復(fù)合性骨折伴高位截癱病人的康復(fù)護理

1、復(fù)合性骨折伴高位截癱病人的康復(fù)護理頸、胸、腰椎骨折伴高位截癱病人病情重，臥床時間長， 并發(fā)癥多，這些并發(fā)癥與原發(fā)病形成惡性循環(huán)，不僅影響療效， 甚至危及生命， 因此積極治療原發(fā)病及防治并發(fā)癥的發(fā)生是治療 和護理截癱病人的重點工作， 對患者的康復(fù)起到重要的作用。 現(xiàn) 將我院普外科 2010年 5月收治的一例頸、胸、腰椎骨折伴高位 截癱病人的護理體會報道如下：1 臨床資料患者女， 30 歲，因不幸翻車致頸、胸、腰部疼痛，受傷部 位活動功能障礙，出診后以“頸、胸、腰椎骨折伴高位截癱”急 診入院。患者神志清楚，生命體征正常，呼吸平穩(wěn)，面色蒼白； X線檢查濕片報告：頸椎輕度壓縮性骨折、第一腰椎壓縮性骨折

2、 并滑脫、 第十二胸椎下關(guān)節(jié)骨折。 入院后立即入重癥監(jiān)護室給予 相應(yīng)處理、外科特級專人護理、暫禁食、持續(xù)低流量氧氣吸入、 持續(xù)遙測心電監(jiān)護、 抗炎抗感染對癥支持治療等。 除認真執(zhí)行各 項醫(yī)囑外，我科護理人員還從實際出發(fā)， 積極采取各項護理措施， 從患者入院到自動出院 62 天中未出現(xiàn)并發(fā)癥，各項治療護理效 果滿意。2 該病人特點2.1 該患者的心理狀態(tài)：患者情感豐富細膩，平素好交際， 為人忠厚熱情，工作兢兢業(yè)業(yè)，家庭和睦，夫妻恩愛，且生一子 正上小學(xué)一年級， 突遭這一不幸遭遇， 使處于家庭和事業(yè)巔峰的 她，突然需要長期臥床，生活不能自理，惟恐致殘而產(chǎn)生急躁、 恐懼、悲觀憂慮等不安情緒，甚至產(chǎn)生

3、厭世自殺的念頭。2.2 易因壓迫發(fā)生褥瘡：此患者截癱平面以下的神經(jīng)麻痹， 不但各種感覺消失， 又因為要適應(yīng)治療及護理的需要， 長期臥硬 板床，使某一部位長期受壓，故極易發(fā)生褥瘡，而且一旦形成不 易治療，創(chuàng)面每日丟失大量的蛋白質(zhì)和水，身體消耗極大，這也 是全身感染的來源。2.3 易發(fā)生各系統(tǒng)、各器官的感染。2.3.1 泌尿系統(tǒng)的感染：此患者癱瘓平面以下失去了神經(jīng)支 配和大腦皮層抑制，可致尿失禁，而且需要長期留置尿管，全身 營養(yǎng)障礙， 抵抗力差， 從而易引起可逆性感染， 病變可波及膀胱、 腎等，而且留置尿管時間越長，感染機會越多。2.3.2 肺部感染： 該患者存在肋間神經(jīng)麻痹， 不僅使保護性 的咳

4、嗽反射的傳入神經(jīng)失去功能， 呼吸道分泌物增多， 不能排去， 而且影響呼吸易引起肺部感染，加上病程長，抵抗力低，容易并 發(fā)肺炎，影響通氣功能，甚至呼吸衰竭。2.3.3 口腔感染： 口腔的溫度及食物殘渣很適合微生物的生 長，健康人抵抗力強，飲水多，胃酸分泌正常，很少發(fā)生口腔感 染，而該患者久病體弱，免疫力低，活動量少，消化力差，進食 飲水少，細菌易生長繁殖引起口腔感染。2.3.4 大小便失禁： 患者脊髓骶段的排便中樞失去大腦皮層控制而出現(xiàn)便秘、大小便失禁。3 該患者的護理體會3.1 加強心理護理， 增強戰(zhàn)勝疾病的信心。 病人的心理活動 貫穿于醫(yī)療護理全過程， 是影響療效的重要因素。 由于患者病情

