胃癌健康宣教

1、 胃癌健康宣教 胃癌在我國各種惡性腫瘤中居首位，胃癌發(fā)病有明顯的地域性差 別，在我國的西北與東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率比南方地區(qū)明顯為高。 好發(fā)年齡在50歲以上，男女發(fā)病率之比為2: 1。胃癌的預(yù)后與胃癌 的病理分期、部位、組織類型、生物學(xué)行為以及治療措施有關(guān)。 一、病因 1、地域環(huán)境及飲食生活因素： 在我國的西北與東部沿海地區(qū) 胃癌發(fā)病率比南方地區(qū)明顯為高。 長期食用薰烤、鹽腌食品的人群中 胃遠(yuǎn)端癌發(fā)病率高；吸煙者的胃癌發(fā)病危險較不吸煙者高50%。 2幽門螺桿菌感染：我國胃癌高發(fā)區(qū)成 人Hp感染率在60%以上。 3癌前病變：胃疾病包括胃息肉、慢性 萎縮性胃炎及胃部分切除后的殘胃， 有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?/p>

2、。 4. 遺傳和基因： 遺傳與分子生物學(xué)研究表明， 胃癌病人有血緣關(guān)系的 親屬其胃癌發(fā)病率較對照組高 4 倍。 二、臨床表現(xiàn) 1、少數(shù)人有惡心、嘔吐或是類似潰瘍病的上消化道癥狀。 2、疼痛 3、體重減輕 4、上腹不適、進食后飽脹， 隨著病情進展上腹疼痛加重，食欲下降、 乏力。 根據(jù)腫瘤的部位不同，也有其特殊表現(xiàn)： (1) 賁門胃底 癌可有胸骨后疼痛和進行性吞咽困難； (2) 幽門附近 的胃癌有幽門梗阻表現(xiàn)； (3) 腫瘤破壞血管 后可有嘔血、黑便等消化道出血癥狀。 (4) 腹部持續(xù)疼痛 常提示腫瘤擴展 超出胃壁 ，如鎖骨上淋巴結(jié)腫大、 腹水、黃疸、腹部包塊、直腸前凹捫及腫塊等。 (5) 晚期

3、胃癌病人?？沙霈F(xiàn)貧血、消瘦、營養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)等表現(xiàn) 三、擴散和轉(zhuǎn)移 1、直接浸潤 2、血行轉(zhuǎn)移 3、腹膜種植轉(zhuǎn)移 4、淋巴轉(zhuǎn)移 ：是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑。 四、治療方法 1. 手術(shù)治療 （1）根治性手術(shù)：原則為整塊切除包括癌灶和可能受浸潤胃壁在內(nèi) 的胃的部分或全部， 按臨床分期標(biāo)準(zhǔn)整塊清除胃周圍的淋巴結(jié)， 重建 消化道。 （2）姑息性手術(shù)：原發(fā)灶無法切除，為了減輕由于梗阻、穿孔、出 血等并發(fā)癥引起的癥狀而作的手術(shù)，如 胃空腸吻合術(shù)、空腸造口、穿 孔修補術(shù) 等。 2. 化療 用于根治性手術(shù)的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后，延長生存期早期胃癌根治術(shù)后原則上不必輔助化療，有下列情況者應(yīng)行輔助化 療： A、病理類型

4、惡性程度高； B、癌灶面積大于5厘米； C多發(fā)癌灶； D年齡低于40歲。 進展期胃癌根治術(shù)后、姑息手術(shù)后、根治術(shù)后復(fù)發(fā)者需要化療。 常用的胃癌化療給藥途徑：口服給藥、靜脈、腹膜腔給藥、動脈插管 區(qū)域灌注給藥等。 常用的口服化療藥有替加氟、優(yōu)福定、氟鐵龍等。 常用的靜脈化療藥 有氟尿嘧啶、絲裂霉素、順鉑、阿霉、依托泊苷、 甲酰四氫葉酸鈣等。 近年來紫杉醇、草酸鉑、拓?fù)涿敢种苿⑾Ａ_達(dá) 等新的化療藥物用于 冃癌。 a：審門胃切瞬 b：至崖竺肪|百一畫注 3. 其他治療：包括放療、熱 療、免疫治療、中醫(yī)中藥治 療等。 五、術(shù)前指導(dǎo) （一）各項術(shù)前準(zhǔn)備： A、術(shù)晨留置胃管及其尿管； B、滿足手術(shù)的無菌

