垂體Rathkex27s囊腫的MRI診斷

1、垂體Rathke/ s囊腫的MRI診斷垂體的病變大多以腺瘤常見， Rathkes 囊腫是垂體的少見 病變，因臨床工作中對其認(rèn)識和經(jīng)驗不足，常常不能正確診斷， 而導(dǎo)致大部分患者經(jīng)受不必要的手術(shù)治療，所以本文總結(jié)本院 18 例垂體 Rathkes 囊腫的影像表現(xiàn)，供大家參考和學(xué)習(xí)。1 資料和方法1.1 一般資料20092010年顱腦掃描鞍區(qū)囊腫性病變 18 例，男6例，女12例，年齡1668歲，平均33歲，主要臨床 癥狀：頭疼 8 例，占 44%；垂體功能紊亂癥狀，包括閉經(jīng)、肥胖、 性欲減低等 6 例，占 33%；頭暈、健康檢查等偶然發(fā)現(xiàn) 4 例，占 22%。1.2方法 使用SIMENS1.5TA

2、VANTO掃描儀，頭線圈。平掃 采用自旋回波序列行鞍區(qū)薄層 T1WI(TR/TE500 ms/15 mS和T2WI (TR/TE4000 ms/98 ms)矢狀和冠狀掃描，距陣 240 mM 240 mrp 層厚2.0 mm,層間距0.2 mm,共15層，3次激勵次數(shù)，視野 256 mm( 179 mm定位線中心與垂體柄平行；使用高壓注射器肘 靜脈注入GD-DTPA用量為0.2 ml/kg，之后同等計量生理鹽水 團(tuán)注，注射完畢立即采用冠狀位快速自旋回波T1WI序列掃描，TR/TE= 135 mm/3.67 mm,距陣 320 mnK 320 mm 層厚 3.0 mm, 層間距0.6 mm每次7

3、層，連續(xù)掃描3次，掃描時間為1分46 秒。增強(qiáng)后用平掃序列進(jìn)行矢狀位和冠狀位延時掃描， 延時時間 為13 min。用相同的檢查方法在半年內(nèi)追蹤復(fù)查 1次。2 結(jié)果結(jié)合臨床資料由 2 名以上高年資醫(yī)師分析其影像表現(xiàn)。 （1） 部位、形態(tài)和大?。?15 例病變位于鞍內(nèi)，矢狀位 15 例位于鞍內(nèi) 垂體中后 1/3 ，呈圓形或橢圓形腫物（圖 1）；冠狀位 6例居垂 體中央（圖 2），4 例居垂體中偏左側(cè)（圖 3）， 5 例居垂體左后 側(cè)（圖 4）。 2 例病變矢狀位位于垂體腺體部底部的扁丘狀小腫 塊（圖 5）。 1 例鞍區(qū)病變表現(xiàn)為冠狀位兩分葉狀改變，上部相 對小居垂體上緣，下部相對稍大居垂體右側(cè)緣（

4、圖6）。 18 例病變中有 3 例病變主體位于鞍內(nèi)， 上緣部分向鞍上延伸， 未突破鞍 隔，也呈圓形、橢圓形或不規(guī)則腫塊（圖 7）。病灶從 0.3 1.2 cm不等，15例小于1.0 cm，占83% 3例1.01.2 cm占17% 病灶邊界均清楚。（ 2）病灶信號：病變信號變化多樣，在 T1WI 加權(quán)像上， 9 例呈低信號， 4 例呈中等偏低信號， 5 例呈高信號； 在T2WI加權(quán)像上，9例呈高信號，4例呈中等偏高信號，5例呈 低信號。病變信號不均勻 8 例。增強(qiáng)檢查，僅有 2 例邊緣輕度強(qiáng) 化信號（圖8）。（ 3） MRI復(fù)查：18例鞍區(qū)垂體病變半年內(nèi)進(jìn) 行1次MRI復(fù)查，對比分析病變部位、形

5、態(tài)、大小和增強(qiáng)無明顯 變化。（ 4）其它征象包括：垂體窩 18 例無明顯擴(kuò)大、深陷；垂 體后緣神經(jīng)部高信號存在 11 例， 7 例消失；垂體柄 7 例輕度受 壓、偏移， 11 例垂體柄居中； 18 例兩側(cè)頸內(nèi)動脈海綿竇段流空 信號顯示正常。結(jié)果 18 例鞍區(qū)垂體囊腫性病變均診斷為垂體Rathkes 囊腫。3 垂體 Rathkes 囊腫的 MRI 影像診斷本組患者囊腫直徑小于 1.0 cm 者 15 例，均位于鞍內(nèi)， 3 例 患者囊腫大于 1.0 cm ，有向鞍上延伸，但未突破鞍隔。而完全 位于鞍上的 Rathkes 囊腫非常少見。 18 例病變呈圓形、橢圓形 或不規(guī)則形，邊界清楚，邊緣光滑，其

6、中 1 例呈分葉狀改變。在 MRI 上多數(shù)顯示為矢狀位鞍區(qū)中后 1/3 囊腫性占位，少數(shù)較小的 病灶可居垂體腺體部下緣，緊貼鞍底。 Rathkes 囊腫的信號是 多種多樣的，本組9例表現(xiàn)為長T1低信號、長T2高信號，占 50%（圖 9）， 5 例表現(xiàn)為短 T1 高信號、 短 T2 低信號， 占 27%（圖10），其余 4 例 T1 和 T2 表現(xiàn)為呈混雜等、高信號，占 23%（圖11） 。囊腫內(nèi)信號的復(fù)雜多樣性取決于囊液的成分1， 2。 Rathkes 囊腫大多數(shù)增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化，少數(shù)囊壁可強(qiáng)化，呈輕、 中度強(qiáng)化， 囊腫中心無強(qiáng)化， 囊腫壁的強(qiáng)化是因為囊壁內(nèi)含有垂 體組織的單層上皮細(xì)胞成分 3。

