles5按齦下刮治的基本操作要點(diǎn)進(jìn)行。6刮治過(guò)程中及結(jié)束時(shí)，應(yīng)不斷仔細(xì)檢查7沖洗，上藥三、討論:影響齦下刮治療效的因素有哪些？實(shí)驗(yàn)三 牙齦切除術(shù) 一、方法與步驟:1、術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉:不要將麻藥直接注入欲手術(shù)切除的牙齦組織內(nèi)。2、定袋底線3、定切口線:袋底線根方 12mm4 、切 齦5、清創(chuàng)修整牙齦 6、上塞治劑 7 、 術(shù)后醫(yī)囑8、一周復(fù)診二、 改良 Widman 翻瓣術(shù)減少出血

25、，加強(qiáng)麻醉效果）1、術(shù)前準(zhǔn)備：阻滯麻醉；局部浸潤(rùn)： 手術(shù)區(qū)每個(gè)牙間乳頭作浸潤(rùn)麻醉，使齦乳頭發(fā)白2、切口設(shè)計(jì)：1）水平切口： 第一切口 : 內(nèi)斜切口；第二切口：溝內(nèi)切口；第三切口 : 牙間水平切口GTR2 ）垂直切口3. 翻瓣，刮治及根面平整 . 牙槽骨修整 截根術(shù)、分根術(shù)、牙半切術(shù)、植骨術(shù)、4. 齦瓣修整5、復(fù)位縫合：間斷縫合：環(huán)形間斷縫合、8 字間斷縫合懸吊縫合：?jiǎn)稳轭^懸吊、雙乳頭懸吊、多乳頭懸吊6、上塞治劑7、術(shù)后醫(yī)囑。不能用探針檢查牙周袋1. 松動(dòng)牙妨礙咀嚼或引起不適； 2. 松動(dòng)牙因剩余支持組織不能承受正常的咬合力，動(dòng)度繼續(xù)加重（increasing mobility）；3. 外傷引起

26、的牙齒松動(dòng)8一周復(fù)診實(shí)驗(yàn)四 松動(dòng)牙固定術(shù) 一、概念：通過(guò)牙周夾板將松動(dòng)牙固定在健康穩(wěn)固的鄰牙上，形成一個(gè)整體，以便分散咬合力，減輕松動(dòng)牙負(fù)擔(dān)。同時(shí)調(diào)動(dòng)牙周組織的 代償能力，為牙周組織修復(fù)和行使正常的功能創(chuàng)造條件。二、松牙固定的指征：經(jīng)過(guò)牙周基礎(chǔ)治療，消除炎癥、建立平衡合后如果仍然存在以下情況：三、松牙固定的時(shí)機(jī) : 1. 控制炎癥和消除牙合干擾因素后2. 患者有良好的自我控制菌斑的能力 四、一般固定時(shí)間為 36 個(gè)月。五、注意事項(xiàng)：1 、結(jié)扎絲的位置 - 舌隆突切方避免結(jié)扎線向齦端或切端方向滑脫，損害牙間乳頭及唇頰粘膜2、結(jié)扎鋼絲扭結(jié)程度適當(dāng)，避免形成新的合創(chuàng)傷 3、對(duì)患者加強(qiáng)口腔衛(wèi)生宣教。實(shí)驗(yàn)五 離體豬磨牙牙冠延長(zhǎng)術(shù) 一生物學(xué)寬度(biological width) :當(dāng)對(duì)牙齒進(jìn)行修復(fù)時(shí)，修復(fù)體邊緣距牙槽嵴的距離必須大于生物學(xué)寬度，才能保證牙周組織的健 康。)適應(yīng)癥與禁忌癥二 牙冠延長(zhǎng)術(shù)( Crown lengthening surgery三方法和步驟：術(shù)前準(zhǔn)備，切口，翻瓣，骨修整，刮治，牙齦修整，齦瓣復(fù)位、縫合，上塞治劑。實(shí)驗(yàn)六超聲波潔治術(shù)(sup ragingival scaling )一、超聲波潔治術(shù)適應(yīng)