提高小兒靜脈穿刺成功率減少兒科護(hù)患糾紛

1、提高小兒靜脈穿刺成功率減少兒科護(hù)患糾紛目前，嬰幼兒靜脈穿刺輸液是臨床治療、搶救、采血檢查最 常用的技術(shù)操作， 也是臨床工作的難點(diǎn)之一， 兒科病人多為急癥 入院，如果不能及時(shí)穿刺成功，將直接影響患兒的搶救和治療。 能否一針穿刺成功是家長(zhǎng)判斷護(hù)士技術(shù)高低最直接的標(biāo)準(zhǔn)， 多數(shù) 護(hù)患糾紛就是由于靜脈穿刺失敗， 進(jìn)行反復(fù)穿刺引起的， 提高靜 脈穿刺成功率，將減少兒科護(hù)患糾紛的發(fā)生。資料：選擇 2012 年全年， 我院收住院的約 2680 名患兒及夜 間門(mén)診輸液室收治的 10050名患兒，共發(fā)生 4 起與護(hù)理人員發(fā)生 推搡毆打糾紛均是因?yàn)殪o脈穿刺失敗引起的。1 分析靜脈穿刺失敗的原因1.1 部分患兒靜脈暴

2、露不清晰，血管充盈度差，穿刺時(shí)?；?血緩慢或無(wú)回血，誤認(rèn)為穿刺未成功拔出針頭。1.2 患兒肥胖，因皮下脂肪組織厚，四肢靜脈看不清，在靜 脈充盈情況下表面也摸不清靜脈的走向，影響操作判斷。1.3 住院時(shí)間長(zhǎng)、復(fù)診穿刺次數(shù)多、針孔出現(xiàn)硬結(jié)阻滯或血 液外滲等，造成血管破壞。1.4 護(hù)士心理素質(zhì)不佳，好的心理素質(zhì)是小兒靜脈穿刺成功 的關(guān)鍵。有些護(hù)士一旦遇到肥胖、危重患兒或家長(zhǎng)不合作時(shí)，會(huì) 產(chǎn)生緊張膽怯的心理，影響穿刺。1.5 光線不足，操作臺(tái)高低不合適，旁邊沒(méi)有人配合。1.6 操作者技術(shù)不熟練， 部位選擇不當(dāng)， 手法固定不靈巧等。2 護(hù)理對(duì)策2.1 進(jìn)行有效的護(hù)患溝通，靜脈穿刺是一個(gè)既要求有技術(shù)含 量

3、又需要患者配合的互動(dòng)過(guò)程。 首先，操作前護(hù)士要先接近患兒， 并提供視覺(jué)刺激，盡快建立其信任感，操作中更要倍加關(guān)愛(ài)，提 供新穎的玩具，分散其注意力，操作后及時(shí)給患兒撫摸和哄逗， 解除恐懼和焦慮。2.2 培養(yǎng)良好的整體素質(zhì)，要有愛(ài)心和責(zé)任心，還要有精湛 的技術(shù)、豐富的經(jīng)驗(yàn)、良好的心理素質(zhì)和護(hù)患溝通能力。在輸液 過(guò)程中，根據(jù)不同對(duì)象采取相應(yīng)有效、合理的方法，盡量做到合 理使用血管， 減少重復(fù)穿刺給患兒造成的痛苦， 增加家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士 的信賴。3 選擇最佳的穿刺部位3.1 嬰幼兒由于其易動(dòng)的特點(diǎn)，應(yīng)避免在骨隆突出、關(guān)節(jié)部 位、靜脈活瓣處穿刺。 按常規(guī)新生兒至三歲以內(nèi)的小兒選頭皮靜 脈穿刺，由于小兒頭皮靜脈

4、成網(wǎng)狀分布，血管豐富，血液可以通 過(guò)側(cè)支回流于頸內(nèi)靜脈和頸外靜脈至心臟， 因此順行和逆行進(jìn)針 均不影響靜脈回流。 常用頭皮靜脈穿刺的部位， 滑車(chē)上靜脈在顱 冠狀縫處起于靜脈網(wǎng)， 該靜脈是頭皮靜脈中較大的一支， 粗短而 較直，不滑動(dòng)，易固定，小兒頭皮較薄，故暴露較明顯。顳淺靜 脈起始于顱的頂部和側(cè)面的靜脈網(wǎng)， 與同名動(dòng)脈伴行， 可摸到顳 淺動(dòng)脈搏動(dòng)，靜脈常在該動(dòng)脈前方，細(xì)長(zhǎng)淺直，不滑動(dòng)，暴露明 顯，是頭皮靜脈輸液的最佳部位。耳后靜脈位于耳廓后方，與乳 突導(dǎo)血管相連，此靜脈較為固定，且稍粗直或略帶彎曲，顯露清 楚。此外，正中靜脈，額淺靜脈，小兒頭皮骨縫靜脈，也是最常 用的穿刺部位，其特點(diǎn)是顯露表皮

