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文檔簡介

1、2021年醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度1.醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題,醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位,把質(zhì)量管理作為不斷完善、持續(xù)改進的過程納入醫(yī)院的各項工作。2.醫(yī)院建立健全醫(yī)療質(zhì)量保證體系,即建立院、科二級質(zhì)量管理_,職責(zé)明確,配備專(兼)職人員,負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。(1)醫(yī)院設(shè)置的質(zhì)量管理與改進_(如醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、病案管理委員會、藥事管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會等)要與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng),人員組成合理,職責(zé)與權(quán)限范圍清晰,能定期召開工作會議,為醫(yī)院質(zhì)量管理提供決策依據(jù)。(2)院長作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人,應(yīng)認(rèn)真履行質(zhì)量管理與改進的領(lǐng)導(dǎo)與決策職能;其它院領(lǐng)導(dǎo)

2、應(yīng)切實參與制定、監(jiān)控質(zhì)量管理與改進過程;(3)醫(yī)療、護理、醫(yī)技職能管理部門行使指導(dǎo)、檢查、考核、評價和監(jiān)督職能。(4)臨床、醫(yī)技等科室部門成立質(zhì)量與安全管理小組,科主任任組長并全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。(5)各級責(zé)任人職權(quán)和崗位職責(zé)明確,具備相應(yīng)的質(zhì)量管理與分析技能。濟寧市第一人民醫(yī)院3.院、科二級質(zhì)量管理_根據(jù)上級有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實際,建立切實可行的質(zhì)量管理方案。(1)醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進方案是監(jiān)督醫(yī)療、護理、醫(yī)技科室日常質(zhì)量管理與質(zhì)量的全面、系統(tǒng)的危機管理的書面計劃。(2)質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括:建立質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計劃、措施、效果評價及信息反饋等,加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵

3、環(huán)節(jié)、重點部門和重要崗位的管理。4.健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度,嚴(yán)格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。(1)核心制度包括首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、值班交接班制度、醫(yī)療技術(shù)管理制度及新技術(shù)新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理制度、手術(shù)分級管理辦法、臨床輸血管理制度及臨床用血分級審批制度等。(2)對病歷質(zhì)量管理要重點加強運行病歷的實時監(jiān)控與管理5.加強全員質(zhì)量和安全教育,牢固樹立質(zhì)量和安全意識,提高全員質(zhì)量管理與改進的意識和參與能力,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī);醫(yī)務(wù)人員

4、“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。濟寧市第一人民醫(yī)院6.質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄,并由質(zhì)量管理_形成醫(yī)療質(zhì)量簡報等報告,定期、逐級上報。通過檢查、分析、評價、反饋等措施,持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量,將質(zhì)量與安全的評價結(jié)果納入對醫(yī)院、科室、員工的績效評價評估。7.建立、完善醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任追究的制度與質(zhì)量危機預(yù)警管理運行機制。8.加強基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理,要用診療常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)住院流程指導(dǎo)對患者診療工作,逐步用臨床路徑規(guī)范對患者診療行為。9.建立完整的不良事件上報及處理程序,及時發(fā)現(xiàn)缺陷,糾正錯誤,實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進。10.建立與完善目前質(zhì)量管理常用的結(jié)果性指標(biāo)體系,逐步形成結(jié)果性

5、指標(biāo)、結(jié)構(gòu)性指標(biāo)、過程性指標(biāo)的監(jiān)控與評價體系。第二篇:科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度(一)醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)1.重點抓好醫(yī)療核心制度的落實。首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話制度等。2.加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。3.加強全員質(zhì)量和安全教育,牢固樹立質(zhì)量和安全意識,提高全員質(zhì)量管理與改進的意識和參與能力,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。4.加強全員培訓(xùn),醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。(二)病歷書寫重視

6、醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全。醫(yī)療文件是醫(yī)護人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄,有很強的書證作用;同時醫(yī)學(xué)模式的改變,對醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求,加強醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理,避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。1.病歷書寫規(guī)范的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會。2.病歷書寫中的及時性和完整性,字跡的清楚性;3.體檢的全面性和準(zhǔn)確性;4.上級醫(yī)生查房的及時性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性;5.日常病程記錄的及時性和完整性(包括上級醫(yī)生的醫(yī)療指示,疑難危重病人的討論記錄,危重?fù)尵炔∪说膿尵扔涗?,重要化驗、特殊檢查和病理結(jié)果的記錄和分析,會診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等);6.正確對待家屬同意治療意見的簽字。知情同意書的簽訂實際上是