7、4 討論4.1 Rathkes 囊腫組織來源和病理學(xué)與其 MRI 影像表現(xiàn)的 聯(lián)系 垂體 Rathkes 囊腫十分少見，是起源于垂體胚胎發(fā)育中 Rathke 囊的先天發(fā)育異常。在人胚胎發(fā)育 4 周時消化管的泡發(fā) 育成一憩室狀結(jié)構(gòu)，稱 Rathkes囊袋，1112周時隨著囊袋前 后壁增生，形成垂體前部和中部。 但垂體的中部可殘留一小腔隙， 在以后的發(fā)育過程中此腔隙逐漸被上皮細(xì)胞充填； 但是少數(shù)人在發(fā)育過程中該腔隙被上皮細(xì)胞不完全充填或無上皮細(xì)胞充填而 一直存留。 當(dāng)腔隙內(nèi)分泌物顯著增加， 該腔隙可擴(kuò)大形成較大的 囊腫即 Rathkes 囊腫 4。大多數(shù)囊腫以垂體為中心，較大者 可穿過鞍隔向鞍上池

8、發(fā)展， 較小者完全位于鞍內(nèi)或主要部分位于 鞍內(nèi)。所以MRIT1W矢狀位顯示多數(shù) Rathkes囊腫位于垂體中 后 1/3 ，冠狀位顯示可以偏居垂體左右側(cè)。該腔隙病理學(xué)上囊腫 壁是由單層或假復(fù)層上皮構(gòu)成，基底為一層結(jié)締組織5， 6。囊內(nèi)容物為草黃色或清亮液體，T1WI表現(xiàn)為長T1低信號，T2WI表現(xiàn)為長T2高信號；為白色黏液樣或膠凍狀，在T1WI表現(xiàn)為短 T1高信號，T2WI表現(xiàn)為長T2高信號；囊內(nèi)容物為慢性出血、膽 固醇結(jié)晶和囊壁細(xì)胞碎屑等多種成分共存時7, T1WI表現(xiàn)為短T1高信號，T2WI表現(xiàn)為短T2低信號，也可表現(xiàn)為T1WI和T2WI 呈高、低不均勻混雜信號。4.2垂體Rathkes囊

9、腫的MRI影像學(xué)鑒別診斷（1）垂體瘤卒中 : 垂體腺瘤較小時（微腺瘤），一般不出現(xiàn)出血；靠兩者 信號差別可分別之； 較大的垂體瘤可因血管阻塞或變性壞死而出 血，表現(xiàn)呈短 T1 長 T2 高信號， 與短 T1 高信號特征的 Rathkes 囊腫混淆。 Rathkes 囊腫多為鞍內(nèi)病變或主體在鞍內(nèi)的向上延 伸的病變 8，一般不突破鞍隔，較大的腺瘤容易穿破鞍隔形 成較特征的葫蘆形， 表現(xiàn)出多種鞍內(nèi)和鞍上占位效應(yīng)； 腺瘤合并 出血，信號一般不均勻，邊界不清，周圍可伴有血管源性水腫和 小壞死灶， 與邊界清楚、 信號均勻的 Rathkes 囊腫有明顯區(qū)別。(2)垂體膿腫：雖然兩者在信號特點(diǎn)上都可表現(xiàn)為長T

10、1長T2信號，但是垂體膿腫有明顯的壁，且壁內(nèi)側(cè)緣不光滑，腔內(nèi)液體 信號不均勻，有明顯環(huán)狀膿腫壁強(qiáng)化，臨床上有感染病史，較容 易區(qū)別。( 3)囊性顱咽管瘤： 顱咽管瘤也起源于殘留的 Rathkes 囊，但腫瘤主要位于鞍上或由鞍上向鞍內(nèi)發(fā)展。 也可因囊內(nèi)不同 成分，表現(xiàn)多種信號；囊壁可被增強(qiáng)，可出現(xiàn)蛋殼樣鈣化。( 4)膠樣囊腫：其信號特點(diǎn)與 Rathkes 囊腫較類似，但多位于三腦 室孟氏孔附近。垂體 Rathkes 囊腫是起源于 Rathkes 囊 的良性上皮性囊腫， 是少見的先天性發(fā)育異常。 囊內(nèi)液體不斷增 多，囊腫逐漸增大，但生長速度緩慢，最后壓迫相鄰組織引起臨 床癥狀。有癥狀的垂體 Rathkes 囊腫僅占腦內(nèi)原發(fā)腫瘤樣病變 的 1% 9。大部分垂體 Rathkes 囊腫無明顯臨床癥狀，相關(guān) 實(shí)驗室檢查無異常改變。 因臨床及影像醫(yī)師對其認(rèn)識不足和經(jīng)驗 缺乏， MRI 檢查常與鞍區(qū)腫瘤：垂體瘤卒中、囊性顱咽管瘤、膠 體囊腫等相混淆， 但仔細(xì)分析病變的部位、 信號特點(diǎn)和相鄰組織 的關(guān)系，還是可以正確診斷的，但需注意的是也有垂體瘤合并 Rathkes 囊腫的報