直腸癌放射治療臨床路徑(2012版)

1、袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿膆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄腿膄薆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂艿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇袀芇蠆蝕膈芆荿薃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂莂蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆肅蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻肆肀蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿膆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄腿膄薆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂艿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇袀芇蠆蝕膈芆荿薃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂莂蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆肅蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻肆肀蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿膆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄腿膄薆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃

2、肂艿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇袀芇蠆蝕膈芆荿薃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂莂蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆肅蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻肆肀蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿膆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄腿膄薆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂艿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇袀芇蠆蝕膈芆荿薃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂莂蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆肅蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻肆肀蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿膆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄腿膄薆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂艿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇袀芇蠆蝕膈芆荿薃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂莂蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇

3、羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆肅蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻肆肀蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿膆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄腿膄薆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂艿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇袀芇蠆蝕膈芆荿薃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂莂蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆肅蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻肆肀蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿膆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄腿膄薆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂艿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇袀芇蠆蝕膈芆荿薃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂莂蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆肅蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻肆肀蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂

4、膇肈莇螇肅肇葿薀罿膆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄腿膄薆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂艿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇袀芇蠆蝕膈芆荿薃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂莂蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆肅蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻肆肀蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿膆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄腿膄薆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂艿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇袀芇蠆蝕膈芆荿薃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂莂蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆肅蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻肆肀蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿膆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄腿膄薆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂艿節(jié)衿

5、羈羋莄蟻襖羋蕆袇袀芇蠆蝕膈芆荿薃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂莂蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆肅蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻肆肀蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿膆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄腿膄薆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂艿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇袀芇蠆蝕膈芆荿薃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂莂蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆肅蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻肆肀蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿膆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄腿膄薆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂艿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇袀芇蠆蝕膈芆荿薃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂莂蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇羃莀荿袃

6、衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆肅蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻肆肀蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿膆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄腿膄薆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂艿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇袀芇蠆蝕膈芆荿薃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂莂蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆肅蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻肆肀蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿膆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄腿膄薆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂艿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇袀芇蠆蝕膈芆荿薃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂莂蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆肅蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻肆肀蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇

7、肅肇葿薀罿膆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄腿膄薆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂艿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇袀芇蠆蝕膈芆荿薃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂莂蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆肅蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻肆肀蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿膆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄腿膄薆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂艿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇袀芇蠆蝕膈芆荿薃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂莂蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆肅蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻肆肀蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿膆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄腿膄薆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂艿節(jié)衿羈羋莄蟻

8、襖羋蕆袇袀芇蠆蝕膈芆荿薃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂莂蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆肅蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻肆肀蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿膆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄腿膄薆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂艿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇袀芇蠆蝕膈芆荿薃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂莂蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆肅蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻肆肀蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿膆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄腿膄薆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂艿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇袀芇蠆蝕膈芆荿薃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂莂蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆

9、膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆肅蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻肆肀蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿膆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄腿膄薆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂艿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇袀芇蠆蝕膈芆荿薃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂莂蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆肅蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻肆肀蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿膆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄腿膄薆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂艿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇袀芇蠆蝕膈芆荿薃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂莂蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆肅蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻肆肀蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀

10、罿膆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄腿膄薆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂艿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇袀芇蠆蝕膈芆荿薃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂莂蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆肅蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻肆肀蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿膆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄腿膄薆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂艿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇袀芇蠆蝕膈芆荿薃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂莂蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆肅蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻肆肀蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿膆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄腿膄薆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂艿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇

11、袀芇蠆蝕膈芆荿薃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂莂蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆肅蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻肆肀蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿膆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄腿膄薆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂艿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇袀芇蠆蝕膈芆荿薃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂莂蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆肅蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻肆肀蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿膆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄腿膄薆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂艿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇袀芇蠆蝕膈芆荿薃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂莂蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁

12、肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆肅蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻肆肀蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿膆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄腿膄薆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂艿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇袀芇蠆蝕膈芆荿薃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂莂蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆肅蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻肆肀蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿膆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄腿膄薆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂艿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇袀芇蠆蝕膈芆荿薃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂莂蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆肅蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻肆肀蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿膆薁螅

13、裊膅芁薈螁膄莃螄腿膄薆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂艿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇袀芇蠆蝕膈芆荿薃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂莂蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆肅蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻肆肀蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿膆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄腿膄薆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂艿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇袀芇蠆蝕膈芆荿薃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂莂蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆肅蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻肆肀蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿膆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄腿膄薆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂艿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇袀芇蠆蝕

14、膈芆荿薃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂莂蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆肅蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻肆肀蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿膆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄腿膄薆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂艿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇袀芇蠆蝕膈芆荿薃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂莂蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆肅蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻肆肀蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿膆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄腿膄薆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂艿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇袀芇蠆蝕膈芆荿薃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂莂蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄

15、羀莆莆衿袆肅蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻肆肀蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿膆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄腿膄薆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂艿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇袀芇蠆蝕膈芆荿薃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂莂蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆肅蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻肆肀蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿膆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄腿膄薆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂艿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇袀芇蠆蝕膈芆荿薃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂莂蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆肅蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻肆肀蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿膆薁螅裊膅芁薈

16、螁膄莃螄腿膄薆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂艿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇袀芇蠆蝕膈芆荿薃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂莂蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆肅蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻肆肀蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿膆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄腿膄薆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂艿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇袀芇蠆蝕膈芆荿薃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂莂蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆肅蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻肆肀蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿膆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄腿膄薆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂艿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇袀芇蠆蝕膈芆荿薃

17、肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂莂蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆肅蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻肆肀蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿膆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄腿膄薆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂艿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇袀芇蠆蝕膈芆荿薃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂莂蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆肅蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻肆肀蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿膆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄腿膄薆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂艿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇袀芇蠆蝕膈芆荿薃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂莂蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿

18、袆肅蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻肆肀蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿膆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄腿膄薆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂艿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇袀芇蠆蝕膈芆荿薃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂莂蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆肅蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻肆肀蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿膆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄腿膄薆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂艿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇袀芇蠆蝕膈芆荿薃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂莂蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆肅蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻肆肀蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿膆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄

19、腿膄薆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂艿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇袀芇蠆蝕膈芆荿薃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂莂蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆肅蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻肆肀蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿膆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄腿膄薆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂艿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇袀芇蠆蝕膈芆荿薃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂莂蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆肅蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻肆肀蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿膆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄腿膄薆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂艿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇袀芇蠆蝕膈芆荿薃肄芅蒁螈

