急危重病人呼吸道的管理

1、精品文檔 急危重病人呼吸道的管理 呼吸道又稱氣道：由鼻腔、咽、喉、氣管、支氣管及終末細支氣管組成，喉以上部分稱上呼 吸道；喉以下部分稱為下呼吸道。 危重病人多為神志模糊或昏迷、生活不能自理、語言表達障礙、合并癥多、病情變化大而且 迅速，有的合并呼吸衰竭、心功能不全等，需要應用人工呼吸機治療。 呼吸功能： 1維護氣道的通暢： 維持一個氣道的通暢，必須對危重病人進行雙肺的評估，排除阻塞，保持氣道通暢，并備好 急救設備。 2、呼吸功能的評估： 危重病人入監(jiān)護室的最初的二個小時之內(nèi)，最好每15分鐘檢查病人的生命體征，以后可隨 著病情的好轉，每半小時或每小時檢查一次直至穩(wěn)定為止。 3、氧氣療法的使用：

2、在所有危重病人入監(jiān)護室時都應該補充濕潤的氧氣，危重病人都可由于各種原因出現(xiàn)不同程 度的血氧不足。因此，要給予濕潤的氧氣吸入，視病情選用不同的給氧方法和途，如鼻塞、 面罩、鼻導管以及氣道輔助設置。 4、止痛: 疼痛對病人的深呼吸有一定的影響，特別對術后病人，護士應給予充分的止痛藥，使其在逐 漸清醒時能做到有效的深呼吸和咳嗽。 5、適當?shù)捏w位，有利于肺擴張： 適當?shù)奈恢谩⒒顒?、深呼吸、咳嗽和止痛，對危重病人來說特別重要。病人一旦神志完全清 醒，每小時要不斷的作用力的深呼吸和咳嗽。當病人坐起，肺部完全擴張時最為有效。 呼吸功能的監(jiān)測： 呼吸功能監(jiān)測是監(jiān)護的重要環(huán)節(jié)，能正確評估危重病人呼吸功能狀況、損

3、害程度，并以此作 為基礎指導合理應用呼吸機。 一般監(jiān)測： 1、臨床物理檢查：仔細的臨床觀察方法雖然簡單，但有其重要價值。 2、 胸部X線片：主要了解 A :氣管插管的位置 B :心內(nèi)測壓管、縱隔胸腔引流管、胃管、 起搏導線位置 C :肺野：是否存在肺不張、肺間質(zhì)水腫、肺部炎性病變D :胸腔有無積液 或積氣E:心臟大小、心包是否積液F:縱隔尤其是上縱隔寬度G:是否有皮下氣腫。 3、潮氣量與通氣量： 潮氣量是指一次呼吸中出肺或入肺的空氣容積，每分鐘通氣量=潮氣量X呼吸頻率，每分鐘 吸入氣量和呼出氣量并不相等，吸入量稍多于呼出氣量，但相差很少。 4、氣道壓力： 氣道壓力由潮氣量、氣道阻力和吸入氣流速

4、度決定，機械通氣時，一般吸氣峰壓為 10-20cmH20。 順應性：由胸廓和肺組織彈性形成，是表示胸廓和肺擴張程度的指標 5、氣道阻力： 氣流通過呼吸道就產(chǎn)生阻力，是由氣體在呼吸道內(nèi)流動時的摩擦和組織粘性形成的，反映壓 力與空氣流速的關系。 單位時間的流量引起壓力變化，阻力大小決定于氣道管徑大小、氣流 形態(tài)、流速等原因。根據(jù) Poiseuille s定律，產(chǎn)生一定流速所用的力與管子的長度呈正比， 與管子半徑的4次方呈反比，因此，管道半徑對氣道的阻力十分重要。選用吸痰管的粗、細 不超過氣管插管內(nèi)徑的 1/2。 6、氧合能力監(jiān)測： 動脈血氧分壓（PaO2） 使用末梢氧飽和度，無創(chuàng)、方便 影響呼吸功

5、能的因素： 術前心肺功能狀態(tài) 開胸的影響 體外循環(huán)的影響 術后心功能不全 成人、小兒呼吸系統(tǒng)的生理特點 氣管插管種類： 經(jīng)口氣管插管： 優(yōu)點： 1插管容易，適合于急救場合 2、減少死腔量 3、管腔相對大，吸痰容易，氣道阻力較小 4、氣管密封較好，呼吸機治療效果好 缺點： 1下頜活動及口腔分泌物容易造成導管移位、脫出 2、 清醒病人不易長時間耐受，一般可留置3 7天 3、口腔護理不方便 4、長時間插管發(fā)生喉、會厭損傷者較多 5、可產(chǎn)生牙齒、口咽、唇損傷 6、氣管插管操作期間發(fā)生心血管副反應 經(jīng)鼻腔氣管插管： 優(yōu)點： 1易耐受、留置時間較長，一般可留置714天，最多可達2個月 2、易于固定，不易脫

6、出 3、易于口腔護理 4、發(fā)生咽喉損傷的可能性比經(jīng)口插管少 缺點： 1管腔較小，不易吸痰，氣道阻力較大 2、不易迅速插入，不適合急救場合 3、易發(fā)生鼻出血、鼻骨折，已有鼻出血和鼻骨折者不宜選用 4、可有鼻竇炎、中耳炎等并發(fā)癥 5、插管操作時也發(fā)生氣管插管心血管副反應 氣管切開插管： 優(yōu)點： 1明顯減少無效腔，因而減少呼吸功能的消耗 2、氣管導管短，口腔大，氣流阻力小 3、便于吸除氣管、支氣管內(nèi)分泌物 4、患者可吞咽口咽部分泌物，并可飲水、進食，便于營養(yǎng) 5、患者容易耐受，可保持數(shù)月或數(shù)年，口腔護理容易 缺點： 1創(chuàng)傷較大，可發(fā)生切口出血或感染 2、需要特殊護理，經(jīng)常更換敷料 3、操作復雜，不適

7、用于緊急搶救 4、痊愈后頸部留有癍痕，可造成氣管狹窄。 呼吸道護理： 呼吸道護理是危重病人及心血管術后護理最關鍵的環(huán)節(jié)之一。其中護理工作占有極其重要的 地位，這一工作完成得好壞直接影響術后并發(fā)癥發(fā)生率及手術成功率。 呼吸道護理的目的： 通過規(guī)范化的呼吸道護理，保持氣道通暢，有效地預防或減輕各種早期 可能發(fā)生的呼吸道并發(fā)癥。 呼吸道護理的重點： 對每個病人進行呼吸道護理時，要了解病人肺功能狀況， 各項呼吸功能 檢查指標等，做到心中有數(shù)。在執(zhí)行各項措施中，必須嚴格，以保證其確實有效和安全。必 須始終重視維持循環(huán)以保持心臟的儲備功能。循環(huán)和呼吸功能是相輔相成的，只有循環(huán)正常 時，才能保證肺臟進行有效的氣體交換。 氣管插管的護理： 氣管插管末端的位置，應在氣管隆突上2 3厘米 氣管插管的長度和粗細應合適 注意防止牙墊脫出和滑落 插管氣囊充氣應適度：小孩3 5ml，大人5 10ml 保持氣管插管通暢 保持口腔清潔 氣管內(nèi)吸引的正確實施 早期應按需要進