7、雙向性的,醫(yī)護人員必須保持頭腦清醒,正確對待家屬對治療操作同意的簽字,在治療中要精益求精,盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、護理措施的同時,要對家屬講清利弊,充分征求意見,尊重患者或家屬對治療方法的選擇權(quán)。治療知情同意記錄的規(guī)范性(包括特殊檢查、治療的知情同意談話記錄,醫(yī)?;颊咦再M特殊藥品和器械知情同意談話記錄等);7.治療的合理性(抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應(yīng)有無報告和記錄,處方的合格率等);8.歸檔病歷是否及時上交,項目是否完整;(三)醫(yī)院感染管理1.醫(yī)院感染_應(yīng)急處理能力;2.醫(yī)院感染散發(fā)病歷報告落實情況;3.清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況;4.手衛(wèi)生

8、與自身防護落實;5.抗菌藥物合理使用;6.一次性無菌物品是否按規(guī)范使用;7.多重耐藥菌及非結(jié)核分枝桿菌的預(yù)防與控制;8.醫(yī)療廢物的管理;9.加強醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項工作。10.術(shù)前、術(shù)中、及術(shù)后感控措施。(四)加強對臨床路徑及按病種付費的管理臨床路徑及按病種付費管理,認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件及精神,完善科室標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑單,發(fā)揮科室的監(jiān)督作用。及時發(fā)現(xiàn)問題,提出整改措施,保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)和配套。(五)醫(yī)療安全不良事件管理加強學(xué)習(xí),提高認(rèn)識,自覺認(rèn)真履行崗位職責(zé),要經(jīng)常性地進行質(zhì)量管理教育,提高全員質(zhì)量管理意識。對發(fā)生不良事件及時上報,分析原因,及時整改第三篇:科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度科室

9、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度(一)醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)1.重點抓好醫(yī)療核心制度的落實。首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話制度等。2.加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。3.加強全員質(zhì)量和安全教育,牢固樹立質(zhì)量和安全意識,提高全員質(zhì)量管理與改進的意識和參與能力,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。4.加強全員培訓(xùn),醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。(二)病歷書寫重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全。醫(yī)療文件是醫(yī)護人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄,有

10、很強的書證作用;同時醫(yī)學(xué)模式的改變,對醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求,加強醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理,避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。1.病歷書寫規(guī)范的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會。2.病歷書寫中的及時性和完整性,字跡的清楚性;3.體檢的全面性和準(zhǔn)確性;4.上級醫(yī)生查房的及時性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性;5.日常病程記錄的及時性和完整性(包括上級醫(yī)生的醫(yī)療指示,疑難危重病人的討論記錄,危重?fù)尵炔∪说膿尵扔涗洠匾?、特殊檢查和病理結(jié)果的記錄和分析,會診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等);6.正確對待家屬同意治療意見的簽字。知情同意書的簽訂實際上是雙向性的,醫(yī)護人員必須保持頭腦清醒,正確對待家屬對治療操作同意的簽字,在治療中要精益

11、求精,盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、護理措施的同時,要對家屬講清利弊,充分征求意見,尊重患者或家屬對治療方法的選擇權(quán)。治療知情同意記錄的規(guī)范性(包括住院病人72小時內(nèi)知情同意談話記錄,特殊檢查、治療的知情同意談話記錄,醫(yī)?;颊咦再M特殊藥品和器械知情同意談話記錄等);7.治療的合理性(抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應(yīng)有無報告和記錄,處方包括精神、麻醉(范本)處方、引產(chǎn)藥物的合格率等);8.歸檔病歷是否及時上交,項目是否完整;(三)醫(yī)院感染管理1.醫(yī)院感染_應(yīng)急處理能力;2.醫(yī)院感染散發(fā)病歷報告落實情況;3.清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況;4.手衛(wèi)生與自身防護落

12、實;5.抗菌藥物合理使用;6.一次性無菌物品是否按規(guī)范使用;7.多重耐藥菌及非結(jié)核分枝桿菌的預(yù)防與控制;8.醫(yī)療廢物的管理;9.加強醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項工作。10.術(shù)前、術(shù)中、及術(shù)后感控措施。(四)加強對臨床路徑及按病種付費的管理臨床路徑及按病種付費管理認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件及精神,完善科室標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑單,發(fā)揮科室的監(jiān)督作用。及時發(fā)現(xiàn)問題,提出整改措施,保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)和配套。(五)醫(yī)療安全不良事件管理加強學(xué)習(xí),提高認(rèn)識,自覺認(rèn)真履行崗位職責(zé),要經(jīng)常性地進行質(zhì)量管理教育,提高全員質(zhì)量管理意識。對發(fā)生不良事件及時上報,分析原因,及時整改。第四部分:科室質(zhì)量與安全管理小組工作計劃一、加強學(xué)

