十二指腸潰瘍穿孔護(hù)理查房

1、.1 胃十二指腸穿 孔護(hù)理查房 .2 疾病查房的目標(biāo) v提高我科業(yè)務(wù)水平 v通過相互討論和學(xué)習(xí)，進(jìn)一步完善護(hù)理問題， 提出預(yù)防性護(hù)理措施，防止有危險(xiǎn)的護(hù)理問 題和并發(fā)癥的發(fā)生，為患者創(chuàng)造更好康復(fù)條 件，提高護(hù)理人員的理論水平。 v滿足臨床教學(xué)的需要。 .3 查房?jī)?nèi)容 v病史匯報(bào) v護(hù)理問題及措施 v十二指腸穿孔相關(guān)知識(shí) v治療原則及進(jìn)展 v問題與討論 .4 十二指腸穿孔相關(guān)知識(shí) 定義：十二指腸潰瘍急性穿孔：十二指腸潰 瘍?cè)诨顒?dòng)期逐漸向深部侵蝕，由粘模至肌層， 終致穿破漿膜而發(fā)生穿孔。十二指腸潰瘍穿 孔為消化性潰瘍最嚴(yán)重的并發(fā)癥。 .5 病史匯報(bào) 一般資料 患者，關(guān)振明，男性，77歲，老年男性，

2、 急性起病，既往有冠心病2年，消化性潰瘍病 史，無藥物過敏史及輸血史。 .6 現(xiàn)病史 此次因“突發(fā)上腹痛1小時(shí)余“于2015年 04月18日11時(shí)05分由急診車送入院。入院查體 T 36.2C，P98次/分，R22次/分 BP140/72mmHg 神志清醒，半臥位，急性痛苦面容，心肺檢查 未見明顯異常。腹部未見明顯膨隆，無胃腸型 及蠕動(dòng)波，板狀腹，全腹腹肌緊張，全腹壓痛， 反跳痛，以上腹部為甚，肝脾肋下未及，未觸 及腹內(nèi)包塊，肝腎區(qū)無叩擊痛，腹水征陰性， 腸鳴音消失。腹部立位片提示“氣腹”。 .7 入院診斷： v消化道穿孔 v急性彌漫性腹膜炎 .8 輔助檢查 2015年4月18日 v(1)肝膽

3、胰脾腎超聲檢查：膽囊炎或膽囊結(jié)石。 v(2)腹部立位片：可見膈下游離氣體。 v(3)血常規(guī)：WBC17.3X109/L. .9 .10 治療及病情演變： v4月月18日日12時(shí)時(shí)40分分 送手術(shù)室在氣管插管全麻送手術(shù)室在氣管插管全麻 下行腹腔鏡探查、十二指腸球部潰瘍穿孔修下行腹腔鏡探查、十二指腸球部潰瘍穿孔修 補(bǔ)、腹腔沖洗引流術(shù)。手術(shù)順利術(shù)畢于補(bǔ)、腹腔沖洗引流術(shù)。手術(shù)順利術(shù)畢于15時(shí)時(shí) 45分安返病房，患者全麻已醒，手術(shù)帶回右分安返病房，患者全麻已醒，手術(shù)帶回右 頸內(nèi)靜脈置管，持續(xù)胃腸減壓，盆腔引流管，頸內(nèi)靜脈置管，持續(xù)胃腸減壓，盆腔引流管， 尿管。術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征及鼻尿管。術(shù)后持

4、續(xù)心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征及鼻 導(dǎo)管吸氧，予止血護(hù)胃等對(duì)癥治療。術(shù)后當(dāng)導(dǎo)管吸氧，予止血護(hù)胃等對(duì)癥治療。術(shù)后當(dāng) 天最高體溫達(dá)天最高體溫達(dá)39.5予復(fù)方氨基比林予復(fù)方氨基比林1支支 im。 .11 治療及病情演變: v2015-04-20 10:20予停心電監(jiān)護(hù)及鼻導(dǎo)管吸氧 v2015-04-21 18:14遵醫(yī)囑予拔除尿管 v2015-04-22 09:06拔胃管停胃腸減壓 v2015-04-24 08:24莫松江醫(yī)生予拔除盆腔引流管 v2501-04-26 17:00遵醫(yī)囑予拔除右頸內(nèi)靜脈置管 v2015-04-27 09:00辦理離院手續(xù) .12 護(hù)理問題： v（1）體溫過高：與術(shù)后創(chuàng)口、炎癥反