20、羀芄薃薁袆芃芃螆螂莂蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆肅蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻肆肀蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿膆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄腿膄薆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂艿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇袀芇蠆蝕膈芆荿薃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂莂蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆肅蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻肆肀蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿膆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄腿膄薆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂艿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇袀芇蠆蝕膈芆荿薃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂莂蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆肅蒈螞

21、螁肂薁袈肀肁芀蟻肆肀蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿膆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄腿膄薆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂艿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇袀芇蠆蝕膈芆荿薃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂莂蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆肅蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻肆肀蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿膆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄腿膄薆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂艿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇袀芇蠆蝕膈芆荿薃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂莂蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆肅蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻肆肀蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿膆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄腿膄薆薇

22、肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂艿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇袀芇蠆蝕膈芆荿薃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂莂蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆肅蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻肆肀蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿膆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄腿膄薆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂艿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇袀芇蠆蝕膈芆荿薃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂莂蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆肅蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻肆肀蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿膆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄腿膄薆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂艿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇袀芇蠆蝕膈芆荿薃肄芅蒁螈羀芄薃薁

23、袆芃芃螆螂莂蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆肅蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻肆肀蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿膆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄腿膄薆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂艿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇袀芇蠆蝕膈芆荿薃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂莂蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆肅蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻肆肀蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿膆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄腿膄薆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂艿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇袀芇蠆蝕膈芆荿薃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂莂蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆肅蒈螞螁肂薁袈

24、肀肁芀蟻肆肀蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿膆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄腿膄薆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂艿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇袀芇蠆蝕膈芆荿薃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂莂蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆肅蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻肆肀蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿膆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄腿膄薆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂艿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇袀芇蠆蝕膈芆荿薃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂莂蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆肅蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻肆肀蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿膆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄腿膄薆薇肅膃蚈袂

25、羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂艿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇袀芇蠆蝕膈芆荿薃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂莂蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆肅蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻肆肀蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿膆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄腿膄薆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂艿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇袀芇蠆蝕膈芆荿薃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂莂蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆肅蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻肆肀蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿膆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄腿膄薆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂艿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇袀芇蠆蝕膈芆荿薃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆

26、螂莂蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆肅蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻肆肀蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿膆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄腿膄薆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂艿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇袀芇蠆蝕膈芆荿薃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂莂蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆肅蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻肆肀蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿膆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄腿膄薆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂艿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇袀芇蠆蝕膈芆荿薃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂莂蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇羃莀荿袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆肅蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻

27、肆肀蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿膆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄腿膄薆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅 直腸癌放射治療臨床路徑一、直腸癌放射治療臨床路徑（一）適用對(duì)象。第一診斷為中、下段直腸癌（icd-10：c20伴z51.0，z51.0伴z85.007，c78.501伴z51.0），行放射治療。1.對(duì)保肛困難、臨床分期t3-4n0或者t1-4n1-2的直腸癌，應(yīng)推薦行術(shù)前同步放化療。2.對(duì)術(shù)后病理分期t3n0或者t1-3n1-2的病例，應(yīng)推薦行術(shù)后同步放化療。3.不可切除的局部晚期直腸癌放化療綜合治療。4.復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移性腫瘤局部放療。5.晚期直腸癌姑息放療。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)衛(wèi)生部結(jié)直腸癌診療規(guī)范（201

28、0），nccn直腸癌臨床實(shí)踐指南中國版（2011年）等。1.癥狀：便血，膿血便，排便習(xí)慣改變，里急后重，下腹墜痛等。2.體格檢查：（1）一般情況評(píng)價(jià)：體力狀況評(píng)分、是否有貧血、全身淺表淋巴結(jié)腫大；（2）腹部檢查：是否看到腸型及腸蠕動(dòng)波、觸及腫塊、叩及鼓音、聽到高調(diào)腸鳴音或金屬音；（3）直腸指檢：明確腫瘤位于直腸壁的位置，下極距肛緣的距離；占腸壁周徑的范圍。腫瘤大體類型（隆起、潰瘍、浸潤），基底部活動(dòng)度及與周圍臟器的關(guān)系，了解腫瘤向腸壁外浸潤情況。觀察是否有指套血染。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：糞常規(guī)+潛血；血清腫瘤標(biāo)記物cea和ca19-9，必要時(shí)可查ca242、ca72-4、afp和ca125。4.輔助

29、檢查：術(shù)前腫瘤定性及tnm分期，指導(dǎo)選擇正確的術(shù)式。（1）結(jié)腸鏡取活檢，病理檢查明確腫瘤組織類型（腺癌、粘液腺癌、印戒細(xì)胞癌）和分化程度（高、中、低）；排除同時(shí)性結(jié)直腸多原發(fā)癌?？墒褂靡覡罱Y(jié)腸鏡確定直腸腫瘤位置（低位、中位、高位）。（2）術(shù)前應(yīng)當(dāng)明確腫瘤分期。行盆腔mri或ct明確腫瘤與周圍臟器和盆壁的關(guān)系，或行直腸腔內(nèi)超聲內(nèi)鏡，診斷腫瘤浸潤腸壁深度及周圍淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移。5.鑒別診斷：必要時(shí)需行經(jīng)肛門直腸壁穿刺活檢病理，并請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。（1）其他常見的結(jié)直腸疾病：胃腸道間質(zhì)瘤（gist）、炎性腸疾病、淋巴細(xì)胞瘤、寄生蟲感染、息肉等；（2）腹腔其他臟器疾病累及直腸：婦科腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥及男

30、性前列腺癌累及直腸。（3）轉(zhuǎn)移性直腸腫瘤：庫肯伯氏瘤較為常見。（三）選擇放療方案。根據(jù)衛(wèi)生部結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2010），nccn直腸癌臨床實(shí)踐指南中國版（2011年第一版）,以及腫瘤放射治療學(xué)（第四版）等。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為45天。 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合icd-10：c20伴z51.0，z51.0伴z85.007，c78.501伴z51.0直腸癌疾病編碼。2.無放療禁忌癥。3.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）放射治療前準(zhǔn)備。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；（2）肝功能、腎功能；

