腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分析

1、文檔收集于互聯(lián)網(wǎng)，已重新整理排版.word版本可編借，有幫助歡迎下載支持. 腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分析 【摘要】目的 探討腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的診斷和處理。方法 對 我院1997-2007年收治的6例腹壁子宮內(nèi)膜異位癥進行回顧性分析, 術(shù)后隨診0.52年。結(jié)果腹壁子宮內(nèi)膜異位癥占我院同期內(nèi)異癥的 3%,我院腹壁子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生率為0.94/萬。根據(jù)臨床表現(xiàn)及病 理檢查，6例均診斷正確，均有剖宮產(chǎn)術(shù)史。發(fā)病潛伏期，30歲以前 多在1年以內(nèi)，30歲以上多在1年以上，兩者差異有顯著性 (P0. 05)。腹壁子宮內(nèi)膜異位癥病灶完整切除6例，隨診6個月 2年，無復發(fā)。結(jié)論根據(jù)典型的病史和身體檢查，可以

2、對腹壁子宮內(nèi) 膜異位癥作出正確診斷，手術(shù)切除為主要治療方法。多次復發(fā)要注意 惡變。 【關(guān)鍵詞】腹壁；子宮內(nèi)膜異位癥；診斷；治療 子宮內(nèi)膜異位癥(內(nèi)異癥)多發(fā)生在盆腔臟器，也可發(fā)生在陰道 會陰和腹壁的手術(shù)切口，但并不常見?，F(xiàn)將我院10年間的6例腹壁內(nèi) 異癥的資料進行總結(jié)，報道如下。 1臨床資料 1997年1月一2007年12月間，在我院因內(nèi)異癥行手術(shù)治療的病 例共200例，其中腹壁內(nèi)異癥6例，占3%。10年期間，在我院行剖宮 產(chǎn)術(shù)的孕婦為1158例，發(fā)生1例腹壁切口內(nèi)異癥，余5例均在外院剖 宮產(chǎn)術(shù)。全部行手術(shù)治療。其中部分患者手術(shù)前后輔以藥物治療，所 有患者術(shù)后病理檢查均證實為內(nèi)異癥。術(shù)后進行隨

3、診。 1. 1 一般資料 年齡2328歲，平均31. 7歲，孕次14次，平 均1.9次，產(chǎn)次為12次，平均1. 1次。 1.2癥狀6例腹壁切口處的病灶，均有與月經(jīng)相關(guān)的周期性腹 壁切口疼痛，有逐漸增大的觸痛結(jié)節(jié)或包塊。病變一般在皮下組織， 很少突破皮膚表而，卻可以侵犯筋膜，或腹直肌或腹壁肌肉，較少侵 入腹膜或進入腹腔。所有患者均無月經(jīng)期的腹壁節(jié)結(jié)部位出血。手術(shù) 切除病理顯示：在增生的結(jié)締組織中可見內(nèi)膜腺體和間質(zhì)。 1.3年齡與發(fā)病潛伏期6例腹壁切口的內(nèi)異癥病灶發(fā)病潛伏期 496個月，平均45. 4個月。30歲以前發(fā)病潛伏期多在1年以內(nèi)，30 歲以上者發(fā)病潛伏期多在1年以上，兩者差異有顯著性(P

4、0. 05)o 1. 4腹壁切口病灶病灶大小1. 03. 0cm,平均2. 0cm, 3例單發(fā) 病灶，3例多個病灶，侵犯筋膜、腹直肌。 1.5手術(shù)時機 手術(shù)前后不必注射GnRH-a或其他卵巢抑制藥物, 用也徒勞。 做手術(shù)，不是希望結(jié)節(jié)小，而是寧可求其大，這樣界限清楚，容 易切干凈，故選擇月經(jīng)期或月經(jīng)剛過一病人癥狀明顯，結(jié)節(jié)增大之時。 木院6例術(shù)后隨診無復發(fā)。2討論 2.1腹壁內(nèi)異癥的發(fā)生內(nèi)異癥的發(fā)生機理尚不明了，故有經(jīng)血 逆流，淋巴播散，移植等學說來解釋不同部位內(nèi)異癥的發(fā)生，移植學 說意味著人為造成的內(nèi)異癥。通常有剖宮產(chǎn)或小型剖宮的歷史，在其 切口部位發(fā)生一一縱切口或橫切口。很容易讓人想到是剖

5、宮時子宮內(nèi) 膜的種植，但和經(jīng)血逆流種植一樣難以解釋，剖宮產(chǎn)數(shù)量之大，不管 如何注意，也不能完全避免羊水攜帶著內(nèi)膜“污染”傷口，可多數(shù)人 并沒有發(fā)生內(nèi)異癥。這便是北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科郎景和教授的“在位 內(nèi)膜決定論”1。也可以沒有手術(shù)史，是原發(fā)于腹壁的，可以用化生 學說或血液/淋巴轉(zhuǎn)移理論解釋之。 2.2腹壁內(nèi)異癥的診斷 本組資料顯示，腹壁切口內(nèi)異癥的典型 臨床特征為：（1）剖宮產(chǎn)或小型剖宮產(chǎn)術(shù)史。（2）腹壁的結(jié)節(jié)或硬塊。 （3）結(jié)節(jié)或硬塊有與月經(jīng)相伴的周期性疼痛或觸痛。而沒有剖宮產(chǎn)史 的內(nèi)異癥，需有以上典型癥狀。（4）超聲可協(xié)助診斷。（5）血清CA125 可以不高。本院資料還提示，腹壁切口內(nèi)異癥的發(fā)病潛伏期與患者年 齡相關(guān)，患者的年齡越大，潛伏期越長，可能年齡與子宮內(nèi)膜生長活 性有一定關(guān)系。 2.3腹壁內(nèi)異癥的治療 對于腹壁內(nèi)異癥，手術(shù)切除是唯一的有 效治療方法。通常一次可以切干凈，在切除病灶時，切口要充分，逐 層解剖，要求在病灶外0. 5cm,如結(jié)節(jié)較深，要有侵犯筋膜、腹膜的 準備，如準備人工合成材料的補片2。術(shù)后不用輔助治療，用卵巢 抑制，芳香化酶抑制劑都無效。與其他部位的內(nèi)異癥相比，腹壁內(nèi)異 癥的治療效果較好，是可以治愈的婦科疾患，但多次復發(fā)要注意惡變, 惡變者多生長迅速，侵犯深入，界限、層次不清。 【參考文獻】