5、應(yīng)有關(guān) v（2）疼痛：與胃十二指腸黏膜受侵蝕或胃腸內(nèi)容物對(duì)腹膜 的刺激及術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān) v（3）恐懼/焦慮：與對(duì)疾病知識(shí)缺乏、環(huán)境改變及擔(dān)心術(shù)后 康復(fù)有關(guān) v（4）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與攝入不足及消耗增加 有關(guān) v（ 5）有體液不足的危險(xiǎn)：與禁食致水電解質(zhì)丟失有關(guān) v（6）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān) v（7）有便秘的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān) v（8）活動(dòng)無耐力：與疾病有關(guān) v（9）潛在并發(fā)癥：出血、感染、消化道梗阻、傾倒綜合征 等 .13 護(hù)理措施： v術(shù)后病人 v（1）嚴(yán)密觀察病情，取合適體位休息（取半坐臥位） v（2）體溫過高給予物理降溫 v（3）疼痛的護(hù)理給予安慰，必要時(shí)給予

6、鎮(zhèn)痛藥物 v（4）給予 患者心理安慰，解釋，安撫患者情緒 v（5）給予靜脈營(yíng)養(yǎng)液補(bǔ)充機(jī)體需要量 v（6）禁食、胃腸減壓期間：維持水電解質(zhì)平衡給予靜脈補(bǔ) 液，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，以保證合理的補(bǔ)液 v（7）勤翻身，拍背，防止壓瘡的形成 v（8）觀察有無出入量 v（9）持續(xù)吸氧，臥床休息，與患者做好心理護(hù)理。 v（10）嚴(yán)密觀察術(shù)后傷口的出血情況，有無摻血，要嚴(yán)格執(zhí) 行無菌操作原則，防止感染，定時(shí)換紗布，觀察引流管液的 量和顏色。 .14 護(hù)理評(píng)價(jià)： v患者體溫正常，恐懼/焦慮減輕，疼痛緩解， 機(jī)體營(yíng)養(yǎng)充足，水電解質(zhì)維持平衡，無壓瘡 形成，無便秘，患者肌力良好，并發(fā)癥得到 預(yù)防，患者理解配合，情

7、緒穩(wěn)定。 .15 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 兩種力量之間的抗衡 ： 一是損傷粘膜的侵襲力，二是粘膜自身的防衛(wèi) 力，侵襲力過強(qiáng)、防衛(wèi)力過低或侵襲力超過防衛(wèi)力 時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生潰瘍。所謂損傷粘膜的侵襲力，主要 是指胃酸/胃蛋白酶的消化作用，特別是胃酸，其他 如膽鹽、胰酶、某些化學(xué)藥品、乙醇等，也具有侵 襲作用。粘膜防衛(wèi)因子主要包括粘膜屏障、粘液 HCO3-屏障，前列腺素的細(xì)胞保護(hù)、細(xì)胞更新、表 皮生長(zhǎng)因子和粘膜血流量等，均能促進(jìn)損傷粘膜的 修復(fù)。正常時(shí)胃酸并不損傷粘膜，只有在粘膜因某 種情況發(fā)生病損后胃酸/ 胃蛋白酶才起自身消化作 用，從而導(dǎo)致潰瘍病的發(fā)生。 .16 病理生理: 活動(dòng)期的十二指腸潰瘍逐漸侵蝕胃

8、或十二 指腸腸壁，由黏膜至肌層，穿破漿膜形成穿 孔，十二指腸潰瘍穿孔好發(fā)于十二指腸球部 前壁，急性穿孔時(shí)。有強(qiáng)烈刺激性的胃酸,膽 汁，胰液等消化液和食物溢入腹腔，引起化 學(xué)性腹膜炎，導(dǎo)致劇烈腹痛和大量腹腔滲出 液，約68小時(shí)后細(xì)菌開始繁殖并逐漸轉(zhuǎn)變成 化膿性腹膜炎。 .17 病因：病因： v遺傳基因 v胃酸過多 v防御機(jī)制減弱 v幽門螺桿菌感染 v其他：飲食，吸煙等 .18 誘因： 常因情緒波動(dòng)、過度勞累、飲食失調(diào)、煙、 酗酒、某些藥物的不良作用誘發(fā) 。 .19 臨床表現(xiàn)： v上腹部疼痛 vDU多在餐后3-4小時(shí)出 現(xiàn)，可通過服藥或進(jìn)食 緩解。即疼痛進(jìn)食 緩解。 v還會(huì)出現(xiàn)反酸、噯氣食 欲減退等癥狀。 v一開始即伴發(fā)全腹劇痛、 腸鳴音消失及明顯的腹 肌緊張(板狀腹)。患者 不愿移動(dòng)，有瀕死感 .20 治療原則： v主要以藥物治療為主 vH2受體拮抗劑 vH+-K+ATP 酶（質(zhì)子泵）抑制劑 v抗幽門螺桿菌（Hp）治療 v