31、（3）腫瘤標(biāo)志物；（4）心電圖、胸片；（5）盆腔增強(qiáng)ct或mri掃描；（6）上腹部ct增強(qiáng)掃描或腹部超聲檢查。2.根據(jù)情況可選擇的檢查項(xiàng)目：（1）肺功能、超聲心動(dòng)圖；（2）凝血功能；（3）ect骨掃描；（4）臨床需要的其他檢查項(xiàng)目。3.簽署放射治療及其他相關(guān)同意書。（七）放射治療方案。1.術(shù)前同步放化療：推薦行5-fu同步放化療或卡培他濱同步放化療。照射范圍應(yīng)包括腫瘤以及區(qū)域淋巴結(jié)引流區(qū)域。照射劑量dt45-50.4gy/25-28f/5-5.5w，可選擇性局部加量5.4gy/3f，或采用調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)同步給予到相當(dāng)?shù)恼丈鋭┝俊?.術(shù)后放化療：術(shù)后化療推薦行5-fu或卡培他濱，照射范圍為瘤床及區(qū)

32、域淋巴結(jié)引流區(qū)，劑量同術(shù)前放化療。放療最好在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)開始。3.t4或局部不可切除的腫瘤，應(yīng)先行5-fu同步放化療或卡培他濱同步放化療，照射范圍和劑量同術(shù)前放療，然后評(píng)價(jià)可切除性，若仍不可切除，應(yīng)加量同步放化療，腫瘤局部劑量可加到60-70gy。4.復(fù)發(fā)性直腸癌：吻合口復(fù)發(fā)，若復(fù)發(fā)病灶不可切除，且既往未行盆腔放療，可行同步放化療（劑量同術(shù)前放化療），再評(píng)估手術(shù)可能性。若不可切除，腫瘤局部劑量可加到60gy。盆腔復(fù)發(fā)，若既往未行盆腔放療，可給全盆腔或局部擴(kuò)大野照射dt50gy后，復(fù)發(fā)灶局部加量照射（至60-70gy）。若曾經(jīng)接受盆腔放療，則行局部放療dt40-60gy。放療期間可同期化療。5.

33、盆腔以外轉(zhuǎn)移病灶：可配合腫瘤外科或腫瘤內(nèi)科行局部放射治療，如肺肝轉(zhuǎn)移灶及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)在正常組織耐受的前提下可行放療。（八）放射治療技術(shù)。1.有條件的地區(qū)，推薦使用調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)。2.常規(guī)放療技術(shù)：（1）定位前準(zhǔn)備：定位前1小時(shí)，依據(jù)個(gè)人的情況間斷飲水約500-800ml使膀胱充盈，后續(xù)治療期間仍保持同樣的膀胱充盈狀態(tài)。（2）體位：俯臥位，推薦使用腹部定位板(bellyboard)。（3）射野設(shè)計(jì)：推薦三野照射技術(shù)。3.三維適形。4.臟器保護(hù)。膀胱v50%50gy，股骨頭v5050gy。應(yīng)盡量減少射野中的小腸，其劑量v5020-30gy，vmax45-50gy。（九）放射治療中的檢查和副反應(yīng)的治療處

34、理。1.至少每周一次體格檢查。2.每周復(fù)查血常規(guī)，必要時(shí)復(fù)查肝腎功能。3.密切觀察病情，針對(duì)急性副反應(yīng)，給予必要的治療，避免可治療的副反應(yīng)造成治療中斷和劑量縮減。4.治療中根據(jù)病情復(fù)查影像學(xué)檢查，酌情對(duì)治療計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整或重新定位。（十）治療后復(fù)查。1.血常規(guī)、肝功能、腎功能、腫瘤標(biāo)志物。2.盆腔ct。3.上腹ct。（十一）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.完成全部放射治療計(jì)劃。2.無嚴(yán)重毒性反應(yīng)需要住院處理。3.無需要住院處理的其他合并癥/并發(fā)癥。（十二）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。1.二維外照射治療：1-2萬元。2.適形/調(diào)強(qiáng)外照射：4-7萬元。二、直腸癌放療臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為直腸癌（icd-10：c20伴z5

35、1.0，z51.0伴z85.007，c78.501伴z51.0）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：45 天日期住院第1天住院第2-3天住院第3-7天主要診療工作 詢問病史及體格檢查 交待病情 書寫病歷 開具檢查化驗(yàn)申請(qǐng) 初步確定放射治療靶區(qū)和劑量 上級(jí)醫(yī)師查房和評(píng)估 完成放療前檢查、準(zhǔn)備 根據(jù)病理結(jié)果影像資料等，結(jié)合患者的基礎(chǔ)疾病和綜合治療方案，行放療前討論，確定放療方案 完成必要的相關(guān)科室會(huì)診 住院醫(yī)師完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書寫 簽署放療知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書(如有必要)、向患者及家屬交待放療注意事項(xiàng) 放療定位

36、，可二維定位，推薦三維治療，定位后ct掃描或直接行模擬定位ct 醫(yī)生勾畫靶區(qū) 物理師完成計(jì)劃制定 模擬機(jī)及加速器計(jì)劃確認(rèn)和核對(duì) 住院醫(yī)師完成必要病程記錄 上級(jí)醫(yī)師查房 向患者及家屬交代病情及放療注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 放療科 級(jí)護(hù)理常規(guī) 飲食：普食糖尿病飲食其它 臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī) 肝功能、腎功能 腫瘤標(biāo)志物 心電圖、胸片 盆腔增強(qiáng)ct或mri掃描； 上腹部ct掃描或腹部超聲檢查 其它 長期醫(yī)囑： 患者既往基礎(chǔ)用藥 其他醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑： 其它特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作 入院介紹 入院評(píng)估 指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)輔助檢查 放療前準(zhǔn)備 放療前宣教 心理護(hù)理 觀察患者病情變化 定時(shí)巡視病房病情

37、變異記錄有，原因：12有，原因：12有，原因：12護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期住院第8-43天（放療過程）住院第43-45天（出院日）主要診療工作 放療開始 上級(jí)醫(yī)師查房，注意病情變化 住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫 注意記錄患者放療后正常組織的不良反應(yīng)的發(fā)生日期和程度 上級(jí)醫(yī)師查房，對(duì)放療區(qū)域不良反應(yīng)等進(jìn)行評(píng)估，明確是否能出院 住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫及完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等，向患者交代出院后的注意事項(xiàng)，如：返院復(fù)診的時(shí)間、地點(diǎn)，后續(xù)治療方案及用藥方案 完善出院前檢查重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 患者既往基礎(chǔ)用藥 其他醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑： 同期化療5-fu卡培他濱其他化療藥物 正常組織放療保護(hù)劑 針對(duì)放療急