13、習(xí),提高認(rèn)識,認(rèn)真履行職責(zé),提高質(zhì)量與安全意識。全科醫(yī)護人員要加強學(xué)習(xí),深刻領(lǐng)會醫(yī)療事故處理條例精神,熟悉與醫(yī)療行業(yè)有關(guān)的法律、法規(guī),增強法律意識、安全意識和自我保護意識。自覺認(rèn)真履行崗位職責(zé),要經(jīng)常性地進行質(zhì)量管理教育,提高全員質(zhì)量管理意識,牢固樹立“質(zhì)量與安全第一”的觀點。二、強化風(fēng)險管理,提高風(fēng)險意識,做到警鐘長鳴。要逐步強化科室的風(fēng)險管理,成立醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險基金。通過風(fēng)險管理,強化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識,有效調(diào)動醫(yī)護人員的積極性和責(zé)任心,促進科室采取有效措施加強管理,防范和處理醫(yī)療糾紛、差錯及事故。要經(jīng)常_典型案例進行討論,做到警鐘長鳴,在保障病人安全的同時加強自我保護。三、完善科室醫(yī)療

14、質(zhì)量與安全體系建設(shè),發(fā)揮科室的監(jiān)督作用。完善醫(yī)療、質(zhì)量管理委員會,科室質(zhì)量管理小組兩級體系的建設(shè),加強對醫(yī)療、護理、藥事、輸血、院感的質(zhì)控工作。每天檢查交接班記錄及運行病歷完成情況,臨床路徑及按病種付費情況。醫(yī)療安全不良事件排查。每月_號前檢查核心制度落實情況,檢查輸血病歷,術(shù)前討論,及疑難病歷討論等。及時將檢查情況反饋,同時檢查結(jié)果與崗位工資、獎金發(fā)放掛鉤,持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。充分發(fā)揮科室質(zhì)量體系的監(jiān)督作用,及時發(fā)現(xiàn)問題,提出整改措施,保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)和配套四、落實三級醫(yī)師查房制度,及時書寫三級醫(yī)師查房記錄。將科室醫(yī)師分組管理。第1組:第二組五、:上級醫(yī)師負(fù)責(zé)檢查并監(jiān)督醫(yī)療文書書寫

15、情況,如有缺陷,應(yīng)負(fù)一定責(zé)任。五、堅持以病人為中心,認(rèn)真落實執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)章制度。臨床工作要堅持以病人為中心,為病人提供溫馨、細(xì)致、耐心的服務(wù)。同時要認(rèn)真落實執(zhí)行各項醫(yī)療核心制度,如:首診、首問醫(yī)生負(fù)責(zé)制、三級查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度、病案書寫基本規(guī)范與管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度、查對制度、分級護理制度、醫(yī)囑制度、交接班制度、醫(yī)患溝通制度等,通過落實制度,始終把醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全放在醫(yī)院管理的核心。六、加強“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練,不斷提高醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量。加強醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練,重點是“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練,即基本知識、基本理論、基本技能;嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)

16、密的方法;加強臨床能力的培訓(xùn),不斷提高醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量。每月_1-2次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。每季度_1-2次技術(shù)操作培訓(xùn)。七、重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全。醫(yī)療文件是醫(yī)護人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄,有很強的書證作用;同時醫(yī)學(xué)模式的改變,對醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求,加強醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理,避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。八、正確對待家屬同意治療意見的簽字。知情同意書的簽訂實際上是雙向性的,醫(yī)護人員必須保持頭腦清醒,正確對待家屬對治療操作同意的簽字,在治療中要精益求精,盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、護理措施的同時,要對家屬講清利弊,充分征求意見,尊重患者或家屬對治療方法的選

17、擇權(quán)。九、嚴(yán)格科室新技術(shù)準(zhǔn)入,加強醫(yī)療質(zhì)量考核??剖议_展的新技術(shù)、新項目要進行嚴(yán)格的可行性研究、審核及風(fēng)險評估,嚴(yán)把醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入關(guān)。對重大及特殊手術(shù)要監(jiān)督上報,并_術(shù)前討論。以確?;颊咴卺t(yī)院能得到安全有效的醫(yī)療服務(wù)。第五部分每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點_月份:病歷書寫和術(shù)前討論_月份:三級查房制度落實交接班制度的落實_月份:死亡病例討論和疑難病例討論_月份:醫(yī)院感染質(zhì)量控制醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急處理_月份:查對制度的落實首診負(fù)責(zé)制落實_月份:會診制度的落實_月份:知情談話制度的落實_月份:抗菌藥物的合理使用_月份:臨床路徑及按病種付費落實_月份:醫(yī)療安全不良事件報告_月份;新技術(shù)準(zhǔn)入制度落實_月份:總結(jié)全