5、，清楚，好固定，穿刺成功成 功率高，也便于護(hù)理和照看，對(duì)看不清的血管，可根據(jù)生理解剖 部位和臨床經(jīng)驗(yàn)操作，用指尖順靜脈方向探摸，體會(huì)血管走向， 深淺度，粗細(xì)、滑度，然后進(jìn)行穿刺。小兒頭皮上有許多靜脈分 支，十分細(xì)小，纖細(xì)如絲，這是小靜脈血管的側(cè)面部分投到皮膚 表面的影子，它具有一定的腔徑，用 4、5 號(hào)頭皮針穿刺也會(huì)成 功。選定血管后，左手緊繃患兒頭部穿刺部位的皮膚，右手持頭 皮針柄進(jìn)行穿刺，進(jìn)針角度宜小，當(dāng)針頭穿刺血管后，有輕微的 落空感或針頭阻力突然消失卻無(wú)回血時(shí)， 勿急于退針， 先檢查針 頭是否阻塞，在調(diào)節(jié)針頭的角度，往往無(wú)回血時(shí)，勿急于退針， 先檢查針頭是否阻塞，再調(diào)節(jié)針頭的角度，往往

6、會(huì)回血。3.2 三歲以上患兒頭皮靜脈不顯露，可選用四肢靜脈。對(duì)有 穿刺難度的淺靜脈， 穿刺前適當(dāng)延長(zhǎng)扎止血帶的時(shí)間， 用手輕輕 觸探，待觀察不清的血管充分暴露，靜脈穿刺時(shí)放慢穿刺速度， 將會(huì)提高穿刺成功率。定位于非常規(guī)部位靜脈（內(nèi)踝或肘窩靜 脈），在穿刺時(shí)通常以手指探明靜脈方向及深度，并用指甲輕壓 留痕做一記號(hào)，在記號(hào)處刺穿。刺穿難度大，好動(dòng)和輸液時(shí)間較 長(zhǎng)的患兒，可征求家長(zhǎng)意見(jiàn)，采用靜脈留置針。4 妥蓋固定頭皮靜脈穿刺盡量選擇不剃頭的部位， 如需剃頭， 剃出面積 應(yīng)易于固定， 避免膠布粘上頭發(fā)， 影響牢固度和拔針時(shí)拔出頭發(fā) 引起疼痛。在穿刺正?；匮?，應(yīng)強(qiáng)調(diào)針頭的固定處理。左手拇 指固定針柄

7、， 其它手指及手掌仍不離開(kāi)患兒頭部， 右手取帶墊的 膠貼固定針眼，第二條選布膠布固定針柄，這時(shí)，左手拇指可松 開(kāi)協(xié)助， 第三條膠布交叉固定針柄， 第四條膠布將反折的針頭管 固定，必要時(shí)第五條膠布將輸液管固定在穿刺側(cè)的耳后或衣領(lǐng) 上，如果頭皮穿刺選用了留置針， 可選用外科頭套套住固定便于 家長(zhǎng)看護(hù)， 并囑咐家長(zhǎng)以喂奶姿勢(shì)從穿刺部位對(duì)側(cè)抱住小兒， 將 小兒的一手抱于腋下，扶住另一只手，防止小兒扯掉輸液針頭， 對(duì)四肢靜脈可用小夾板或小針盒固定， 但松緊要適度， 防止太緊 影響血液循環(huán)，太松無(wú)作用，同時(shí)要加強(qiáng)巡視，指導(dǎo)家長(zhǎng)協(xié)助看 護(hù)，防止液體外滲，保證輸液順利。5 點(diǎn)滴不暢（排除針頭移位、扭曲）可采用以下方法：5.1 抬高輸液瓶，增加壓力。5.2 反轉(zhuǎn)針柄，將針頭針斜面向下。5.3 調(diào)節(jié)頭皮針的角度，如下墊棉球。5.4 擠壓頭皮針軟管有回血后，用一手反折滴管上端，一手 擠壓滴管沖擊頭皮針。6 光線的強(qiáng)弱、明亮及照射角度直接影響穿刺成功率明亮的自然光線最佳，在光線差的房間，可借助60W日光燈， 至于操作者左前上方，距穿刺部位 40-50CM,操作者的手及身體 不要擋住注射部位的光線。7 穿刺過(guò)程中保證患兒舒適 固定時(shí)用力要適度，注意保溫，防止受涼，新生兒最好在輻 射臺(tái)上進(jìn)行操