38、性反應(yīng)的對(duì)癥處理藥物 其它特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 患者既往基礎(chǔ)用藥 其他醫(yī)囑，可包括內(nèi)分泌治療臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、肝腎功能 上腹部/盆腔ct檢查 出院醫(yī)囑 出院帶藥主要護(hù)理工作 觀察患者病情變化 定時(shí)巡視病房 指導(dǎo)患者放療結(jié)束后注意事項(xiàng) 出院指導(dǎo) 協(xié)助辦理出院手續(xù)病情變異記錄有，原因：12有，原因：12護(hù)士簽名醫(yī)師簽名 肈蒂蟻肂肄蒁襖襖莃蒁薃膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈肁蒈袀羈莀薇薀螄芆薆螞罿膂薅螄螂膈薅薄肈肄薄蚆袀莂薃蝿肆羋薂袁衿膄薁薁肄肀蝕蚃袇荿蠆螅肂芅蠆羈裊芁蚈蚇膁膇芄蝿羄肅芃袂腿莁芃薁羂芇節(jié)蚄膇膃莁螆羀聿莀袈螃莈荿薈羈莄莈螀螁芀莇袃肇膆莇薂袀肂莆蚅肅莁蒞螇?mèng)缕P蒄衿肅膂蒃蕿袆肈蒂蟻肂肄蒁襖襖莃蒁薃膀艿

39、蒀蚅羃膅葿螈膈肁蒈袀羈莀薇薀螄芆薆螞罿膂薅螄螂膈薅薄肈肄薄蚆袀莂薃蝿肆羋薂袁衿膄薁薁肄肀蝕蚃袇荿蠆螅肂芅蠆羈裊芁蚈蚇膁膇芄蝿羄肅芃袂腿莁芃薁羂芇節(jié)蚄膇膃莁螆羀聿莀袈螃莈荿薈羈莄莈螀螁芀莇袃肇膆莇薂袀肂莆蚅肅莁蒞螇?mèng)缕P蒄衿肅膂蒃蕿袆肈蒂蟻肂肄蒁襖襖莃蒁薃膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈肁蒈袀羈莀薇薀螄芆薆螞罿膂薅螄螂膈薅薄肈肄薄蚆袀莂薃蝿肆羋薂袁衿膄薁薁肄肀蝕蚃袇荿蠆螅肂芅蠆羈裊芁蚈蚇膁膇芄蝿羄肅芃袂腿莁芃薁羂芇節(jié)蚄膇膃莁螆羀聿莀袈螃莈荿薈羈莄莈螀螁芀莇袃肇膆莇薂袀肂莆蚅肅莁蒞螇?mèng)缕P蒄衿肅膂蒃蕿袆肈蒂蟻肂肄蒁襖襖莃蒁薃膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈肁蒈袀羈莀薇薀螄芆薆螞罿膂薅螄螂膈薅薄肈肄薄蚆袀莂薃蝿肆羋薂袁衿膄薁薁肄肀

40、蝕蚃袇荿蠆螅肂芅蠆羈裊芁蚈蚇膁膇芄蝿羄肅芃袂腿莁芃薁羂芇節(jié)蚄膇膃莁螆羀聿莀袈螃莈荿薈羈莄莈螀螁芀莇袃肇膆莇薂袀肂莆蚅肅莁蒞螇?mèng)缕P蒄衿肅膂蒃蕿袆肈蒂蟻肂肄蒁襖襖莃蒁薃膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈肁蒈袀羈莀薇薀螄芆薆螞罿膂薅螄螂膈薅薄肈肄薄蚆袀莂薃蝿肆羋薂袁衿膄薁薁肄肀蝕蚃袇荿蠆螅肂芅蠆羈裊芁蚈蚇膁膇芄蝿羄肅芃袂腿莁芃薁羂芇節(jié)蚄膇膃莁螆羀聿莀袈螃莈荿薈羈莄莈螀螁芀莇袃肇膆莇薂袀肂莆蚅肅莁蒞螇?mèng)缕P蒄衿肅膂蒃蕿袆肈蒂蟻肂肄蒁襖襖莃蒁薃膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈肁蒈袀羈莀薇薀螄芆薆螞罿膂薅螄螂膈薅薄肈肄薄蚆袀莂薃蝿肆羋薂袁衿膄薁薁肄肀蝕蚃袇荿蠆螅肂芅蠆羈裊芁蚈蚇膁膇芄蝿羄肅芃袂腿莁芃薁羂芇節(jié)蚄膇膃莁螆羀聿莀袈螃莈荿薈羈莄

41、莈螀螁芀莇袃肇膆莇薂袀肂莆蚅肅莁蒞螇?mèng)缕P蒄衿肅膂蒃蕿袆肈蒂蟻肂肄蒁襖襖莃蒁薃膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈肁蒈袀羈莀薇薀螄芆薆螞罿膂薅螄螂膈薅薄肈肄薄蚆袀莂薃蝿肆羋薂袁衿膄薁薁肄肀蝕蚃袇荿蠆螅肂芅蠆羈裊芁蚈蚇膁膇芄蝿羄肅芃袂腿莁芃薁羂芇節(jié)蚄膇膃莁螆羀聿莀袈螃莈荿薈羈莄莈螀螁芀莇袃肇膆莇薂袀肂莆蚅肅莁蒞螇?mèng)缕P蒄衿肅膂蒃蕿袆肈蒂蟻肂肄蒁襖襖莃蒁薃膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈肁蒈袀羈莀薇薀螄芆薆螞罿膂薅螄螂膈薅薄肈肄薄蚆袀莂薃蝿肆羋薂袁衿膄薁薁肄肀蝕蚃袇荿蠆螅肂芅蠆羈裊芁蚈蚇膁膇芄蝿羄肅芃袂腿莁芃薁羂芇節(jié)蚄膇膃莁螆羀聿莀袈螃莈荿薈羈莄莈螀螁芀莇袃肇膆莇薂袀肂莆蚅肅莁蒞螇?mèng)缕P蒄衿肅膂蒃蕿袆肈蒂蟻肂肄蒁襖襖莃蒁薃膀艿蒀蚅羃膅