18、年各項制度落實情況,制定下一年工作計劃科室質(zhì)量與安全管理小組活動內(nèi)容1、運行病歷專項質(zhì)量檢查情況運行病歷質(zhì)量綜合檢查:每月至少開展一次,至少抽取5份以上運行病歷或抽取科室內(nèi)每位醫(yī)師3份以上運行病歷,按照西平縣人民醫(yī)院住院病歷質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn),全面檢查運行病歷的書寫質(zhì)量、各種簽字是否及時、各種知情同意書是否及時簽訂以及各項核心制度的落實情況等內(nèi)容,并對每一份運行病歷的質(zhì)量形成總結(jié)性評價或點評。(2)運行病歷質(zhì)量日常檢查:病歷質(zhì)控員不定時隨機檢查運行病歷質(zhì)量,記錄病歷質(zhì)量檢查記錄表,并督查整改情況,納入每月科室質(zhì)量檢查反饋2、抗生素應(yīng)用檢查合理應(yīng)用抗生素情況,對治療性應(yīng)用抗生素病例指證掌握情況3、科室

19、醫(yī)療安全不良事件的統(tǒng)計與分析掌握醫(yī)療安全不良事件報告流程,檢查不良事件報告情況及分析處理措施。4、檢查臨床路徑及按病種付費情況。5、檢查輸血病歷輸血情況及醫(yī)囑書寫規(guī)范情況6檢查特殊檢查及治療登記情況7、核心醫(yī)療制度專項檢查情況檢查術(shù)前討論、疑難病例討論、交接班記錄情況。8、三級醫(yī)師授權(quán)執(zhí)行情況的調(diào)整與分析檢查三級醫(yī)師查房記錄及簽名情況。9、重大手術(shù)及特殊手術(shù)報告情況10、院感相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測和分析檢查院感知識掌握情況,定期培訓(xùn)11、住院超30天以及出院兩周和30天內(nèi)再入院患者分析12、質(zhì)量檢查反饋的問題分析、整改及改進效果評估。13、制定下次改進措施第四篇:科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度科室醫(yī)療質(zhì)量

20、與安全管理制度(一)醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)1.重點抓好醫(yī)療核心制度的落實。首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話制度等。2.加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。3.加強全員質(zhì)量和安全教育,牢固樹立質(zhì)量和安全意識,提高全員質(zhì)量管理與改進的意識和參與能力,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。4.加強全員培訓(xùn),醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。(二)病歷書寫重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全。醫(yī)療文件是醫(yī)護人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄,有很強的書

21、證作用;同時醫(yī)學(xué)模式的改變,對醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求,加強醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理,避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。1.病歷書寫規(guī)范的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會。2.病歷書寫中的及時性和完整性,字跡的清楚性;3.體檢的全面性和準(zhǔn)確性;4.上級醫(yī)生查房的及時性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性;5.日常病程記錄的及時性和完整性(包括上級醫(yī)生的醫(yī)療指示,疑難危重病人的討論記錄,危重?fù)尵炔∪说膿尵扔涗?,重要化驗、特殊檢查和病理結(jié)果的記錄和分析,會診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等);6.正確對待家屬同意治療意見的簽字。知情同意書的簽訂實際上是雙向性的,醫(yī)護人員必須保持頭腦清醒,正確對待家屬對治療操作同意的簽字,在治療中要精益求精,盡

22、可能避免發(fā)生意外。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、護理措施的同時,要對家屬講清利弊,充分征求意見,尊重患者或家屬對治療方法的選擇權(quán)。治療知情同意記錄的規(guī)范性(包括住院病人72小時內(nèi)知情同意談話記錄,特殊檢查、治療的知情同意談話記錄,醫(yī)?;颊咦再M特殊藥品和器械知情同意談話記錄等);7.治療的合理性(抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應(yīng)有無報告和記錄,處方包括精神、麻醉(范本)處方、引產(chǎn)藥物的合格率等);8.歸檔病歷是否及時上交,項目是否完整;(三)醫(yī)院感染管理1.醫(yī)院感染_應(yīng)急處理能力;2.醫(yī)院感染散發(fā)病歷報告落實情況;3.清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況;4.手衛(wèi)生與自身防護落實;5.抗菌藥物合理使用;6.一次性無菌物品是否按規(guī)范使用;7.多重耐藥菌及非結(jié)核分枝桿菌的預(yù)防與控制;8.醫(yī)療廢物的管理;9.加強醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項工作。10.術(shù)前、術(shù)中、及術(shù)后感控措施。(四)加強對臨床路徑及按病種付費的管理臨床路徑及按病種付費管理認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件及精神,完善科室標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑單,發(fā)揮科室的監(jiān)督作用。及時發(fā)現(xiàn)問題,提出整改措施,保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)和配套。(五)醫(yī)療安全不良事件管理加強學(xué)習(xí),提高認(rèn)識,自覺認(rèn)真履行崗位職責(zé),要經(jīng)常性地進行質(zhì)量管理教育,提高全員質(zhì)量管理意識。對發(fā)生不良事件及時上報,分析原因,及時整改。第五篇:科室醫(yī)療質(zhì)量與安

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