5、較重，完全恢復(fù)可能性不大，患者對治療喪失了信心，精神萎靡 不振，沉默寡言， 拒絕治療護理。 我們護理人員發(fā)現(xiàn)這一情況后， 一方面鼓勵她學(xué)習(xí)張海迪、 保爾身殘志堅的精神， 幫助她正確面 對現(xiàn)實，病情稍有好轉(zhuǎn)及時告之； 另一方面做好家屬的宣教工作， 取得家屬的配合， 并從精神上給予安慰和鼓勵， 生活上給予周密 的照顧；在護理過程中，只要能夠達到病人的要求，護士是從來 不怕麻煩的， 因此很快建立了良好的醫(yī)患關(guān)系， 終于使她情緒穩(wěn) 定了下來，樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心，并能積極配合治療及護理。3.2 積極配合醫(yī)生觀察治療原發(fā)病。 我們護理人員除了認真 細致地嚴密觀察病情， 正確執(zhí)行醫(yī)囑外， 還向患者及家屬了

6、解車 禍經(jīng)過，搶救過程，患者感覺，從中了解到患者病情，積極配合 醫(yī)生通過早期手術(shù)解除壓迫，病情隨之好轉(zhuǎn)，縮短了臥床時間， 從而杜絕了褥瘡等方面的并發(fā)癥發(fā)生。3.3 褥瘡的預(yù)防； 患者早期不允許翻身變換體位， 但由于采 取了各種預(yù)防措施， 所以并未導(dǎo)致褥瘡的發(fā)生。 經(jīng)積極手術(shù)解除 壓迫后，病情穩(wěn)定即采取了以下措施： 避免皮膚組織長期受壓。 定時翻身，間歇性解除壓迫是預(yù)防褥瘡的首要措施， 也是最簡單、 有效的壓力解除法；翻身時動作輕巧平穩(wěn)，做到頭、軀干、肢體 同步。注意襯墊、床單要保持整潔干燥，無皺折、無渣屑。 保護皮膚清潔干燥。每天日晨、晚間護理清潔皮膚，對皮膚易出 汗部位可用滑石粉或爽身粉抹擦

7、， 也可在皮膚表面涂抹凡士林軟 膏潤滑皮膚。 如有大小便失禁， 使用溫水將肛門周圍洗凈并涂上 氧化鋅軟膏保護局部皮膚。 加強按摩， 每次翻身后對受壓的皮 膚進行按摩。對骨突部位墊氣圈，使之懸空，減少壓力，并用紅 花酒精按摩受壓處，促使血液循環(huán)。營養(yǎng)支持。給予高熱量、 高蛋白高維生素易消化的食物，必要時靜脈輸入鮮血、代血漿、 氨基酸、白蛋白等，以改善患者的營養(yǎng)狀況滿足營養(yǎng)需要，提高 機體抵抗力，因為營養(yǎng)不良可導(dǎo)致褥瘡的發(fā)生。3.4 預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染： 嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程， 消除感 染的機會。尿失禁期間給持續(xù)導(dǎo)尿，并每周換尿管一次，每日 換尿袋 1 次；用溫水清洗會陰部 2 次，同時用 0.1%

8、新潔爾滅棉 球消毒尿道口周圍23次。囑患者多飲水，以保持足夠的尿量 以起到?jīng)_洗尿道的作用。 根據(jù)細菌培養(yǎng)， 藥敏運用有效的抗生 素。3.5預(yù)防肺部感染：做好輔助治療，以提高機體抵抗力。根據(jù)天氣變化增減衣服，避免受涼。做好口腔護理，保持口 腔清潔衛(wèi)生。在病情允許條件下，幫助病人翻身拍背，鼓勵病 人咳嗽，保持呼吸道通暢。根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，使用足 量有效的抗生素。3.6 防治口腔感染。保持患者的口腔清潔，進食后漱口，早晚刷牙，每日早晚用 4%碳酸氫鈉或生理鹽水做口腔護理，局部 有潰瘍時可涂抹口腔粘膜有炎癥或潰瘍時， 用紫藥水或碘甘油涂 擦 3 次 / 天，必要時選用適當?shù)目股亍?.7 做好排便異常護理。 該患者表現(xiàn)為便秘， 故首先做好飲 食護理，給予纖維素多的食物，如蔬菜、水果、豆類、粗糧等， 口服果導(dǎo)、蜂蜜水以預(yù)防便秘；后來出現(xiàn)便秘，則使用開塞露或 甘油低壓灌腸， 甚至戴手套挖出干結(jié)糞便以解除病人痛苦， 防止 糞便中毒，同時保持肛門周圍皮膚清潔干燥。3.8 藥物護理。 護士應(yīng)熟悉病人所用的藥物， 對藥物的使用 時間、方法、副作用應(yīng)向病人及家