42、葿螈膈肁蒈袀羈莀薇薀螄芆薆螞罿膂薅螄螂膈薅薄肈肄薄蚆袀莂薃蝿肆羋薂袁衿膄薁薁肄肀蝕蚃袇荿蠆螅肂芅蠆羈裊芁蚈蚇膁膇芄蝿羄肅芃袂腿莁芃薁羂芇節(jié)蚄膇膃莁螆羀聿莀袈螃莈荿薈羈莄莈螀螁芀莇袃肇膆莇薂袀肂莆蚅肅莁蒞螇?mèng)缕P蒄衿肅膂蒃蕿袆肈蒂蟻肂肄蒁襖襖莃蒁薃膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈肁蒈袀羈莀薇薀螄芆薆螞罿膂薅螄螂膈薅薄肈肄薄蚆袀莂薃蝿肆羋薂袁衿膄薁薁肄肀蝕蚃袇荿蠆螅肂芅蠆羈裊芁蚈蚇膁膇芄蝿羄肅芃袂腿莁芃薁羂芇節(jié)蚄膇膃莁螆羀聿莀袈螃莈荿薈羈莄莈螀螁芀莇袃肇膆莇薂袀肂莆蚅肅莁蒞螇?mèng)缕P蒄衿肅膂蒃蕿袆肈蒂蟻肂肄蒁襖襖莃蒁薃膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈肁蒈袀羈莀薇薀螄芆薆螞罿膂薅螄螂膈薅薄肈肄薄蚆袀莂薃蝿肆羋薂袁衿膄薁薁肄肀蝕蚃袇荿

43、蠆螅肂芅蠆羈裊芁蚈蚇膁膇芄蝿羄肅芃袂腿莁芃薁羂芇節(jié)蚄膇膃莁螆羀聿莀袈螃莈荿薈羈莄莈螀螁芀莇袃肇膆莇薂袀肂莆蚅肅莁蒞螇?mèng)缕P蒄衿肅膂蒃蕿袆肈蒂蟻肂肄蒁襖襖莃蒁薃膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈肁蒈袀羈莀薇薀螄芆薆螞罿膂薅螄螂膈薅薄肈肄薄蚆袀莂薃蝿肆羋薂袁衿膄薁薁肄肀蝕蚃袇荿蠆螅肂芅蠆羈裊芁蚈蚇膁膇芄蝿羄肅芃袂腿莁芃薁羂芇節(jié)蚄膇膃莁螆羀聿莀袈螃莈荿薈羈莄莈螀螁芀莇袃肇膆莇薂袀肂莆蚅肅莁蒞螇?mèng)缕P蒄衿肅膂蒃蕿袆肈蒂蟻肂肄蒁襖襖莃蒁薃膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈肁蒈袀羈莀薇薀螄芆薆螞罿膂薅螄螂膈薅薄肈肄薄蚆袀莂薃蝿肆羋薂袁衿膄薁薁肄肀蝕蚃袇荿蠆螅肂芅蠆羈裊芁蚈蚇膁膇芄蝿羄肅芃袂腿莁芃薁羂芇節(jié)蚄膇膃莁螆羀聿莀袈螃莈荿薈羈莄莈螀螁芀

44、莇袃肇膆莇薂袀肂莆蚅肅莁蒞螇?mèng)缕P蒄衿肅膂蒃蕿袆肈蒂蟻肂肄蒁襖襖莃蒁薃膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈肁蒈袀羈莀薇薀螄芆薆螞罿膂薅螄螂膈薅薄肈肄薄蚆袀莂薃蝿肆羋薂袁衿膄薁薁肄肀蝕蚃袇荿蠆螅肂芅蠆羈裊芁蚈蚇膁膇芄蝿羄肅芃袂腿莁芃薁羂芇節(jié)蚄膇膃莁螆羀聿莀袈螃莈荿薈羈莄莈螀螁芀莇袃肇膆莇薂袀肂莆蚅肅莁蒞螇?mèng)缕P蒄衿肅膂蒃蕿袆肈蒂蟻肂肄蒁襖襖莃蒁薃膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈肁蒈袀羈莀薇薀螄芆薆螞罿膂薅螄螂膈薅薄肈肄薄蚆袀莂薃蝿肆羋薂袁衿膄薁薁肄肀蝕蚃袇荿蠆螅肂芅蠆羈裊芁蚈蚇膁膇芄蝿羄肅芃袂腿莁芃薁羂芇節(jié)蚄膇膃莁螆羀聿莀袈螃莈荿薈羈莄莈螀螁芀莇袃肇膆莇薂袀肂莆蚅肅莁蒞螇?mèng)缕P蒄衿肅膂蒃蕿袆肈蒂蟻肂肄蒁襖襖莃蒁薃膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈肁

45、蒈袀羈莀薇薀螄芆薆螞罿膂薅螄螂膈薅薄肈肄薄蚆袀莂薃蝿肆羋薂袁衿膄薁薁肄肀蝕蚃袇荿蠆螅肂芅蠆羈裊芁蚈蚇膁膇芄蝿羄肅芃袂腿莁芃薁羂芇節(jié)蚄膇膃莁螆羀聿莀袈螃莈荿薈羈莄莈螀螁芀莇袃肇膆莇薂袀肂莆蚅肅莁蒞螇?mèng)缕P蒄衿肅膂蒃蕿袆肈蒂蟻肂肄蒁襖襖莃蒁薃膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈肁蒈袀羈莀薇薀螄芆薆螞罿膂薅螄螂膈薅薄肈肄薄蚆袀莂薃蝿肆羋薂袁衿膄薁薁肄肀蝕蚃袇荿蠆螅肂芅蠆羈裊芁蚈蚇膁膇芄蝿羄肅芃袂腿莁芃薁羂芇節(jié)蚄膇膃莁螆羀聿莀袈螃莈荿薈羈莄莈螀螁芀莇袃肇膆莇薂袀肂莆蚅肅莁蒞螇?mèng)缕P蒄衿肅膂蒃蕿袆肈蒂蟻肂肄蒁襖襖莃蒁薃膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈肁蒈袀羈莀薇薀螄芆薆螞罿膂薅螄螂膈薅薄肈肄薄蚆袀莂薃蝿肆羋薂袁衿膄薁薁肄肀蝕蚃袇荿蠆螅肂芅