5、要求：術(shù)前一天晚上洗澡，術(shù)晨剃除手術(shù)區(qū) 域毛發(fā)及清潔臍部； C、術(shù)中術(shù)后使用消炎藥須做皮試； D、 腸道準(zhǔn)備：術(shù)前一晚20:00后禁食，22:00禁飲，術(shù)前一晚 及術(shù)晨灌腸。 （二）完善各項檢查：配血、B超、心電圖、胸片等。 （三）心理準(zhǔn)備：保證充足的睡眠，放松心情，指導(dǎo)家屬幫助患者 減輕焦慮， 增加治療信心， 消除恐懼、 悲哀，以平靜的心態(tài)對待疾病。 （四 ）呼吸道準(zhǔn)備：手術(shù)前幾天應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，餐后及睡前要漱 口，口腔有感染者術(shù)前應(yīng)治療，吸煙者應(yīng)戒煙，還要防止感冒。 （五 ）特殊情況告知：手術(shù)當(dāng)日應(yīng)測量生命體征，如血壓、脈搏、 呼吸、體溫等。 女性病人應(yīng)向醫(yī)生說明是否月經(jīng)來潮。入手術(shù)室前應(yīng)

6、 排尿，如長時間手術(shù)可留置導(dǎo)尿。 六、術(shù)后指導(dǎo) （一 ）體位：術(shù)后去枕平臥位 6 小時后取半坐臥位，既利于呼吸， 又利于腹腔滲出液的局限，并可減輕腹部切口張力，減輕疼痛。 （二）活動與休息： 鼓勵患者深呼吸，在保護切口的同時進行有效咳嗽、排痰，預(yù) 防肺不張，墜積性肺炎等肺部并發(fā)癥 ; 術(shù)后第 1 天可坐起取半坐臥位床上活動 ; 術(shù)后第 2 天下床活動，由床邊一室內(nèi)一室外逐漸進行，活動范 圍及活動量根據(jù)具體情況逐漸增加 ; 向患者說明早期活動的目的，可促進腸功能的恢復(fù)，防止術(shù)后 腸粘連; 術(shù)后 5 天開始部分自理活動，如洗臉、如廁、衣著等，可促進 體力恢復(fù) ; 活動時妥善固定各引流管，防止引流管

7、扭曲、脫落，并避免引 起疼痛。 （三）飲食 1、術(shù)后暫禁食，待腸蠕動恢復(fù)、肛門排氣或排便后拔除胃管，當(dāng)天 給少量飲水， 第 2 天進半量流質(zhì)， 每次 50-80ml 第 3 天進全量流食， 每次 100-150ml 。 2、避免食用牛奶、 豆制品及易產(chǎn)氣的食物， 以免引起腹脹， 以蛋湯、 菜湯、藕粉為宜。若無不適，逐漸過渡流食、軟食。 3、術(shù)后 1 周進半流質(zhì)，術(shù)后 2 周-3 周進普通軟食?；厥澄镎{(diào)配宜選 用細(xì)軟、易消化且營養(yǎng)豐富的食物。 4、指導(dǎo)患者少食多餐，定時定量。 5、進食后平臥 20-30min ，以免發(fā)生傾倒綜合征。 6、避免刺激食物的攝入 .如辣椒、芹菜、濃茶、咖啡及油煎炸食物

8、。 7、避免食入過甜、過咸、過濃飲食，戒煙、酒。 （四）導(dǎo)管護理：妥善固定各引流管，防止引流管扭曲、脫落，并避 免引起疼痛。 （五）切口護理：保持切口清潔干燥，紗布掉落或有滲液，及時告知 護士，予以更換紗布。 （六）康復(fù)指導(dǎo) 1、環(huán)境：出院后，家屬應(yīng)為患者提供良好的修養(yǎng)環(huán)境，要清潔、安 靜無噪音。圓加強自身修養(yǎng)，保持樂觀向上的生活態(tài)度。 2、生活起居：養(yǎng)成良好的生活規(guī)律，要勞逸結(jié)合、活動適度。 3、飲食：養(yǎng)成定時定量細(xì)嚼慢咽的飲食習(xí)慣，避免進生冷、過冷、 過燙、過辣及油膩食物，戒煙、酒。少量多餐，進高蛋白、高熱量、 高維生素、新鮮易消化的食物。 注意飲食衛(wèi)生， 囑患者慎用阿司匹林、 保泰松、腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，因可引起胃黏膜損傷。 4、應(yīng)少吃含纖維較多的蔬菜、水果 （橘子 ）或粘聚成團的食物， （如糖 葫蘆、粘糕、糯米飯、柿餅 ）易發(fā)生腸梗阻。 5、活動與休息：避免緊張、勞累，適當(dāng)體育鍛煉，如散步、打太極 拳、打門