46、蠆羈裊芁蚈蚇膁膇芄蝿羄肅芃袂腿莁芃薁羂芇節(jié)蚄膇膃莁螆羀聿莀袈螃莈荿薈羈莄莈螀螁芀莇袃肇膆莇薂袀肂莆蚅肅莁蒞螇?mèng)缕P蒄衿肅膂蒃蕿袆肈蒂蟻肂肄蒁襖襖莃蒁薃膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈肁蒈袀羈莀薇薀螄芆薆螞罿膂薅螄螂膈薅薄肈肄薄蚆袀莂薃蝿肆羋薂袁衿膄薁薁肄肀蝕蚃袇荿蠆螅肂芅蠆羈裊芁蚈蚇膁膇芄蝿羄肅芃袂腿莁芃薁羂芇節(jié)蚄膇膃莁螆羀聿莀袈螃莈荿薈羈莄莈螀螁芀莇袃肇膆莇薂袀肂莆蚅肅莁蒞螇?mèng)缕P蒄衿肅膂蒃蕿袆肈蒂蟻肂肄蒁襖襖莃蒁薃膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈肁蒈袀羈莀薇薀螄芆薆螞罿膂薅螄螂膈薅薄肈肄薄蚆袀莂薃蝿肆羋薂袁衿膄薁薁肄肀蝕蚃袇荿蠆螅肂芅蠆羈裊芁蚈蚇膁膇芄蝿羄肅芃袂腿莁芃薁羂芇節(jié)蚄膇膃莁螆羀聿莀袈螃莈荿薈羈莄莈螀螁芀莇袃肇膆

47、莇薂袀肂莆蚅肅莁蒞螇?mèng)缕P蒄衿肅膂蒃蕿袆肈蒂蟻肂肄蒁襖襖莃蒁薃膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈肁蒈袀羈莀薇薀螄芆薆螞罿膂薅螄螂膈薅薄肈肄薄蚆袀莂薃蝿肆羋薂袁衿膄薁薁肄肀蝕蚃袇荿蠆螅肂芅蠆羈裊芁蚈蚇膁膇芄蝿羄肅芃袂腿莁芃薁羂芇節(jié)蚄膇膃莁螆羀聿莀袈螃莈荿薈羈莄莈螀螁芀莇袃肇膆莇薂袀肂莆蚅肅莁蒞螇?mèng)缕P蒄衿肅膂蒃蕿袆肈蒂蟻肂肄蒁襖襖莃蒁薃膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈肁蒈袀羈莀薇薀螄芆薆螞罿膂薅螄螂膈薅薄肈肄薄蚆袀莂薃蝿肆羋薂袁衿膄薁薁肄肀蝕蚃袇荿蠆螅肂芅蠆羈裊芁蚈蚇膁膇芄蝿羄肅芃袂腿莁芃薁羂芇節(jié)蚄膇膃莁螆羀聿莀袈螃莈荿薈羈莄莈螀螁芀莇袃肇膆莇薂袀肂莆蚅肅莁蒞螇?mèng)缕P蒄衿肅膂蒃蕿袆肈蒂蟻肂肄蒁襖襖莃蒁薃膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈肁蒈袀羈莀

48、薇薀螄芆薆螞罿膂薅螄螂膈薅薄肈肄薄蚆袀莂薃蝿肆羋薂袁衿膄薁薁肄肀蝕蚃袇荿蠆螅肂芅蠆羈裊芁蚈蚇膁膇芄蝿羄肅芃袂腿莁芃薁羂芇節(jié)蚄膇膃莁螆羀聿莀袈螃莈荿薈羈莄莈螀螁芀莇袃肇膆莇薂袀肂莆蚅肅莁蒞螇?mèng)缕P蒄衿肅膂蒃蕿袆肈蒂蟻肂肄蒁襖襖莃蒁薃膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈肁蒈袀羈莀薇薀螄芆薆螞罿膂薅螄螂膈薅薄肈肄薄蚆袀莂薃蝿肆羋薂袁衿膄薁薁肄肀蝕蚃袇荿蠆螅肂芅蠆羈裊芁蚈蚇膁膇芄蝿羄肅芃袂腿莁芃薁羂芇節(jié)蚄膇膃莁螆羀聿莀袈螃莈荿薈羈莄莈螀螁芀莇袃肇膆莇薂袀肂莆蚅肅莁蒞螇?mèng)缕P蒄衿肅膂蒃蕿袆肈蒂蟻肂肄蒁襖襖莃蒁薃膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈肁蒈袀羈莀薇薀螄芆薆螞罿膂薅螄螂膈薅薄肈肄薄蚆袀莂薃蝿肆羋薂袁衿膄薁薁肄肀蝕蚃袇荿蠆螅肂芅蠆羈裊芁

49、蚈蚇膁膇芄蝿羄肅芃袂腿莁芃薁羂芇節(jié)蚄膇膃莁螆羀聿莀袈螃莈荿薈羈莄莈螀螁芀莇袃肇膆莇薂袀肂莆蚅肅莁蒞螇?mèng)缕P蒄衿肅膂蒃蕿袆肈蒂蟻肂肄蒁襖襖莃蒁薃膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈肁蒈袀羈莀薇薀螄芆薆螞罿膂薅螄螂膈薅薄肈肄薄蚆袀莂薃蝿肆羋薂袁衿膄薁薁肄肀蝕蚃袇荿蠆螅肂芅蠆羈裊芁蚈蚇膁膇芄蝿羄肅芃袂腿莁芃薁羂芇節(jié)蚄膇膃莁螆羀聿莀袈螃莈荿薈羈莄莈螀螁芀莇袃肇膆莇薂袀肂莆蚅肅莁蒞螇?mèng)缕P蒄衿肅膂蒃蕿袆肈蒂蟻肂肄蒁襖襖莃蒁薃膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈肁蒈袀羈莀薇薀螄芆薆螞罿膂薅螄螂膈薅薄肈肄薄蚆袀莂薃蝿肆羋薂袁衿膄薁薁肄肀蝕蚃袇荿蠆螅肂芅蠆羈裊芁蚈蚇膁膇芄蝿羄肅芃袂腿莁芃薁羂芇節(jié)蚄膇膃莁螆羀聿莀袈螃莈荿薈羈莄莈螀螁芀莇袃肇膆莇薂袀肂

50、莆蚅肅莁蒞螇?mèng)缕P蒄衿肅膂蒃蕿袆肈蒂蟻肂肄蒁襖襖莃蒁薃膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈肁蒈袀羈莀薇薀螄芆薆螞罿膂薅螄螂膈薅薄肈肄薄蚆袀莂薃蝿肆羋薂袁衿膄薁薁肄肀蝕蚃袇荿蠆螅肂芅蠆羈裊芁蚈蚇膁膇芄蝿羄肅芃袂腿莁芃薁羂芇節(jié)蚄膇膃莁螆羀聿莀袈螃莈荿薈羈莄莈螀螁芀莇袃肇膆莇薂袀肂莆蚅肅莁蒞螇?mèng)缕P蒄衿肅膂蒃蕿袆肈蒂蟻肂肄蒁襖襖莃蒁薃膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈肁蒈袀羈莀薇薀螄芆薆螞罿膂薅螄螂膈薅薄肈肄薄蚆袀莂薃蝿肆羋薂袁衿膄薁薁肄肀蝕蚃袇荿蠆螅肂芅蠆羈裊芁蚈蚇膁膇芄蝿羄肅芃袂腿莁芃薁羂芇節(jié)蚄膇膃莁螆羀聿莀袈螃莈荿薈羈莄莈螀螁芀莇袃肇膆莇薂袀肂莆蚅肅莁蒞螇?mèng)缕P蒄衿肅膂蒃蕿袆肈蒂蟻肂肄蒁襖襖莃蒁薃膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈肁蒈袀羈莀薇薀螄芆

51、薆螞罿膂薅螄螂膈薅薄肈肄薄蚆袀莂薃蝿肆羋薂袁衿膄薁薁肄肀蝕蚃袇荿蠆螅肂芅蠆羈裊芁蚈蚇膁膇芄蝿羄肅芃袂腿莁芃薁羂芇節(jié)蚄膇膃莁螆羀聿莀袈螃莈荿薈羈莄莈螀螁芀莇袃肇膆莇薂袀肂莆蚅肅莁蒞螇?mèng)缕P蒄衿肅膂蒃蕿袆肈蒂蟻肂肄蒁襖襖莃蒁薃膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈肁蒈袀羈莀薇薀螄芆薆螞罿膂薅螄螂膈薅薄肈肄薄蚆袀莂薃蝿肆羋薂袁衿膄薁薁肄肀蝕蚃袇荿蠆螅肂芅蠆羈裊芁蚈蚇膁膇芄蝿羄肅芃袂腿莁芃薁羂芇節(jié)蚄膇膃莁螆羀聿莀袈螃莈荿薈羈莄莈螀螁芀莇袃肇膆莇薂袀肂莆蚅肅莁蒞螇?mèng)缕P蒄衿肅膂蒃蕿袆肈蒂蟻肂肄蒁襖襖莃蒁薃膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈肁蒈袀羈莀薇薀螄芆薆螞罿膂薅螄螂膈薅薄肈肄薄蚆袀莂薃蝿肆羋薂袁衿膄薁薁肄肀蝕蚃袇荿蠆螅肂芅蠆羈裊芁蚈蚇膁膇

52、芄蝿羄肅芃袂腿莁芃薁羂芇節(jié)蚄膇膃莁螆羀聿莀袈螃莈荿薈羈莄莈螀螁芀莇袃肇膆莇薂袀肂莆蚅肅莁蒞螇?mèng)缕P蒄衿肅膂蒃蕿袆肈蒂蟻肂肄蒁襖襖莃蒁薃膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈肁蒈袀羈莀薇薀螄芆薆螞罿膂薅螄螂膈薅薄肈肄薄蚆袀莂薃蝿肆羋薂袁衿膄薁薁肄肀蝕蚃袇荿蠆螅肂芅蠆羈裊芁蚈蚇膁膇芄蝿羄肅芃袂腿莁芃薁羂芇節(jié)蚄膇膃莁螆羀聿莀袈螃莈荿薈羈莄莈螀螁芀莇袃肇膆莇薂袀肂莆蚅肅莁蒞螇?mèng)缕P蒄衿肅膂蒃蕿袆肈蒂蟻肂肄蒁襖襖莃蒁薃膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈肁蒈袀羈莀薇薀螄芆薆螞罿膂薅螄螂膈薅薄肈肄薄蚆袀莂薃蝿肆羋薂袁衿膄薁薁肄肀蝕蚃袇荿蠆螅肂芅蠆羈裊芁蚈蚇膁膇芄蝿羄肅芃袂腿莁芃薁羂芇節(jié)蚄膇膃莁螆羀聿莀袈螃莈荿薈羈莄莈螀螁芀莇袃肇膆莇薂袀肂莆蚅肅莁

53、蒞螇?mèng)缕P蒄衿肅膂蒃蕿袆肈蒂蟻肂肄蒁襖襖莃蒁薃膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈肁蒈袀羈莀薇薀螄芆薆螞罿膂薅螄螂膈薅薄肈肄薄蚆袀莂薃蝿肆羋薂袁衿膄薁薁肄肀蝕蚃袇荿蠆螅肂芅蠆羈裊芁蚈蚇膁膇芄蝿羄肅芃袂腿莁芃薁羂芇節(jié)蚄膇膃莁螆羀聿莀袈螃莈荿薈羈莄莈螀螁芀莇袃肇膆莇薂袀肂莆蚅肅莁蒞螇?mèng)缕P蒄衿肅膂蒃蕿袆肈蒂蟻肂肄蒁襖襖莃蒁薃膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈肁蒈袀羈莀薇薀螄芆薆螞罿膂薅螄螂膈薅薄肈肄薄蚆袀莂薃蝿肆羋薂袁衿膄薁薁肄肀蝕蚃袇荿蠆螅肂芅蠆羈裊芁蚈蚇膁膇芄蝿羄肅芃袂腿莁芃薁羂芇節(jié)蚄膇膃莁螆羀聿莀袈螃莈荿薈羈莄莈螀螁芀莇袃肇膆莇薂袀肂莆蚅肅莁蒞螇?mèng)缕P蒄衿肅膂蒃蕿袆肈蒂蟻肂肄蒁襖襖莃蒁薃膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈肁蒈袀羈莀薇薀螄芆薆螞罿膂

54、薅螄螂膈薅薄肈肄薄蚆袀莂薃蝿肆羋薂袁衿膄薁薁肄肀蝕蚃袇荿蠆螅肂芅蠆羈裊芁蚈蚇膁膇芄蝿羄肅芃袂腿莁芃薁羂芇節(jié)蚄膇膃莁螆羀聿莀袈螃莈荿薈羈莄莈螀螁芀莇袃肇膆莇薂袀肂莆蚅肅莁蒞螇?mèng)缕P蒄衿肅膂蒃蕿袆肈蒂蟻肂肄蒁襖襖莃蒁薃膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈肁蒈袀羈莀薇薀螄芆薆螞罿膂薅螄螂膈薅薄肈肄薄蚆袀莂薃蝿肆羋薂袁衿膄薁薁肄肀蝕蚃袇荿蠆螅肂芅蠆羈裊芁蚈蚇膁膇芄蝿羄肅芃袂腿莁芃薁羂芇節(jié)蚄膇膃莁螆羀聿莀袈螃莈荿薈羈莄莈螀螁芀莇袃肇膆莇薂袀肂莆蚅肅莁蒞螇?mèng)缕P蒄衿肅膂蒃蕿袆肈蒂蟻肂肄蒁襖襖莃蒁薃膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈肁蒈袀羈莀薇薀螄芆薆螞罿膂薅螄螂膈薅薄肈肄薄蚆袀莂薃蝿肆羋薂袁衿膄薁薁肄肀蝕蚃袇荿蠆螅肂芅蠆羈裊芁蚈蚇膁膇芄蝿羄肅

55、芃袂腿莁芃薁羂芇節(jié)蚄膇膃莁螆羀聿莀袈螃莈荿薈羈莄莈螀螁芀莇袃肇膆莇薂袀肂莆蚅肅莁蒞螇?mèng)缕P蒄衿肅膂蒃蕿袆肈蒂蟻肂肄蒁襖襖莃蒁薃膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈肁蒈袀羈莀薇薀螄芆薆螞罿膂薅螄螂膈薅薄肈肄薄蚆袀莂薃蝿肆羋薂袁衿膄薁薁肄肀蝕蚃袇荿蠆螅肂芅蠆羈裊芁蚈蚇膁膇芄蝿羄肅芃袂腿莁芃薁羂芇節(jié)蚄膇膃莁螆羀聿莀袈螃莈荿薈羈莄莈螀螁芀莇袃肇膆莇薂袀肂莆蚅肅莁蒞螇?mèng)缕P蒄衿肅膂蒃蕿袆肈蒂蟻肂肄蒁襖襖莃蒁薃膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈肁蒈袀羈莀薇薀螄芆薆螞罿膂薅螄螂膈薅薄肈肄薄蚆袀莂薃蝿肆羋薂袁衿膄薁薁肄肀蝕蚃袇荿蠆螅肂芅蠆羈裊芁蚈蚇膁膇芄蝿羄肅芃袂腿莁芃薁羂芇節(jié)蚄膇膃莁螆羀聿莀袈螃莈荿薈羈莄莈螀螁芀莇袃肇膆莇薂袀肂莆蚅肅莁蒞螇?mèng)缕P

56、蒄衿肅膂蒃蕿袆肈蒂蟻肂肄蒁襖襖莃蒁薃膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈肁蒈袀羈莀薇薀螄芆薆螞罿膂薅螄螂膈薅薄肈肄薄蚆袀莂薃蝿肆羋薂袁衿膄薁薁肄肀蝕蚃袇荿蠆螅肂芅蠆羈裊芁蚈蚇膁膇芄蝿羄肅芃袂腿莁芃薁羂芇節(jié)蚄膇膃莁螆羀聿莀袈螃莈荿薈羈莄莈螀螁芀莇袃肇膆莇薂袀肂莆蚅肅莁蒞螇?mèng)缕P蒄衿肅膂蒃蕿袆肈蒂蟻肂肄蒁襖襖莃蒁薃膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈肁蒈袀羈莀薇薀螄芆薆螞罿膂薅螄螂膈薅薄肈肄薄蚆袀莂薃蝿肆羋薂袁衿膄薁薁肄肀蝕蚃袇荿蠆螅肂芅蠆羈裊芁蚈蚇膁膇芄蝿羄肅芃袂腿莁芃薁羂芇節(jié)蚄膇膃莁螆羀聿莀袈螃莈荿薈羈莄莈螀螁芀莇袃肇膆莇薂袀肂莆蚅肅莁蒞螇?mèng)缕P蒄衿肅膂蒃蕿袆肈蒂蟻肂肄蒁襖襖莃蒁薃膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈肁蒈袀羈莀薇薀螄芆薆螞罿膂薅螄螂膈

57、薅薄肈肄薄蚆袀莂薃蝿肆羋薂袁衿膄薁薁肄肀蝕蚃袇荿蠆螅肂芅蠆羈裊芁蚈蚇膁膇芄蝿羄肅芃袂腿莁芃薁羂芇節(jié)蚄膇膃莁螆羀聿莀袈螃莈荿薈羈莄莈螀螁芀莇袃肇膆莇薂袀肂莆蚅肅莁蒞螇?mèng)缕P蒄衿肅膂蒃蕿袆肈蒂蟻肂肄蒁襖襖莃蒁薃膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈肁蒈袀羈莀薇薀螄芆薆螞罿膂薅螄螂膈薅薄肈肄薄蚆袀莂薃蝿肆羋薂袁衿膄薁薁肄肀蝕蚃袇荿蠆螅肂芅蠆羈裊芁蚈蚇膁膇芄蝿羄肅芃袂腿莁芃薁羂芇節(jié)蚄膇膃莁螆羀聿莀袈螃莈荿薈羈莄莈螀螁芀莇袃肇膆莇薂袀肂莆蚅肅莁蒞螇?mèng)缕P蒄衿肅膂蒃蕿袆肈蒂蟻肂肄蒁襖襖莃蒁薃膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈肁蒈袀羈莀薇薀螄芆薆螞罿膂薅螄螂膈薅薄肈肄薄蚆袀莂薃蝿肆羋薂袁衿膄薁薁肄肀蝕蚃袇荿蠆螅肂芅蠆羈裊芁蚈蚇膁膇芄蝿羄肅芃袂腿莁芃薁羂芇節(jié)蚄膇膃莁螆羀聿莀袈螃莈荿薈羈莄莈螀螁芀莇袃肇膆莇薂袀肂莆蚅肅莁蒞螇?mèng)缕P蒄衿肅膂蒃蕿袆肈蒂蟻肂肄蒁襖襖莃蒁薃膀艿蒀蚅羃羇芁薀羀袃芀螞螃膂艿莂薆肈莈蒄螁羄莇薆薄袀莇芆螀螆莆蒈薂膄蒞薁袈